Membres supérieurs partie 2 Flashcards
Localisation de la fosse axillaire ?
Région située entre le bras et le thorax
Morphologie de la fosse axillaire ?
Forme d’une pyramide quadrangulaire tronquée à base inférieure et dont le grand axe, le sommet est incliné en haut, et médialement
Importance de la fosse axillaire ?
Région de passage vasculo-nerveux entre la région cervicale/thoracique et le MS
Reliefs de la fosse axillaire en abduction plus ou moins en élévation ?
- Reliefs de la glande mammaire (chez la femme et chez l’homme (atrophique))
- Reliefs des muscles grand dorsal et grand rond
- Reliefs, en arrière, du chef long du triceps brachial, du biceps,
*Reliefs, en haut et latéralement, du deltoïde
Combien de parois comporte la fosse axillaire ?
=> 4 parois
* antérieure,
* médiale,
* latérale
* postérieure
Composition du plan superficiel de la paroi antérieurs de la fosse axillaire ?
Principalement constitué par le muscle grand pectoral avec ses 3 faisceaux
Quels sont les faisceaux qui compose le muscle grand pectoral ?
=> 3 faisceaux :
* supérieur (claviculaire),
* moyen (sterno-costal : supporte la glande mammaire chez la femme)
* inférieur (abdominal)
=> Ces 3 faisceaux se rejoignent pour s’insérer par un tendon sur le sillon inter-tuberculaire
A la formation de quoi participe le le muscle grand pectoral ?
Par l’intermédiaire de son fascia :
* à la formation du fascia clavi-pectoral
* lui-même participant à former le ligament suspenseur de l’aisselle
Quel(s) muscle(s) participent à la composition du plan profond de la parois antérieure de la fosse axillaire ?
- Le muscle subclavier
- Le muscle petit pectoral
Caractéristiques du muscle subclavier ?
- Est inséré au 1/3 latéral de la face inférieure de la clavicule jusqu’au 1er cartilage costal
- C’est un muscle très fin
Caractéristiques du muscle petit pectoral ?
- Recouvert par un fascia aponévrotique,
- Provient de la face externe des 3ème, 4ème et 5ème côtes
- Se termine sur le processus coracoïde de la scapula
Caractéristiques du fascias aponévrotique qui recouvre e muscle petit pectoral ?
Il est perforé dans sa partie supérieure par un orifice qui livre passage à la veine céphalique et à l’artère thoraco-acromiale
Que délimites les plans superficiel et profond de la parois antérieure de la fosse axillaire ?
Déterminent 3 espaces qui peuvent être le siège de collections et qui sont des plans de clivage chirurgicaux :
* Espace antérieur
* Espace moyen
* Espace postérieur
Caractéristique de l’espace antérieur de la parois antérieur de la fosse axillaire ?
- pré-pectoral
- immédiatement sous-mammaire
- en rapport avec la glande mammaire
Caractéristique de l’espace moyen de la parois antérieur de la fosse axillaire ?
- Entre les 2 plans (entre grand pectoral et petit pectoral)
- Contient beaucoup de lymphonœuds
Caractéristique de l’espace postérieur de la parois antérieur de la fosse axillaire ?
Constitué par la fosse axillaire elle-même
Caractéristique de la paroi médiale de la fosse axillaire ?
- De forme convexe latéralement
- Epouse les arcs costaux des 5 premières côtes
- Recouverte par le muscle dentelé antérieur
Caractéristiques du muscle dentelé antérieur ?
- S’insère sur la face externe des 10 premières côtes jusqu’au bord médial de la scapula
- Il est innervé par le nerf thoracique long
Origine du nerf thoracique long ?
Provient des nerfs spinaux C5-C6-C7
Que détermine le muscle dentelé antérieur ?
=> 2 espaces de glissement :
* Latéralement, l’espace serrato-scapulaire où chemine le nerf thoracique long, et à la partie antérieure de cet espace tous les éléments vasculo-nerveux de la fosse axillaire
* Médialement, l’espace serrato-thoracique qui ne contient qu’un tissu celluleux lâche jouant un rôle de glissement important qui permet la bascule de la scapula sur le grill costal
Caractéristiques de la paroi latérale de la fosse axillaire ?
Elle est étroite et correspond à l’articulation scapulo-humérale et au processus coracoïde
Composition de la paroi latérale de la fosse axillaire ?
