COVID-19 8p Flashcards
Como é o vírus COVId?
Proteína skype no sitio d eligação RBD
Se liga as celulas ACE2 do hospedeiro
Por que as variantes são uma preocupação?
Quando as mutações sugerem que a variante possa ser mais transmissível, muda os sintomas, sintomas mais graves, menor efetividade das maneiras de proteção
Até o momento, quantas variantes são preocupantes? Qual a mais preocupante?
5 variantes preocupantes. Delta a mais preocupante por teve mutação no RDB (receptor do vírus que se liga a célula do hospedeiro) = se liga mais fortemente ao hospdeiro, podendo gerar mais sintomas. Mas, na prática, não se observou isso.
Omicron: mutação que faz com que ela se ligue mais fortemente ao hospeiro, com maior multiplicação viral e consequente maior carga viral e transmissibilidade. Tinha medo de ser mais severa e de não ser diagnosticada pelos exames atuais. É mais transmissivel, mas se viu que não tem tanta severidade que a vacina protege e é detectada pelo RT PCR
Como é o COVID nas crianças? EM questão a mortalidade e morbidade?
Mortalidade é baixa se comparada ao adulto, mas a morbidade é alta
Hospitalizações ocorrem em 5% dos casos (para comparação, 10% dos casos em adultos)
Como é a soroprevalÊncia e transmissão em crianças?
Antes, isolamento total: crianças contaminadas eram aquelas que conviveram com adultos da família contaminados. Hoje, como não estão vacinadas e nem foram expostas ao vírus anteriormente, pode ser transmissão para os adultos com a volta as aulas
Soroprevalencia é similar a do adolescente e superior a do adulto = mostra que está sendo mais exposta.
Transmissão é menor que a do adulto, mas pode se rimportante com a vacinaão dos adultos
Por que as crianças tem gradro de covid menos grave que o dos adultos?
A proteína spyke do virus se liga aos receptores de angiotensina 2 do corpo (pulmão, vascular, insteino). E a quantidade de receptores no corpo é menor quanto mais nova afor a pessoa. Assim, por isso as crianças possuem menor carga viral, menos sintomas, menor transmissão.
MAs, a coinfecção com outros vírus é mais pfrequente na criança
Comorbidades são fatores de risco e lactentes tem doença mais grave
Quais são as fases de infecção pelo COVID 19?
- 1a fase: Replicação viral: Dura de 7-10 dias, é qunado faz PCR (3-5 dias), maior carga viral. NÃO tem inflamação intensa, sintomas leves gerais: febre, tosse seca, mialgia, lifopenia
- 2a fase = pulmonar: TC mostrando alterações, auemnto TGO, TGP, procalcitonina.
2A: sintomas respiratório sem hipoxemia
2B: sintomas respiratórios com hipoxemia
3a fase = tempestade inflamatória: NÃO tem replicação viral = SDRA, sepse, falencia cardiaca. Alteração dos marcadores d einflamação
Qual período d eincubação?
1-4 dias
É mais longo na criança
Qual período de transmissão?
2 dias antes de começarem os sintomas e durante todo o período sintomático
Qual a principal manifestação da fase crítica na criança?
Fase crítica = terceira fase
Síndrome multissistêmica inflamatória pediátrica
Quanto mais jovem a criança, maior a chance de ser garve
O que é covid longo?
MAnifestações que persistem após a fase de tarnsmissão = anosmia, cansaço, perda de memória
Não sabe se isso acontece nas crianças nem o impacto
Quais os critérios ara a síndrome da inflamação multissitêmica pediátrica?
Caso da SIMP: febre elevada de no mínimo 38C, persistente, >=3 dias, entre 0-19 anos e pelo menos 2 sinais e sintomas:
Conjuntivite não purulenta
Erupção cutânea bilateral
Sinal de inflamação mucocutânea oral, mãos e pés
Hipotensão ou choque
Manifestação miocárdica, valvulite, pericardite, anormalidade coronária
Alteração ECO ou enzimas cardíacas
coagulopatia
Manifestação TGI como diarreia, vômito, dor abdominal
E Marcação de inflamação elevado: PCR, VHS, procalcitonina
E Afastar outras causas de origem infecciosa óbvias para infecção: sepse por outros agentes, síndrome de choque estafilocócica
E evidência de infecção por COVID (PCR positivo, história de contato com caso confirmado)
Pode incluir criança e adolescente com critérios totais ou parciais, mas com critério para síndrome de choque tóxico e evidência de COVID
Quais as manifestações dermatológicas da criança?
Qualquer manifestação
MAs, lesão acral (em extremidade) com eritema, vesículas, pústulas = indica doença mais benigna
Livedo e necrose = doença mais maligna
Como é a manifestação cardíaca de COVID em crianças?
