Infecção de Via Aérea Superior Flashcards
O que engloba Via aérea superior?
Fossas nasais Seios paranasais Faringe Laringe Traqueia
Quais as principais infecções de via aérea superior?
Resfriado Comum Faringite Otite Sinusite LAringite Epiglotite Traqueíte
Quais fatores de risco para IVAS?
Baixa idade: 6-24 meses Sexo masculino Atopia Deficiência imunológica Creche Fumo passivo Aleitamento aeticifical Irmãos mais velhos Anomalias craniofaciais e d epalato
O que é o anel linfático de Waldeyer?
Tecido linfoide nasofaringe = adenoides
Tecido linfoide orofaringe = tonsilas palatinas e linguais
Gera resposta imunológica contra patógenos que entram na via aérea superior. MAs se retirar, não há imunodeficiÊncia
Qual a diferença da tuba auditiva do adulto e da criança?
A da criança é menor e mais horizontalizada. Pode estar bloqueada pela adenoide hipertrófica
Assim, infecçõs de seios paranasais podem ir para orelha média. Além de que, a ventilação da orelha média fica prejudicada.
O que é resfriado comum?
Nasofaringite viral que leva a inflamação da mucosa do nariz, faringe e seios paranasais
Pode predispor a infecção bacteriana: otite média e sinusite. Mas a faringite bacteriana NÃO é complicação de resfriado comum
Qual a diferença de resfriado comum e gripe?
Gripe é doença sistêmica epidêmica causada pelo influenza. Quadro sistêmico de febre, mialgia, prostação
Resfriado é sintoma lcoal
Quais os principais patógenos do redfriado comum?
Rinovirus
Coronavirus
Vírus sincial respiratório
Como é a transmissão do resfriado comum?
Contato direto. Não é por via inalatória
Quais sintomas da rinofaringite viral? (resfriado comum)
PEríodo de incubação de 3 dias
Coemça com garganta arranhando. Depois espirro, obstrução nasal e rinorreia
Obstrução nasal e rinorreia SMEPRE estão presentes
Coriza é clara nos primeiros 3 dias e se torna purulenta nos últimos dias, mesmo sem haver superinfecção bacteriana. É apenas devido descamação e presença de polimorfonucleares
Tosse a noite por gotejamento pós nasal
No lactente, tem período prodomico de anorexia, fezes amolecidas e vomitos
Febre e mialgia é incomum no rinovirus. Mais comum no influenza, VSR, adenovirus
Exame físico: hiperemia e edema de mucosa nasal e cornetos. Hiperemia de orofaringe
dura 1 semana
Qual a principal complicação bacteriana do resfriado comum?
Otite média aguda. Ocorre uma mudança do quadro, com febre alta, irritabilidade e dor de ouvido
Como é feito o diagnóstico de resfriado comum?
Clínico. Não precisa de exames laboratoriais
Quais os diagnósticos diferenciais de resfriado comum?
- Rinite alérgica: espirro e prurido nasal devido contato com algum alérgeno
- Corpo estranho nariz: Secreção nasal unilateral e fétida, sanguinolenta
- Sinusite bacteriana aguda: sintoma persistente
- Coqueluche: tosse persistente, acessos paroxísticos
- Sífilis congênita: rinorreia serossanguinolenta persistente de início ate 3 meses de vida
Como é o tratamento do resfriado comum?
Antitérmico se febre >38
- Dipirona 0,8gota/kg/dose 6/6h
- Paracetamol (200mg/ml) 1 gota/kg/dose 6/6h
- Ibuprofeno (50mg/ml) 2gotas/kg/dose 6/6h
Solução salina isotônica nas narinas
Boa hidratação
Não usa anti histamínico nem descongstionante nasal tópico em menores 2 anos
Volta para reavaliação em 48h
Há vacina contra rinovírus?
Não.
Há vacina contra influenza, protegendo parte dos resfriados (protege mais contra gripe)
Quais fatores de risco para otite média aguda?
