Asma 8p - 2 prova Flashcards
Quais são os fatores de risco para exacerbação da asma?
- Infecção viral
- Exposição a aeroalérgenos (fungos, polens, pelo animais)
Neumoalérgenos: ar e geram hipersensibilidade
Trofoalérgenos: ingere - Exposição a irritantes: poluição e tabaco
- Mudanças de temperatura brusca
- Aleimetnos
- Falta de asdesão ao tratamento
quais os DD para crise de asma?
IC: taquipnei, taquicarda
- Obstrução laringea: estridor. Na asma, é sibilo.
- Pneumonia
- Aspiração corpo estranho: também gera sibilo
- TEP
Como identificar uma exacerbação da asma?
Piora dos sinais e sintomas habituais: - Tosse - Sibilo - Dispneia - Aperto no peito Tudo junto com redução da função pulmonar.
Qual dado mais sensível para mensurar a gravidade da asma?
Redução da função pulmonar
Como avaliar a gravidade da asma?
- Grau de dispneia: tiragem intercostal, subcostal, furcula esternal
- FR
- FC
- Saturação
- Função pulmonar com PFE e VEF1
O que leva a um risco de morte na exacerbação da asma?
- Hospitalização ou visita a emergencia no ultimo ano
- Uso de corticoide oral recente ou atual
- Não faz a profilaxia
- Uso indiscriminatório de SABA = broncodilatador d ecurta ação, usanod mais de 1 frasco por mês
- História de asma quase fatal
O que avaliar na crise de asma?
- FR: >40 min
- FC: >180 (<3 anos) e >150 (>3 anos)
- Saturação: <92
- Grau de dispneia
- PResença de sibilos: tórax silencioso é mais perigoso
- Grau de consciencia: relacionado a hipoxemia
- Habilidade de falar frases completas ou só palavras.
Qual a classificação da exacerbação?
Grave
Não grave = leve e moderada (são classifcadas juntas)
O que indica asma grave?
- FR alta
- Saturação baixa
- Uso de musculatura acesória
- FC alta
- Só consegue ficar sentado com tórax pendendo para frente
- Não consegue falar frases
- Menor função pulmonar.
Fomas menos usadas de avaliar gravidade:
- Gaso arterial
- PEsquisa de pulso paradoxal
- Medida do pico de fluxo expratório: precisa saber fazer, precisa saber qual é o seu nromal. Valor de referência de acordo com idade, altura.
Qual primira coisa a se fazer no tratamento da exacerbação da asma?
Primeira coisa é O2: manter saturação entre 94 e 98
Qual tratamento da exacerbação da asma em <=5 anos?
- O2: manter O2 94-98%
- B2 agonista = SALBUTAMOL OU FENOTEROL
salbutamol 100mcg 2-6 puffs COM espassador
No mais grave, é nebulização: 10 gotas de salbutamol,/fenoterol no nebulizador com O2 a cada 20min na priemira hora. Vai afzendo até sair da crise. - CORTICÓIDE SISTÊMICO: predinisona 1-2mg/kg/dia em dose única diária.
Como é o tratamento da exacerbação da asma em >5 anos?
A partir de 6 anos:
- O2: manter O2 entre 94 e 98
- B2 curta ação: SALBUTAMOL ou FENOTEROL 4-10 jatos
- Corticoide sistêmico: predinisolona 1-2mg/kg/dia
Quando usa O2?
Se saturação <94
Começa com máscara facial com reservatório, garantindo quase 100% de O2. Reservatório ligado com 8-10L d eO2
Quando alcança 100% de saturação persistente, muda para cateter nasal
Qual dispositivo d eO2 usar no inciio?
Mascara d eO2
Quando usar nebulizador?
NEBULIZAÇÃO INTERMITENTE: vai repetindo a cada 20min se não melhorar.
Asma mais grave
É quantidade de gota fixa de acordo com idade. Coloca com O2 e 2-3ml d esoro fisiológico
Qual quantidade de salbutamol/fenoterol usar na nebulização?
<=5 anos: 10 gotas
>5 anos: 20 gotas
Prefere a nebulização intermitente, repetindo a cada 20mine avaliando o paciente.
a nebulização continua é com dose maior, de no máximo 20mg/hora.
Quais efeitos colaterais do B2 agonistas?
- Taquicardia:
Fenoterol>29bpm e salbutamol 8bpm (por isso prefere salbutamol). Cuidado quando tem doença cardíaa. - Tremor de extremidade
- Palidez
- Vômitos.
