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Neurologia > Doença de Parkinson > Flashcards

Doença de Parkinson Flashcards

1
Q

Critérios de parkinsonismo

A

Sindrome caracterizada por 4 sinais:

1) Tremor de repouso
2) Rigidez muscular
3) Acinesia-diminuição da velocidade de movimentos repetitivos
4) Alteração de postura e equilíbrio- a mais característica é paciente fica curvado e realiza passos curtos

*essas características aparecem em todo momento

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2
Q

Fisiopatologia

A

1)Degeneração da via nigroestriatal => diminuição DA
- via nigroestriatal-comunicação entre substância negra e núcleo estriado
-Região do mesencéfalo

2)Depositos anormais de alfa-sinucleína e Corpúsculo de Lewy
-não é específico do Parkinson

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3
Q

Diagnósticos diferenciais

A

1)OUTRAS SD PARKINSONIANAS
-D. por Corpúsculo de Lewy
-Paralisia Supranuclear progressiva
-Atrofia de múltiplos sistemas
-Degeneração córtico basal

2)TREMOR ESSENCIAL

3)DEPRESSÃO

4)HIPOTIROIDISMO

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4
Q

Etiologia

A

1)PRIMÁRIO
-principal causa de Sd parkinsoniana

2) Plus-parkinsonismos mais outras manifestações neurológicas
- paralisia supranuclear progressiva
- atrofia de múltiplos sistemas
- degeneração corticobasal
- demência com corpúsculo de Lewy
* são apenas essas quatro situações que podem cursar com parkinsonismo plus

3)SECUNDÁRIO
- medicamentoso
- parkinsonismo vascular
- intoxicação exógena
- lesões estruturais do encéfalo-TCE e tumores

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5
Q

perfil epidemiológico

A

Idosos(homens) acima dos 60 anos

-é um padrão geral das doenças degenerativas

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6
Q

Quadro clínico da D. de Parkinson

A

SINTOMAS MOTORES => Sd Parkinsoniana
1)Bradicinesia - andar, expressão facial, escrita e disfonia
2)Tremores => repouso/estresse , assimétrico, mais em mãos, baixa frequência
3)Rigidez plástica => movimento com resistência
4)Marcha em pequenos passos

5)Instabilidade Postural => achado tardio (> 2 anos)
*se precoce => suspeitar de diagnóstico diferencial

**SINTOMAS NÃO MOTORES ** =>

-Precoces ==> constipação, depressão, hiposmia(sinal imrportante), alteração do sono
*antes dos sintomas motores

-Tardios ==> demência e disautonomia (hipotensão postural, urgincontinência)
-Demência - no domínio executivo

=> sintomas progressivos (motores e não motores)

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7
Q

Critérios diagnósticos

A

1)SD PARKINSONIANA => Bradicinesia + 1 critério
-Rigidez
-Tremor 4-6 Hz
-Instabilidade postural

2) EXCLUSÃO DE OUTROS TIPOS DE PARKINSONISMO

3)SUPORTE => 3 ou mais
-Unilateral
-Tremor de repouso
-Resposta ao Levodopa
-Evolução > 10a.

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8
Q

Tratamento

A

1) Não farmacológico
- fisioterapia

2) Farmacológica
- L-DOPA- precursor da DA
-iCOMT -entacapone (diminui degradação DA)
-IMAO -Safinamida (associado) => casos avançados
-Agonista DA => Pramipexol
- Amantadina =>

*LevoDA - sintomático apenas

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9
Q

Efeitos colaterais tratamento crônico

A

1)LEVODOPA
Wearing off
- redução do tempo de efeito da L-DOPA
Discinesia => uso de níveis elevados de Levodopa
- movimentos involuntários

-por isso que a L-DOPA deve ser administrada o mínimo possível

2)A. DOPAMINPERGICOS (pramipexol)
-psicose e Transtorno Compulsivos

3)IMAO => Sd Serotoninérgica
-outros: ansiedade, insônia, hipotensão postural

4)AMANTADINA => insonia e pesadelos

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10
Q

Indicação de tratamento cirúrgico

A

Casos com complicações
Indivíduos com boa resposta a L-DOPA
Não deve haver declínio cognitivo
Ausência de doenças psiquiátricas

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11
Q

Funções da Substância Negra

A

O movimento tem início com a ativação do cortex pré frontal
Essa região do cortex é constantemente inibido pelo Núcleo estriado(para que não hajam movimentos involuntários desnecessários)
A substância negra é um núcleo que inibe o Núcleo estriado a partir da liberação de Dopamina

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12
Q

Função do sistema Extrapiramidal

A

Controle e ajuste fino dos movimentos

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13
Q

Classificação das Síndromes Extrapiramidais

A

1)Sd Hipercinéticas ==> tremores e movimentos grosseiros
-distúrbios de excesso de movimentos

2)Sd Hipocinéticas
-sinal da roda denteada
-bradicinesia ==> tanto a velocidade quanto o arco de movimento decaem

*Sd parkinsoniana é um misto dos distúrbios

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14
Q

Investigação de Sd Hipercinéticas

A

1) RÍTMICO ==> Tremor

2)SUSTENTADO (ocorre com um padrão ou após fator desencadeante)