- Formée par le muscle coraco-brachial
- Formée par le muscle biceps brachial (le chef court possède une origine commune avec le muscle coraco-brachial)
- Cet ensemble est matelassé en haut et latéralement par le muscle deltoïde
Segmentation de la paroi supérieure de la fosse axillaire ?
=> Divisée en 2 parties :
* Médiale : avec le muscle subscapulaire qui se termine au niveau de l’humérus sur le tubercule mineur et insertion sur scapula
* Latérale : entrecroisement de 4 muscles : muscles grand dorsal et grand rond (s’insèrent sur le sillon inter-tuberculaire), muscle petit rond et le chef long du triceps brachial
Rapport du chef long du muscle triceps brachial ?
Passe :
* en avant du muscle petit rond
* en arrière des muscles grand dorsal et grand rond
Que détermine le chef long du triceps brachial ?
=> 3 espaces :
* La fente huméro-tricipitale
* L’espace axillaire médial
* L’espace axillaire latéral
Caractéristiques de la fente huméro-tricipitale ?
Où passe le nerf radial qui va ensuite aller à la face post de la diaphyse humérale dans le sillon du nerf radial avec l’artère brachiale profonde
Caractéristiques de l’espace axillaire médial ?
Où passent les nerfs subscapulaires et vaisseaux subscapulaires
Caractéristiques de l’espace axillaire latéral ?
Où passe le nerf axillaire
Qu’est ce que la fente costo-claviculaire ?
- un espace étroit limité
- en avant : par la clavicule,
- médialement : par la 1ère côte,
- en arrière : par les muscles scalènes antérieur et moyen
De quoi l’espace entre les deux muscles scalènes est-il le passage ?
De l’artère axillaire et les 3 faisceaux du plexus brachial
=> C’est une “pince” osseuse et musculaire dans laquelle ces structures vasculo-nerveuses sont à l’étroit
Que trouve-t-on dans la fosse axillaire ?
- L’artère axillaire
- Les lymphatiques
Caractéristiques de l’artère axillaire ?
- Forme l’axe de la fosse
- Provient à plein canal de l’artère subclavière au niveau de son passage dans la fente costo-claviculaire
- Devient l’artère brachiale au bord inférieur du muscle grand pectoral
Rapport de l’artère axillaire ?
- Entourée par les faisceaux du plexus brachial
- Longée sur son bord médial par la veine axillaire
- Croisée par le muscle petit pectoral
Que délimite le croisement de l’artère axillaire et de muscle petit pectoral ?
=> 3 portions :
* sus-pectorale
* pectorale
* sous-pectorale
=> participent à la constitution du cercle anastomotique péri-scapulaire
Faisceaux du plexus brachial ?
- le faisceau latéral du PB
- Le faisceau médial
- le faisceau postérieur du PB
Que donne le faisceau médial du plexus brachial ?
Donne la racine médiale du nerf médian, se poursuit par le nerf ulnaire et donne aussi le nerf cutané médial de l’avant bras et du bras
Caractéristiques du lymphocentre axillaire ?
Il représente le centre principal du drainage lymphatique du membre supérieur, des parois latérales du thorax et de la glande mammaire
Localisation de la fosse cubitale ?
=> Pli du coude
* En avant de l’articulation du coude
* située environ 2 travers de doigt au-dessus et au-dessous de l’interligne articulaire
Nom de la région postérieure à l’articulation du coude ?
La région olécrânienne
Quels sont les groupes musculaires de la région du pli du coude ?
=> 3
* Sur la ligne médiane : muscle brachial est recouvert du tendon du muscle biceps brachial
* Le groupe musculaire médial qui s’insère sur l’épicondyle médial
* Un groupe musculaire latéral, muscles s’insèrent sur l’épicondyle latéral de l’humérus
Quels sont les muscles qui composent le groupe musculaire médial du pli du coude ?
- rond pronateur
- fléchisseur radial du carpe
- long palmaire
- fléchisseur ulnaire du carpe
=> Muscles épicondyliens médiaux
Quels sont les muscles qui composent le groupe musculaire latéral du pli du coude ?
- muscles brachio-radial
- long et court extenseurs radiaux du carpe
- supinateur
=> Muscles épicondyliens latéraux
Que délimitent les différents groupes musculaires du pli du coude ?
Ils délimitent les sillons bicipitaux médial et latéral en surface
Quels sont les gouttières que l’on retrouve au niveau du pli du coude ?
- Gouttière bicipitale médiale
- Gouttière bicipitale latérale
Que contient la gouttière bicipitale médiale ?
