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Neurologia > AVE > Flashcards

AVE Flashcards

1
Q

Causas AVEi

A

1) Trombo
- principal causa disparada
- pode ser um trombo distante ou não
- existem 2 locais mais comuns de se formar trombos:coração e Aa.carótida ou da A.vertebral
- pode ser por embolismo também

2)TCE

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2
Q

Suspeita de AVE e primeira conduta

A

1)Défcit focal súbito que dure mais de 15 min

2)2 Exames principalmente
-TC DE CRÂNIO ==> primeira hora e nas 24h-72h

*RNM => wake up stroke
*realizar AngioTC em caso de Trombectomia

-GLICEMIA ==> verificar hipoglicemia

3Calcular NIHSS
-quanto maior, pior

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3
Q

Condutas para AVEi

A

1) MEDIDAS GERAIS ==> ABC do ACLS Atenção para glicemia, febre e sódio
- Manter paciente deitado em 15° nas primeiras 24h
- Oxigenação se necessária
- Controle da glicemia
- Evitar febre
-Monitorização
- Corrigir eletrólitos ==> principalmente Na
-Controlar PA se necessário

2) MEDIDAS ESPECÍFICAS
-Calcular NIHSS
-Antiagregação e anticoagulação

3)TRATAMENTO DEFINITIVO
-Trombólise e/ou Trombectomia
*um tratametno não exclui o outro

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4
Q

AVE Lacunar

A

AVE que ocorre nas artérias Lenticulo-estriadas

  • são artérias que irrigam a regiaão da Cápsula Interna
  • a capsula interna é responsável por movimentos motores
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5
Q

Condutas pós AVEi

A

1)Alta hospitalar após 72h

2)Profilaxia Secundária

CARDIOEMBÓLICA ==> Varfarina + Estatina
-não usar após os 7 primeiros dias se AVCi extensos

ATEROTROMBÓTICA ==> AAS ou Varfarin + Estatina
-não associar os dois devido ao risco de sangramento

*não usar AAS nas primeiras 24h após trombólise química

3)Estudar a causa base
-Vasos crânio e carótidas
-Coração
-Coagulação

4)Controlar comorbidades

*5)Endarterectomia carotídea
-oclusão acima de 70%
-realizar 2 semanas após evento

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6
Q

Tipos de AVE hemorrágicos

A

1) Subaracnoides (HSA)
- não é bem um AVE, uma vez que não é um distúrbio do parênquima cerebral

2)Intraparenquimatosos
-bola de sangue no meio do cérebro

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7
Q

Quadro Clínico AVEh

A

1)Hipertensão intracraniana
-Cefaleia intensa e súbita ==> principal achado
-Anisocoria
-Vômitos

2)Défcit focais neurológicos
-variam conforme a área afetada
-casos graves ou com longo tempo

3)Rigidez de nuca
-após 12h-24h

4)Rebaixamento de nível de consciência

-Na prática, é muito difícil diferenciar AVEh e AVEi

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8
Q

Principais causas de HSA

A

Rotura de aneurisma sacular

  • ocorre em pessoas de 30 a 65 anos
  • o local mais comum é no Polígono de Willis(mais comum na comunicante anterior)
  • quanto maior o aneurisma, maior a chance de romper
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9
Q

Conduta HSA

A

1)Controle Pressórico
-PAS < 160

2)Intervenção precoce
-Clipagem ou embolização

3)Exames
-Angiografia - se não traumático

4)Neuroproteção e profilaxia para Vasoespasmo
-Nimodipina VO => 12-21 DIAS 4h/4h

*não utilizar Dexametasona se sinais de HIC

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10
Q

Locais de irrigação da circulação vertebrobasilar

A

Tronco encefálico
Lobo posterior
Tálamo

  • ponte e cerebelo-basilar
  • mesencéfalo, Tálamo e lobo occiptal-irrigação vertebral(posterior)
  • segmento proximal=mesencéfalo+tálamo
  • segmento distal=lobo occiptal
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11
Q

