Demências e Delirium

Question 1

Quadro clínico da Sd demencial

Answer 1

Perda das funções cognitivas

Funções:
-Memória
-Agnosia => perda do conhecimento
-Comportamento social
-Praxia
-Linguagem
-Atenção e concentração

Question 2

Critérios de Declínio Cognitivo Funcional

Answer 2

1)Processamento Lento

2)Sem perda de funcionalidade

3)Sem alteração de:
-Linguagem
-Pensamento abstrato
-Habilidade visuoespacial

Question 3

Hipoteses Diagnósticas para Sd Demencial

Answer 3

1)Doenças Demenciais
-Alzheimer
-Corpúsculo de Lewy
-Vascular
-DFT
-D. de Parkinson

2)Doenças sistêmicas
-Hipotiroidismo
-Deficiência de B12
-DRC

3)Humor
-Depressão
-Ansiedade

4)Infecção
-Sífilis
-HIV

Question 4

Investigação clínica

Answer 4

1)TESTES DE AVALIAÇÃO COGNITIVA => MEM é o principal
-Outros: MOCA (Alta escolaridade ou após vários MEM), Bateria breve e Teste do relógio, Fluência verbal

2)AVALIAR FUNCIONALIDADE => temos escalas (Katz e Lawton)

3)DESCARTAR CAUSAS REVERSÍVEIS
-Causas Tiroidianas
-Causas Renais e hepáticas
-Causas infecciosas => sífilis e HIV
-Deficiência de B12
-Causas estruturais => TC ou RNM
-Medicações

*DEMÊNCIA => Queixa + Teste ruim (pelo menos 2 domínios cognitivos) + Comprometimento da funcionalidade

*Diagnóstico de exclusão

Question 5

Medicações que alteram Cognição

Answer 5

BZD
Anticonvulsivantes
Neurolépticos
Antidepressivos
Anti-parkinsonianos

-devemos saber se há aumento de dose ou uso crônico

Question 6

Défcit Cognitivo Leve

Answer 6

Queixa de memória + Testes Ruins + Funcionalidade preservada

-são pessoas que possuem uma maior chance de demência

Question 7

Doença de Alzheimer

Answer 7

Doença em que há deposição de proteínas beta-amiloides + TAU fosforilado no tecido cerebral

• causa degeneração neuronal
• a beta amiloide é uma proteína do metabolismo dos neurônios

Question 8

Quadro clínico a Doença de Alzheimer

Answer 8

1)PERDA DE MEMÓRIA PROGRESSIVA
-Estágio inicial => DCL
-Memória recente e tardia

2)APÓS 60 ANOS

3)PROGRESSÃO EM 2-20 anos

Question 9

Quadro clínico da Sd de Lewy

Answer 9

Deposição de Alfa sinucleína

1)Sd demencial+2 dos sinais sintomas
-Alucinações visuais completas => alucinação rica em detalhes
-Parkinsonismo + alteração sono REM

2)CURSO RÁPIDO E FLUTUANTE
-desenvolvimento em 5 anos

3)MAIS TARDIO => 60-80 anos

4)PIORA COM ANTIPSICÓTICO
-detalhe importante

*Suspeitar se => Sd Parkinsoniana + Declínio cognitivo rápido

Question 10

Quadro clínico da DFT

Answer 10

1)PESSOAS JOVENS => 45-65 ANOS
-a memória é preservada

Temos 2 possíveis quadros:

a)COMPORTAMENTAL

b)AFASIA PROGRESSIVA PRIMÁRIA
-Não fluente
ou
-Não semântica

Question 11

Efeitos colaterais das medicações de Alzheimer

Answer 11

Gastrintestinais => principal
Cefaleia
Sincope e Bradiarritmias => sempre investigar com ECG antes
*NÃO fazer com Bradiarritmias Malignas

Question 12

Quais as diferenças entre as sindromes demenciais

Answer 12

Todas diferem com relação ao tempo e também aos fatores de risco

• no geral, a D. de Alzheimer são é a mais prevalente
• D. de Alzheimer é um quado progressivo e constante
• Demência por Corpúsculo de Lewy é relatada em formas episódicas

Question 13

Suspeita de Demência vascular

Answer 13

Sd demencial+quadro de perda focal(hemiparesia/plegia, ataxia….)paciente com fatores de risco para AVEi

-o diagnóstico é confirmado a partir de TC

Question 14

Quais achados de imagem na DA

Answer 14

Atrofia hipocampal

-podemos ainda usar PET-TC, que evidenciará uma diminuição do consumo de glicose

Question 15

Quadro clínico da Demência Vascular

Answer 15

1)QUADRO DEMENCIAL PÓS AVC

ou

2) MICROINFARTOS LACUNARES
-mais comum em homens
-Curso semelhante com Alzheimer
-Sinal específico: sintomas depressivos

Question 16

Tratamento Demenciais

Answer 16

Podem ser usados em todos

1)Inibidor acetilcolinesterase => Rivastigmina, Donezepila, Galanmantina

2)Memantina ==> casos avançados
-antagonista de NMDA

3)Psicose => antipsicótico em últimos casos

*Tratamento não farmacológico

Question 17

Quadro clínico da Hidrocefalia Normobárica

Answer 17

1)Demência
-lentidão no processamento de informações
-Disfunção executiva

2)Ataxia da marcha
-passos curtos e base alargada

3)Incontinência urinária

Question 18

Tratamento da Hidrocefalia Normobárica

Answer 18

Derivação peritoneal

apenas se indicação

TAP TEST => avaliação cognitiva e funcional antes e depois da retirada de líquido
-se melhora => Indicação de cirurgia

Question 19

Conduta para Demencias Rapidamente Progressivas

Answer 19

Realização de punção lombar

Question 20

Diagnósticos Diferenciais

Answer 20

1)Sd de Wernicke ==> pacientes alcóolatras
-quadro subagudo de demencia e ataxia

2)Hidrocefalia de PIC normal
-Demência + Ataxia + Perda do controle esfincteriano

3)Doença

Question 21

Quadro clínico Sd de Wernicke

Answer 21

1)Confusão mental/ quadro demencial

2)Ataxia

3)Nistagmo

4)Oftalmoparesia

-Quadro agudo + pacientes alcóolatras

Question 22

Quadro clínico Doença de Creutzfeldt-Jakob

Answer 22

1)Idosos
2)Mioclonia ou ataxia
3)Demência rapidamente progressiva

Question 23

Conduta Sd de Wernicke

Answer 23

1)Tiamina

2)Glicose => depois da Tiamina

3)BZD
-não utilizar

Question 24

Doença associada ao Alzheimer

Answer 24

Demencia vascular

-muitas vezes as duas ocorrem concomitantemente

Question 25

Tratamento DFT

Answer 25

1)IRSR

2)Trazodona

Question 26

Medicações que não interrompemos no Delirium

Answer 26

Uso crônico de BZD e álcool
-outras medicações: Sertralina

-no caso do álcool, podemos manejar administrando BZD