L’artère brachiale
Caractéristiques de l’artère brachiale ?
- Repose sur le muscle brachial
- Comprise entre les muscles rond pronateur et le tendon terminal du biceps brachial
- Se divise en ses 2 branches terminales : l’artère ulnaire et l’artère radiale, un petit peu en dessous de l’interligne
Caractéristiques du nerf médian ?
- En-dedans de l’artère brachiale
- Passe entre les chefs huméral et ulnaire du muscle rond pronateur
- S’engage sous l’arcade du muscle fléchisseur superficiel des doigts
Que contient la gouttière bicipitale latérale ?
Le nerf radial
Caractéristiques du nerfs radial ?
=> Se divise un petit peu en dessous de l’interligne en ses 2 branches terminales :
* 1 rameau profond qui passe entre les 2 chefs du muscle supinateur. Ce nerf est principalement extenseur et à moindre degré supinateur
* 1 rameau superficiel va cheminer sous le muscle brachio-radial qui se termine distalement sur le processus styloïde du radius
=> branche Superficielle est surtout Sensitive et la branche profonde surtout motrice
Rapport du nerf médian ?
- Croise en avant l’origine de l’artère ulnaire
- Entre en arrière le muscle fléchisseur profond des doigts
- Entre en avant le muscle fléchisseur superficiel des doigts
Localisation du nerf ulnaire ?
Médialement, passant dans le sillon ulnaire à la face postérieure de l’épicondyle médial
Où se situent les reliefs musculaire de la main ?
=> 2 saillies musculaires :
* Une saillie latérale appelée éminence thénar
* Une saillie médiale appelée éminence hypothénar
Localisation du talon postérieur de la main ?
Dans la partie proximale, près du pli de flexion du poignet, les 2 éminences (thénar et hypothénar) se rapprochent
Localisation du talon antérieur de la main ?
Dans la partie distale, près de la racine des doigts, la paume présente un bourrelet transversal
Quels sont les différents plis de flexion de la main ?
- 1 plutôt distal proche de la racine des doigts
- 1 intermédiaire
- 1 pli palmaire d’opposition du pouce : pince pollici-digitale
- plis interdigitaux
Qu’est-ce que le canal carpien ?
- Zone de transition entre l’avant-bras et le bras située à la face antérieure du poignet
- Canal ostéo-fibreux
- En arrière les os du carpe et en avant le rétinaculum des fléchisseurs
Rapport entre le nerf médian et le rétinaculum des fléchisseurs ?
Nerf médian passe sous le rétinaculum des fléchisseurs et donne ses branches terminales en regard du bord distal du rétinaculum, pour les muscles thénariens + des rameaux sensitifs pour la main
Qu’est-ce que le 1er syndrome canalaire ?
Parfois, le rameau thénarien du nerf médian peut ne pas être sous-ligamentaire mais peut perforer, assez précocement le ligament ou rétinaculum des fléchisseurs
=> 25% des sujets
Organisation du canal carpien ?
En regard du bord distal du rétinaculum des fléchisseurs
=> 2 plans :
* Superficiel : au milieu : nerf médian, médialement : tendons des muscles fléchisseurs superficiels des doigts
* Profond : latéralement : tendon du long fléchisseur du pouce et médialement : tendons du muscle fléchisseur profond des doigts
Par quoi sont entourés les tendons ?
Les tendons sont entourés d’une gaine synoviale
Localisation du tendon de terminaison du muscle long palmaire ?
Vient s’insérer sur le rétinaculum des fléchisseurs
Localisation du canal ulnaire ?
Plus médialement : expansion du rétinaculum des fléchisseurs : s’insère sur l’os pisiforme
Que contient le canal ulnaire ?
Contient la terminaison du nerf ulnaire au poignet, et médialement A et V ulnaires
Que contient le canal carpien ?
- Il n’y a pas de gros vaisseaux
- On a le nerf médian et les tendons des muscles fléchisseurs
Où se situent les tendons extenseurs des doigts ?
A a face dorsale de la main
Qu’est-ce que la tabatière anatomique ?
La fossette latérale de la face dorsale du poignet
Comment apparait la tabatière anatomique ?
Plus apparente lors de l’extension/abduction du pouce
Limites de la tabatière anatomique ?
- Les tendons des muscles long abducteur (LA) et court extenseur (CE) du pouce
- Médialement, la limite est réalisée par le tendon du muscle long extenseur (LE) du pouce
Que trouve-t-on dans la tabatière anatomique ?
