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Pediatria > Asma 8p - 2 prova > Flashcards

Asma 8p - 2 prova Flashcards

1
Q

Quais são os fatores de risco para exacerbação da asma?

A
  • Infecção viral
  • Exposição a aeroalérgenos (fungos, polens, pelo animais)
    Neumoalérgenos: ar e geram hipersensibilidade
    Trofoalérgenos: ingere
  • Exposição a irritantes: poluição e tabaco
  • Mudanças de temperatura brusca
  • Aleimetnos
  • Falta de asdesão ao tratamento
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2
Q

quais os DD para crise de asma?

A

IC: taquipnei, taquicarda

  • Obstrução laringea: estridor. Na asma, é sibilo.
  • Pneumonia
  • Aspiração corpo estranho: também gera sibilo
  • TEP
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3
Q

Como identificar uma exacerbação da asma?

A 
Piora dos sinais e sintomas habituais:
- Tosse
- Sibilo
- Dispneia
- Aperto no peito
Tudo junto com redução da função pulmonar.
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4
Q

Qual dado mais sensível para mensurar a gravidade da asma?

A

Redução da função pulmonar

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5
Q

Como avaliar a gravidade da asma?

A
  • Grau de dispneia: tiragem intercostal, subcostal, furcula esternal
  • FR
  • FC
  • Saturação
  • Função pulmonar com PFE e VEF1
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6
Q

O que leva a um risco de morte na exacerbação da asma?

A
  • Hospitalização ou visita a emergencia no ultimo ano
  • Uso de corticoide oral recente ou atual
  • Não faz a profilaxia
  • Uso indiscriminatório de SABA = broncodilatador d ecurta ação, usanod mais de 1 frasco por mês
  • História de asma quase fatal
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7
Q

O que avaliar na crise de asma?

A
  • FR: >40 min
  • FC: >180 (<3 anos) e >150 (>3 anos)
  • Saturação: <92
  • Grau de dispneia
  • PResença de sibilos: tórax silencioso é mais perigoso
  • Grau de consciencia: relacionado a hipoxemia
  • Habilidade de falar frases completas ou só palavras.
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8
Q

Qual a classificação da exacerbação?

A

Grave

Não grave = leve e moderada (são classifcadas juntas)

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9
Q

O que indica asma grave?

A
  • FR alta
  • Saturação baixa
  • Uso de musculatura acesória
  • FC alta
  • Só consegue ficar sentado com tórax pendendo para frente
  • Não consegue falar frases
  • Menor função pulmonar.

Fomas menos usadas de avaliar gravidade:

  • Gaso arterial
  • PEsquisa de pulso paradoxal
  • Medida do pico de fluxo expratório: precisa saber fazer, precisa saber qual é o seu nromal. Valor de referência de acordo com idade, altura.
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10
Q

Qual primira coisa a se fazer no tratamento da exacerbação da asma?

A

Primeira coisa é O2: manter saturação entre 94 e 98

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11
Q

Qual tratamento da exacerbação da asma em <=5 anos?

A
  • O2: manter O2 94-98%
  • B2 agonista = SALBUTAMOL OU FENOTEROL
    salbutamol 100mcg 2-6 puffs COM espassador
    No mais grave, é nebulização: 10 gotas de salbutamol,/fenoterol no nebulizador com O2 a cada 20min na priemira hora. Vai afzendo até sair da crise.
  • CORTICÓIDE SISTÊMICO: predinisona 1-2mg/kg/dia em dose única diária.
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12
Q

Como é o tratamento da exacerbação da asma em >5 anos?

A

A partir de 6 anos:

  • O2: manter O2 entre 94 e 98
  • B2 curta ação: SALBUTAMOL ou FENOTEROL 4-10 jatos
  • Corticoide sistêmico: predinisolona 1-2mg/kg/dia
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13
Q

Quando usa O2?

A

Se saturação <94
Começa com máscara facial com reservatório, garantindo quase 100% de O2. Reservatório ligado com 8-10L d eO2
Quando alcança 100% de saturação persistente, muda para cateter nasal

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14
Q

Qual dispositivo d eO2 usar no inciio?

A

Mascara d eO2

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15
Q

Quando usar nebulizador?

A

NEBULIZAÇÃO INTERMITENTE: vai repetindo a cada 20min se não melhorar.
Asma mais grave
É quantidade de gota fixa de acordo com idade. Coloca com O2 e 2-3ml d esoro fisiológico

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16
Q

Qual quantidade de salbutamol/fenoterol usar na nebulização?

A

<=5 anos: 10 gotas
>5 anos: 20 gotas

Prefere a nebulização intermitente, repetindo a cada 20mine avaliando o paciente.

a nebulização continua é com dose maior, de no máximo 20mg/hora.

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17
Q

Quais efeitos colaterais do B2 agonistas?