Quadro clínico Circulação Posterior

A

1)Circulação posterior => PERDA DE VISÃO
-Hemianopsia homônima contralateral

2)Vertebrobasilar => PERDA DE VISÃO Alteração visual/inespecífica
-disfagia
-ataxia
-soluços
-desvio do olhar conjugado
-assimetria pupilar

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12
Q

Sintomas tronculares

A

1)Nistagmo
ou
2)Sindrome vestibular-vertigem
ou
3)Hemianopsia do mesmo lado da hemiplegia
ou
4 )Alterações nos pares cranianos

-além disso, podemos ter sintomas motores/sensitivos associado com um dos sinais acima

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13
Q

Locais afetados x pares cranianos afetados

A

1) Mesencéfalo-III par craniano
2) Ponte-3°, 4°, 5° e 6° par craniano
3) Bulbo-9°, 10° e 12°

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14
Q

Sd de Wallenberg

A

Sindrome decorrente de infarto bulbar

-sintomas de acometimento dos núcleos de pares cranianos

SINTOMAS:
-Vertigem
-Sd Cerebelar Ataxica - index nariz alterado
-Hipoestesia facial ipsi + hipoestesia de corpo contralateral
-Disfagia e Disfonia
*Sd de Horner

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15
Q

Quadro clínico AVEi Mesencefálico

A

Acometimento do III nervo+hemiplegia/paresia

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16
Q

Territórios vasculares cerebrais

A

Dividimos em 2 grandes grupos

1)CAROTÍDEA (ANTERIOR)
a-cerebral média(segmento mais acometido de todos) ==> motora e fala e compreensão

b-cerebral anterior ==> região sensitiva e motora(apenas da perna)

2)VERTEBROBASILAR ==> POSTERIOR
- tronco encefálico, cerebelo e lobo posterior (área visual e equilíbrio e alteração de par craniano)
a-cerebral posterior
b-Basilar
c-vertebral

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17
Q

Locais irrigados pela A.cerebral média

A

Frontal-motor
Parietal-sensitivo
Temporal superior-funções corticais(aprendizado, memória…)
Núcleos caudado
Cápsula interna

*também emite ramos lenticulo estriados ==> cápsula interna (área de convergência das fibras motoras)

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18
Q

Quadro clínico AVEi A. Cerebral Média

A

No geral, teremos repercussões motoras+sensitivas+corticais

  • motoras- hemiparesia contralateral (braço e perna)
  • sensitiva- hipoestesia contralateral
  • cortical- Afasia e Disartria

1) Ramo superior
- motor+sensitivo+cortical (afasia de Broca)

2) Ramo inferior
- apenas funções corticais => afasia de Wernicke
* irriga o lobo temporal superior

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19
Q

Quadro clínico de infartos lacunares

A

Défcits motores e/ou sensitivos puros

-normalmente são motores

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20
Q

Sd isquêmica da A. Cerebral anterior

A

1)Hemiparesia => com maior intensidade nas pernas (predomínio crural)

2)Défcit sensitivo

3)Alteração neuropsiquiátrica - abulia (perda da capacidade de iniciar movimentos voluntários)

4)Incontinência urinária

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21
Q

Lobos irrigados da A. Cerebral anterior

A

Frontal e parietal

-são áreas relacionadas a fala, compreensão e sensações e emoções

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22
Q

Diagnósticos Diferenciais

A

Crise convulsiva
Distúrbios metabólicos - principalmente Na e Hipoglicemia
Encefaites agudas

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23
Q

Contraindicações de Trombólise Química

A

1)Histórico
=> menos de 3 meses
-AVEi
-TCE grave
-Cirurgia de cranio ou medula

=> menos de 21 dias
-Hemorragia TGI

=>AP
-AVEh
-Neoplasia de SNC/TGI

2)Quadro clínico

=>Suspeita de
- HSA
- Dissecção de Aorta
- Endocardite infecciosa

=> PA acima de 185/110 mmHg

=>Isquemia extensa - mais de 1/3 da A.cerebral média

3)Alterações no coagulograma se uso de anticoagulante ou distúrbio

4)Plaquetas com menos de 100 mil

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24
Q

Correlacione o território de irrigação com a causa do AVEI

A

1) Cardioembólico
- cerebral média e ramos
* os outros territórios são os mais comuns

