Cours Après Intra - Diabète Gestationnel Et AP Flashcards
Définition du diabète gestationnel
Le diabète gestationnel se définit par : « une intolérance au glucose apparaissant ou se manifestant pour la première fois pendant la grossesse »
Le diabète gestationnel arrive quand normalement
Durant le deuxième trimestre de grossesse (24-28 semaine)
Ou
Plus tôt (20e semaine) pour les personnes à risque de DT2
On diagnostique comment le diabète gestationnel
Même critère diagnostique que pour d’autre population:
• À jeun (>8 heures) = 7 mmol et +
• test de tolérance au glucose (HGPO ou OGTT) = 11 mmol et +
• Taux d’hémoglobine glyquée = 6,5% et +
Quelle est la prévalence du diabète gestationnel (au monde et au canada)
• Touche 6 à 20% des grossesses dans le monde
• Au canada, 3 à 20% des grossesses s’accompagnent d’un diagnostic de diabète gestationnel
1) V ou f, La majorité des femmes qui développe de diabète gestationnel n’avaient pas de diabète avant la grossesse
2) V ou f, Pour la majorité, le diabète gestationnel se poursuit après la grossesse
1) Vrai
2) Faux
Quelle est la progression de la pensée par rapport à la pratique d’AP pour les femmes enceintes (avant, plus tard et maintenant)
Avant (1949) : si absence de complications maternelles, femmes peuvent continuer tâches ménagères, jardinages, promenades quotidiennes et nage mais éviter participation sportive
Plus tard (2006-2008): femme sans contre indication sont encouragées à participer AP aérobies et contre-résistance pendant le premier trimestre jusqu’à 3-4 fois par semaine jusqu’à un maximum de 30-40 min par séance
Maintenant: largement recommandé de faire 20 à 30 min d’AP modéré la plupart des jours de la semaine , mais la quantité d’AP nécessaire pour obtenir les réductions de risque de diabète gestationnel peut être plus important
Pourquoi porter de l’importance au diabète gestationnel pour un kin
Car on peut le retarder / réduire
Quelles sont les conséquences du diabète gestationnel pour la mère (4)
Risque accru de:
• maladie cardiovasculaire maternelle
• diabète de type 2 (suite à l’accouchement)
• Syndrome hypertensif (prééclampsie et Hypertension artérielle)
• Accouchement par césarienne et de complications postopératoires
Quel est le % des femmes, ayant un antécédent de diabète gestationnel, développent un diabète de type 2 plus tard?
60 %
Est ce qu’une femme qui a eu plusieurs grossesses est plus â risque de DT2, qu’une femme ayant eu une seule grossesse
Oui, si il y a antécédant de diabète gestationnel
•Chaque grossesse supplémentaire confère également une multiplication par 3x du risque de DT2 chez les femmes ayant des antécédents de DG
Quelles sont les conséquences du diabète gestationnel pour le bébé (6)
Risque accru de:
• Trouble de croissance foetale
• Mortinaissance (meurt à la naissance)
• Macrosomie (gros bébé)
-La macrosomie est également un facteur de risque de dystocie épaules (épaule se coince à l’accouchement et les médecins doivent casser la clavicule du bébé pour qu’il passe)
• Complications à la naissance
-risque accrue d’hypoglycémie -> hyperinsulinémie maternelle: (probablement dû à une dépendance à l’hyperglycémie maternelle) peut contribuer à des lésions cérébrales si pas correctement gérée
• Risque à long terme d’obésité, DT2, MCV et maladie métabolliques
• 2x + de risque de développer une obésité infantile par rapport aux mères non diabétique -> Tolérance au glucose altérée peut être détectée dès l’âge de cinq ans.
La gestion continue du poids postpartum amène quoi
Peut réduire le risque de développer un DT2 plus tard
Chaque augmentation de 10 lbs conservées après la grossesse amène une augmentaton de quel % de risque de DT2?
Risque de 27 % plus élevé de DT2
Une diminution de quel % par rapport au poids corporel initial (d’avant la grossesse) est associé à une réduction de 60% de l’incidence du DT2
Diminution de 2,5% par rapport au poids corporel initial
Quel est le nombre de femme (%) qui sont atteintes de diabète gestationnel font un test de tolérance au glucose par voie oral (OGTT) après l’accouchement pour dépister le DT2
<33 %
Quelle est la physiopathologie du diabète gestationnel
-explication de la progression d’une grossesse normal vs anormale
•Grossesse normale:
Avant: Sensibilité à l’insuline augmente pour favoriser l’absorption de glucose dans les réserves adipeuses en préparation des besoins énergétiques
Pendant:
- Poussé d’hormones locales et placentaires (oestrogène, progestérones, leptine, cortisol, lactogène placentaire et hormone de croissance placentaire) vont favoriser la résistance à l’insuline (légèrement)
- Conséquence où la glycémie est légèrement élevée et ce glucose est facilement transporté à travers le placenta pour alimenter la croissance du foetus. Cet état léger de résistance à l’insuline favorise également la production endogène de glucose et la dégradation des réserves de graisse, entraînant une augmentation supplémentaire de la glycémie et des concentrations d’AGL.
-les femmes enceintes compensent l’hyperglycémie par l’hypertrophie et l’hyperplasie des cellules β pancréatiques, ainsi que par une augmentation de la sécrétion d’insuline stimulée par le glucose.
Après: Sensibilité maternelle à l’insuline revient aux niveaux d’avant la grossesse quelques jours après l’accouchement.
