Cours 3 Flashcards
Agent pharmacologique pour l’obésité:
1. Naltrexone/bupropion:
-sert à quoi? (2)
Sous forme de pillule et est utilisé pour la cessation tabagique et dépendance aux drogues, donc peut permettre de modérer/réduire l’appétit
- Naltrexone/bupropion: (truc BOLO)
-utilisé chez quel type de patient
-fait perdre combien % ou kg de poids
Utilisé chez: Utilisés chez patient ayant IMC>27 kg/m2 avec comorbidités ou IMC > 30 kg/m2
Perte de poids: Perte de poids de 5 à 10% combiné avec des directives nutrition
ou
Environ 5 kg seul
- Naltrexone/bupropion:
-Effets indésirables (3)
Effet indésirable: maux de tête, nausées et constipations
Agent pharmacologique pour l’obésité:
2. Orlistat (Xenical)
-sert â quoi
Limite l’absorption des graisses au niveau de l’intestin (environ 30%)
Mène à des améliorations du poids, mais aussi du tour de taille et de la glycémie
Agent pharmacologique pour l’obésité:
2. Orlistat (Xenical)
-utilisé chez quel type de patient
-à quel point (% ou kg) il y a une perte de poids
-utilisé chez patient IMC>27 avec comorbidité
ou
Patient ayant IMC > 30
Perde de poids: 5 à 10% avec directive de nutrition
ou
2,5 kg seul
Agent pharmacologique pour l’obésité:
2. Orlistat (Xenical)
-effet indésirables (2)
Effet indésirable:
-possibilité de rendre selles grasses (et causer des «fuites» huileuse)
-possibilité de stimuler l’intestin et entraîner des besoins urgents d’aller â la selle
Agent pharmacologique pour l’obésité:
3. Liraglutide (Saxenda)
-sert â quoi (2)
Sous forme injectable, Agit sur les récepteurs du GLP-1 pour diminuer la faim et en plus de mener à une perte de poids, améliore la glycémie (diminue 79% risque développer DT2)
Agent pharmacologique pour l’obésité:
3. Liraglutide (Saxenda)
-utilisé chez quelle type patient?
-quelle est la perte de poids (en % et en kg)
-utilisé chez patient IMC > 27 + comorbidités ou IMC>30
-perte de poids de 5 à 10% avec directive de nutrition et AP
ou
4 à 6 kg seul
Agent pharmacologique pour l’obésité:
3. Liraglutide (Saxenda)
-effet indésirables
Nausées et vomissement, dyspepsie (problème de digestion), diarrhée, constipation, douleur abdominale
Agent pharmacologique pour l’obésité:
4. Sémaglutide (Wegovy / Ozempic)
-sert à quoi (3-4)
Injection sous-cutané, Agoniste des récepteurs GLP-1 et âgit sur la réduction de l’appétit et contrôle des fringales (craving)
En plus de mener à une perte de poids sur 2 ans, améliore la pression artérielle, la glycémie, l’inflammation, qualité de vie et fonctionnement physique
Agent pharmacologique pour l’obésité:
4. Sémaglutide (Wegovy / Ozempic)
-induit combien en % et kg de perte de poids
16 à 18 % de perte de poids avec habitude de vie sans diabète
ou
Environ 10% si diabète type 2
Agent pharmacologique pour l’obésité:
4. Sémaglutide (Wegovy / Ozempic)
-effet indésirables
Désordres gastrointestinaux surtout tot dans le traitement (nausées, diarrhée, constipation, brûlement d’estomac et vomit)
Chirurgie batriatrique (lié à l’obésité)
Nomme les 4
- Anneau gastrique
- Gastrectomie verticale
- Dérivation bilio-pancréatique
- Dérivation de roux-en-y
Chirurgie batriatrique
Critères d’admissibilité
chez IMC > ou = 40
IMC > ou = 35 auquel s’anoute au moins 1 maladie liée à l’adiposité
Patient dont le diabète de type 2 est mal contrôlé et qui ont une obésité de classe 1 (IMC entre 30 et 34,9) malgré une gestion médicale optimale
Chirurgie batriatrique
1.Anneau gastrique (explique)
•Anneau en silicone qui diminue la quantité d’aliment pouvant être ingérée (chirurgie restrictive) en encerclant le haut de l’estomac
•Crée une poche d’environ une balle de golf
•Chirurgie la moins invasive, mais pourrait
-Érode la paroi de l’estomac (parfois jusqu’à le perforer)
-se déchire, fuit ou se brise
-migre / dévie de la bonne position
-se dégonfle à cause d’une dilatation ou hypertrophie de l’oesophage
-obstrue entrée estomac
•Non suggéré par les lignes directices canadienne 2020 en raison de complications inacceptables et échecs
Chirurgie batriatrique
2. Gastrectomie verticale (sleeve)
•Chirurgie restrictive qui constitue à enlever la partie externe de l’estomac (estomac réduit du 2/3)
•Réduit fortement l’appétit en diminuant une source de sécrétion de ghréline
•perte de poids ~20%
