Choque e Sepse na Criança - 8p Flashcards
A definição de choque depende da PA?
Não. Choque pode ocorrer com PA normal, aumentada ou reduzida
Descrever a fisiopatologia do choque
Distúrbio de perfusão que leva a distribuição errada de metabólitos e O2 para tecidos = hipóxia tecidual, metabolismo anaeróbico, acúmulo de ácido lático e cO2
Assim, há medidas compensatórias como auemnto DC (auemnto da FC), auemnto da oxigenação (aumento da FR), auemnto da distribuição de snague para áreas prioritarias
De um lado, tem redução do transporte de O2. Do outro, tem auemnto no consumo d eO2
Qual o priemiro mecanismo compensatório d eum choque?
Taquicardia
DC depende do volume sistólico e FC
Hipovolemico: volume sistolico reduz = auemtna FC
Séptico: reduz contratilidade, reduz volume sistólico = aumenta FC para compensar.
Quais são os mecanismos compensatórios, na ordem em que ocorrem
- Taquicardia (para manter DC já que o volume sistólico está reduzido)
- Aumento da RVP = extremidade fria, perfusão >2s (lentificada)
- Aumento contratilidade (catecolaminas) para aumentar volume sistólico e consequentemente DC
- Auemnto do tonus venoso para aumentar PA
Como fica a pressão de pulso no decorrer do choque?
PP = PAS - PAD
Início: aumenta RVP = mantem PAS normal e auemnta a PAD = PP estreita
Final: mecanismo de auemntar RVP se esgota = reduz PAD = PP alargada
Qual parâmetro para classificar o choque de acordo com a gravidade?
PA
Qual a classificação do choque de acordo com a grvidade?
- choque compensado: PAS normal. Está compensado devido aso mecanismos compensatórios. Se não intervir vai piorar.
- Choque descompensado: choque hipotensivo (medida da PA não é confiável = vai pela clínica)
O auemnto da resistência vascular esplênica leva a que?
Oliguria, redução débito urinário, vômito.
O que é considerado choque hipotensivo?
PAS < percentil 5, ou seja, é considerado choque hipotensivo se PAS:
- Até 28 dias: <60
- Lactente até 12 meses: <70
- 1-10 anos < (idade x 2) +70
- > 10 anos: <90
COmo as medidas de PA no choque não são confiáveis, como considerar que o choque é hipotensivo?
Se não conseguir palpar (pulso fraco) pulso periférico e cantral (Carotídeo, femoral). Mesmo se PA for normal
Qual a classificação do choque de acordo com o tipo?
- Hipovolêmico
- Distributivo: séptico, anafilático e neurogênico
- Cardiogênico
- Obstrutivo
Descrever choque hipovolêmico
Principal causa de choque nas crianças
Pré carga reduzida = desidratação, sangramento
Qual a pricnipal causa de choque em crianças?
Choque hipovolêmico
Choque cadiogênico:
Não comum na infância
Mas pode ocorrer por cardiopatias congênitas, miocardiopatias, miocardite, isquemia, arritmia
Sepse tem componente de choque cardiogênico e hipovolêmico
Choque obstrutivo:
Obstrução física ao sangue = redução do DC
Auemento pressão intratorácica: pneumotóraz, tamponamento cardíaco, embolia maciça
Choque distributivo:
Sepse, neurogênico e anafilático = mais comum é sepse
Segunda causa de choque na criança = sepse
PErda do tonus motor dos vasos = reduz a pre carga = perfusão tecidual inadequada
Componenete pré e pós carga.
Qual a causa mais comum de choque distributivo na criança?
Sepse
O que é sepse?
Sinais de SIRS (síndrome da resposta inflamatória sistêmica) na presença de infecção suspeita ou comprovada
Quais os critérios para diagnóstico de SIRS?
2-4 critérios
- OBRIGAT´ROIO: Variação temperatura (hipotermia ou hipertermia) OU alteração contagem de leucócitos (leucopenia ou leucocitose ou >10% neutrofilo imaturo)
- Taquicardia
- BRadicardia (crianças <1 ano)
- Taquipneia
O que é sepse grave?
Sepse + disfunção cardiovascular OU SARA (síndorme da angustia respiratória aguda)
OU
Sepse + 2 ou mais insuficiencia rganica (renal, cardiovascular, repsiratória)
O que é choque séptico?
Sepse + disfunção CV (redução d aPA ou necessidade de vasopressro para manter a PA) memso com reposição d efluidos.
Criança com SIRS,quando considerar sepse?