A
  • Taquicardia:
    Fenoterol>29bpm e salbutamol 8bpm (por isso prefere salbutamol). Cuidado quando tem doença cardíaa.
  • Tremor de extremidade
  • Palidez
  • Vômitos.
  • Excitação
  • Midríase
  • Sudorese
  • Dor torácica
  • Arritmia
  • Acidose metabólica
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18
Q

Quantos jatos de spray de B2 é usado?

A

<=5 anos: 2-6 jatos

>5 anos: 4-10 jatos

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19
Q

Quando usar anticolinérgico?

A

Asmas mais graves.
Usa B2 com anticolinérgico na nebulização com O2

Atrovent:
20 gotas:<=5 anos (1ml)
40 gotas: >5 anos (2ml)

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20
Q

Quando usar corticoide sistemico?

A

Em todos os casos, principalmente na asma sintomática há mais tmepo.
Começa na primeira hora, pois demora a fazer efeito

VO 3-5 dias prednisona ou prednisolona 1-2mg/kg/dia

EV: metilpredinisolona 1mg/kg/dose 6/6h ou hidrocortisona 4mg/kg/dose 6/6h

IM dose unica: dexametasona 0,6mg/kg/dose

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21
Q

Quanod fazer corticoide venoso?

A

Vomito
dispneia intensa que impede de deglutir
VNI ou ventilação mecanica

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22
Q

Quando suar adrenalina?

A

Asma associada a anafilaxia

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23
Q

Quando usar sulfato de magnésio?

A

Asma resistente ao B2 ou com hipoxemia grave
Pode ser venoso lento ou junto com nebulização em >2 anos se saturação <92

Efetios colaterais: rubor facial, dor, boca seca, hipotensão, mal estar, arreflexia, depressão respiratório, BAVT

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24
Q

quando fazer gasometria arterial?

A

Paciente que não esta melhroando
Sonolento
Fadigado
PaCO>45

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25
Q

Quando fazer RX tórax?

A

Febre
Ausculta localizada: obstrução, penumonia
Sibilo intenso sem história d easma prévia
História negativa para asma

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26
Q

Quando fazer provas d efunção pulmonar?

A

Quando já sabe usar o PFE

27
Q

Quado internar?

A
  • Falha na conduta
  • Quando não vai continuar tratamento em casa
  • Taquipneia memso após 1-2h de tratamento
  • Cianose, dispneia, apenia mesmo com tratamento
  • Tiragem
  • Tórax silencioso
  • Dificuldade falar, ingerir
  • Saturação <92
  • PFE<60% do previsto
28
Q

Descrever as FR normais:

A

0-2 meses: <60

2-12 meses: <50

1-5 anos: <40

5-8 anos:<30

> 8 anos:< 20

29
Q

Qual plano de cuidados fazer em casa?

A

Continuar B2 em casa até melhorarem os sintomas
Corticoide por 3-5 dias
Iniciar profilaxia: corticoide inalatório

30
Q

Quais as vantagens da terapia inalatória?

A
  • Alta concentração de droga na via aérea
  • Dose menor de medicação
  • Menos efeito colatral sistemico
  • Ação rápida
31
Q

Da trapia inalatória, quais as opções?

A
  • Nebulizador: faz medicação líquida virar aerosol
  • Inalador pressurizado: bombinha
  • Inalador em pó: cápsulas
32
Q

qual a vantagem do espaçador no inalador pressurizado?

A
  • Aumenta a depoisção de medicamentos no pulmão. Spray na boca reduz a deposição de remédios no pulmão.
  • reduz efeitos adversos: spray de corticoide em contato com a boca pode levar a candidíase oral
33
Q

Como escolher a forma de se fazer o inalador pressurizado na criança?

A

Baseado na idade e na capacidade de compreensão:
- <3 anos: inalador pressurizado com espaçador acoplado a mascara. Como alternativa é o nebulizador com máscara facial

4-5 anos: inalador pressurizado com espaçador acoplado ao bocal. Como alternativas são as de cima e nebulizador com bocal

> 6 anos (>=6): inalador em pó seco

34
Q

O que é melhor, espaçador d eplástico ou metal?

A

Metal.

Não gera carga eletrostática que atrai medicamento.

35
Q

O que conferir em toda consulta?

A

A técnica inalatória

36
Q

Descrever a técnica adequda de uso dos espaçadores com mascara

A

sacudir a bombinha com espaçador acoplado. Não dmeorar entre disparo e respiração
Respirar de 5-10x para cada jato. Depois mistura de novo, faz novo jato e respira mais 10x. É um jato de cada vez

MAscara deve star bem acoplada, a valvula mexe durane respiração (indica que válvula está acoplada)

37
Q

descrever uso correto do espaçador com bocal

A

Expirar tudo, depois aperta o spray e puxa todo ar lentamente e profundamente ou puxar ar 5-10x de forma normal

38
Q

Como usar o inalador d epós

A

Expira e puxa o ar todo de uma vez, o mais rápido possível. Contar 10s segundando o ar.

39
Q

Qual a diferença de deterioração e risco futuro na asma?

A

Risco futuro: probabilidade de exacerbação, perda progressiva da função pulmonar, efeitos adversos das medicações.