Chirurgie batriatrique
3. Dérivation bilio-pancréatique
-Estomac résuit de 2/3 ET la moitié du petit intestin sera court-circuitée
-Sécrétion provenant du foie et du pancréas passent par l’anse bilio-pancréatiwue où il ne passe pas d’aliment
-Absorption du gras et de certains minéraux et vitamines a lieu dans l’anse commune (seule partie de l’intestin où les aliments et les liquides bilio-pancréatique entrent en contact
-réduit la capacité de manger et diminue l’absorption
-perte de poids : ~40%
Chirurgie batriatrique
4. Dérivation de roux-en-y (DRY)
«Gastric bypass»
-Chirurgie restrictive et malabsorptive
•Deux compartiments:
-partie du haut: petite poche, formée avec un segment de l’estomac anastomosé au jéjunum de l’estomac (relie/joint)
-partie du bas: constituée de 90% de l’estomac d’origine et du début de l’intestin grêle. Celle-ci est anastomosée au jéjunum
(On bypass l’estomac et relie directe à l’intestin puis on relie le reste de l’estomac pour profiter des sucs gastrique et etc…)
•Perte de poids: ~25%
Maintient du poids suite à la chirurgie?
La chirurgie bariatrique est le traitement le plus efficace pour la perte de poids, mais, seulement:
-40% ont maintenu une perte de poids d’au moins 30% par rapport au départ
-70% ont maintenu une perte de poids d’au moins 20% par rapport au au
-93% ont maintenu une perte de poids d’au moins 10% par rapport au départ
(Yen a même qui reprenne complètement leur poids après)
Facteurs qui influencent la reprise de poids après la chirurgie bariatrique (5)
- Débalancement endocrinien / métabolique
- Échec de la chirurgie
- Mauvaise alimentation (poursuite des habitudes d’avant la chirurgie)
- Troubles psychologiques (ex syndrome d’alimentation nocturne: manger la nuit inconsciemment -> parfois besoin cadenas)
- Niveau d’AP et sédentarité (parfois plus faible qu’avant la chirurgie)
Qu’est ce que la thérapie comportementale pour la perte de poids
Les changements comportementaux aident significativement la perte de poids et ils varient d’un individus à l’autre
Approche visant â éduquer et faire comprendre les liens entre l’auto-gestion et l’amélioration de l’état de santé + stimuler le sentiment d’auto-efficacité
Qu’est ce que la thérapie nutritionnelle pour la perte de poids
Personnalisation des recommandations nutritionnelles pour la personnes pour qu’elles s’harmonie au préférences, objectifs, valeurs du patient.
Faut qu’elle soit sécuritsire, efficace, adéquate aunplan nutritionnelle, culturellement qcceptable et seule
Ne pas utiliser cette thérapie seule pour la gestion de l’obésité
Qu’est ce que l’anamnèse
L’anamnèse est le récit des antécédents d’un malade. L’anamnèse retrace les antécédents médicaux et l’historique de la plainte, la douleur actuelle du patient, ainsi que les résultats des différentes explorations déjà faites et les traitements entrepris.
Complète:
Chez les enfants, les filles en situation d’obésité ont une capacité aérobie allant jusqu’a …….% inférieur et de …..% chez les garçons
Chez les enfants, les filles en situation d’obésité ont une capacité aérobie allant jusqu’a 22 % inférieur et de 35 % inférieure chez les garçons
V ou f, les outils technologiques portables de suivi de l’activité peuvent être utile dans la stratégie de gestion de poids
Vrai
Rappel VO2 voir photo
Selon la musculation chez personne en situation d’obésité
•exemple de test intéressant à leur faire réaliser
Exemples de test intéressants: Lever de chaise, flexion de bras, force de préhension, test d’estimation d’une répétition maximale
-le test de flexion de bras devrait être préféré au test de push ups car perception d’effort plus élevé, ont une force équivalente, (voire plus élevée), angle de pennation plus importante (similaire â entrainement en force surtout chez les filles et dans les membres inférieures)
Selon la musculation chez personne en situation d’obésité
•Truc à éviter
Surtout chez personne inactive ou vieillissante en situation d’obésité,
•Éviter les tests avec des mouvements complexes qui nécessitent de s’allonger, ou encore une forte charge sur le plan articulaire en raison de la prévalence élevées des douleurs articulaires et arthrose
Selon l’équilibre/flexibilité chez personne en situation d’obésité truc à considérer?
