Metabolismo Ósseo E Osteoporose

Question 1

Qual é a diferença entre osteomalácia e osteoporose?

Answer 1

Osteomalácia: defeito qualitativo

Osteoporose: defeito quantitativo

Question 2

Quais são os principais tipos de osteoporose no adulto?

Answer 2

Primária
- Pós menopausa (tipo 1)
- Senil (tipo 2)
Secundária

Question 3

Como diferenciar a osteoporose do tipo 1 da osteoporose do tipo 2?

Answer 3

Pós menopausa (tipo 1)
• 55 - 75 anos
• 6M:1H
• Aumento da atividade osteoclástica
• Reabsorção de osso trabecular
• Ritmo de perda acelerado
• Calciúria aumentada
• PTH baixo

Senil
• M > 70a e H > 80a
• 2M:1H
• Diminuição da atividade osteoblástica (e osteoclástica)
• Reabsorção de osso trabecular e cortical
• Ritmo de perda lento
• Calciúria normal
• PTH alto

Question 4

Qual é o principal medicamento envolvido na osteoporose secundária do adulto?

Answer 4

Glicocorticóides

Question 5

Quais são as causas de osteoporose primária em crianças e adolescentes?

Answer 5

Osteoporose juvenil idiopática: cura espontânea após maturidade

Causas congênitas: OI, colagenoses e homocisteinúria

Question 6

Qual é a principal causa de osteoporose em crianças e adolescentes?

Answer 6

Causas secundárias (DM, AR juvenil, corticoterapia, imobilizaçao prolongada e PC)

Question 7

Quais são os principais fatores de risco para osteoporose?

Answer 7

Genéticos/Biológicos: hx familiar, sexo feminino, raça branca, menopausa precoce, IRC, hipertireoidismo e dcs desabsortivas

Comportamentais/Ambientais: alcool, tabaco, cannabis, dieta pobre em calcio, amenorreia induzida por exercicios, medicamentos (ctc, anticonvulsivantes, bzp, etc)

Question 8

Como ocorre a osteodistrofia renal?

Answer 8

IRC —> incapacidade da 2a hidroxilaçao da vitD e incapacidade de excretar fosfato no túbulo proximal —> hipocalcemia, hiperfosfatemia, acidose e uremia

Question 9

Qual é a célula que possui receptor RANK e qual sua ação quando ativada?

Answer 9

Osteoclasto
Quando ativada pelo RANKL atua na reabsorção óssea

Question 10

O que é a lei de Wolff (mecanotransdução)?

Answer 10

O aumento do stress estimula formação óssea; a diminuição do stress estimula a reabsorção óssea

Question 11

Qual célula produz o RANKL, estimulando a reabsorção óssea?

Answer 11

Osteócito

Question 12

Qual molécula pode bloquear a via do RANK ligante?

Answer 12

Osteoprotegerina (OPG)

Question 13

Qual é a principal molécula estimuladora da diferenciação osteoblastica?

Answer 13

BMP

Question 14

Quais são os principais hormônios que estimulam a reabsorção óssea?

Answer 14

PTH, CTC, T3/T4 e VitD
Obs.: a vitD também estimula a síntese de osteocalcina, que promove a mineralizaçao

Question 15

Quais são os principais hormônios que inibem a reabsorção óssea?

Answer 15

Calcitonina e Hormônios Sexuais

Question 16

Quais são as localizações clássicas de fratura por fragilidade?

Answer 16

Vértebras
Fêmur proximal
Rádio distal

Question 17

Quais são os itens avaliados no FRAX?

Answer 17

Idade
Gênero
IMC
Hx parental de fx por insuf
Hx pessoal de fx por insuf
Tabagismo
Uso de CTC
Artrite reumatoide
Uso de alcool
DMO do colo do fêmur

Question 18

Descreva o Índice de Singh

Answer 18

RX AP do quadril
Grau VI: todos os grupos trabeculares visíveis
Grau V: trabeculas principais de compressão e tensão se acentuam / triangulo de Ward proeminente
Grau IV: diminuição da trabécula de tensão primaria
Grau III: quebra da trabécula de tensão primaria
Grau II: trabécula de compressão primaria acentuada, mas ainda presente trabecula de tensao
Grau I: apenas trabéculas de compressao primaria

Question 19

Descreva a classificação de Dorr

Answer 19

RX P do quadril
A: taça de champagne
B: forma regular
C: chaminé

Question 20

Qual é a utilidade do USG na osteoporose?

Answer 20

USG de calcâneo pode ser usado como triagem a nível de saúde pública

Question 21

Qual exame padrão ouro para diagnóstico de osteoporose e como devemos interpretá-lo?

Answer 21

DMO

T-score
- Entre -1 e -2,5 DP: osteopenia
- < -2,5 DP: osteoporose
- < -2,5 DP + fx patologica: osteoporose grave

Question 22

Quais são os locais a serem realizadas a densitometria?

Answer 22

Principais: L1 a L4 e femur proximal
Alternativa: radio distal do membro não dominante

Question 23

Qual a diferença entre T score e Z score?

Answer 23

T score:
- Compara população estudada com jovens adultos (30 anos)
- Usado em mulheres pos menopausa e homens > 50 anos

Z score:
- Compara população estudada com individuos da mesma idade
- Usado em mulheres pre menopausa e homens < 50 anos

Question 24

Quais são as indicações de DMO?

Answer 24

Mulheres > 65 anos
Mulheres < 65 anos + baixo IMC, pos menopausa, fx insuf previa, medicacoes de alto risco, dcs que levam a perda ossea
Homens > 70 anos
Adultos com: fx por fragilidade, dcs que levam a baixo IMC, pessoa com osteoporose que necessita monitoramento

Question 25

Qual é a concentração sérica normal de Vit D e quanto é considerado deficiência?

Answer 25

Normal: 30 - 100 ng/mL
Deficiência: < 20 ng/mL

Question 26

Quais são os medicamentos com função antirreabsortiva

Answer 26

Bifosfonados
Denosumab
TRH
Raloxifeno

Question 27

Quais são as duas principais complicações do uso prolongado de bifosfonados

Answer 27

Fratura atípica de fêmur
Osteonecrose da mandíbula

Question 28

Como atua o denosumab?

Answer 28

Anticorpo monoclonal inibidor do RANKL

Question 29

Como atua o Raloxifeno?

Answer 29

Modulador seletivo dos receptores de estrogênio

Question 30

Qual é o único estimulador da função óssea no mercado e como ele atua?

Answer 30

Teriparatide
- atua com função PTH símile