2) Aterotromboses
- carótida interna
- vertebral

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25
Q

Quadro clínico AVEh Intraparenquimatoso

A

1)Sinais de Hipertensão intracraniana

2)Défcit neurológico focal
-o principal local é o putâmen ==> comprime a capsula interna ==> défcit motor focal

3)Cefaleia

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26
Q

Sinais de AVEi da TC na fase hiperaguda

A

1)Sinal da artéria hiperdensa

2) Perda da diferenciação entre córtex e susbtância branca
- achado sutil

  • não são sinais sensíveis, mas quando aparecem podemos diagnosticar
  • são sinais da fase hiperaguda
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27
Q

Fase Aguda TC AVEi

A

Hipoatenuação da área isquemiada+efeito de massa

  • efeito de massa decorre do edema
  • devemos procurar herniações

-até 1 semana do evento

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28
Q

Achados TC fase subaguda

A

Fase em que há diminuição da hipoatenuação e do edema

  • é muito parecido com TC normal. Por isso que devemos usar contraste
  • Haverá Realce Giral
  • Tumores do SNC é um diagnóstico diferencial
29
Q

Achados fase crônica

A

Efeito atrófico+área isquemica fica preto(que nem o líquor)

-mais de 1 mês de evolução

30
Q

Sequências RNM e achados

A

1) Difusão
- devemos procurar por pontos brancos na imagem que respeita o território vascular
- não é um sinal patognomonico

2)FLAIR

*missmatch - AVEi recente - elegível para trombólise

31
Q

Maior causa de Hemorragia intraparenquimatosa

A

HAS não tratada

-ocorre a formação de microaneurismas de Charcot Bouchard

32
Q

Conduta AVE intraparenquimatoso

A

1)Estabilização clínica
-decúbito em 30°
-monitorizar temperatura
-controlar glicemia - 70-180
-Compressão pneumática (não fazer

2)PAS em 140 mmHg
-diminuição deve ser de forma abrupta

3)Antídoto de anticoagulante s/n

4)Não necessita aferese de plaquetas

33
Q

Complicações pós sangramento agudo da HSA

A

1) Ressangramento
-primeiras 72h => eivtar pico hipertensivo
- necessita de intervenção precoce ==> após estudo dos vasos

2) Vasoespasmo - 3° a 14° dia (pico no 7°dia)
- trata-se de uma vasoconstrição decorrente de uma inflamação causada pela mistura de sangue e líquor
- pode causar um AVEi secundário a um AVE hemorrágico

3) Hidrocefalia
- bloqueio da drenagem do líquor
-Conduta: Ventricular (externa ou peritoneal)

4)Hiponatremia
-decorrente da liberação de neurônios que foram lesados durante a hemorragia ==> SIADH ou Sd Perdedora de Sal

34
Q

Principais causas de rebaixamento de nível de consciência em idosos

A

Existem 4 causas principais:

1)AVE hemorrágico

2) Hemorragia Subdural
- normalmente vem com uma história de trauma leve 1 a 2 semanas antes do rebaixamento

3) Distúrbios hidroeletrolíticos
- com exceção de hipo/hipercalemia
- atentar-se com IRA, hiperglicemia e hiperuceremia

4)Desidratação

5)Infecção
-ainda mais se for paciente previamente com alguma alteração neurológica