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•Diabète de grossesse
Avant: même chose
Pendant:
- Dysfonctionnement des cellules β : ils perdent la capacité à détecter correctement la concentration de glucose sanguin et/ou libérer suffisamment d’insuline.
-Cela est provoqué par la résistance à l’insuline qui diminue absorption du glucose et favorise l’hyperglycémie qui surchargent les cellules β (glucotoxicité) et provoque l’apoptose (mort) de ceux-ci
-bref: la masse des cellules β, le nombre de cellule β, le dysfonctionnement des cellules β ou un mélange des trois contribuent au diabète gestationnel
Après: hyperglycémie revient normale ou un peu élevé, et il reste un peu d’insulinorésistance
Qu’est ce que le phénomène de la glucotoxicité
C’est l’insulinorésistance et ainsi l’hyperglycémie qui vient surchargé les cellules β qui doivent produire de l’insuline supplémentaire pour compenser
La glucotoxicité peut causer
• le dysfonctionnement des cellules β (perdent la capacité de détecter correctement la concentration de glucose dans le sang ou de libérer suffisamment d’insuline en réponse
• apopotose (mort) des cellules β ce qui peut réduir le nombre de cellules β
• diminution du volume des cellules β
- Par conséquent, une masse de cellules β réduite, un nombre de cellules β réduit, un dysfonctionnement des cellules β ou un mélange des trois contribuent au DG
Avec la glucotoxicité, il peut y avoir une apopotose et une baisse de l’hyperplasie des cellules β.
Un patient souffrant de DT2 peut montrer une réduction de combien % de la masse des cellules β
Baisse de 40 à 60%
Quels sont les facteurs de risque au développement du DG (6)
• Le surpoids et l’obésité avant le début de la grossesse ;
• La prise de poids gestationnelle excessive;
• Femmes d’un âge avancé au début de la grossesse (> 35 ans);
• Antécédents familiaux de diabète ou des ATCD de DG ou de macrosomie (être né bébé gros) ;
• L’alimentation occidentale ;
• L’ethnicité (africaine, arabe, asiatique, espanique, premières nations, sud- asiatiques).
Cause du poids sur le DG
• Le surpoids et l’obésité sont liés à un apport calorique prolongé et excessif, qui submerge la production d’insuline des cellules β et altère la voie de signalisation de l’insuline
Causes des diètes sur le DG (quelles diètes mauvaises/bonnes et comment
• Les régimes riches en graisses saturées, en sucres raffinés et en viandes rouges et transformées sont associés à un risque accrue de DG
- les graisses saturées interfèrent directement avec la signalisation de l’insuline et peuvent également induire une inflammation et dysfonctionnement endothélial : deux facteurs pathogènes du DG
• Les régimes riches en fibres, marconutriments et en graisses polyinsaturées sont associés à un risque réduit de DG
-
Les acides gras polyinsaturés n-3, surtout ceux venant du poisson et des fruits de mer, ont des propriétés anti-
inflammatoires - les fibres alimentaires et l’effet protecteur du DG peut être le résultat d’une réduction de l’appétit ou absorption ralentie du glucose réduisant la demande en cellule β et en médiateur de signalisation de l’insuline
Selon la méta-analyse de Suhail A R Doi, et al., l’AP pratiquè en établissement et commencée avant 16e à 20e semaine de grossesse peut ?
Prévenir l’apparition de DG chez les femmes enceintes à haut risques
- Diminution du risque relatif de DG de 31%
Selon l’étude de Wang, C et al. 2017, pour voir les effets de l’AP (par le vélo) avait un effet sur le DG.
-quels sont les résultats (4)
• Baisse de 46% des cas de DG
• Baisse de gain de poids gestationnel
• Baisse de l’insulinorésistance maternelle
• Baisse du poids du bébé à la naissance
-aucune augmentation des problèmes de sécurités liés à l’exercice, ainsi que les autres problèmes (fausse couche, perte foetale, naissance prématuré
-cyclisme modéré 3x semaine pendant 30 min chaque en commencé en début de grossesse = très efficace prévenir DG des femmes enceintes en surpoids/obèses
Selon étude sampathkumar, S et al, 2013, les femmes qui étaient plus actives physiquement avant la grossesse avait combien % de moins de risque de développer un DG
34%
Bienfait de l’AP aerobie ou avec résistance sur le DG (6) selon Keanting, N et al. 2022
• Baisse du gain de poids gestationnel
• Baisse de l’insulinorésistance maternelle
• Baisse de la glycémie à jeun
• Baisse du taux d’hémoglobine glyquée
• Baisse du nombre de femmes ayant besoin d’insuline
• Baisse du risque de césarienne
Différence des effets de l’AP aérobie vs résistance sur le contrôle glycémique
Aérobie:
-Contrôle l’obésité viscéral
-aide la resistance à l’insuline
Résistance:
-augmente la masse musculaire (augmente sensibilité â l’insuline ca rils sont de grand consommateur de glucose)
-contribue au contrôle glycémique
Recommandation sur la prise de poids pendant le DG selon IMC
Recommandation FIIT comme intervention pour le DG
Frequence: 3-4x par semaine au début visant le 5x/semaine
Intensité: 40-60% FCr ou 12-14 sur 20 échel de Borg
Time: 15-30min par session au début visant 40-60min (~300kcall/jour)
Pour réduire la glycémie post prandial: 20-30 min de marche après les repas
Type: aérobie ou par résistance ou mixte des deux (best) sinon stretch/relaxation aussi
Signes et symptôme pour arrêter l’exercice en grossesse (9)
Contre indication relative et absolue à la pratique d’AP
