Anatomie du rachis Flashcards
Qu’est ce que le rachis ?
C’est un empilement de structures appelées vertèbres qui constituent une chaîne osseuse articulaire située dans l’axe médian du corps
En combien de région la région du dos peut être divisée ?
7 régions topographiques de surface :
* Région spinale ou vertébrale
* Région scapulaire
* Région deltoïdienne
* Région infra-scapulaire
* Région lombaire ou lombale
* Région sacrale (sacrum)
* Région glutéale = région caudal latérale au niveau des fesses
Particularité des région glutéale et région deltoïdienne ?
=> Ces régions appartiennent au dos mais sont, en réalité, des régions d’interfaces avec les membres supérieurs et inférieur
Région spinale ou vertébrale ?
=> région médiane au niveau de laquelle il est possible de palper un relief osseux correspondant à la projection sur la surface de la peau du rachis
Région scapulaire ?
=> au niveau de la scapula (omoplate)
Région deltoïdienne ?
=> région postérieure de l’épaule
Région sacrale (sacrum) ?
=> extrémité caudale de la colonne vertébrale
Région glutéale ?
=> région caudal latérale au niveau des fesses
Quels sont les impératifs mécaniques que doit réunir le rachis ?
Le rachis doit réunir 2 impératifs mécaniques, en apparence contradictoires :
* la rigidité pour supporter les nombreuses contraintes
* la souplesse nécessaire au mouvement
Rôle du rachis ?
Il a un rôle de protection du système nerveux central en renfermant la moelle épinière et le segment proximal des nerfs spinaux
Aspect du rachis dans le plan frontal au repos et en mouvement ?
- au repos, le rachis est rectiligne dans le plan frontal
- cours de la marche, le déhanchement du bassin traduit la souplesse du rachis : de manière alternative, des courbures dynamiques apparaissent dans le plan frontal
Impact de l’arthrose sur le rachis ?
entraine une forte rigidité, chute car perte d’équilibre
Nombre de vertèbres (en majorité) ?
24 vertèbres mobiles, 5 vertèbres fusionnées
Est-ce qu’il peut y avoir un nombre variable de vertèbre ?
OUI
* Anomalie de segmentation =/= de pathologie
* 5 à 10% de la population
* Lombalisation ou sacralisation
Définition de lombalisation ?
La première vertèbre sacrée est mobile et intégrée au rachis lombaire
Définition de sacralisation ?
La dernière vertèbre lombaire (L5) peut être non mobile er constitue un bloc avec le sacrum
Segment du Rachis ?
4 segments dans le sens crânio-caudal :
* rachis cervical
* rachis thoracique
* rachis lombaire
* rachis sacral
Rachis cervical ?
- 7 vertèbres (de C1 à C7) supportant le crâne et contenues dans le cou
- Les 2 premières sont particulières : C1 est appelée Atlas, et C2 Axis
Rachis thoracique ?
- 12 vertèbres (de T1 à T12)
- articulaires avec les 12 paires de côtes
- C’est le rachis le moins mobile
Rachis lombaire ?
- 5 vertèbres (de L1 à L5)
- C’est le rachis qui supporte le plus de contraintes mécaniques
Rachis sacral ?
- sacrum
- partie caudale et fixe du rachis emboîté dans le bassin entre les deux os coxaux
- constitué d’un seul bloc osseux de 5 vertèbres soudées (de S1 à S5)
- il y a un disque intervertébral, mais il n’est pas fonctionnel
Qu’est ce que l’extrémité du sacrum ?
coccyx = reliquat phylogénétique de la queue, constitué de toutes petites vertèbres au nombre de 1 à 5-6
=> queue embryonnaire quasiment avorté
Variation de la taille des vertèbre ?
La taille des vertèbres augmente dans le sens crânio-caudal
Pathologies du rachis ?
- Scoliose
- Cyphose
Qu’est ce qu’une scoliose ?
Déformation en S (incurvation anormale) du rachis dans le plan frontal
Qu’est ce qu’une cyphose ?
Incurvation anormale du rachis dans le plan sagittal, conduisant à l’apparition d’une gibbosité dorsale (bosse) => déformation régions scapulaires
Dans quel plan peut on observer les courbures physiologiques ?
Dans le plan sagittal
Quelles sont les courbures physiologique du rachis ?
- Lordose cervicale : au niveau cervical, courbure à convexité antérieure
- Cyphose thoracique : au niveau thoracique, courbure à convexité postérieure
- Lordose lombaire : au niveau lombaire, courbure à convexité antérieure
- Courbure du sacrum= cyphose sacro-coccygienne : convexité postérieure => pas important en pathologie
Apparition des vertébrés ?