=>RNC em idoso => descartar parte metabolica-infecciosa antes

35
Q

Indicação de controle de PA no AVEi

A

1)Acima de 220x120mmHg

2)Acima de 185/110 mmHg se candidato a Trombólise

3)Acima de 185/110mmHg se associado a outra Emergência Hipertensiva

36
Q

Indicação de Trombectomia

A

REGRA AV6

1)NIHSS > 6

2)ASPECTS > 6

4)Oclusão A. Carótida interna ou M1 da Cerebral média

5)Até 6h do início do quadro

6)Paciente funcional previamente

37
Q

AIT

A

Ataque isquêmico transitório

Défcit neurológico súbito, transitório sem isquemia

*pacientes com AIT possuem chance aumentada de AVEi nos próximos anos

38
Q

Conduta para casos de AIT

A

1)Reavaliar em 48h devido ao alto risco de AVCi

2)Realizar escore ABCD + RNM
(0-7 pontos)
- De 0 a 5 ==> baixo risco
- 6 a 7 ==> alto risco

3)CONDUTA

ALTO ou MISSMATCH=> AAS + Clopidogrel => usar por 21 dias
-e depois AAS+ Estatina

BAIXO => AAS + Estatina

5)Doppler de Carótidas e ECG

39
Q

Etiologia do AVEh

A

1)Trauma

2)HAS => principal causa
-rompimento de microaneurismas de Charcot-Bouchard

3)Angiopatia Amiloide
-relacionado com idosos + Alzheimer + sem HAS

40
Q

Diagnóstico de Vasoespasmo

A

1)Suspeita:
-défcit focal
-RNC súbito

*Após 7° dia da intervenção

2)Doppler transcraniano ou Angio TC => se paciente com RNC

41
Q

Conduta pós tratamento agudo HSA

A

Estudo dos vasos

-anigo-TC ou angio-RNM

42
Q

Conduta para Woke up Stroke

A

Realizar RNM

-analisar 2 sequências:
Flair ==> altera após 4,5h
Difusão ==> altera nos primeiros minutos do AVE

Missmatch => paciente eleito a trombolise mecânica

CASO DE AUSÊNCIA DE RNM ==> TC sem contraste para descartar AVEh
-não estamos autorizados a realizar Alteplase

43
Q

Controle da PA em AVEi

A

1)Trombólise
=> Pré Trombolise
-Alvo: 185/110 mmHg

=>Pós Trombólise
-Alvo: 180/105mmHg

2)Sem trombólise
-Não reduzir a pressão, desde que não seja Urgência Hipertensiva

44
Q

Causas Secundárias AVEh

A

1)Uso de anticoagulantes => principalmente Marevan

2)TVC
-mulheres jovens principalmente

3)MAV’s

4)Neoplasias

5)Angiopatia Amiloide
-hemorragia lobar => lobo frontal principalmente

45
Q

Indicações de Trombólise

A

1)Ausência de isquemia extensa
-avalia-se ou pela TC ou pela NIHSS (VR de 5)
-na TC, existe um escore que avalia a gravidade da extensão do quadro (ASPECTS escore)

2)Menos de 4,5h de evolução

3)Maior que 18 anos

4)Ausência de contraindicações

46
Q

Síndromes Isquêmicas

A

1)Sd da Cerebral Média ==> A. Carótida
-oclusão na origem da A. cerebral média
-oclusão de ramos lenticulo estriados
-oclusão do ramo superior
-oclusão do ramo inferior

2)Sd da Cerebral anterior
-oclusão unilateral
-oclusão bilateral

3)Sd da Cerebral posterior ==> A. Vertebrobasilar
-segmento anterior => uni ou bilateral
-segmento posterior => uni ou bilateral

4)Sd Basilar
-oclusão da basilar
-oclusão da cerebral superior

5)Sd da Vertebral
-oclusão da vertebral
-oclusão dos ramos medianos

47
Q

Síndromes da Cerebral Anterior

A

1)Unilateral
-Hemiparesia
-Hemiplegia
-apraxia contralateral

2)Bilateral

48
Q

Síndromes da Vertebral

A

1)Oclusão da Vertebral ==> Sd de Wallenberg

2)Oclusão dos ramos da Vertebral ==> Sd de Dejérine

49
Q

Conduta para Vasoespasmo

A

1)Hipertensão induzida => PAS 200-220mmHg

2)Terapia endovascular

3)Profilaxia => Nimodipina

49
Q

Conduta para AVEh + Anticoagulação

A

1)Suspender medicação

2)Administrar antagonistas
-Warfarin ==> administrar vitamina K
- Heparina ==> protamina

