Meningite - 8p, 2 prova Flashcards
Quais são os 3 “grupos de sinais” presentes na meningite?
- Infecção
- Hipertensão intracraniana
- Irritação radicular
As veze snão tem sinais dos três, podendo prevalecer um ou outro.
Quais sinais d einfecção ocorrem na meningite?
- Febre
- Mal estar
- Mialgia
- Escusa alimentar = anorexia
- Quais sinas de HIC?
- Vômitos e náuseas
- Cefaleia
- Confusão mental
- Sonolência
- Vertigem, equilíbrio alterado
- abaulamento fontanela
- Fotofobia
Quais sinais de irritação radicular?
Irritação das meninges na saída radicular.
- Rigidez de nuca: percebe ao fletir a cabeça em direção ao pescoço
- Kerning: eleva o membro fletindo o joelho e a criança flete a outra perna.
- Brudzinski: ao fletir a cabeça, criança flete a perna
- Lasegue: ao fletir a perna, sente dor devido irritação radicular.
Como fica, no gram, os principais agentes de meningite?
- Pneumococo: coco gram +
- Meningococo: coco gram -
- Haemophilus influenza: cocobacilo gram -
Qual período de incubação?
2-10 dias
Por quanto tempo ainda transmite após iniciado o tratamento.
Transmite até 24 de tratamento. Após 24h, não transmite mais.
Quais germes predominam em RN-2 meses
Germes do período neonatal = gram negativos
- S.agalactie
- E.coli
- Lysteria
- K.penumonie
Qual tratamento empírico RN-2 meses?
- Ampicilia + Gentamicina (ou amicacina)
- Cefotaxima + ampicilina (<2 semanas)
- Ceftriaxone + ampicilina (>2 semanas)
Por que usar ampicilina em RN-2 meses?
Para combater lysteria
Quais agentes mais comuns entre 2 meses - 5 anos
Germes da comunidade:
- S.pneumonie
- Haemophilus influenza
- Neisseria
Qual tratamento empírico para meningite 2 meses - 5 anos?
- Ampicilina + cloranfenicol
- Cefotaxima
- Ceftriaxone
Se for HIB e usar ampicilina + cloranfenicol, eles não eliminam HIB da orofaringe. Assim, tem que usar rifampicina dpeois do tratamento para eliminar da orofaringe. Ceftriaxone e cefotaxima já eliminam o HIB.
Quais germes mais comum em >5 anos?
- Pneumococo
- Neisseria
Qual tratamento para >5 anos?
- Ceftriaxone
- Penicilina G
- Ampicilina
Quais exames de triagem no paciente antes da punção?
SANGUE:
- Hemograma, PCR, VHS, Função hepática, função renal, eletrólitos
- Lactato e procalcitonina: se elevam nas infecções bacterianas
- Hemocultura
RX TÓRAX: pode ter pneumonia associada
EAS: pode ter bacteriúria levando a sepse
Dpeois, pede líquir.
O que p líquor avalia?
- Número de células: leucócitos aumentados
- Citologia: quais céluals estão aumetadas. PMN?
- Glicose: infecção consome glicose
- Proteína: aumenta na infecção
- Lactato: aumenta na infecção bacteriana
- Bacteroscopia: coco gram positivo (pneumococo), coco gram negativo (meningococo), cocobacilo gram negativo (HIB)
- Cultura e antibiograma
Como é um líquor normal?
- Pressão: água não espirra na hora d apunção. Pressão 5-20
- Citometria: até 5 anos: 5 cél. Em >5 anos, pode ter >5 cél
- Citologia: 20% PMN e 80% linfócitos (se <80% de linfócitos, sugere infecção bacteriana)
- Proteina: 40
- Glicose: >40 (se fizer gl jejum, glicorraquia é 2/3 da gl jejum)
- Lactato: 9-19
- Bacteroscopia e cultura negativas
Na citologia, o que sugere infecção bacteriana?
<80% de linfócitos
Qual proteina normal do liquro?
40
Como fica a glicose na infecção bacteriana?
< 40 OU, se fizer glicemia de jejum, <2/3 da glicemia de jejum
Como é o líquor da meningite bacteriana?
