Doença de Parkinson Flashcards
Critérios de parkinsonismo
Sindrome caracterizada por 4 sinais:
1) Tremor de repouso
2) Rigidez muscular
3) Acinesia-diminuição da velocidade de movimentos repetitivos
4) Alteração de postura e equilíbrio- a mais característica é paciente fica curvado e realiza passos curtos
*essas características aparecem em todo momento
Fisiopatologia
1)Degeneração da via nigroestriatal => diminuição DA
- via nigroestriatal-comunicação entre substância negra e núcleo estriado
-Região do mesencéfalo
2)Depositos anormais de alfa-sinucleína e Corpúsculo de Lewy
-não é específico do Parkinson
Diagnósticos diferenciais
1)OUTRAS SD PARKINSONIANAS
-D. por Corpúsculo de Lewy
-Paralisia Supranuclear progressiva
-Atrofia de múltiplos sistemas
-Degeneração córtico basal
2)TREMOR ESSENCIAL
3)DEPRESSÃO
4)HIPOTIROIDISMO
Etiologia
1)PRIMÁRIO
-principal causa de Sd parkinsoniana
2) Plus-parkinsonismos mais outras manifestações neurológicas
- paralisia supranuclear progressiva
- atrofia de múltiplos sistemas
- degeneração corticobasal
- demência com corpúsculo de Lewy
* são apenas essas quatro situações que podem cursar com parkinsonismo plus
3)SECUNDÁRIO
- medicamentoso
- parkinsonismo vascular
- intoxicação exógena
- lesões estruturais do encéfalo-TCE e tumores
perfil epidemiológico
Idosos(homens) acima dos 60 anos
-é um padrão geral das doenças degenerativas
Quadro clínico da D. de Parkinson
SINTOMAS MOTORES => Sd Parkinsoniana
1)Bradicinesia - andar, expressão facial, escrita e disfonia
2)Tremores => repouso/estresse , assimétrico, mais em mãos, baixa frequência
3)Rigidez plástica => movimento com resistência
4)Marcha em pequenos passos
5)Instabilidade Postural => achado tardio (> 2 anos)
*se precoce => suspeitar de diagnóstico diferencial
**SINTOMAS NÃO MOTORES ** =>
-Precoces ==> constipação, depressão, hiposmia(sinal imrportante), alteração do sono
*antes dos sintomas motores
-Tardios ==> demência e disautonomia (hipotensão postural, urgincontinência)
-Demência - no domínio executivo
=> sintomas progressivos (motores e não motores)
Critérios diagnósticos
1)SD PARKINSONIANA => Bradicinesia + 1 critério
-Rigidez
-Tremor 4-6 Hz
-Instabilidade postural
2) EXCLUSÃO DE OUTROS TIPOS DE PARKINSONISMO
3)SUPORTE => 3 ou mais
-Unilateral
-Tremor de repouso
-Resposta ao Levodopa
-Evolução > 10a.
Tratamento
1) Não farmacológico
- fisioterapia
2) Farmacológica
- L-DOPA- precursor da DA
-iCOMT -entacapone (diminui degradação DA)
-IMAO -Safinamida (associado) => casos avançados
-Agonista DA => Pramipexol
- Amantadina =>
*LevoDA - sintomático apenas
Efeitos colaterais tratamento crônico
1)LEVODOPA
Wearing off
- redução do tempo de efeito da L-DOPA
Discinesia => uso de níveis elevados de Levodopa
- movimentos involuntários
-por isso que a L-DOPA deve ser administrada o mínimo possível
2)A. DOPAMINPERGICOS (pramipexol)
-psicose e Transtorno Compulsivos
3)IMAO => Sd Serotoninérgica
-outros: ansiedade, insônia, hipotensão postural
4)AMANTADINA => insonia e pesadelos
Indicação de tratamento cirúrgico
Casos com complicações
Indivíduos com boa resposta a L-DOPA
Não deve haver declínio cognitivo
Ausência de doenças psiquiátricas
Funções da Substância Negra
O movimento tem início com a ativação do cortex pré frontal
Essa região do cortex é constantemente inibido pelo Núcleo estriado(para que não hajam movimentos involuntários desnecessários)
A substância negra é um núcleo que inibe o Núcleo estriado a partir da liberação de Dopamina
Função do sistema Extrapiramidal
Controle e ajuste fino dos movimentos
Classificação das Síndromes Extrapiramidais
1)Sd Hipercinéticas ==> tremores e movimentos grosseiros
-distúrbios de excesso de movimentos
2)Sd Hipocinéticas
-sinal da roda denteada
-bradicinesia ==> tanto a velocidade quanto o arco de movimento decaem
*Sd parkinsoniana é um misto dos distúrbios
Investigação de Sd Hipercinéticas
1) RÍTMICO ==> Tremor
