ABDOMEN AGUDO Flashcards
Síntoma principal del Abdomen agudo
Dolor abdominal agudo
Definición de abdomen agudo
Cuadro clínico de presentación repentina, caracterizado
por dolor abdominal agudo, intenso y persistente,
al que generalmente se asocian alteraciones
en la motilidad intestinal y fiebre y requiere una
evaluación prolija y un diagnóstico y tratamiento
oportunos.
Grupos etiopatogénicos de urgencias abdominales
Obstructivas, inflamatorias o hemorrágicas
Tipos de Dolor abdominal agudo
Visceral, somático o peritoneal y referido
Tipos de estímulos que provocan el dolor visceral
Mecánicos (distensión, estiramiento, tracción o contracción), espasmos viscerales o isquemia
Sensación que transmite el dolor visceral
Quemazón o incomodidad
Origen del dolor visceral
Receptores situados en vísceras huecas o sólidas abdominales o en peritoneo visceral
Caracteristcas del dolor visceral
Transmisión lenta, mal localizado, poco preciso y difuso, intensidad variable
Manifestaciones vagales asociadas a dolor visceral
Sudoración, ansiedad, náuseas, vómitos, taquicardia, hipotonía o palidez
Origen del dolor somático o peritoneal
Receptores del peritoneo parietal, piel, músculos
Características del dolor somático o peritoneal
Dolor de transmisión rápida, bien localizado, punzante, muy intenso que provoca quietud absoluta y posición antialgica, evitando cualquier maniobra o movimiento que lo exacerbe
Qué es lo que provoca el dolor somático o peritoneal
Eliminación de los metabolitos tisulares que aparecen tras la inflamación o la isquemia
Origen del dolor referido
Se origina en regiones alejadas de donde se manifiesta, origen puede ser tanto visceral como somático, dolor de proyección cerebral
Dolor en epigastrio
Hígado, vías biliares, estómago o porción alta del intestino, páncreas
Dolor en región periumbilical
Parte distal del intestino delgado, el ciego o colón proximal
Dolor en región suprapúbica
Porción distal del intestino grueso, vías urinarias u órganos pélvicos
Dolor generalizado
Desde otros órganos no abdominales, referido
Región sacra
Si se origina en el recto.
Dolor intenso a moderado es por
Causa obstructiva
Dolor leve en casos:
Causa inflamatoria o hemorrágica
Si la intensidad interfiere el sueño, sugiere:
Causa orgánica
Carácter del dolor abdominal agudo continuo
Procesos inflamatorios agudos
Cólico punzante se expresa como:
dos fases regulares de crecimiento y cese, sugiriendo obstrucción del tracto gastrointestinal o del
genitourinario.
Carácter difuso se presenta en:
situaciones evolucionadas de anteriores circunstancias
Causas más comunes de dolor abdominal agudo en recién nacidos de origen digestivo
Malrotación y vólvulo intestinal, atresia o bandas duodenales, atresia yeyuno-ileal, íleo o tapón meconial, Hirschprung, colon izquierdo hipoplásico, obstrucción funcional como adinamia congénita, ectopia- atresia anal, duplicaciones intestinales.
