MENINGOENCEFALITIS Flashcards
A partir de que edad se dan datos de irritación meníngea
- A partir de los 18 años Signo de Brudzinski y Kerning
A LOS CUANTOS DIAS SE CIERRA LA BARRERA HEMATOENCEFALICA
A los 7 días
A LOS CUANTOS MESES SE CIERRA LA FONTANELA ANTERIOR
18 meses y posterior a nacer
DEFINE REFLUJO
paso del contenido del estómago al esófago
DEFINE REGURGITACION
contenido del estómago que vaya hacia boca sin esfuerzo
DEFINE VÓMITO
Contenido del estómago a la boca con fuerza, acompañado de diaforesis, náuseas
QUE PODRÍA CAUSA EL HACER UNA PUNCION LMBAR SI EL PX TIENE DATOS DE HIPERTENSION INTRACRANEAL
Herniación del px
Define meningoencefalitis
Inflamación de las meninges como del parénquima cerebral
Casos de muertes al año
2000 casos. 3ra causa de ingreso a terapia intensiva pediátrica
Picos de incidencia
- < 1 año
2. Entre 5-10 años
En que estación es más frecuente la infección viral
Primavera, verano y otoño
En que estación es más frecuente la infección bacteriana
Otoño e invierno
En qué áreas presenta mayor frecuencia
Mal saneadas, con hacinamiento, maginalismo social, guarderias, estancias infantiles, vecindades.
Agentes etiológicos más frecuentes de MBA en lactantes inmunocompetentes y niños
Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis.
Haemophilus influenzae
Etapas
- Infección del tracto respiratorio
- Invasión hemática a partir de foco respiratorio o enteral
- Siembra de meninges a partir de bacteremia
- Inflamación de las meninges del cerebro
Meningoencefalitis purulenta neonatal
Temprano: 1-7 d
Tardío: >7 d
Meningoencefalitis purulenta neonatal, datos clínicos
Distermia Rechazo al alimento Irritabilidad-somnolencia Vómito Crisis convulsivas Fontanela abombada
Meningoencefalitis purulenta
Tipos:
- Infeccioso
- Hipertensión intracraneal
- Irritación meníngea
- Daño neuronal y encefálico
Infeccioso
Fiebre (90%) o hipotermia (10%)
Anorexia
Malestar general
Hipertensión intracraneal
- Vómito
- Cefalea
- Fontanela abombada
- Anisocoria o midriasis
- Triada de Cushing
- Separación de suturas
Irritación meníngea
Rigidez de nuca
Signos Brudzinski y Kernig
Daño neuronal y encefálico
Alteraciones del estado de alerta Crisis convulsivas Alteración de pares craneales Parálisis motora Coma
Triada de Cushing
- Bradicardia
- Hipertensión
- Alteración ritmo respiratorio
Características del vómito
No precedido de náusea o en proyectil
Signo de Brudzinski
Respuesta rígida de la nuca cuando se intenta su flexión
Signo de Kernig
Respuesta rígida de la nuca al flexionar las rodillas hacia el tronco
Agentes causales principales en niños < 3 meses
Enterococos E. coli Listeria monocytogenes S. pneumoniae Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae tipo B
Agentes causales principales en niños de 3 meses a 5 años
Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae tipo B
Agentes causales principales en niños 5 a 20 años
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Contraindicaciones para punción lumbar
Convulsiones de inicio reciente Papiledema Glasgow <10 Inmunocomprometido Hipertensión intracraneal
¿Se debe hacer punción lumbar con la HIC?
NO. En la sospecha se realiza TAC. La punción debe realizarse después de haber tratado la HIC
¿Cuándo se torna turbio el LCR?
Cifra de leucocitos mayor a 200-400/mm3
¿Qué sospechas si hay pleocitosis con predominio linfocitario?
Fases precoces de meningitis bacteriana aguda
¿Qué sospechas si hay pleocitosis con predominio de neutrófilos?
Fases precoces de meningitis vírica aguda
Valores normales LCR
Células: 10 mm3
Predominio: MN
Proteínas: <45 mg/dL
Glucosa: 45-100 mg/dL
Valores de etiología bacteriana en LCR
Células: 1,000-10,000 mm3
Predominio: PMN
Proteínas: >50 mg/dL
Glucosa: < 40 mg/dL
Valores de etiología viral en LCR
Células: < 1,000 mm3
Predominio: Linfocitos
Proteínas: normal
Glucosa: normal
¿Qué vamos a encontrar en el EEG en meningoencefalitis viral?
Actividad de ondas lentas, difusas, sin cambios focales
Tratamiento de elección para px de 0-7 días
Ampicilina 150 mg/kg/día c/8h +
Cefotaxima 100-150 mg/kg/día c/8-12 hr
Tratamiento de elección para px de 8-28 días
Ampicilina 200 mg/kg/día IV c/6-8h + Cefotaxima 150-200 mg/kg/día IV c/6-8h
Tratamiento de elección para px de 1-3 meses
Ampicilina 300 mg/kg/ día c/6h + Cefotaxima 225-300 mg/kg/día c/6-8h
Tratamiento de elección para px de > 3 meses, preescolares, adolescentes
Cefotaxima 300 mg/kg/día IV c/6h o Ceftriaxona 100 mg/kg/día c/12-24h IV + Vancomicina 60 mg/kg/día en 4 dosis IV (diluir 5 mg/mL, en infusión 1-2 h)
Tratamiento de elección para H. influenzae tipo b
Cefotaxima o ceftriaxona
Tratamiento de elección para Streptococcus pneumoniae
Ceftriaxona, Cefotaxima o Penicilina IV
*Vancomicina cuando es resistente a ceftriaxona
Tratamiento de elección para Neisseria meningitidis
Penicilina G
Tratamiento de elección para Listeria monocytogenes
Ampicilina
Tratamiento de elección para E. coli
Cefotaxima o ceftriaxona + aminoglucósido
¿Qué hacer si se presenta edema cerebral grave o HIC?
Iniciar hiperventilación para mantener pCO2 en 25 mmHg
¿Qué hacer si no hay respuesta a la disminución de HIC?
Furosemida IV (1 mg/kg) Manitol (0.5-1 g/kg/dosis/20 min)
Tratamiento de elección para meningoencefalitis vírica (VHS, Varicela Zóster)
Aciclovir 10 mg/kg c/8 hr IV a pasar en 1 hora
Complicaciones en fase aguda (inmediatas)
Edema cerebral grave, shock, coagulación intravascular diseminada, estado epiléptico.
Complicaciones en fase subaguda (mediatas)
Secreción inapropiada de ADH, empiema subdural, hidrocefalia.
Complicaciones en fase tardía (después de 1ra semana de evolución)
Hipoacusia, déficit motor, alteraciones de leguaje y conducta, epilepsia.
¿En infección por qué bacterias suelen ser más frecuentes las secuelas?
Streptococcus pneumoniae, enterobacterias.
¿De qué está compuesta la vacuna pentavalente acelular?
Toxoide diftérico.
Toxoide tetánico.
Toxoide pertússico.
Virus de poliomielitis inactivados tipos I, II y III.
Proteína de Haemophilus influenzae tipo b.
¿Cuántas dosis y cada cuanto se administra la vacuna pentavalente acelular?
4 dosis.
A los 2, 4, 6 y 18 meses de edad.
¿Qué es el Leucochloridium paradoxum?
Platelminto que utiliza caracoles de tierra como anfitrión intermedio.
¿Cómo se tornan los estados del caracol infectado por Leucochloridium paradoxum?
Causan una brillante transformación dándoles un aspecto hinchado, palpitante y colorido.