2)SUSTENTADO (ocorre com um padrão ou após fator desencadeante)
SIM ==> Distonia (tônus que prejudica a funcionalidade ou a postura do paciente)
NÃO ==> investigar
3)LENTO/RÁPIDO
LENTO ==> Atetose
RÁPIDO ==> investigar
4)SUPRIMÍVEL
SIM ==> Coreia, Mioclonias
NÃO ==> Tiques
Principais causas de Parkinsonismo secundário
1)MEDICAÇÕES
-antivertiginosos principalmente ==> Flunarizina
-Neurolépticos ==> principalmente os de primeira geração (haloperidol e clorpromazin)
2)VASCULAR
-suspeitar de Demência vascular
3)TÓXICO-METABÓLICA
*OUTROS DDX => D. por Corpúsculos de Lewy ou Atrofia de Múltiplos Sistemas
Critérios para parkinsonismo medicamentoso
Paciente deve estar em uso da medicação em até1 ano do uso da medicação
-no geral, aparecem em 3 meses de uso
-os sintomas são dose dependente
Tratamento do Parkinsonismo induzido por drogas
1)Retirar medicação/substituir
2)Biperideno
-apenas se for necessário
*BZD podem ser usados também
*essa conduta pode ser tomada para discenesias agudas também
Indicação de agonistas Dopaminérgicos
1)Pacientes com menos de 65 anos
*não é consenso
2)Pacientes com efeito wearing off da Levodopa
*Pramipexol ou Ragotina
Sintomas não motores
Dividimos em precoces e tardios
1)Precoces ==> antes dos sintomas motores
-Depressão
-Hiposmia
-Constipação intestinal
-Pesadelos (Transtorno do Sono REM) => sonhos vívidos e agitados
2)Tardios ==> Após sintomas motores
-Disautonomia
-Demência
-Psicose
Sintomas motores
1)Equilíbrio da marcha
-após 3anos do aparecimento de alteração motora
2)Tremores de repouso
-tremor assimétrico com maior intensidade nas extremidades dos MMSS
3)Tônus
-inicialmente é hipotônico e progride para hipertonia
-sinal da roda denteada
4)Bradicinesia
-em vários movimentos ==> mimica facial, hipofonia, movimentos de amplitude reduzida
Efeitos colaterais da Levodopa
Discinesias com presença de movimentos coreicos
CONDUTA:
-Amantadina + Fracionamento da dose durante o dia
Classes de medicações
1)Levodopa
-acima de 65 anos
2)Agonista dopaminérgico
-abaixo de 65 anos
-ex:Pramipexol
3)Inibidor da COMT
-pacientes com efeitos colaterais da Levodopa
-Ex: entacapone
4)Inibidor da MAO
-Doença mais avançadas
-Ex: selegilina
5)Amantadina
-controle das discenesias e coadjuvante em doenças avançadas
Tratamento tremor essencial
Primidona ou Betabloqueador
*CUIDADO: propranolol (asma, DPOC ou Bradiarritmia)
Eiotlogias Sd parkinsoniana plus
1)Demencia por Corpúsculo de Lewy
2)Atrofia de múltiplos sistemas
*as duas cursam com Transtornos do Sono REM
Quadro clínico Tremor Essencial
Tremor
1)Simétrico
2)Induzido por ação/atividade
3)Melhora com álcool
4)Alta frequência e pequena amplitude
5)História familiar (+)
Tratamento Wearing off
1)A. DOPAMINÉRGICO => Pramipexol
2)I. COMT => Entacapone
3)IMAO B => Selegilina
*todas são igualmente efetivos
*podemos usar Levodopa de liberação tardia
Parkinsonismo induzido por medicação
TREMOR SIMÉTRICO
-medicamentos mais comuns: Flunarizina, antipsicóticos, metroclopramida
Quadro clínico Atrofia de Múltiplos Sistemas
1)PARKINSONISMO
-sem tremor de repouso
2)SINAIS DE DISAUTONOMIA => Disfagia
3)ALTERAÇÃO RNM => Hot cross bun signs
4)DISTONIA CERVICAL
Parkinsonismo vascular
Parkinsonismo limitado às movimentação
Sintomas precoces
1)Alteração do Sono REM
2)Alteração do humor => principalmente depressão
3)Outros sintomas
-constipação
-hiposmia
*aparecem mesmo antes dos sinais clássicos da doença
Diferença D. de Parkinson e por Corpúsculo de Lewy
1)PARKINSON
-Demência após > 1 ano de doença
-Boa resposta a Levodopa
2)LEWY
-Demência concomitante Parkinsonismo
-Não melhora com Levodopa
-Piora com antipsicóticos
-Alucinação visual complexa => riqueza de detalhes
Quadro clínico PSP
Paralisia Supranuclear Progressiva - Sd de RIchardison
1)Oftalmoplegia Supranuclear
2)Quedas precoces
3)Distonica cervical
Quadro clínico Degeneração Corticobasal
1)Hipotonia assimétrica
2)Apraxia
3)Membro alienígena