- Turvo
- Citometria: >500
- Citologia: PMN aumentados (<80% d elinfpoctios)
- Glicorraquia: <40 ou <2/3 da glicemia d ejejum
- Proteína: >40
- Bacteroscopia positiva
- Látex +
- Hemocultura +, hemograma ocm leucocitose, desvio E
O qu eo exame d elátex avalia?
A presença do antigeno bacteriano
como é o liquor da meningite viral?
Mais cristalino
Predomina linfócitios
Glicorraquia normall
Proteina aumentada discretamente
Como fica a proteina na infecção bacteriana?
> 40
Qual citometria da bacteriana? E da viral?
Bacteriana: >500 células
Viral: <500 células
Qual citologia do liquor na viral e na bacteriana?
Bacterian: predomina PMN (<80% de linfócitos)
Viral: predomina linfocitos
Como é a glicorraquia na viral e na bacteriana?
Bacteriana: <40 ou <2/3 da glicemia d ejejum
Viral: normal
Como é a proteinorraquia na viral e na bacteriana
Bacteriana: >40
Viral: normla ou um pouco só > que 40
como é a bacterioscopia da bacteriana e da viral?
Bacteriana: positiva (coco gram positivo = pneumococo, coco gram negativo = meningococo, cocobacilo gram negativo = HIB)
Virl: baciloscopia negativa
Como é a heocultura na viral e na bacteriana
Bacteriana: hemocultura +
Viral hemocultura -
Como esta PCR na viral e na bacteriana
Bacteriana: muito elevado
Viral: normal ou pouco elevado
Quando a punção está contraindicada?
- Risco de PCR, apneia, alterações circulatórias: paciente chocado, IR.
- Sinal neurológico focal ou grave alteração sensório
- Plaquetopenia (<45mil)
Não punciona, mas inicia o tratamento emp´rico. Só punciona após melhra clinica
Qual antibiótico serve para todas as meningites?
Ceftriaxone 100mg/kg/dia de 12/12 ou 8/8h, sendo a dos emáxima de 4g/dia
Apresentação comum é 1g = dilui em 10 ml, ficando 10,72ml.
Dá IV, de 12/12h, correndo por 30 min.
Associa a SF 50ml e deixa correr por 30 min
Por quanto tempo tartar a meningite?
Penumococo e HIB: 10-14 dias
Meningococ: 7 dias
Listeria, gram negtaivo: 21 dias = por isso smepre punciona RN com febre, pois prevalece os gram -
Por que usar dexametasona?
Quando inicia antibiótico, pode gerar uma lise grande e isos levar a sequela auditiva se for HIB.
Dexametasona reduz a sequela d eóbito.
Usa dexametasona IV ANTES d ecomeça antibiótico. Se esquecer, faz junto
como prescrever dexametasona?
Dexametasona 20-30 antes d einiciar antibiótico
0,6mg/kg/dia 12/12 ou 6/6h por 2 ou 4 dias
> 14 anos: 4mg 6-6 ou 12/12h por 2-4 dias
são frascos de 4mg/ml. Egaa quantidade e msitura em 100ml d esoro, fazendo EV por 30min de 12/12h
Qual a prescrição geral para neingitew
- Dieta zero ou branda
- cabeceira elevada (devido HIC)
- Controle de PA, FC< FR 6-6h
- Isolamento respiratório
- outros medicamenots: dexametazona 0,6mg/kg/dia por 2-4 dias
- Antibiotico: ceftriaxona 100mg/kg/dia 12/12h
- Antitérmico
- Hidrtaçaõ
quanod ir para CTI?
Se tiver comatoso
O que fazer se tiver válcula de derivação ventriculo peritoneal?
Retira e coloca ventriculo externa
S epaciente tiver usando antibiotico por outro motivo, o que fazer?
Tratar como meningite bacteriana independete do liquor, pois pode dar falso negativo
Para quem fazer profilaxia de contato?
MENINGOCOCO: Para os contatos de até 10 dias antes dos inícios dos sintomas. profilaxia por 2 dias - Rifampicina 2 dias - Ciprofloxacino 1x - ceftriaxone nas gestantes 1x
HAEMOPHILUS:
Quando é contato não vacinado
- Rifampicina 4 dias