Quando tiver evidÊncia d einfecção
Se não tiver, procurar outra causa de SIRS (caridogÊnica)
Qual a diferença teórica entre sepse do adulto e da criança?
Na criança, usa SIRS como diagnsotico, no adlto não
Na criança, ainda usa termo “sepse grave”. No adulto, é só sepse
Quais os objetivos do tratamento do choque na infância?
- Pulso normal
- Tempo de enchimento capilar<2s
- Extremidade quente
- Sem alteração no nível de consciência
- PA normal
- Débito urinário >1ml/kg/hora
- Redução dos níveis de lactato sérico
- Redução do déficit de base
- Saturação de O2 venoso central (SvO2)>70%
Qual posição na cama deixar a criança em choque?
Posição mais confortável possível = manter ela calma para não aumentar a demanda metabólica
Se for choque hipovolêmico, coloca em trendelemburg para aumentar perfusão cerebral.
Quais primeiras medidas tomar na criança com choque?
- Oxigenio terapia
- 2 acessos venosos bons ou intraósseo (Acesso de emergência = deve durar 24-48h). Evitar fazer o central, pois demora e tem amis complicações
- Avaliar constantemente: saturação, FC, PA, temperatura, débito urinário
Onde é feito o acesso intraósseo?
parte distal e proxima da tíbia
Crista ilíaca
Melhor lgar: 1-2 dedos abaixo da protuberância
Como é feita a ressucitação volêmica no choque?
Prefere cristaloide - SF 0,9% 20ml/kg 5-20min, vai monitorando - Ringer lactato Faz até 3 infusões de cristaloide A quarta pode começar coloide: São casos mais graves - Plasma fresco Solução albumina 5% - expansores sintéticos
O que pensar se tiver infundindo líquido e a criança não melhora?
Componente cardiogênico = usar droga inotrópica
Quais exames complementares solicitar?
Para identificar gravidade do choque, disfunção secundária (renal,s aturação)
Etiologia
Desequilibrios metabólicos
Resposta da intervenção terapêutica
- Hemograma
- Plaquetas
- Glicemia
- Eletrolitos
- Gaso arterial
- Saturação periférica
- Rx torax, culturas, LCR = de acordo com necessidade
Além das medidas gerais (repouso, hidratação, oxigenio, acesso enoso, exames), quais medidas para o tratamento do choque hipovolêmico?
Infusão cristaloide é o principal tratamento = 20ml/kg em 5-10 min
Faz até 3x (3 bolus)
Se não melhorar, reavalia as causas: as vezes continua perdendo, as vezes perdeu sangue e precisa d eocncetrado de hemácias
MAioria melhora com liquido, não necessitando de outras medicações
Como corrigir a acidose metabólica do choque hipovolemico?
É corrigida com a reposição volêmica
Raramente precisa do bicarbonato
Além da smedidas gerais, o que fazer no choque séptico?
Ressuciatação incial com até 3x de 20ml/kh 10-20min. Depois, se não melhorou, inicia coloide ou até droga (dobutamina) : Obejtivos: - MAnter PVC 8-12 - PAM>65 - Débito urinário >0,5ml/kg/hora - SVC >70%
Infunde volume, se nçao alcançar isso, inica colide ou dobutamina
- Administração de antibióticos dentro da primeira hora = amplo espectro. colhe cultura antes de começar para depois mudar o antibiótico se preciso
Quais e quando usar vasopressor
Quando não teve melhora com infusão de 3x cristaloide e dpeois coliudes
- Noradrenalina se tiver vasodilatação
- Dobutamina se tiver vasoconstrição (normotenso)
Se não responder com essas, mantendo PAM<65, faz adrenalina
Quando iniciar hidrocortisona no choque séptico?
Quando não resposndeu a infusão 3x de cristaloide, depois de coloide, depoiis com droga vasoativa, inotropicos.
Pensa que esta com insuficiencia adrenal
Qual inotropico usa?
Dobutamina
Para melhorar contratilidade
USa quando não resolveu choque séptico com uso de vasopressor
Como fazer diagnostico do foco séptico?
Cutltura antes do antibiótico
- 2 ou mais hemoculturas
- uma ou mais percutanea
- 1 ou mais de cada acesso instalado a mais de 48h
- cultura d esitios suspeitos
- exames de imagem
Drena todos os focos infecciosos suspeitos
Quando fazer hemotransfusão no choque séptico?
Concetrado d ehemacias: HB<7
Concetrado de plaquetas: se plaquetas < 5000 ou <30000 se tiver sangrando
