Ménopause Flashcards
Qu’est ce que la ménopause
La ménopause n’est pas une maladie ni même une « condition médicale », mais une étape naturelle et inévitable du vieillissement du système reproducteur de la femme (réflétant la déplétion des ovocytes et la pertes des stéroïdes gonadique [glande femelle])
Quels sont les stéroïde produits par les ovaires (2)
Oestrogène et progestérone
Ménopause naturelle vs ménopause secondaire
Naturel = qui survient naturellement avec le vieillissement
Secondaire = causée par une intervention qui entraîne la perte de la fonction des ovaires (Ovariectomie, radiothérapie, chimiothérapie)
V ou f, la puberté est le processus naturel qui commence la ménopause?
Vrai
Quel classification utilise-t-on pour caractérisé le vieillissement reproductif féminin et sur quoi se base-t-il (2)
La Classification STRAW +10: Stages of Reproductive Aging Workshop
Se base sur:
-Cycle menstruel (fréquence/durée)
-marqueurs endocriniens (FSH, AMH,…)
La période reproductive selon la classification Straw se déroule de quand â quand
-5 à -3a (commence à la puberté jusqu’au stade reproductif tardif)
Quels sont les différentes hormones/endocrines des chaque partie de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien
Hypothalamus: GnRH (Gonadotrophin-Releasing Hormone)
Hypophyse: FSH et LH
Ovaire: oestrogène et progestérone
Lors de la période reproductive (période où la procréation est possible et l’activité ovarienne est normale),
-quels les variations sanguines en oestrogènes, progestérones, FSH et LH
Oestrogène assez constant
progestérone: plus faible au début (jusqu’à moitié environ), puis augmentation et taux plus élevé en fin de cycle (déclenchement des règles lors que diminution de la progestérone)
FSH et LH: peak (de manière pulsatil) à la moitié du cycle environ (peak beaucoup plus haut en LH que FSH)
Qu’est ce que la péri-ménopause, dure combien de temps (en année et selon Straw)
Période précédant immédiatement la ménopause et au moins la première année après la ménopause
•Débute environ 3 ans avant la ménopause (début des règles moins régulière et des premiers symptômes) et s’étend jusqu’à un ans après la ménopause
• Straw: -2 à +1a
Quels sont les signes biologiques et cliniques de la péri-ménopause
• Augmentation de la variabilité de la durée des cycles menstruels
• Augmentation de FSH qui était beaucoup moins élevé que LH durant phase reproductive et qui le dépasse mtn
• Les niveaux d’oestrogène fluctue et peut diminuer au lieux d’être assez stable
•Apparition de symptômes tel que des bouffées de chaleur, sauts d’humeur, etc
À quoi la section 0 correspond selon la classification STRAW
FMP: final menstrual période (Ménopause)
Qu’est ce que la ménopause et quelle est le signe clinique
Phénomène naturel défini comme un arrêt permanent des menstruations et plus globalement de la fonction ovarienne qui fait suite à l’épuisement complet de la réserves en follicules.
-signe clinique: Période sans menstruations de 12 mois consécutifs, sans cause pathologique évidente.
Qu’est ce que la Post-ménopause et s’étend comment (en année et selon Straw)
La post-ménopause est simplement la période qui faite suite â la ménopause
• Début à la ménopause et s’étend jusqu’à la fin de la vie
• Selon Straw: 0 à +2
Quels sont les signes biologiques et cliniques de la post-ménopause
- Arrêt permanent des menstruations : Arrêt du fonctionnement ovarien (épuisement des follicules)
- Concentrations sanguines en œstrogènes et en progestérone faibles
- Concentrations en LH et FSH élevées
- Atténuation progressive de certains symptômes
Pour être sûr que l’arrêt des menstruations provient de la ménopause, quels sont les diagnostique (2)
Bilan clinique et symptômes rapportés (bien sûr)
• Réalisation d’un examen pelvien : la présence d’une atrophie vulvo-vaginale (diminution de volume de l’utérus, des ovaires, du canal vaginal et de la vulve)
• Analyse des concentrations hormonales (plus rare)
Les symptômes de la ménopause varie beaucoup d’une personne â l’aitre et peuvent souvent être confondu aux symptômes du processus de vieillissement normal.
