207 - Infections ' parties molles ...................... (+ 201 - Plaies ' parties molles) Flashcards

1
Q

Infections ‘ parties molles

- Def : abcès / ampyème / panaris / phlegmon

A

Abcès : pus collecté ds une cavité néo-formée au dépens ‘ tissus environnants
± phénomènes inflammatoires (abcès chaud ou froid)

Empyème : collection purulente située ds une cavité naturelle

Panaris : infection aigue primitive tissus mous des doigts (hors gaines péri-tendineuses)

Phlegmon = ténosynovite : infection ‘ gaines synoviales des tendons fléchisseurs

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Q

Infections ‘ parties molles

- Germes

A

Germes :

  • Staph doré (70%) > SGA (20%)&raquo_space; BGN (E. Coli)
  • Clostridium perfigens si gangrène gazeuse
  • Clostridium tétani si Ø SAT
  • Pasteurella si morsure (chien ou chat)
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3
Q

Infections ‘ parties molles

- Clinique

A

Stade inflammatoire

  • Douleur modérée spontanée / diurne uniquement
  • Ø signes généraux (apyrétique) +++

Stade collecté

  • Douleur intense, pulsatile, insomniante
  • Signes généraux: fièvre / tachycardie
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4
Q

Infections ‘ parties molles

- Paraclinique (gnl)

A

NFS-CRP + hémoc
Radio ++ : rch ostéite ± arthrite / CE / fracture / emphysème SC

Prlvmt bactério (plaie/abcès + porte d’entrée) :

  • Panaris : si multiple / stade collecté / per-op
  • Phlegmon : systématiques / multiples / au bloc (PMZ)

Bilan terrain si récidivant : glycémie + sérologie VIH (PMZ)
Bilan pré-op

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5
Q

Infections ‘ parties molles

- MA (gnl)

A

MA

  • Check SAT/VAT (PMZ)
  • AT si profession liée à la restauration (médico-légal !)
  • Education ‘ patient: hygiène ‘ mains / CI AINS +++
  • Rééducation: kiné précoce si phlegmon / lutte ctr enraidissement (PMZ)
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6
Q

Infections ‘ parties molles : abcès

- PEC gnl

A

ATB probabiliste PO
Immobilisation en position ‘ fonction

Ttt chir si collecté

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7
Q

Infections ‘ parties molles : panaris

- PEC gnl

A

Si stade inflamamtoire : bains antiseptiques only

Si stade collecté

  • Ttt chir
  • Immobilisation en position ‘ fonction
  • ATB ?

Cf tableau

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8
Q

Infections ‘ parties molles : phlegmon

  • Stades
  • Clinique + paraclinique selon stade
  • PEC selon stade
A

Hospit en chir ortho
Ttt chir ++++ ac prlvmt per-op
Immobilisation en position ‘ fonction
ATB probabiliste : Augmentin

cf tableau

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9
Q

Plaies ‘ parties molles

- Interrogatoire spé

A

Terrain:

  • SAT + rage (PMZ)
  • Profession + main dominante

Anamnèse:
- Méca ou animal responsable (connu ?)
ou objet à risque infectieux
- Date + heure ‘ plaie / ttt mep

SF: fièvre / douleur / éruption

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10
Q

Plaies ‘ parties molles

- Paraclinique

A

Radio: rch lésion ostéo-articulaire / dent incluse
Prlvmt locaux + bactério systématique si plaie profonde
Hémoc: ssi fièvre / lymphangite / ADP
Bilan pré-op (si main ++)

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11
Q

Plaies ‘ parties molles

- PEC aux urgences

A

Soins locaux
- Lavage abondant à l’eau ou sérum phy / rinçage
- Antisepsie: désinfection par antiseptique (Bétadine ou Dakin)
- Parage (± exploration si plaie profonde)
- Cicatrisation dirigée ++ : si plaie ‘ main
/ profonde / infectée / vue >24h

ATBprophylaxie (+++)

  • Indications: plaie ‘ main / morsure profonde / morsure humaine ou chat..
  • Modalités: Augmentin 5j

Prévention ‘ tétanos : vaccin ou Ig
Prévention ‘ rage : centre spé / vaccin ou Ig / 3 certificats

Exploration chirurgicale

  • Plaie profonde ou difficilement explorable ou perte ‘ substance
  • Lésions d’éléments nobles (nerf, capsule articulaire)
  • Plaie ac CE
  • Plaie souillée à haut risque infectieux ou morsure

Rédaction d’un certificat médical initial

  • NPO certificat descriptif: médico-légal (PMZ)
  • Si déficit sensitif ou moteur: info + dossier médical
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12
Q

Plaies ‘ parties molles

- Cpl

A

Cpl

  • Locales : infection / abcédation / déhiscence ‘ berges
  • Fonctionnelles : névrome / rupture tendineuse
  • Loco-régionales : fasciite / gangrène / ostéite / arthrite
  • Générales : bactériémie / esthétique
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13
Q

Plaies ‘ parties molles

- Examen physique (détaillé) si plaie ‘ main

A

Examen neuro: testing moteur / territoire sensitif électif

  • N. ulnaire: écartement ‘ doigts = test adduction V + test inter-osseux (+ pince I-V) / pulpe V
  • N. radial: relever le poignet (= extenseur) / dos 1ère IPP
  • N. médian: pince pouce-index / pulpe II
  • N. collatéraux des doigts: sensibilité de l’hémipulpe homolatérale (test Weber)

Examen tendineux
- Fléchisseur profond: flexion P3 sur P2
(ac P1 + P2 bloquées)
- Fléchisseur superficiel: flexion P2 sur P1
(ac P1 all doigts bloqués)

Examen vasculaire

  • Chaque doigt : pouls capillaire / chaleur / TRC
  • Artère collatérale ‘ doigts: piquer l’hémipulpe homolatérale

Examen articulaire

  • Exploration au bloc indispensable +++ (PMZ)
  • Rch effraction ‘ capsule articulaire
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