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Neurologia > Meningites e Meningoencefalites > Flashcards

Meningites e Meningoencefalites Flashcards

1
Q

Definição

A

1) Meningites
- processo inflamatório das meninges e espaço subaracnoide

2) Meningoencefalite
- meningite+comprometimento encefálico
- manifestado por rebaixamento do nível de consciência, crises epiléticas, défcit motor e etc….

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2
Q

Vírus mais comuns

A

Enterovírus
Arbovírus
Herpes simples
EBV

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3
Q

Bactérias mais comuns

A

Varia conforme a população

1) Crianças e adultos
- Neisseria meningitidis (Coco gram -)
-Pneumococo (Coco GRAM +)
-Haemophilus influenzae

*Pneumococo e Haemophilus causam surdez

2)Imunocomprometidos(imunossuprimidos, idosos e neonatos)
- Listeria monocytogenes
-Pneumococo ==> asplênicos

3) Pacientes internados ou com comorbidades
- bacilos GRAM negativos

*em outros locais, o principal é o Pneumococo (cepa mais agressiva)

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4
Q

Quadro clínico Meningite

A

1) Cefaleia
- intensa
- não melhora com medicação

2) Mal estado geral
- náuseas e vômitos
- febre

3) Rebaixamento do nível de consciência
4) Rigidez de nuca

*Tríade clássica => Cefaleia, Febre e Rigidez de nuca
*alteração no líquor

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5
Q

Alterações no EF

A

1) Avaliar sinais de sepse
- sinais vitais

2) Analisar de presença de petéquias
- sinal de gravidade
- meningococo

3) Sinais de irritação meníngea
- Rigidez de nuca
- sinais de Brudzinsky e Kernig
* nem todos pacientes apresentam esses sinais

4) Papiledema
- edema no fundo de olho
- sinal de Hipertensão intracraniana
- dado preditivo para pedidos de exames

5) Sinais de encefalite
- rebaixamento do nível de consciência, défcit motor ou sensitivo, alteração de comportamento, epilepsia….

6) Presença de Sinal do Solavanco
- sensibilidade alta mas especificidade baixa
- piora da cefaleia após lateralização

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6
Q

Critérios diagnósticos

A

Clínico + Análise de líquor

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7
Q

Conduta em Meningoencefalite herpética

A

1) Tratamento precoce
2) PCR
3) Punção lombar

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8
Q

Padrão líquor

A

1) BACTERIANA
- Pressão de abertura aumentada
- Celularidade aumentada por neutrófilos
- Glicose diminuída
- Proteína e LDH aumentada

2) VIRAL
- Celularidade aumentada por linfócitos mononucleares
- resto pode estar alterado mas não muito intenso

3) TURBERCULOSE / FÚNGICA
- Pressão: aumentada
- Celularidade: aumentada (linfomononucleares)
- Lactato e proteína: muito aumentadas (> 100)

*podemos usar relação Glicorraquia = 0,6 Glicemia
*Proteína VR: até 100

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9
Q

Forma de contágio

A

Por meio de gotículas

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10
Q

Complicações meningites

A

1) Hidrocefalia
2) Crises convulsivas
3) Herniação
5) Infarto

-causada mais pelas bacterianas

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11
Q

Indicação de profilaxia

A

1) Apenas se meningite por Neisseria e Haemophilus

2)Todos usam Rifampcina

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12
Q

Quadro clínico Meningoencefalite Herpética

A

Sintomas de Meningite associado a:

1)Alterações comportamentais

2)Crise convulsiva

3)Alterações psiquiátricas

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13
Q

Conduta meningites

A

1)Quadro clínico
-avaliar irritação meníngea e sinais de gravidade

2) Análise do Líquor + Coleta de HMC

3)Tratamento antimicrobiano
-realizar antiviral + ATB de início
-EMPÍRICO => Ceftriaxone + Vancomicina