- <2 anos: tuba auditiva menor e mais horizontal. Hipertrofia de adenoide prejudicando a drenagem e ventilação
- Socioeconômico: Falta de higiene e acesso ao sistema de saúde
- Aleitamento artificial
- Tabagismo passivo
- Exposição com outras crianças: irmão mais velho, creche
- Anomalia congenita craniofacial
- Ausência de vacinação anti penumocócica e anti influenza
Quais principais patógenos da OMA?
- streptococo pneumonie
- Haemophilus influenzae (se tornou mais frequente devido vacinação contra pneumococo)
- Moraxella catahalis
O que predisõe OMA?
Infecção de via aérea superior
Hipertrofia de adenoide = Disfunção da tuba auditiva com dificuldade de ventilação da orelha média. Começa a involuir de tamanho a partir dos 3 anos d eidade
Qual principal sintoma OMA?
Otalgia: devido acúmulo de pus na orelha média, levando ao abaulamento da membrana timpânica. Se não tratar, ocorre uma autodrenagem com perfuração da membrana timpânica = otorreia com melhora da otalgia.
Quais sintomas de OMA?
> 2 anos:
- Otalgia
- Febre
- Adinamia
- Hipoacusia flutuante
- Inapetência
<2 anos:
- Sinais indiretos de otalgia: levar a mão até ouvido, irritabilidade, choro intenso, dificuldade para dormir
- Sintomas TGI inespecíficos = diarréia, vômito
Sempre procurar saber d eepsódio prévio de resfriado
Diagnóstico é evidente quando ocorre otorréia
Como diagnosticar OMA no exame físico?
Otoscopia:
- MT hiperemiada, convexa, abaulada
- Opacificação do ponto luminoso da MT. Se está presente, é OMA
- Perda da mobilidade da MT
Abaulamento da MT é o dado mais específico
Hiperemia isolada d eMT não comprova OMA: pode ocorrer durante choro, irritabilidade
O que é miringite bolhosa?
Forma incomum de OMA: bolhas e eritema na MT
Quais critérios diagnósticos para OMA?
- Otorreia purulenta não provocada por otite externa
OU
- Abaulamento moderado-grave da MT
OU
- Abaulamento leve da MT + dor recente (<48h) ou hiperemia intensa
NÃO estabelecer diagnóstico se NÃO evidenciar presença de efusão na orelha média
Quando prescrever antibiótico na OMA?
- Otorréia
- Sinais de gravidade: aparência tóxica, otalgia persistente>48h, febre alta >39C nas últimas 48h OU se acompanhamento posterior for duvidoso
- OMA bilateral < 2 anos (mesmo que sem otorréia)
- TODOS < 6meses
Sempre que iniciar antibiótico, tem que reavaliar criança em 48-72h: se continuar com febre, otalgia ou otrreia, é porque o germe é produtor de betalactamase (haemofilus ou moraxela) - presecrever amoxicilina+clavulanato ou ceftriaxona IM
Quando pode ser feita apenas acompanhamento da OMA?
Para >6 meses-2 anos:
- OMa unilateral SEM otorreia
> 2 anos:
- OMA unilateral SEM otorreia
- OMA bilateral SEM otorreia
Qual antibiótico usar na OMA?
- Amoxicilina 80-90mg/kg/dia 12/12h 10 dias. Usa essa dose dobrada só em <2 anos ou em quem usou antibióticos no ultimo mes ou para quem vai a ceche. Sem ser isso, usa dose padrão de amoxicilina: 50mg/kg/dia 8/8h 8 dias
Qual primeira escolha se há conjuntivite-otite?
Amoxicilina-clavulanato 90 mg/kg/dia 12/12h 10 dias
Para evitar que tenha diarréia devido ao clavulanato, pode usar 50mg/kg/dia (se for o do posto, precisa dobrar a dose da amoxicilina sem dobrar a do clavulanato. O clavulin já tem quantidade menor que aomoxacilina
Em alergia, usa azitromicina
Qual escolha quando há alergia à penicilina?