Causas en recién nacido de dolor abdominal agudo de origen extradigestivo
Onfalocele, extrofia vesical, hernia diafragmática
Causas más comunes de dolor en lactantes menores de 2 años
Cólico del lactante (menor de 3 meses), gastroenteritis aguda, sindromes virales
Causas poco frecuentes de dolor agudo en lactantes menores de 2 años
Traumatismos, invaginación, anomalías intestinales, hernias inguinales, anemia de células falciformes, descartar maltrato en traumatismos
Causas infrecuentes de dolor en lactantes menores de 2 años
Apendicitis, vólvulo, alergia o intolerancia a leche de vaca, intoxicaciones, tumores, deficiencia de disacaridasas
Causas más comunes de dolor en preescolar
Gastroenteritis aguda, infección urinaria, traumatismos, apendicitis, neumonía, asma, anemia de células falciformes, infecciones virales, estreñimiento
Causas poco frecuentes de dolor en preescolar
Diverticulo de Meckel, fibrosis quistica, invagnación, síndrome nefrótico, púrpura de Schonlein henoch
Causas infrecuentes de dolor en preescolar
Hernia incarcerada, neoplasias, síndrome hemolítico urémico, fiebre reumática, hepatitis, quiste de colédoco, enfermedad inflamatoria intestinal, anemia hemolítica, diabetes mellitus, porfirias
Causas más comunes de dolor en escolar y adolescentes
Traumatismos, apendicitis, infección urinaria, estreñimiento,Gastroenteritis aguda, enfermedad inflamatoria pélvica, anemia de células falciformes, infecciones víricas
Causas poco frecuentes de dolor en escolar y adolescentes
Neumonía, asma, fibrosis quística, enfermedad inflamatoria intestinal, ulcera péptica, colecistitis, diabetes mellitus, pancreatitis, embarazo, quistes ováricos, enfermedades del colágeno, dolor intermenstrual
Causas infrecuentes de dolor en escolar y adolescentes
Fiebre reumática, cálculos renales, tumores, torsión testicular, torsión ovárica
Diagnóstico de Abdomen agudo
Historia clínica (modo de presentación, duración, tipo, localización, síntomas asociados), exploración física general, exploración abdominal (inspección, auscultación, percusión, palpación) Pruebas complementarias, tacto rectal
Síntomas digestivos asociados a dolor abdominal agudo
Vómitos ( patología qx. si son persistentes, biliosos o posterior al dolor), diarrea o estreñimiento ( sangre o moco en heces), anorexia (patología qx.)
Datos a valorar en la exploración física general
Estado general, hidratación, TA, Temperatura, FC, perfusión periférica
Maniobra que es la descompresión brusca dolorosa del abdomen.
Maniobra de Blumberg
Es el punto de máxima sensibilidad dolorosa cuando está afectado el apéndice. Se localiza en el tercio externo de una línea recta, entre la espina ilíaca anterior derecha y el ombligo.
Signo de Mc Burney
Es el dolor que aparece en el cuadrante abdominal inferior derecho, cuando se palpa en el cuadrante abdominal inferior izquierdo.
Signo de Rovsing
Pruebas complementarias en función de diagnostico de sospecha
Hematría, electrolitos, urea, creatinina, PCR, transaminasas, amilasa, análisis de orina
Prueba de imagen de elección
Ecografía abdominal
Tratamiento del abdomen agudo
En función a la causa del dolor abdominal.
DATO CULTURAL
Diferencias entre cilantro y perejil: el perejil la hoja es puntiaguda, el color es más verde oscuro, la semilla es alargada y la flor es verdosa. La hoja de cilantro es más redonda, la hoja es verde claro, la semilla es redonda y la flor es blanca
Causas de dolor súbito
Problemas mecánicos: Perforación intestinal, invaginación, embarazo ectópico o torsión ovárica o testicular.
Causas de dolor continuo de presentación lenta
Procesos inflamatorios: Apendicitis, pancreatitis o colecistitis
Causas de dolor intermitente de tipo cólico
Obstrucción del Tracto GI o del genitourinario: Dolores referidos de vesícula biliar o de sus conductos, de conductos pancreáticos, riñón o vías urinarias, del útero o de las trompas de Falopio
Manera de realizar el signo de rebote en niños
puede valorar pidiendo a éste toser, saltar sobre la camilla o sacudiendo su muslo
TC en abdomen agudo
Apoyo diagnóstico en: apendicitis, tumores, invaginación intestinal y traumatismos abdominales.
Observaciones en Radiografía simple de abdomen
Silueta, Tamaño, Localización.Neumoperitoneo, Asas dilatadas, Calcificaciones, Niveles hidroaéreos.
Es la urgencia abdominal quirúrgica de mayor frecuencia en la infancia, con evacuaciones diarreicas escasas y semilíquidas,La mayor incidencia de los 6 a 10 años de vida, predomina en género masculino, con dolor en fosa iliaca derecha, con leucocitosis y neutrofilia.
Apendicitis
Inflamación de la mucosa gástrica e intestinal, cursa con diarrea, náuseas, vómito, dolor abdominal, fiebre, y es un proceso autolimitado.