Deterioração: frequência e intensidade dos sintomas, limitação atividades diárias.

40
Q

Qual a profilaxia da asma?

A

Corticoide inalatório: reduz frequência e gravidade dos sintomas e exacerbações.

41
Q

Quais são os critérios diagnósticos para asma?

A
  • 4 sintomas: sibilo, tosse, dispneia (respiração curta), aperto no peito
  • Limitação do fluxo expiratórip: espirometria com redução da relação VEF1/CVF
  • Peak flow: variação dia/noite >13%
42
Q

Qual exame é feito para controle da evoluçãow

A

Espirometria

43
Q

como é feito o tratamento da rinite?

A

Corticoide intranasal. Está relacionado a uma menor excerbação da asma

Budesonida 50 sapray nasal

44
Q

Qual tratamento da asma induzida por atividade física?

A

Atividade física causa broncoconstrição.
Pode usar broncodilatador de curta ação (salbutamol) antes da atividade física, mas o apciente TEM que estar fazendo uso da profilaxia
Usar só broncodilatador de curta ação ants da atividade física sem uso d eprofilaxia pode levar a exacerbação grave,.

45
Q

Descrever o remodelamento

A

Tosse é devido a inflamção que leva a broncoconstrição e remodeladmento devido impactação da secreção, com destruição e perda prgressiva da função pulmonar.

O mais certo é broncoobstrução, por ser bronquio contraído por cima de secreção.

Medicação deve chegar a bronquio temrinal = onde tem musculatura lisa

46
Q

Quais são os B2 de curta e longa ação?

A

Curta ação: SABA salbutamol, fenoterol
Salbutamol 4-4h
É o resgate de crianças e adultos

Longa ação: LABA
salmeterol, formoterol
Só >4-6 anos que pode usar LABA

47
Q

Qual B2 de longa ação é mais usado?

A

Formoterol: menos efeito colateral e início de açõa mais rápido

48
Q

Qual anticolinergico pode ser usado?

A

Brometo de ipratrópio

49
Q

Qual medicamento de resgate?

A

SABA: salbutamol 4-4h
<=5 anos: 2-6 jatos
>5 anos: 4-10 jatos

50
Q

Qual corticoide é usado na profilaxia?

A

Dipropionato de beclometasona = clenil

<5 anos: clenil 50
>5 anos: clenil 200

2 jatos ao dia

51
Q

O que fazer após spray de corticoide?

A

Lavar a boca para evitar candidíase oral.

52
Q

após quanto tmepo do início do tratamento, tem que retornar?

A

Retorno após 30 dias

53
Q

O que é considerada uma asma bem controlada?

A

Avalia em 4 semanas (no último mês)

  • Sintomas <2x semana
  • Não acorda a noite = sem sintomas noturno
  • Sem limitações nas atividades
  • SABA <2x/semana
  • PEF e VEF1/CVF normais ou o melhor da pessoa.
54
Q

O que é uma asma parcialmente controlada?

A
  • Sintomas >2x/semana
  • Despertar noturno 2x/ Mês
  • Liitação atividades
  • Uso de SABA >2x/smana
  • PEF 60% e VEF1 80% do esperado ou do melhor d apessoa
55
Q

O qu eé asma não controlada?

A
  • sintomas diarios
  • Acordar mais 1x/semana
  • Gande limitação das ativdades
  • SABA barias vezes ao dia
  • PFE e VEF1 <60% do predito ou do melhor da pessoa
56
Q

O que indica risco d emorte em <6 anos? E em >6 anos?

A

<6 anos:

  • > 1 frasco de SABA por mês
  • comorbidades
  • Psicologico
  • Internação

> 6 anos:

  • Hospitalização
  • Corticoide oral
  • Bronquiloite prévia
  • Adesão
57
Q

Qual conduta na controlada?

A

Corticoide inalatório

58
Q

Qual conduta na parcialmente controlada?

A

Corticoide inalatório + LADA (formoterol) = alenia

1 capsula 2x ao dia

59
Q

O que é montelucaste?

A

Antileucotrieno = comprimido mastigavel

60
Q

Descrever os passos do tratamento >=6 anos:

A

step 1: corticoide inalatório baixa dose

Step 2: corticoide inalatóro baixa dose OU corticoide + antileucotrieno (montelucaste)

step 3: baixa dose de corticoide+LABA = alenia OU média dose de corticoide

step 4: média dose de corticoide + LABA

step 5: outros medicamentos.

61
Q

Em <6 anos com clinica de asma, se atentar a que?

A

Aos diagn´soticos diferenciais.

  • sindormes geneticas
  • infecções
  • sindormes aspirativas
62
Q

Em qual idad epode usar antileucotrieno?

A

> 5 anos

63
Q

Descrever os passos do tratamento em <5 anos

A

step 1: fazer curtos periodos d ecorticoide, como, por exmeplo, só no inverno.

step 2: baixa dose de corticoide

step 3: dobrar a dose do corticoide

step 4: especialista

Nao tem o 5

Pediatria (12 decks)

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