Cefuroxime 30mg/kg/dia VO 12/12h 10 dias
Ceftriaxone 50mg IM ou EV 1x/dia 3 dias
Quando há falha terapêutica em 48-72h da OMA, o que usar?
Amoxicilina-clavulanato 90 mg/kg/dia 12/12h 10 dias
OU
Ceftriaxone 50mg IM ou EV 1x/dia 3 dias
Quais são as medidas de prevenção da OMA?
- Fatores de risco corrigíveis: tabagismo passivo, mamar deitado, creche
- Imunização com anti pneumocócica aos 2 e 4 meses, reforço aos 12 meses. Anti influenza anual de 6 meses a 5 anos
- Cirurgia: tubo de ventilação = timpanostomia
Como tratar casos de perfuração da membrana timpânica?
Ocorre em casos sem tratamento. assim, tem que tratar com antibiótico (já que haverá otorréia).
Ocorre regeneração espontânea da MT
Como diferenciar Otite Média Secretora de falha terapêutica?
Quando há persistência da otorréia após 48-72h de tratamento, mas sem otalgia, febre, sinais de inflamação, essa otorréia não é considerada falha terapêutica, mas sim otite média secretora (efusão persistente)
Vai durar até meses, com resolução espontânea. Precisa só de acompanhamento com otoscopia. Se não melhorar em 3 meses, caracteriza a otite média crônica secretora
O que é otite média crônica?
PErsistÊncia dos sintomas de OMA por mais de 3 meses
Quais tipos de otite média crônica?
- Secretora: gera hipoacusia, pode comprometer o desenvolvimento da criança
- Supurativa
- Colesteatomatosa
Essas duas últimas tem perfuração da MT com risco de surdez
Quais critérios para cirurgia da otite média crônica?
- OMC supurativa se hipoacusia > 25db por > 6 meses OU bilateral por > 3 meses
- OMS supurativa e OMS colesteatomatosa:
Como tratar mastoidite?
Antibiótico IV e meringotomia
Quais as complicações OMA?
- Otite média secretora
- Otite média crônica
- MAstoidite
- Infecção sistema nervoso central
Quais os 4 tipos de rinossinusite?
- Viral autolimitada
- Bacteriana aguda: <4 semanas
- Bacteriana subaguda 4-12 semanas
- Bacteriana crônica >12 semanas
Quais os principais fatores de risco para sinusite bacteriana?
- Resfriado comum: IVAS de etiologia viral leva a edema e inflamação da mucosa, com produção de muco espesso que obstrui os seios paranasais.
- Rinite alérgica: edema da mucosa prejudicando drenagem
- Exposição fumaça cigarro
- Anormalidades estruturais: desvio septo, corpo estranho nasal, pólipo nasal, hipertrofia adenoide
- disfunção ciliar: fibrose cística
- Imunodeficiência humoral, imunossupressão
- DRGE
- Tubos ou sondas nasotraqueais
Quais agentes infecciosos mais causam rinossinusite bacteriana?
- Streptococos pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catahalis
Na subaguda ou crônica: satafilococosncoagulase negativo, S.aureus, strepto alfa hemolitico, anaeróbios
Qual principal sintoma na infância de rinossinusite?
Tosse que ocorre durante o dia e piora com posição supina.
Qual quadro clínico de rinossinusite?
> 5 anos: dor facial, edema, sensibilidade percussão face
<5 anos: tosse e secreção nasal. é um resfriado que demora a passar.
Quando suspeitar de rinossinusite bacteriana?
- Quadro arrastado: Quadro >10 dias. As virais melhoram espontaneamente em até 10 dias.
- Quadro grave: febre >39C, coriza purulenta >3 dias
- Quadro que piora: Melhora inicial de quadro de IVAS que piora posteriormente com febre, secreção nasal, tosse diurna
