Cefaleias Flashcards
Enxaqueca
Distúrbio que está associado com a alteração funcional do córtex cerebral e ativação do sistema trigemino-vascular
Critérios diagnóstico Enxaqueca sem aura
Quadro de cefaleia
1) Pelo menos 5 episódios
2) Duração de 4h a 72h
3) Unilateral, Pulsátil, Dor grave ou agravado por atividades diárias-preencher pelo menos 2
4) Náuseas, vômitos, fotofobia ou fonofobia-pelo menos um dos sinais
5) Não explicada por outro diagnóstico
Classificação enxaqueca
1)Com Aura
2) Sem aura
- maioria dos casos
Sintomas mais comuns da Aura
1)Escotomas cintilantes
-vários formatos - desde pontos até formas geométricas
2)Vertigem
3)Hemiplegia/Hemiparesia
4)Afasia
-pode ser estímulo visual, sensitivo, fala, retiniano….
Tratamento crise Enxaqueca
Step by step + Metroclopramida EV + Dexametasona
1)1° PASSO
- analgésicos simples
-podemos associar com AINE
2) 2° PASSO
- AINE
3) 3° PASSO
- Triptanos (agonistas receptores de serotonina)
4)4° PASSO => Antipsicóticos
-Clorpromazina
*NÃO USAR OPIÓIDES
*NOVA MEDICAÇÃO => Gepants
-casos refratários ou contraindicação a Triptanos (AVC recente, IAM )
Tratamento de manutenção Enxaqueca
PARA TODOS => MEV + Identificar desencadeantes
PARA CRISES FREQUENTES =>
1)Beta bloqueadores
2)Antidepressivos
-Amitriptilina
-Venlafaxina
3)Anticonvulsivantes
-Valproato e Topiramato
5)Anticorpos monoclonais
-podem ser utilizados como 1° linha se condições financeiras
*os melhores: Propranolol, Topiramato e Valproato
Quadro clínico cefaleia tensional
Cefaleia em aperto bilateralmente
- intensidade leve a moderada
- fatores desencadeantes:estresse
- associado a tensão miofascial
Sinais clínicos mais comuns de Aura
1) Escotomas cintilantes
2) Parestesias
3) Paresias
4) Vertigem ou diplopia
5) Plegia
Cefaleias em salvas
Cefaleia que ocorre diariamente durante um período curto de tempo seguindo de um longo período assintomático
- não muito comum na prática diária
- noturno, frontorbitária, unilateral, duração de minutos, muito intensa e associadas a outros sinais
Quadro clínico Cefaleia em salva
1) Lacrimejamento
2) Congestão nasal e conjuntival
3) Edema periorbitário
4)Homens (20 a 40 anos)
5)Gatilhos => álcool e nitroglicerina
6)Intensa, paroxismo, unilateral (hemiface)
-duração de até 180 min
-agitação
Tratamento Cefaleia em Salva
1) CRISE => O2 + Triptanos
- oxigenioterapia 10-12L/min por 15-20 min - PRINCIPAL MEDIDA
-triptano subcutaneo 6 mg ou intranasal
Refratários => di-hidroergotamina
2) PROFILÁTICO
- Verapamil
3)TERAPIA PONTE => até o medicamento profilático fazer efeito
-Bloqueio de N. occiptal com lidocaína + Prednisona
Diagnósticos diferenciais de Cefaleias secundárias
Devemos nos atentar aos RedFlags das cefaleias:
1) Tumores
- pacientes acima de 50 anos com cefaleia progressiva e sem melhora
-normalmente acompanhado de outros sinais neurológicos(crises epiléticas, fraqueza, náuseas e vômitos…)
2) Infecções
- sintomas constitucionais
- sinais de encefalites são de pior prognóstico
3) Doenças auto-imunes
- arterite de Takayasu => amaurose, claudicação mandibular, espessamento doloroso da A. Temporal
4) Causas vasculares
- AVEh
- Trombose de Seio Cavernoso
5) Cefaleias em gestantes, neoplasias ou HIV
- HIV-neurotoxoplasmose
- neoplasias-metástases
- gestantes-pré-eclampsia
6)HIC
-Principais causas: AVEh, trombose de seios cavernosos, pseudotumor cerebral
7) TCE
- hematoma epidural ou subdural
Neuralgia do trigêmeo
Trata-se de uma dor facial intensa decorrente da compressão de um dos ramos do N.facial
- normalmente ocorre alguma deformidade na base do cranio ou da microvasculatura
- os ramos mais afetados são o maxilar e o mandiibular
Red Flags das Cefaleias
Mnemônico SNOOP-4
1)SYSTEMIC