Quels 3 symptômes semblent être surtout associés à la perte d’oestrogènes comparativement aux autres symptômes pouvant être en partie causé par le vieillissement
-Les symtpômes vasomoteurs (bouffées de chaleur, sueurs nocturne)
-l’insomnie
- sécheresse vaginale
Qu’est ce qu’une bouffées de chaleur et peux on faire quelque chose
Oui, traitement possible
o Sensation de chaleur intense accompagnée de vasodilatation, augmentation de la température cutanée, augmentation de la fréquence cardiaque et
sudation
o Commence habituellement par une sensation de « rougissement » du haut du corps
o Dure habituellement 1 à 5 min
o Sans traitement, peut se produire plusieurs fois par jour (études rapportent 7x par jour en moyenne chez des femmes non traitées)
o Ces symptômes durent en moyenne 4-5 ans, mais jusqu’à 10 ans dans certains cas
Quels sont les changements physiologiques notables avec la ménopause attribuables â la perte d’oestrogène et/ou vieillissement normal
❑ Modifications de la composition corporelle
❑ Changements métaboliques et augmentation du risque cardiovasculaire
❑ Perte de densité minérale osseuse
Qu’est ce que la modification de la composition corporelle avec la ménopause
•La perte d’oestrogène est impliquée dans la redistribution de la masse grasse : Gynoïde -> Androïde
-Gains de poids fréquent, mais étude suggère que la cause est plutôt l’inactivité physique et la diminution du métabolisme basal avec l’âge
Quels sont les changements métaboliques et les facteurs de risque cardiovasculaire lié à la ménopause
La déficience en oestrogènes contribue également à:
❑ ↑ Triglycérides et LDL-C, ↓ HDL-C
❑ Activation du système rénine-angiotensine (pouvant entraîner ↑ pression artérielle)
❑ Diminution de la captation de glucose par le muscle, prédisposant à la résistance à l’insuline et au diabète de type 2
❑ Dégradation de la fonction endothéliale (intérieur des canaux, contribue a la vasodilatation donc augm pression artérielle)
• TOUS SES FACTEURS SONT LIÉS À L’AUGMENTATION DU RISQUE DE MCV
Les changements physiologiques lié à la PERTE DE DENSITÉ MINÉRALE OSSEUSE s’explique comment?
• La baisse d’oestrogène augmente l’activité des ostéoclastes (au lieu des ostéoblastes…ostéoclastes = casse), ce qui augmente la résorption osseuse
-Augmentation du risque d’ostéoporoses et de fractures
Quels sont les 3 traitements de la ménopause et dans quel but?
Objectif commun des traitement: Soulager les symptômes
❑ Hormonothérapie
❑ Médication non-hormonale
❑ Thérapies non-pharmacologiques
Qu’est ce que l’hormonothérapie
Thérapie de remplacement hormonal, administration de:
• Oestrogène
-oestrogène synthétique ou conjugués équins
• Progestérone
-la prise d’oestrogène sans progestérone peux induire une hyperplasie de l’endomètre (couche interne de l’utérus) pouvant mener â un cancer
-toujours pris ensemble sauf si hystérectomie
Administration par: Oral, transdermale (patch ou gel), crème vaginale
Bénéfices de l’homonothérapie (4)
• Traitement connu le plus efficace pour soulager les
symptômes vasomoteurs (Diminution de la sévérité et/ou de la fréquence)
• Traite efficacement les symptômes génito-urinaires
• Semble améliorer le sommeil (du moins chez les femmes qui ont des sueurs nocturnes)
• Prévient la perte de densité minérale osseuse et diminue le risque de fractures (chez les femmes sans diagnostic d’ostéoporose)
Risque associés à l’hormonothérapie
l’hormonothérapie est dangereuse:
• Augmentation du risque de maladie cardiovasculaire
• Augmentation du risque de thrombose (embolie veineuse ou artérielle) !
• Augmentation du risque de cancer du sein
Pourquoi utiliser une médication non-hormonale
Lorsque le traitement hormonal est contre-indiqué
Contre indiqué lorsqu’une des condition suivante est existante, car pourrait l’aggraver:
• Cancer sensible aux oestrogènes
• Maladie thrombotique connue
• Événement cardiovasculaire récent
Quels sont les médications non-hormonale
-Des anxiolytiques,
-anti-douleurs ou
-anti-dépresseurs
qui semblent avoir une certaine efficacité pour diminuer les symptômes vasomoteurs
-niveau de preuve moins grand par contre
Quels sont les thérapie non-parmacologiques
❑ Thérapie cognitivo-comportementale: Pourrait diminuer les désagréments dus aux symptômes vasomoteurs et améliorer le sommeil et l’humeur
❑ Suppléments alimentaires:
Les études s’intéressant au suppléments d’omega-3, de phytoestrogènes, au soya, à l’actée à grappes noires ont des résultats peu convaincants dans l’ensemble
❑ Acupuncture:
Faible effet ou aucun effet vs placebo
❑ Exercice ??
Effet de l’activité physique dans le traitement de la ménopause (6)
l’exercice peut contrer les effets athérogènes
de la perte des œstrogènes (et du vieillissement)
• Semblent diminuer les symptômes vasomoteurs (du moins leur sévérité)
• Améliorent le sommeil
• Diminue l’anxiété et les symptômes de dépression
- Peuvent également prévenir les conséquences de la ménopause:
▪ Composition corporelle (+ sarcopénie)
▪ Facteurs de risque de maladie cardiovasculaire
▪ Densité minérale osseuse
-Toutefois, les données ne permettent pas de déterminer les méthodes optimales pour obtenir ces bienfaits: Type d’activité, intensité, volume, fréquence…?
Quels sont les recommandations et spécificité en terme d’AP pour les femmes ménopausées
Pas de recommandations spécifiques, procéder comme tout autres individu
• Avoir une approche multi-composantes : aérobie, contre résistance, avec impact, entraînement de l’équilibre, flexibilité
• Les précautions sont en gros celles qui s’appliquent à toute personne qui pourrait être à risque de complications cardiovasculaires ou musculo-squelettiques (Rester â l’affût des symptômes, documenter niveau avant de commencer)