Environ 500 millions d’années
Courbure du poisson ?
1 seule : cyphose
Courbure Grand singe ?
- Cyphose thoracique
- Lordose lombaire
Quelle courbure est indispensable à la bipédie ?
La lordose lombaire, indispensable à la position debout
Mise en place des courbure du rachis chez l’Homme ?
- Se produit au cours de la croissance
- In utero, le fœtus ne possède qu’une seule courbure => cyphose thoracique
- Nourrisson à quatre pattes relève la tête pour explorer son environnement => 2ème courbure se développe lordose cervicale
Chez l’enfant qui marche (entre 9 et 16-18 mois) => 3ème courbure : la lordose lombaire
Courbure chez l’Homme vieux ?
Le processus s’inverse : les courbures diminuent, voire disparaissent :
* disparition progressive de la courbure lombaire
* majoration de la cyphose thoracique
Qu’engendre la déformation du rachis ?
- Déséquilibre sagittal vers l’avant
- compensation par une flexion des jambes hanches et genoux
- Risque de chute
Loi de Euler ?
Résistance d’un axe à la compression =
R = N2 + 1
* Avec nos 3 courbures, R=10
Que privilégie la stabilisation des postures et des déplace ment chez les vertébrés ?
Le plan horizontal ( vision) grâce aux changement d’orientation du rachis cervical => apparition de la lordose cervicale
Qu’est ce que la croissance ?
C’est un changement de proportion
Changement des proportion au cours de la croissance ?
- Le tronc ne varie pas beaucoup ≈ 40% du corps
- a proportion de la tête est très importante chez le fœtus (50%) et passe à 10% à l’âge adulte
Proportion des quadrupèdes type singe ,
Proches de celles du nouveau-né
Importance du changement de proportion de la tête du nouveau né ?
Ce changement est important pour la marche (adaptation à la vie terrestre)
Vertèbre Type ?
- Corps vertébral occupe la partie antérieure de la vertèbre
- La taille du corps vertébral augmente de C1 à L5
- disques intervertébraux, de nature fibro-cartilagineuse, séparent les corps vertébraux des vertèbres adjacentes
- L’arc vertébral (en forme de fer à cheval) est solidement relié à la face postérieure du corps vertébral par les deux pédicules vertébraux
- toit de l’arc vertébral est formé par les deux lames
- Au sommet de la convexité des lames s’insère le processus épineux : se projette généralement vers l’arrière et vers le bas
- Dessus, les processus articulaires postérieurs ou zygapophyses s’insèrent
- Latéralement, de chaque côté, les processus transverse
- La vertèbre type délimite le canal vertébral
Le canal vertébral à une taille qui varie le long du rachis.
Vrai ou Faux ?
VRAI !!!
* au niveau cervical supérieur particulièrement la 1ère vertèbre : large, on peut y mettre un pouce
* au niveau thoracique : la plus étroite, on peut y mettre l’auriculaire
* au niveau lombaire : plus étroite, on peut y mettre l’index
Définition du foramen ?
Un trou constitué par la réunion de 2 vertèbres adjacentes et du disque intervertébral
Quel passage est permis par le foramen intervertébral ?
- des nerfs spinaux
- des veines et des petites artères qui participent à la vascularisation des méninges, de la moelle épinière et des racines nerveuses
Anatomie du foramen ?
On lui décrit une partie inférieure et une partie supérieure constituée par les pédicules
* La partie antérieure est constituée des faces postérieures du corps vertébral (surtout le supérieur) et du disque intervertébral
* En arrière, le foramen est délimité par les processus zygapophysaires
Le foramen a une forme identique tout au long du rachis.
Vrai ou Faux ?
FAUUX !!!
Ce foramen a une forme différente selon le niveau :
* rachis cervical : gouttière, ou mickey
* thoracique : virgule, virgule fine
* lombaire : auricule, grosse virgule
=> mais toujours avec une partie supérieure (où passe le nerf spinal) plus large que la partie inférieure
Si le disque intervertébrale s’abime, qu’arrive-t-il ?
Si le disque s’abime et s’abaisse, qui est une pathologie fréquente, le foramen intervertébral rétrécit et le nerf est comprimé (peut arriver aussi avec l’arthrose)
Fonction des corps vertébraux ?
Ils constituent les piliers antérieurs, lieux des contraintes en compression axiale => rôle statique
Comment est assuré le rôle statique des corps vertébraux ?
Les corps vertébraux sont articulaires via un fibrocartilage : le disque intervertébral
Fonction des zygapophyses (pilier postérieur) ?
Sur la somme des vertèbres mobilisées permettent un mouvement relativement important => rôle dynamique
Comment est assuré le rôle dynamique des zygapophyses ?