Gastroenteritis
Abdomen agudo verdadero
Es de origen intraabdominal y de etiología multifactorial, lo más frecuente es apendicitis aguda
Abdomen agudo falso, reflejo
Secundario a patologías localizadas fuera del abdomen.
Ejemplo de patologías que refieren un abdomen agudo reflejo
Infecciones respiratorias altas, infecciones pulmonares, patologías cardiacas, neurológicas, metabólicas, hematológicas, de columna y cadera, testicular, alérgicas e infecciones
Patologías con dolor de origen obstructivo
Atresia intestinal, ileo meconial, invaginación, ovillo parasitario, vólvulo, hernia inguinal estrangulada.
Patologías con dolor de origen inflamatorio
Apendicitis,diverticulitis de Meckel, colecistitis, fiebre tifoidea, adenitis mesentérica
Patologías con dolor de origen traumática
Lesiones de víscera hueca, sólida o vasos sanguíneos.
Patologías con dolor de origen miscelánea
Ruptura, necrosis de tumores, púrpura e Henoch Schoenlein, porfiria, crisis de anemia falciforme
Tipo de dolor más frecuente en recién nacido y lactante
Obstructivo
Tipo de dolor más frecuente en preescolar y adolescente
Inflamatorio y traumático
Causa más frecuente de gastroenteritis en lactantes
Virus (rotavirus), bacterias como salmonella, E. coli, Campylobacter, Shigella, Yersinia, V. cholerae, parásitos como giardia lamblia y E. hystolítica.
SRO: Tratamiento de elección para reponer las pérdidas
Glucosa 75 mmol/L , Sodio 75 mmol/L , Potasio 20 mmol/L , Cloruros 65 mmol/L , Citrato 10 mmol/L , Carga osmolar de 245 mOsm/L
Indicaciones para CPS/antígenos
Diarrea mucosanguinolenta Diarrea de evolución prolongada
Dudas diagnósticas
Indicaciones para tratamiento para campylobacter
solo si persiste la diarrea
Indicaciones para tratamiento para Salmonella:
en pacientes inmunodeprimidos, lactantes menores de 3 meses y presencia de bacteriemia
Es una falla en la canalización del intestino en el periodo embrionario (duodeno). Accidente vascular fetal (yeyunoileal).
Atresias intestinales (obstructivo)
Clínica de Atresias intestinales en lactantes
Vómito, distensión abdominal, ausencia de meconio.
Diagnóstico de Atresias intestinales en lactantes
Rx: niveles hidroaéreos localizados dependiendo del sitio de obstrucción (duodenal: imagen de doble burbuja)
Tratamiento de atresias intestinales en lactantes
Estabilización: LEV (líquidos endovenosos), antibióticos, sonda orogástrica y corrección quirúrgica
Es la alteración en la rotación y fijación del intestino durante la vida embrionaria.
Malrotación intestinal y bandas de Ladd (obstructivo)
Diagnóstico de Malrotación intestinal y bandas de Ladd en lactantes
RX: obstrucción y signos de vólvulo, tránsito intestinal y sitios de obstrucción por bandas peritoneales
Tratamiento de Malrotación intestinal y bandas de Ladd en lactantes
Estabilización: LEV, antibióticos, sonda orogástrica y corrección quirúrgica
Es el tapón obstructivo de meconio en el íleon terminal en lactantes
Íleo meconial
Clínica de ileo meconial en lactantes
Vómito, distensión abdominal, ausencia de meconio o expulsión de un material grisáceo en vez de meconio
Diagnóstico de ileo meconial en lactantes
Rx: pequeñas burbujas de aire como pompas de jabón (Signo de Neuhauser).
Colon por enema
Tratamiento de íleo meconial en lactantes
Enemas con N- acetilcisteína o diatrizoato de meglumina para diluir el tapón, en caso de no respuesta requieren manejo quirúrgico
Es la protrusión de un órgano o tejido a través del conducto peritoneo-vaginal permeable en lactantes
Hernia inguinal
Clínica de Hernia inguinal en lactantes
Masa inguinal no reductible, dolorosa (incarcerada) o con signos inflamatorios escrotales y sepsis (estrangulada).