SIM ==> Distonia (tônus que prejudica a funcionalidade ou a postura do paciente)

NÃO ==> investigar

3)LENTO/RÁPIDO

LENTO ==> Atetose

RÁPIDO ==> investigar

4)SUPRIMÍVEL

SIM ==> Coreia, Mioclonias

NÃO ==> Tiques

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15
Q

Principais causas de Parkinsonismo secundário

A

1)MEDICAÇÕES
-antivertiginosos principalmente ==> Flunarizina
-Neurolépticos ==> principalmente os de primeira geração (haloperidol e clorpromazin)

2)VASCULAR
-suspeitar de Demência vascular

3)TÓXICO-METABÓLICA

*OUTROS DDX => D. por Corpúsculos de Lewy ou Atrofia de Múltiplos Sistemas

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16
Q

Critérios para parkinsonismo medicamentoso

A

Paciente deve estar em uso da medicação em até1 ano do uso da medicação

-no geral, aparecem em 3 meses de uso
-os sintomas são dose dependente

17
Q

Tratamento do Parkinsonismo induzido por drogas

A

1)Retirar medicação/substituir

2)Biperideno
-apenas se for necessário

*BZD podem ser usados também
*essa conduta pode ser tomada para discenesias agudas também

18
Q

Indicação de agonistas Dopaminérgicos

A

1)Pacientes com menos de 65 anos
*não é consenso

2)Pacientes com efeito wearing off da Levodopa

*Pramipexol ou Ragotina

19
Q

Sintomas não motores

A

Dividimos em precoces e tardios

1)Precoces ==> antes dos sintomas motores
-Depressão
-Hiposmia
-Constipação intestinal
-Pesadelos (Transtorno do Sono REM) => sonhos vívidos e agitados

2)Tardios ==> Após sintomas motores
-Disautonomia
-Demência
-Psicose

20
Q

Sintomas motores

A

1)Equilíbrio da marcha
-após 3anos do aparecimento de alteração motora

2)Tremores de repouso
-tremor assimétrico com maior intensidade nas extremidades dos MMSS

3)Tônus
-inicialmente é hipotônico e progride para hipertonia
-sinal da roda denteada

4)Bradicinesia
-em vários movimentos ==> mimica facial, hipofonia, movimentos de amplitude reduzida

21
Q

Efeitos colaterais da Levodopa

A

Discinesias com presença de movimentos coreicos

CONDUTA:
-Amantadina + Fracionamento da dose durante o dia

22
Q

Classes de medicações

A

1)Levodopa
-acima de 65 anos

2)Agonista dopaminérgico
-abaixo de 65 anos
-ex:Pramipexol

3)Inibidor da COMT
-pacientes com efeitos colaterais da Levodopa
-Ex: entacapone

4)Inibidor da MAO
-Doença mais avançadas
-Ex: selegilina

5)Amantadina
-controle das discenesias e coadjuvante em doenças avançadas

23
Q

Tratamento tremor essencial

A

Primidona ou Betabloqueador

*CUIDADO: propranolol (asma, DPOC ou Bradiarritmia)

24
Q

Eiotlogias Sd parkinsoniana plus

A

1)Demencia por Corpúsculo de Lewy

2)Atrofia de múltiplos sistemas

*as duas cursam com Transtornos do Sono REM

25
Q

Quadro clínico Tremor Essencial

A

Tremor

1)Simétrico
2)Induzido por ação/atividade
3)Melhora com álcool
4)Alta frequência e pequena amplitude
5)História familiar (+)

26
Q

Tratamento Wearing off

A

1)A. DOPAMINÉRGICO => Pramipexol

2)I. COMT => Entacapone

3)IMAO B => Selegilina

*todas são igualmente efetivos
*podemos usar Levodopa de liberação tardia

27
Q

Parkinsonismo induzido por medicação

A

TREMOR SIMÉTRICO

-medicamentos mais comuns: Flunarizina, antipsicóticos, metroclopramida

28
Q

Quadro clínico Atrofia de Múltiplos Sistemas

A

1)PARKINSONISMO
-sem tremor de repouso

2)SINAIS DE DISAUTONOMIA => Disfagia

3)ALTERAÇÃO RNM => Hot cross bun signs

4)DISTONIA CERVICAL

29
Q

Parkinsonismo vascular

A

Parkinsonismo limitado às movimentação

30
Q

Sintomas precoces

A

1)Alteração do Sono REM

2)Alteração do humor => principalmente depressão

3)Outros sintomas
-constipação
-hiposmia

*aparecem mesmo antes dos sinais clássicos da doença

31
Q

Diferença D. de Parkinson e por Corpúsculo de Lewy

A

1)PARKINSON
-Demência após > 1 ano de doença
-Boa resposta a Levodopa

2)LEWY
-Demência concomitante Parkinsonismo
-Não melhora com Levodopa
-Piora com antipsicóticos
-Alucinação visual complexa => riqueza de detalhes

32
Q

Quadro clínico PSP

A

Paralisia Supranuclear Progressiva - Sd de RIchardison

1)Oftalmoplegia Supranuclear

2)Quedas precoces

3)Distonica cervical

33
Q

Quadro clínico Degeneração Corticobasal

A

1)Hipotonia assimétrica

2)Apraxia

3)Membro alienígena

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