50
Q

Locais mais comuns AVEh

A

1) Putamen

2) Talamo

3) Ponte

4) Bulbo

5)Cerebelo

*Ordem de incidência

51
Q

Profilaxia secundária AVEi

A

Varia conforme a etiologia

1)Aterotrombótico
-Procedimento invasivo

2)Cardioembólico
-anticoagulação plena ==> Warfarin
-FA não valvar ou pós-IAM de parede anterior extensa ==> DOAC’s

52
Q

Investigação TOAST

A

1)Aterosclerose de grandes artérias

2)Aterosclerose de pequenas artérias

3)Cardioembolia

4)Outras causas
-dissecção arterial cervical ou intracraniana
-doenças reumatológicas => vasculites
-doenças hematológicas
-neoplasias

5)Causa indefinida

53
Q

Indicação de Clopidogrel

A

1)NIHSS menor que 3

2)AIT de alto risco

3) AVC minor => RNM compatível + sem clinica/episodio autolimitado

54
Q

Sequencias RNM mais usadas

A

1)DWI - DIFUSÃO
2)FLAIR

*Métodos mais sensíveis
*Missmatch (DWI positivo e FLAIR negativo) => Woke up Stroke => ELEGÍVEL para TROMBÓLISE

55
Q

Critérios cirúrgicos AVE Intraparenquimatoso

A

1)Hemorragia cerebelar > 3 cm

2)Sintomas de HIC

3)Hidrocefalia aguda => DVE

4)Volume maior que 14mL

56
Q

Quadro clínico AIT

A

1)Défcit focal súbito reversível
-Sinail mais comum: Amaurose Fugaz

2)Duração de até 30 min

*não seguir protocolo de AVE

57
Q

Indicação de coleta de coagulograma pré trombólise

A

Antes de pacientes usuários de anticoagulantes

58
Q

Condutas imediatas pós trombolise/trombectomia

A

1)Trombólise
- Controle da PA => 180x105
-Profilaxia mecânica para TEV
- Atorvastatina 40mg

2)Trombectomia
-Profilaxia TEV
-AAS100MG

59
Q

Conduta de suspeita de HSA + TC normal

A

Realizar Punção Lombar

-teste dos 3 tubos => os 3 tubos ficam igualmente com aspecto hemorrágico
-Centrifugação

60
Q

Fatores de risco Hidrocefalia

A

1)Sinais de HIC até 7° dia

2)Sangramento em cisterna, ventrículo ou circulação posterior

61
Q

Indicação de Craniectomia

A

Abaixo de 60a + até 48h de história

62
Q

Indicações da Varfarina

A

Estenose Mitral associada a uma das seguintes atuações:

1)Eventos tromboembólicos prévios

2)FA

3)Tromboatrial

63
Q

Conduta AVEh na vigência de anticoagulação

A

Interromper a anticoagulação + administrar antídoto

-Protamina
-Vitamina K
-Idaciruzimab

64
Q

Síndrome de Weber

A

Afecção do mesencéfalo => paralisia do III NC
-ptose
-midríase
-hemiparesia completa

Oclusão da A. cerebral posterior

65
Q

Complicações Trombólise

A

Sangramento intracerebral sintomático

-SUSPEITA: piora do quadro clínico (visto pelo NIHSS)

CONDUTA:
-Interromper a trombolise
-TC de cranio
-trombectomia mecanica ou reposição de hemocomponentes para reversão do quadro

66
Q

Terapia fora da Janela

A

1)AAS

2)Anticoagulação plena

3)Manter paciente em maior homeostase possível

67
Q

Suspeita Angiopatia Amiloide

A

1)AVCh em locais atípicos
- Lobos (frontais, posterior e temporais)

2) Aspecto microbleeds

3) Histórico de Alzheimer

68
Q

Spot sign

A

Sinal hiperdenso em meio a sangramento

-Pior prognóstico=> o hematoma está aumentando

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