Meningites e Meningoencefalites Flashcards
Definição
1) Meningites
- processo inflamatório das meninges e espaço subaracnoide
2) Meningoencefalite
- meningite+comprometimento encefálico
- manifestado por rebaixamento do nível de consciência, crises epiléticas, défcit motor e etc….
Vírus mais comuns
Enterovírus
Arbovírus
Herpes simples
EBV
Bactérias mais comuns
Varia conforme a população
1) Crianças e adultos
- Neisseria meningitidis (Coco gram -)
-Pneumococo (Coco GRAM +)
-Haemophilus influenzae
*Pneumococo e Haemophilus causam surdez
2)Imunocomprometidos(imunossuprimidos, idosos e neonatos)
- Listeria monocytogenes
-Pneumococo ==> asplênicos
3) Pacientes internados ou com comorbidades
- bacilos GRAM negativos
*em outros locais, o principal é o Pneumococo (cepa mais agressiva)
Quadro clínico Meningite
1) Cefaleia
- intensa
- não melhora com medicação
2) Mal estado geral
- náuseas e vômitos
- febre
3) Rebaixamento do nível de consciência
4) Rigidez de nuca
*Tríade clássica => Cefaleia, Febre e Rigidez de nuca
*alteração no líquor
Alterações no EF
1) Avaliar sinais de sepse
- sinais vitais
2) Analisar de presença de petéquias
- sinal de gravidade
- meningococo
3) Sinais de irritação meníngea
- Rigidez de nuca
- sinais de Brudzinsky e Kernig
* nem todos pacientes apresentam esses sinais
4) Papiledema
- edema no fundo de olho
- sinal de Hipertensão intracraniana
- dado preditivo para pedidos de exames
5) Sinais de encefalite
- rebaixamento do nível de consciência, défcit motor ou sensitivo, alteração de comportamento, epilepsia….
6) Presença de Sinal do Solavanco
- sensibilidade alta mas especificidade baixa
- piora da cefaleia após lateralização
Critérios diagnósticos
Clínico + Análise de líquor
Conduta em Meningoencefalite herpética
1) Tratamento precoce
2) PCR
3) Punção lombar
Padrão líquor
1) BACTERIANA
- Pressão de abertura aumentada
- Celularidade aumentada por neutrófilos
- Glicose diminuída
- Proteína e LDH aumentada
2) VIRAL
- Celularidade aumentada por linfócitos mononucleares
- resto pode estar alterado mas não muito intenso
3) TURBERCULOSE / FÚNGICA
- Pressão: aumentada
- Celularidade: aumentada (linfomononucleares)
- Lactato e proteína: muito aumentadas (> 100)
*podemos usar relação Glicorraquia = 0,6 Glicemia
*Proteína VR: até 100
Forma de contágio
Por meio de gotículas
Complicações meningites
1) Hidrocefalia
2) Crises convulsivas
3) Herniação
5) Infarto
-causada mais pelas bacterianas
Indicação de profilaxia
1) Apenas se meningite por Neisseria e Haemophilus
2)Todos usam Rifampcina
Quadro clínico Meningoencefalite Herpética
Sintomas de Meningite associado a:
1)Alterações comportamentais
2)Crise convulsiva
3)Alterações psiquiátricas
Conduta meningites
1)Quadro clínico
-avaliar irritação meníngea e sinais de gravidade
2) Análise do Líquor + Coleta de HMC
3)Tratamento antimicrobiano
-realizar antiviral + ATB de início
-EMPÍRICO => Ceftriaxone + Vancomicina
4) Hemocultura, Exames gerais
5) Dexametasona => antes do ATB
6) Isolamento respiratório
- cerca de 24h
7)Notificação e Vacinação e Profilaxia
Tríade de Cushing
Bradipneia
Arritmias respiratórias
HAS
Sinais de irritação meníngea
1)Sinal de Kernig
-dor ou resistência ao flexionar a perna em 90°
2)Sinal de Brudzinsky
-flexão dos MMII ao flexionar a nuca
3)Sinal de Laségue
-não específico
Indicações de TC de crânio antes da Punção
1)Imunossuprimidos
2)Sinais de HIC ==> principalmente papiledema
3)História prévia de lesões expansivas no SNC
4)Nível de consciência anormal
5)Déficit neurológico focal