- Artère radiale
- Os scaphoïde
Utilité de la gouttière du pouls ?
Artère radiale relativement superficielle
=> Peut donc être palpée, mais également ponctionnée (gazométrie sanguine)
Localisation de la gouttière du pouls ?
Entre le tendon du muscle brachio-radial et celui du fléchisseur radial du carpe
Que trouve-t-on au niveau de la face dorsale de la main ?
Elle est traversée par les tendons des muscles extenseurs qui sont plaqués par le rétinaculum des extenseurs
=> Régions bien individualisées
Quels sont les tendons communs à tous les doigts de la mains ?
Chaque doigt a un tendon long extenseur commun
=> 2ème et 5ème ont en + des tendons long extenseurs propres
Organisation de l’aponévrose palmaire superficielle ?
Recouvre toute la paume de la main et se divise en 3 parties :
* Centrale
* Latéralement
* Médialement
Caractéristiques de la partie centrale de l’aponévrose palmaire superficielle ?
- Correspond à l’aponévrose palmaire moyenne superficielle
- Occupe le creux de la main et est sous-tendue par les terminaisons des tendons des muscles court et long palmaire
- Forme un éventail composé de 4 bandelettes pré-tendineuses chacune recouvrant les tendons des muscles fléchisseurs des doigts
Caractéristiques de la partie latérale de l’aponévrose palmaire superficielle ?
- Aponévrose thénarienne
- Tendue entre le muscle court abducteur du pouce et la 1ère bandelette
Caractéristiques de la partie médiale de l’aponévrose palmaire superficielle ?
Aponévrose hypothénarienne, entre le muscle court palmaire et la 4ème bandelette
Organisation de la loge palmaire moyenne superficielle ?
=> Constituée par 3 plans :
* Plan artériel superficiel
* Plan nerveux moyen
* Plan tendineux (le + profond)
Caractéristiques du plan artériel superficiel ?
- Formé par l’arcade palmaire superficielle
- Constitué par l’anastomose de l’artère ulnaire avec un rameau palmaire superficiel de l’artère radiale
- L’arcade va donner 4 artères digitales communes palmaires
Caractéristiques du plan nerveux moyen ?
Les nerfs sont en rapport immédiat avec les artères et forment des paquets vasculo-nerveux
=> Nerfs provenant du nerf médian et du nerf ulnaire
Quels sont les rameaux provenant du nerf médiant au niveau du plan nerveux moyen ?
- Les nerfs digitaux communs palmaires des 3 premiers espaces
- Le nerf digital propre palmaire latéral du pouce (I)
- Le rameau moteur thénarien pour les muscles court abducteur, opposant et le faisceau superficiel du court fléchisseur du pouce (I)
Localisation du canal ulnaire ?
Au bord médial de la loge palmaire moyenne superficielle
Que devient le nerf ulnaire au niveau du plan nerveux moyen ?
- Le nerf digital palmaire commun du 4ème espace
- Le nerf digital propre palmaire médial du V,
- Un rameau moteur hypothénarien pour le faisceau profond du muscle court fléchisseur du pouce, le muscle adducteur du pouce et pour tous les muscles hypothénariens
Caractéristiques du plan tendineux ?
- Tendons des muscles fléchisseurs superficiels et profonds des doigts
- Ils sont entourés de gaine synoviale
Composition de l’arcade vasculaire palmaire profonde ?
Formée par la terminaison de l’artère radiale qui s’anastomose avec le rameau palmaire profond de l’artère ulnaire
Rôle de l’arcade vasculaire palmaire profonde ?
Rôle de suppléance : participe à la vascularisation de la musculature intrinsèque de la main + des doigts en donnant les artères digitales qui sont riches (4 par doigts)
A quoi est destiné le rameau moteur profond du nerf ulnaire ?
- aux muscles hypothénariens
- au muscle adducteur du pouce
- au faisceau profond du court fléchisseur du pouce
- à tous les muscles interosseux
- aux 3ème et 4ème muscles lombricaux
Rôle des muscles lombricaux ?
Préhension, flexion des doigts
Qu’observe-t-on en ouvrant le rétinaculum des fléchisseurs ?
Le nerf médian et les tendons fléchisseurs qui sont sur leurs insertions distales pour la flexion des doigts
Intérêt de la présence de fléchisseurs superficiels et profonds avec des terminaisons différentes sur les phalanges ?
Permettent d’avoir des mouvements très précis au niveau des doigts