Diagnóstico de hernia inguinal en lactantes
Clínica
Tratamiento de hernia inguinal en lactantes
Hernia incarcerada: reducción manual bajo sedación y cirugía en 24 a 48 horas después de la reducción. Estrangulada manejo quirúrgico sin intentar reducción
Es la introducción de un asa intestinal sobre sí misma en lactantes
Invaginación intestinal
Clínica de invaginación intestinal en lactantes
Vómito, dolor abdominal tipo cólico con episodios de letargo entre el ataque de dolor, distensión abdominal, deposiciones mucosanguinolentas.
Diagnóstico de invaginación intestinal en lactantes
Ecografía abdominal (imagen de diana). Colon por enema (imagen de copa invertida).
Tratamiento de invaginación intestinal en lactantes
< 24 horas de evolución, sin peritonitis: reducción con presión neumática o enema hidrostático. En diagnóstico tardío o perforación intestinal: cirugía.
Patología de origen inflamatoria que cursa con cuadros de distensión abdominal, dolor abdominal difuso, de predominio en hemiabdomen inferior derecho, diarrea y vómito
Apendicitis aguda
Diagnóstico de apendicitis aguda
Clínico: el diagnóstico es difícil en esta edad, es por eso que la mayoría de estos pacientes se operan en etapas avanzadas
Tratamiento de apendicitis aguda en lactantes
Quirúrgico
Es una patología frecuente en niño mayor que causa abdomen agudo y cursa con Dolor abdominal, distensión, vómito, paro de flatos y fecales y en ocasiones expulsión de áscaris. Puede palparse una masa irregular
OBSTRUCCIÓN POR ÁSCARIS
Diagnóstico y tratamiento de Obstrucción por ascaris
Clínico. Radiografía de abdomen: muestran imágenes tubulares amontonadas en la luz intestinal, Médico: observación, suspensión de la vía oral, LEV, sonda nasogástrica abierta y administración de piperazina (30- 40mg/k x 3 dosis). En caso de no mejoría, cirugía.
Es la anomalia congénita más frecuente del aparato digestivo, por obliteración incompleta del conducto onfalomesentérico en 7 SDG (2-3%), que cursa con Hemorragia rectal grave, intermitente e indolora
Sobresale del íleon 3-6 cm a 50 cm proximal desde la válvula ileocecal
DIVERTÍCULO DE MECKEL
Diagnóstico y tratamiento del diverticulo de Meckel
Rx: no útil y Rx con bario lo rellena
Gammagrafía de Meckel: infusión de pertecnetato de tecnecio 99 captado por mucosa gástrica, Quirúrgico: Diverticulectomía
Es la colección purulenta intrahepática que puede progresar a la ruptura en: peritoneo, pleura, bronquio, pulmón, pericardio con Dolor en hipocondrio derecho, fiebre, anorexia, puede presentarse ictericia.
Absceso hepatico
Diagnóstico y tratamiento de absceso hepático
Ecografía hepatobiliar, Administración de antibióticos para E. histolytica (metronidazol) y para Gram negativos. En >5cms o con riesgo de ruptura: drenaje percutáneo
Patología rara en niños, siendo la inflamación de la vesícula biliar, la clínica refiere Dolor en hipocondrio derecho y/o epigastrio, vómito. Anorexia. Fiebre.
Colecistitis
DX y tto de Colecistitis
Ecografía hepatobiliar, tto: Estabilización, antibioticoterapia. Quirúrgico.
Clínica de la pancreatitis aguda en el niño mayor
Dolor en epigastrio, puede ser irradiado en cinturón, vómito, fiebre
Patología que consiste en inflamación del tejido pancreático y peripancreático. Por: Obstrucción del conducto, parásitos, trauma, infecciones virales, medicamentos, hiperparatiroidismo e hipercalcemia, hereditaria o de causa desconocida.
Pancreatitis aguda
Diagnóstico de la Pancreatitis aguda en el niño mayor
Amilasemia en las primeras 72 horas o amilasuria después de 72 horas del inicio de los síntomas (inespecíficas). Lipasas séricas. Ecografía hepatobiliar. Tomografía de abdomen (en casos seleccionados).
Colangiorresonancia para definir la etiología (casos seleccionados).