Faire tests (ex équilibre sur une jambe) dans des conditions sécuritaires importantes afin de prévoir possibles chutes
-vitesse de déplacement du centre de pression plus élevée
-masse plus grande et afférences proprioceptives réduites
-flexibilité limitée parfois par excès de masse (ne pas confondre avec limitation articulaire)
•Alternative: haut du corps? Aide…?
V ou f
Accroitre l’intensité de l’exercice, y compris par un entrainment fractionné à haute intensité, permet d’améliorer de façon plus significative la forme cardivasculaire et d’obtenir des bienfait plus rapidement qu’avec l’ap aérobie d’intensité modéré seulement
Vrai,
viser réduction du temps de repos, entrainement vertical/circuit, utiliser grande masses musculaire, utiliser charges plus élevées
V ou f, la musculation peut augmenter le métabolisme de base tandis que cardio + muscu ou juste entrainement aérobie n’a pas d’effet sur métabolisme de base
what the fuck
V
Qu’est ce que l’acronyme fitt
L’AP atténue la perte de masse maigre et osseuse chez gens en situation d’obésité et la marche est souvent la plus utilisée (résultat plus prononcé jumelé avec nutrition surtout chez plus jeune)
F – Fréquence: moins souvent plus longtemps pourrait apporter meilleure compliance et donc effets.
(Même si contraire aux recommandations!)
• I – Intensité: perte similaire Moyenne vs. Élevée; plus intense, moins de temps requis, plus difficile
• T – Type: cardio et cardio + muscu; intérêt des bris de sédentarité à explorer
• T – Temps: effet dose réponse, avec effets présents sous le 150 min
-Ce qui est important est ce qui est fait, pas ce qui est prescrit!
-Si maintien AP, améliorations peuvent persister dans le temps
Activité physique et effet sur la glycémie en contexte d’obésité
+ améliorations capacité cardiovasculaire, glycémie avec moins de médication, santé rénale, rétinopathies, dépression, incontinence urinaire, dysfonction sexuelle, mobilité, qualité de vie le tout à moindre coûts de santé.
Activité physique et pression artérielle et lipides sanguins en contexte d’obésité
Effet dose réponse au volume (distance et intensité) où l’intéret de la marche et la musculation
Avec l’AP, il y a:
-Réduction attendue de 5 (systolique) et 3 (diastolique) mmHg, en incluant individus de poids normal.
-Réduction cholestérol total, des triglycérides et parfois augmentation des HDL
À considérer dans la prise en charge (rappel) voir photo
Quels sont les recommandations de l’ACSM pour prévenir la reprise du poids post chirurgie
• Pour prévenir une reprise de poids après une perte de poids : 200-300 min/semaine (moyenne-vigoureuse)
• Entrainement contre la résistance : 2-3x/semaine, groupes musculaires majeurs, 2- 4séries de 8-12 reps à 60-70% de 1RM avec machine ou poids libres
Voir photo aussi
Qu’est ce que le sommeil affecte pour les gens en situation d’obésité
Perte de sommeil -> altération métaboliques et endocriniennes:
↓ Sensibilité à l’insuline, ↑ cortisol le soir (apport calorique et accumulation de gras viscéral), ↑ ghréline, ↓ leptine
• ↑ «hedonic eating» (sentiments de récompense et de plaisir qui sont associés au fait de voir, de sentir ou de manger de la nourriture) • Résultat : ↑ faim et de l’appétit
Ex : Femmes : la courbe de la circonférence de taille en fonction
de la durée du sommeil -> «U»
• Cependant, après avoir ajusté pour les autres habitudes de vie telles que l’inactivité physique et le tabagisme:
- Celles qui dormaient <5 h/nuit étaient toujours à risque accru d’obésité centrale
- Celles qui dormaient >10 h/nuit -> disparue
Les bureaux actifs pour aider la gestion du poids
Quel est l’avantage que les enfants ont et pas les adultes
Devenir pondéral: ils peuvent améliorer leur statut pondéral sans même perdre du poids ou en ralentissant la prise de poids
Fuck off fait juste lire ça, jsp quoi poser sur ça