- Excitação
- Midríase
- Sudorese
- Dor torácica
- Arritmia
- Acidose metabólica
Quantos jatos de spray de B2 é usado?
<=5 anos: 2-6 jatos
>5 anos: 4-10 jatos
Quando usar anticolinérgico?
Asmas mais graves.
Usa B2 com anticolinérgico na nebulização com O2
Atrovent:
20 gotas:<=5 anos (1ml)
40 gotas: >5 anos (2ml)
Quando usar corticoide sistemico?
Em todos os casos, principalmente na asma sintomática há mais tmepo.
Começa na primeira hora, pois demora a fazer efeito
VO 3-5 dias prednisona ou prednisolona 1-2mg/kg/dia
EV: metilpredinisolona 1mg/kg/dose 6/6h ou hidrocortisona 4mg/kg/dose 6/6h
IM dose unica: dexametasona 0,6mg/kg/dose
Quanod fazer corticoide venoso?
Vomito
dispneia intensa que impede de deglutir
VNI ou ventilação mecanica
Quando suar adrenalina?
Asma associada a anafilaxia
Quando usar sulfato de magnésio?
Asma resistente ao B2 ou com hipoxemia grave
Pode ser venoso lento ou junto com nebulização em >2 anos se saturação <92
Efetios colaterais: rubor facial, dor, boca seca, hipotensão, mal estar, arreflexia, depressão respiratório, BAVT
quando fazer gasometria arterial?
Paciente que não esta melhroando
Sonolento
Fadigado
PaCO>45
Quando fazer RX tórax?
Febre
Ausculta localizada: obstrução, penumonia
Sibilo intenso sem história d easma prévia
História negativa para asma
Quando fazer provas d efunção pulmonar?
Quando já sabe usar o PFE
Quado internar?
- Falha na conduta
- Quando não vai continuar tratamento em casa
- Taquipneia memso após 1-2h de tratamento
- Cianose, dispneia, apenia mesmo com tratamento
- Tiragem
- Tórax silencioso
- Dificuldade falar, ingerir
- Saturação <92
- PFE<60% do previsto
Descrever as FR normais:
0-2 meses: <60
2-12 meses: <50
1-5 anos: <40
5-8 anos:<30
> 8 anos:< 20
Qual plano de cuidados fazer em casa?
Continuar B2 em casa até melhorarem os sintomas
Corticoide por 3-5 dias
Iniciar profilaxia: corticoide inalatório
Quais as vantagens da terapia inalatória?
- Alta concentração de droga na via aérea
- Dose menor de medicação
- Menos efeito colatral sistemico
- Ação rápida
Da trapia inalatória, quais as opções?
- Nebulizador: faz medicação líquida virar aerosol
- Inalador pressurizado: bombinha
- Inalador em pó: cápsulas
qual a vantagem do espaçador no inalador pressurizado?
- Aumenta a depoisção de medicamentos no pulmão. Spray na boca reduz a deposição de remédios no pulmão.
- reduz efeitos adversos: spray de corticoide em contato com a boca pode levar a candidíase oral
Como escolher a forma de se fazer o inalador pressurizado na criança?
Baseado na idade e na capacidade de compreensão:
- <3 anos: inalador pressurizado com espaçador acoplado a mascara. Como alternativa é o nebulizador com máscara facial
4-5 anos: inalador pressurizado com espaçador acoplado ao bocal. Como alternativas são as de cima e nebulizador com bocal
> 6 anos (>=6): inalador em pó seco
O que é melhor, espaçador d eplástico ou metal?
Metal.
Não gera carga eletrostática que atrai medicamento.
O que conferir em toda consulta?
A técnica inalatória
Descrever a técnica adequda de uso dos espaçadores com mascara
sacudir a bombinha com espaçador acoplado. Não dmeorar entre disparo e respiração
Respirar de 5-10x para cada jato. Depois mistura de novo, faz novo jato e respira mais 10x. É um jato de cada vez
MAscara deve star bem acoplada, a valvula mexe durane respiração (indica que válvula está acoplada)
descrever uso correto do espaçador com bocal
Expirar tudo, depois aperta o spray e puxa todo ar lentamente e profundamente ou puxar ar 5-10x de forma normal
Como usar o inalador d epós
Expira e puxa o ar todo de uma vez, o mais rápido possível. Contar 10s segundando o ar.
Qual a diferença de deterioração e risco futuro na asma?
Risco futuro: probabilidade de exacerbação, perda progressiva da função pulmonar, efeitos adversos das medicações.