-História de Neoplasia
-HIV ou Imunossupressão
-Sd Consumptiva
2)NEUROLOGIC => qualquer déficit focal
3)ONSET => instalação rápida, abrupta e de grande intensidade
-thunderclap
4)ONSET AGE => > 50 anos
5)P1 => Mudança de padrão ou com fatores desencadeantes específicos
-Manobra de Valsalva
-Exercícios
6)P2 => Papiledema
-sinais de HIC
7)P3 => Pregnancy
8)P4 => Position
-cefaleias que pioram à troca de posição
*Sugestivo de fístula liquórica
*Outros sinais
-Cefaleia que atrapalha o sono
-pós trauma
Profilaxia Cefaleia Tensional
1)CRISE => analgésicos simples
2)MANUTENÇÃO => antidepressivos tricíclicos
*não utilizar opioides, relaxantes musculares e triptanos
Quadro clínico de Trombose Venosa Cerebral
1)Sinais de HIC
2)Crises epiléticas
3)Dor ocular + proptose + edema de papila
4)Fatores de risco
-puerpério
-uso de AC
-pós parto
Quadro clínico Neuralgia do Trigemeo
Dor em região de dermatomos do N facial
-súbita
-em choque
-início e términos abruptos => vários episódios ao longo dos dias
-desencadeado por tato na face => barbear, lavar o rosto, mastigar
-Localizado mais em V2 e V3 => ramos maxilar e mandibular
Tratamento Neuralgia do Trigemeo
Carbamazepina é a melhora medicação, porém podem ser usadas outras
-outros: Gabapentina e Lamotrigina
*não se deve fazer Corticoide
Diagnóstico diferencial Neuralgia do Trigemeo
Esclerose Múltipla
-suspeitar principalmente em pacientes mulheres jovens
Indicações e contraindicações dos fármacos na Enxaqueca
1)Nortriptilina e Amitriptilina
-indicação: insônia associada
-Contraindicação: obesas, prolongamento de QT e idosos (aumento de queda)
2)Topiramato => mais utilizado
-Indicação: obesas
-Contraindicação: nefrolitiase e glaucoma
3)Ácido valpróico
-aumento de peso, hepatotoxicidade, teratogênico
4)Betabloqueador
-Contraindicação: Asmáticos, DPOC e cardiopatas
5)Flunarizina
-Contraindicação: depressão e sobrepeso
6)Monoclonais
-Contraindicação: gestante
Quadro clínico Enxaqueca
1)Prodromos
2)Aura => apenas 20%
-déficit neurológico transitório
3)Cefaleia
-unilateral
-fono e fotofobia
-pulsátil
-náuseas e vômitos
-melhora em locais escuros
4)Posdromo
-sensação de ressaca pós cefaleia intensa
=> Mulheres jovens e história familiar positiva
Principal diagnóstico diferencial de Enxaqueca
Cefaleia por uso excessivo de analgésicos
Cefaleia por mais de 15 dias + Cefaleia primária prévia => por pelo menos 3 meses
-Duração de >15 dias se AINES ou analgésicos simples
-Duração > de 10 dias se triptanos
Conduta: diminuir uso de analgésicos + Topiramato (profilaxia)
Indicações de tratamento de manutenção da enxaqueca
1)Mais de 3 episódios/mês
2)Episódios com sintomas intensos
3)Refratariedade ao uso de abortivos
Efeito colateral de Topiramato
Déficits cognitivos e parestesias
Contraindicação de Triptanos
1)História de AVC ou IAM
2)DAOC
3)HAS sem controle
*os triptanos causam vasoconstrição generalizada
Conduta: Gepants (não tem no Brasil)
Diagnóstico diferencial de Cefaleia Trigemino autonômicas
1)Em salvas
2)Hemicrania paroxística
-mais comum em mulheres
-Gatilhos: movimentação e álcool
-Vários episódios no dia de duração de 2-30min
-Resposta à Indometacina (profilaxia)
3)Hemicrania contínua
-semelhante à paroxística mas com dor de base contínua
4)SUNCT/SUNA
-várias fisgadas de alguns segundos ao longo do dia (200/dia)
-Gatilho: toque
-Tratamento: Lidocaína, Lamotrigina, Topiramato
*TODOS acompanham sintomas autonômicos
Tratamento agudo de SUNCT/SUNA
Tratamento agudo => Lidocaína
Tratamento crônico => Lamotrigina
Critérios de Cefaleia Induzida por Droga
1)Cefaleia resistente a analgésicos
2)Uso de analgésicos por mais de 15 dias por pelo menos 3 meses
3)Aumento progressivos dos analgésicos