Miocardite: pode vir associada a SIMP ou com outro sintoma da sindrome de kavasaki
Tem pródromo de dor abdominal, febre, auemnto de marcadores inflamatórios
É miocardite grave, necessita de ventilação mecanica e droga vasoativa
A miocardite da vacina é rara e responde melhor a terapêutica
Como são as manifestações gastrointestinas?
Só manifestação gastrointestinal = MUITO comum na criança Diarreia Vomitos Dor abdominal Apendicite
Como ocorre a manifestação renal?
Rim tem muitos receptores de ACE2 = ação direta do vírus
Ou indireta devido ao choque, inflamação
No geral, quais sintomas as crianças apesentam?
Sintomas respiratórios = febre e tosse
Quando associados a TGI, pode indicar doença mais grave
Quais sintomas neurológico?
Cefaleia, anosmia, ageusia, convulsões, encefalite, AVC, eventos vasculares, Síndorme guillain-Barre
Qual método padrão outro para detecção do COVID?
Durante a fase replicativa = RT-PCR. Detecta proteínas virais com amplificação Coleta 4-8 dia Alta sensibildiade e especificidade Pouco acessível
Quando é indicado o teste rápido de ant´geno?
Detecta proteínas virais, mas sem amplificação de cadeias. Assim, é menos sensivel e específico que RT-PCR
Faz 2-7 dias
Boa recomendação: quandoc riança está com algum sintoma pulmonar, precisa internar e não tem PCR disponivel = faz antigeno para ver se vai para ala COVID ou não. Se der negativo, faz PCR para confirmar que é negativo mesmo.
Quando faz sorologia IgG, IgM?
Na SIMP = precisa provar que teve covid, mas, como é terceira fase, não há mais replicação viral e o PCR é negativo
Assim, faz IgG para saber se teve covid nos últimos 15 dias
A partir de quanto tempo começa a produção d anticorpos?
a parir do 10 dia de doença = primeiro IgA, depois IgM, depois IgG
Em quais fases se solicita teste de detecção viral?
1
2A
2B
Em qual fase se solicita sorologia?
3 = inflamatória
SIMP, miocardite…
Como é o laborat´roio?
alterações inespecíficas
Fase inicial: leucocitos normal ou linfopenia, discreto auemnto de PCR e VHS, procalcitonina sme alteração.
Graves: linfopenia, auemnto de enzimas hepáticas, auemnta de Ur e Cr, auemnto de Ddimero, LDH, ferritina, albumina = tudo auemntado
Quando solicitar exame de imagem?
Casos específicos
Casos pouco sintomático = não precisa
Como é a alteração do exame de imagem?
PAdrão viral com opacidade intersticial na periferia = vidro fosco
Normalmente bilateral.
Quanto tempo de isolamento é necessário?
- Assintomático: 10 dias a partir do dia do exame positivo
- Leve/moderada:
10 dias de isolamento E
>24h sem febre E
Sintomas melhorarem - Grave:
10-20 dias de isolamento E
>24h sem febre E
Sintomas melhorarem
Quais as orientações gerais ao tratamento?
- ANtitérmicos
- Hidratação
- Lubrificar VAS
- Sat<92%: oxigenioterapia (evitar canula - aerosol)
- Asmaticos e lactente sibilante:puff de salbutamol
Tem que evitar o uso de corticoide sistemico por que?
Fase 1 e 2 há pouca inflamação, então corticoide NÃO é indicado. É fase de replicação viral.
Evitar usar nos primeiros 8 dias = risco de infecção bacteriana e fúngica
É usado na fase 3 = grave, internado
Quando usar antibiótico?
Evitar na fase inicial pré hospitalar
Na fase hospitalar, precauções para não ter infecção bacteriana
Faz antibiótico quando tem diagnóstico de outra sindrome (penumonia, sinusite, otite), gravidad,e idade
Quando o remdesivir está indicado?
Não tem estudo com criança
Usada para adulto hospitalizado em estado grave
Usa em criança com síndorme do desconforto respiratório
Ele controla multiplicação viral = usado nas fases 1 e 2. Na fase de inflamação = fase 3, não é mais usado.
Quando é feita a anticoagulação profilática?
Internados com >2 fatores de risco e D-dímero<2000
enoxaparina 1mg/kg/dia para <60 kg
40mg enoxaparina em >60kg
Quando é feita a anticoagulação terapêutica?
D-dímero >5000 com suspeita de TVP
1mg/kg/dia enoxaparina
O risco de miocardite é maior em qual dose da vacina?
A partir da segunda dose.