4) Hemocultura, Exames gerais

5) Dexametasona => antes do ATB

6) Isolamento respiratório
- cerca de 24h

7)Notificação e Vacinação e Profilaxia

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14
Q

Tríade de Cushing

A

Bradipneia
Arritmias respiratórias
HAS

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15
Q

Sinais de irritação meníngea

A

1)Sinal de Kernig
-dor ou resistência ao flexionar a perna em 90°

2)Sinal de Brudzinsky
-flexão dos MMII ao flexionar a nuca

3)Sinal de Laségue
-não específico

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16
Q

Indicações de TC de crânio antes da Punção

A

1)Imunossuprimidos

2)Sinais de HIC ==> principalmente papiledema

3)História prévia de lesões expansivas no SNC

4)Nível de consciência anormal

5)Déficit neurológico focal

6)Convulsão inédita

17
Q

Aspectos analisados no Líquor

A

1)Células ==> Contagem e pleomorfismo

2)Proteínas
-liberação de proteínas

3)Consumo de glicose

4)Pressão de abertura

5)Aparência

7)Testes específicos
BACTÉRIA ==> Cultura, testes de algutinação

VÍRUS ==> Testes rápidos

FUNGOS ==> Micoscopia, Tinta nanquim

TB ==> BAAR, TRM-TB e cultura

PARASITOSES ==> visualização direta

18
Q

Quadro clínico da meningocócemia

A

1)Meningite

2)Fenômenos hemorrágicos
-petéquias
-equimoses
-sangramentos

3)Insuficiência Adrenal + choque refratário

4)CVID ==> fenômenos tromboembólicos

19
Q

ATBterapia

A

1)Adultos e acima de 3m ==> Ceftriaxone (2g 12h/12h)
*Pode ser associado a Vancomicina => principalmente se Pneumococo do exterior

2)Até 2 meses ==> Cefotaxima + Ampicilina

3)Imunossuprimidos ou idoso ==> adicionar Ampcilina

-usar por 7 dias
-se GRAM (-) ==> 21 dias
-Imunossuprimidos ==> mais de 21 dias

20
Q

Conduta para Abcessos cerebrais

A

1)Conservador
-Encefalite + sem áreas de necrose
-Áreas que são cirurgicamente inacessíveis

2)Cirúrgico
-Lesões > 3 cm
-Imunossuprimidos
-Abscessos encapsulados
-Abcessos multiloculados

==> PARA TODOS ==> Dexametasona + Anticonvulsivantes s/n

21
Q

Quadro clínico de Meningo TB

A

1)Sintomas TB
2)RNC
3)Convulsões
4)Défcits focais
-o principal é a paralisia do N.abducente

22
Q

Diagnóstico de meningoTB

A

1)Líquor

2)RNM
-presença de tuberculomas

23
Q

Conduta para surtos

A

1)Isolamento da área

2)Vacinação de bloqueio
-indicação: entre 3 meses e 64 anos de vida

24
Q

Conduta para imigrantes dos EUA ou Argentina

A

Adicionar Vancomicina

-Pneumococo nessas regiões são mais agressivos

25
Q

Profilaxia

A

Rifampcina dentro de 48h

-Neonatos 5 mg/kg/dose ==> 12h/12h por 2 dias
-Crianças e adultos ==> 10 mg/kg/dose 12h/12h ==> por 2 dias

-Meningococo e Haemophilus
-a diferença é o tempo
*Não realizar se Pneumococo (cocos gram positivos)

26
Q

Indicação de profilaxia

A

Meningite por Neisseria e Haemophilus

  • deve ser feito em pessoas que tiveram contato(crianças da creche, pessoas com contato íntimo ou profissionais de saúde)
27
Q

Diferenciação de meningite bacteriana com BK ou fungo

A

1)Bacteriana
-PMN alto
-Glicose muito baixa
-quadro agudo

2)Fungo ou BK ou
-LMN
-Glicose normal/pouco baixa
-quadro subagudo

*caso o quadro seja grave, devemos suspeitar de Herpes vírus

28
Q

Alterações de imagem da Meningoencefalite herpética

A

RNM de crânio

-HIPERSSINALnas regiões TEMPORAL na sequência de T2 e FLAIR

29
Q

Tratamento viral

A

Acicllovir

-Dose 10mg/kg
-Duração: 14-21 dias

30
Q

Contraindicações de punção liquórica

A

1)Hipertensão intracraniana

2)História de doença no SNC

3)Imunossuprimidos

4)Defcit neurológico focal

5)Crise epilética nova

31
Q

Conduta para contraindicação de punção

A

TC de crânio

32
Q

Meningite fúngica mais comum

A

Meningite criptocócica

33
Q

Sequelas

A

Surdez neurossensorial

-relacionado à infecção por Pneumococo

34
Q

Quadro clínico Criptococo

A

1)Paciente imunossuprimido
-principalmente HIV

2)Instalação muito aguda

3)Sintomas
-cefaleia intensa
-sinais de HIC

4)Líquor
-semelhante a BK
-Tinta nanquim positivo

35
Q

Quadro clínico Meningite Tuberculosa

A

1)Sintomas de meningite

2)Evolução subaguda - 1 a 3 semanas

3)Paralisia de Nervos cranianos
-II, III, IV e VI

4)Afeta base de crânio

36
Q

Tratamento Meningite Tuberculosa

A

1)RIPE

2)Prednisona por 8 semanas
-pode ser usado Dexametasona em casos mais graves

3)Adiar a o início da TARV - se necessário

37
Q

Diagnóstico Meningoencefalite herpética

A

PCR do LCR

ATENÇÃO: a negativação do PCR nos primeiros 3 a 5 dias não exclui o diagnóstico

38
Q

Conduta pós tratamento de Meningite Meningocócica

A

Quimioprofilaxia com Rifampcina por 2 dias

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