6)Convulsão inédita
Aspectos analisados no Líquor
1)Células ==> Contagem e pleomorfismo
2)Proteínas
-liberação de proteínas
3)Consumo de glicose
4)Pressão de abertura
5)Aparência
7)Testes específicos
BACTÉRIA ==> Cultura, testes de algutinação
VÍRUS ==> Testes rápidos
FUNGOS ==> Micoscopia, Tinta nanquim
TB ==> BAAR, TRM-TB e cultura
PARASITOSES ==> visualização direta
Quadro clínico da meningocócemia
1)Meningite
2)Fenômenos hemorrágicos
-petéquias
-equimoses
-sangramentos
3)Insuficiência Adrenal + choque refratário
4)CVID ==> fenômenos tromboembólicos
ATBterapia
1)Adultos e acima de 3m ==> Ceftriaxone (2g 12h/12h)
*Pode ser associado a Vancomicina => principalmente se Pneumococo do exterior
2)Até 2 meses ==> Cefotaxima + Ampicilina
3)Imunossuprimidos ou idoso ==> adicionar Ampcilina
-usar por 7 dias
-se GRAM (-) ==> 21 dias
-Imunossuprimidos ==> mais de 21 dias
Conduta para Abcessos cerebrais
1)Conservador
-Encefalite + sem áreas de necrose
-Áreas que são cirurgicamente inacessíveis
2)Cirúrgico
-Lesões > 3 cm
-Imunossuprimidos
-Abscessos encapsulados
-Abcessos multiloculados
==> PARA TODOS ==> Dexametasona + Anticonvulsivantes s/n
Quadro clínico de Meningo TB
1)Sintomas TB
2)RNC
3)Convulsões
4)Défcits focais
-o principal é a paralisia do N.abducente
Diagnóstico de meningoTB
1)Líquor
2)RNM
-presença de tuberculomas
Conduta para surtos
1)Isolamento da área
2)Vacinação de bloqueio
-indicação: entre 3 meses e 64 anos de vida
Conduta para imigrantes dos EUA ou Argentina
Adicionar Vancomicina
-Pneumococo nessas regiões são mais agressivos
Profilaxia
Rifampcina dentro de 48h
-Neonatos 5 mg/kg/dose ==> 12h/12h por 2 dias
-Crianças e adultos ==> 10 mg/kg/dose 12h/12h ==> por 2 dias
-Meningococo e Haemophilus
-a diferença é o tempo
*Não realizar se Pneumococo (cocos gram positivos)
Indicação de profilaxia
Meningite por Neisseria e Haemophilus
- deve ser feito em pessoas que tiveram contato(crianças da creche, pessoas com contato íntimo ou profissionais de saúde)
Diferenciação de meningite bacteriana com BK ou fungo
1)Bacteriana
-PMN alto
-Glicose muito baixa
-quadro agudo
2)Fungo ou BK ou
-LMN
-Glicose normal/pouco baixa
-quadro subagudo
*caso o quadro seja grave, devemos suspeitar de Herpes vírus
Alterações de imagem da Meningoencefalite herpética
RNM de crânio
-HIPERSSINALnas regiões TEMPORAL na sequência de T2 e FLAIR
Tratamento viral
Acicllovir
-Dose 10mg/kg
-Duração: 14-21 dias
Contraindicações de punção liquórica
1)Hipertensão intracraniana
2)História de doença no SNC
3)Imunossuprimidos
4)Defcit neurológico focal
5)Crise epilética nova
Conduta para contraindicação de punção
TC de crânio
Meningite fúngica mais comum
Meningite criptocócica
Sequelas
Surdez neurossensorial
-relacionado à infecção por Pneumococo
Quadro clínico Criptococo
1)Paciente imunossuprimido
-principalmente HIV
2)Instalação muito aguda
3)Sintomas
-cefaleia intensa
-sinais de HIC
4)Líquor
-semelhante a BK
-Tinta nanquim positivo
Quadro clínico Meningite Tuberculosa
1)Sintomas de meningite
2)Evolução subaguda - 1 a 3 semanas
3)Paralisia de Nervos cranianos
-II, III, IV e VI
4)Afeta base de crânio
Tratamento Meningite Tuberculosa
1)RIPE
2)Prednisona por 8 semanas
-pode ser usado Dexametasona em casos mais graves
3)Adiar a o início da TARV - se necessário
Diagnóstico Meningoencefalite herpética
PCR do LCR
ATENÇÃO: a negativação do PCR nos primeiros 3 a 5 dias não exclui o diagnóstico
Conduta pós tratamento de Meningite Meningocócica
Quimioprofilaxia com Rifampcina por 2 dias