Deterioração: frequência e intensidade dos sintomas, limitação atividades diárias.
Qual a profilaxia da asma?
Corticoide inalatório: reduz frequência e gravidade dos sintomas e exacerbações.
Quais são os critérios diagnósticos para asma?
- 4 sintomas: sibilo, tosse, dispneia (respiração curta), aperto no peito
- Limitação do fluxo expiratórip: espirometria com redução da relação VEF1/CVF
- Peak flow: variação dia/noite >13%
Qual exame é feito para controle da evoluçãow
Espirometria
como é feito o tratamento da rinite?
Corticoide intranasal. Está relacionado a uma menor excerbação da asma
Budesonida 50 sapray nasal
Qual tratamento da asma induzida por atividade física?
Atividade física causa broncoconstrição.
Pode usar broncodilatador de curta ação (salbutamol) antes da atividade física, mas o apciente TEM que estar fazendo uso da profilaxia
Usar só broncodilatador de curta ação ants da atividade física sem uso d eprofilaxia pode levar a exacerbação grave,.
Descrever o remodelamento
Tosse é devido a inflamção que leva a broncoconstrição e remodeladmento devido impactação da secreção, com destruição e perda prgressiva da função pulmonar.
O mais certo é broncoobstrução, por ser bronquio contraído por cima de secreção.
Medicação deve chegar a bronquio temrinal = onde tem musculatura lisa
Quais são os B2 de curta e longa ação?
Curta ação: SABA salbutamol, fenoterol
Salbutamol 4-4h
É o resgate de crianças e adultos
Longa ação: LABA
salmeterol, formoterol
Só >4-6 anos que pode usar LABA
Qual B2 de longa ação é mais usado?
Formoterol: menos efeito colateral e início de açõa mais rápido
Qual anticolinergico pode ser usado?
Brometo de ipratrópio
Qual medicamento de resgate?
SABA: salbutamol 4-4h
<=5 anos: 2-6 jatos
>5 anos: 4-10 jatos
Qual corticoide é usado na profilaxia?
Dipropionato de beclometasona = clenil
<5 anos: clenil 50
>5 anos: clenil 200
2 jatos ao dia
O que fazer após spray de corticoide?
Lavar a boca para evitar candidíase oral.
após quanto tmepo do início do tratamento, tem que retornar?
Retorno após 30 dias
O que é considerada uma asma bem controlada?
Avalia em 4 semanas (no último mês)
- Sintomas <2x semana
- Não acorda a noite = sem sintomas noturno
- Sem limitações nas atividades
- SABA <2x/semana
- PEF e VEF1/CVF normais ou o melhor da pessoa.
O que é uma asma parcialmente controlada?
- Sintomas >2x/semana
- Despertar noturno 2x/ Mês
- Liitação atividades
- Uso de SABA >2x/smana
- PEF 60% e VEF1 80% do esperado ou do melhor d apessoa
O qu eé asma não controlada?
- sintomas diarios
- Acordar mais 1x/semana
- Gande limitação das ativdades
- SABA barias vezes ao dia
- PFE e VEF1 <60% do predito ou do melhor da pessoa
O que indica risco d emorte em <6 anos? E em >6 anos?
<6 anos:
- > 1 frasco de SABA por mês
- comorbidades
- Psicologico
- Internação
> 6 anos:
- Hospitalização
- Corticoide oral
- Bronquiloite prévia
- Adesão
Qual conduta na controlada?
Corticoide inalatório
Qual conduta na parcialmente controlada?
Corticoide inalatório + LADA (formoterol) = alenia
1 capsula 2x ao dia
O que é montelucaste?
Antileucotrieno = comprimido mastigavel
Descrever os passos do tratamento >=6 anos:
step 1: corticoide inalatório baixa dose
Step 2: corticoide inalatóro baixa dose OU corticoide + antileucotrieno (montelucaste)
step 3: baixa dose de corticoide+LABA = alenia OU média dose de corticoide
step 4: média dose de corticoide + LABA
step 5: outros medicamentos.
Em <6 anos com clinica de asma, se atentar a que?
Aos diagn´soticos diferenciais.
- sindormes geneticas
- infecções
- sindormes aspirativas
Em qual idad epode usar antileucotrieno?
> 5 anos
Descrever os passos do tratamento em <5 anos
step 1: fazer curtos periodos d ecorticoide, como, por exmeplo, só no inverno.
step 2: baixa dose de corticoide
step 3: dobrar a dose do corticoide
step 4: especialista
Nao tem o 5
