207 - Infections ' parties molles ...................... (+ 201 - Plaies ' parties molles) Flashcards
Infections ‘ parties molles
- Def : abcès / ampyème / panaris / phlegmon
Abcès : pus collecté ds une cavité néo-formée au dépens ‘ tissus environnants
± phénomènes inflammatoires (abcès chaud ou froid)
Empyème : collection purulente située ds une cavité naturelle
Panaris : infection aigue primitive tissus mous des doigts (hors gaines péri-tendineuses)
Phlegmon = ténosynovite : infection ‘ gaines synoviales des tendons fléchisseurs
Infections ‘ parties molles
- Germes
Germes :
- Staph doré (70%) > SGA (20%)»_space; BGN (E. Coli)
- Clostridium perfigens si gangrène gazeuse
- Clostridium tétani si Ø SAT
- Pasteurella si morsure (chien ou chat)
Infections ‘ parties molles
- Clinique
Stade inflammatoire
- Douleur modérée spontanée / diurne uniquement
- Ø signes généraux (apyrétique) +++
Stade collecté
- Douleur intense, pulsatile, insomniante
- Signes généraux: fièvre / tachycardie
Infections ‘ parties molles
- Paraclinique (gnl)
NFS-CRP + hémoc
Radio ++ : rch ostéite ± arthrite / CE / fracture / emphysème SC
Prlvmt bactério (plaie/abcès + porte d’entrée) :
- Panaris : si multiple / stade collecté / per-op
- Phlegmon : systématiques / multiples / au bloc (PMZ)
Bilan terrain si récidivant : glycémie + sérologie VIH (PMZ)
Bilan pré-op
Infections ‘ parties molles
- MA (gnl)
MA
- Check SAT/VAT (PMZ)
- AT si profession liée à la restauration (médico-légal !)
- Education ‘ patient: hygiène ‘ mains / CI AINS +++
- Rééducation: kiné précoce si phlegmon / lutte ctr enraidissement (PMZ)
Infections ‘ parties molles : abcès
- PEC gnl
ATB probabiliste PO
Immobilisation en position ‘ fonction
Ttt chir si collecté
Infections ‘ parties molles : panaris
- PEC gnl
Si stade inflamamtoire : bains antiseptiques only
Si stade collecté
- Ttt chir
- Immobilisation en position ‘ fonction
- ATB ?
Cf tableau
Infections ‘ parties molles : phlegmon
- Stades
- Clinique + paraclinique selon stade
- PEC selon stade
Hospit en chir ortho
Ttt chir ++++ ac prlvmt per-op
Immobilisation en position ‘ fonction
ATB probabiliste : Augmentin
cf tableau
Plaies ‘ parties molles
- Interrogatoire spé
Terrain:
- SAT + rage (PMZ)
- Profession + main dominante
Anamnèse:
- Méca ou animal responsable (connu ?)
ou objet à risque infectieux
- Date + heure ‘ plaie / ttt mep
SF: fièvre / douleur / éruption
Plaies ‘ parties molles
- Paraclinique
Radio: rch lésion ostéo-articulaire / dent incluse
Prlvmt locaux + bactério systématique si plaie profonde
Hémoc: ssi fièvre / lymphangite / ADP
Bilan pré-op (si main ++)
Plaies ‘ parties molles
- PEC aux urgences
Soins locaux
- Lavage abondant à l’eau ou sérum phy / rinçage
- Antisepsie: désinfection par antiseptique (Bétadine ou Dakin)
- Parage (± exploration si plaie profonde)
- Cicatrisation dirigée ++ : si plaie ‘ main
/ profonde / infectée / vue >24h
ATBprophylaxie (+++)
- Indications: plaie ‘ main / morsure profonde / morsure humaine ou chat..
- Modalités: Augmentin 5j
Prévention ‘ tétanos : vaccin ou Ig
Prévention ‘ rage : centre spé / vaccin ou Ig / 3 certificats
Exploration chirurgicale
- Plaie profonde ou difficilement explorable ou perte ‘ substance
- Lésions d’éléments nobles (nerf, capsule articulaire)
- Plaie ac CE
- Plaie souillée à haut risque infectieux ou morsure
Rédaction d’un certificat médical initial
- NPO certificat descriptif: médico-légal (PMZ)
- Si déficit sensitif ou moteur: info + dossier médical
Plaies ‘ parties molles
- Cpl
Cpl
- Locales : infection / abcédation / déhiscence ‘ berges
- Fonctionnelles : névrome / rupture tendineuse
- Loco-régionales : fasciite / gangrène / ostéite / arthrite
- Générales : bactériémie / esthétique
Plaies ‘ parties molles
- Examen physique (détaillé) si plaie ‘ main
Examen neuro: testing moteur / territoire sensitif électif
- N. ulnaire: écartement ‘ doigts = test adduction V + test inter-osseux (+ pince I-V) / pulpe V
- N. radial: relever le poignet (= extenseur) / dos 1ère IPP
- N. médian: pince pouce-index / pulpe II
- N. collatéraux des doigts: sensibilité de l’hémipulpe homolatérale (test Weber)
Examen tendineux
- Fléchisseur profond: flexion P3 sur P2
(ac P1 + P2 bloquées)
- Fléchisseur superficiel: flexion P2 sur P1
(ac P1 all doigts bloqués)
Examen vasculaire
- Chaque doigt : pouls capillaire / chaleur / TRC
- Artère collatérale ‘ doigts: piquer l’hémipulpe homolatérale
Examen articulaire
- Exploration au bloc indispensable +++ (PMZ)
- Rch effraction ‘ capsule articulaire