S’articulent par des arthrodies (articulations planes synoviales), qui sur un seul segment vertébral, ne permettent pas beaucoup de mouvement
Quelles sont les lignes de forces que l’on trouve au niveau du tissu spongieux ?
- des lignes verticales dans le corps vertébral,
- des lignes qui partent des zygapophyses supérieures vers la face inférieure du corps vertébral
- des lignes qui partent de la face supérieure du corps vertébral jusqu’aux zygapophyses inférieures
Ou est la zone de résistance et de stabilité maximale des vertèbres ?
La où les lignes de forces se croisent : au niveau de la zone pédiculo-corporéale
Qu’entraine une fracture du pédicule ?
C’est très grave, menace la moelle épinière, car sépare les 2 gros morceaux de la vertèbre
Où est la zone de faible résistance des vertèbres ?
Est la partie antérieure du corps vertébral où il n’existe que des travées verticales
Combien de ligament principaux au niveau du Rachis ?
5 :
* ligament vertébral longitudinal antérieur
* ligament vertébral longitudinal antérieur
* ligament jaune
* ligament inter-épineux
* ligament supra-épineux
Ligament vertébral longitudinal antérieur ?
Il tapisse la partie antérieure et latérale des corps vertébraux et des disque intervertébraux
Ligament vertébral longitudinal antérieur ?
- Plus robuste/épais
- Il tapisse la partie médiane de la face postérieure des corps vertébraux
- Il est fin au niveau de ces derniers et s’élargit au niveau des disques intervertébraux sous forme de languettes transversales
Ligament jaune ?
- Il tapisse l’espace situé entre les lames
- S’insérant sur la face profonde des lames intervertébrales
- Coloration jaune pale
- Il existe aussi sous les lames, il n’est pas interrompu
*Il est cependant plus épais dans l’espace inter-lamaire
Quels sont les ligaments présent au niveau du sacrum qui se confondent ?
- Ligament inter-épineux (LIE), situé entre les corps des processus épineux
- Ligament supra-épineux (LSE), réunit les sommets des processus épineux
Rôle des LIE et LSE ?
→ Ils renforcent la stabilité au niveau de l’arc postérieur des vertèbres
Nature des 5 ligaments principaux du rachis ?
Ce sont des ligaments passifs, qui vont avoir un rôle mécanique important de stabilisation et de frein dans le mouvement
En cas de stress que risque-t-il de se produire au niveau des ligament (jaune surtout) ?
Ces derniers vont alors s’épaissir, en particulier le plus élastique, le ligament jaune et réduire le canal vertébral, comprimant les structures nerveuses
Composition du disque intervertébral ?
Il est constitué de 2 parties :
* Le nucleus pulposus
* L’anulus fibrosus
Qu’est-ce que le nucleus pulposus ?
Le nucleus pulposus est au centre, gélatineux et très hydraté, déformable mais totalement incompressible => il a le rôle d’une rotule articulaire
Qu’est ce que l’anulus fibrosus ?
L’anulus fibrosus est autour du nucleus pulposus, très fibreux, constitué de lamelles de fibres de collagènes avec des anneaux concentriques qui ont entre eux une orientation oblique alternée pour renforcer le noyau fibreux
Part d’eau dans le disque intervertébral ?
Le disque est constitué à 80-85 % d’eau
Quelle est la dynamique de l’eau présente dans le disque intervertébral ?
L’eau contenue dans le nucleus pulposus n’est pas statique, elle migre de façon passive
Dynamique de l’eau des disques intervertébraux lors des contrainte en pression ?
Elle migre vers les corps vertébraux => la hauteur du disque intervertébral diminue
Dynamique de l’eau lorsque les disques intervertébraux sont aux repos ?
=> position allongée
L’eau revient dans le nucleus pulposus => le disque retrouve sa hauteur normale
Dynamique de l’eau en cas de fracture du disque intervertébral ?
En cas de fissuration :
* l’eau va migrer vers les corps vertébraux mais ne va pas revenir
=> perte de hauteur du disque intervertébral qui ne se réhydrate pas
=> « pincement » du disque
=> diminution de la taille
Mobilité du nucleus pulposus ?
Il bouge dans le sens inverse du mouvement :
* Dans le plan sagittal, lorsqu’on fait une flexion vers l’avant, le nucleus pulposus migre vers l’arrière ; et l’inverse en extension.
* Lors des inflexions latérales, si on part vers la droite, le nucléus pulposus migre vers la gauche ; et inversement
Hernie discale ?
Si une brèche apparaît dans l’anulus fibrosus, le nucleus pulposus part en arrière et donne une hernie discale
=> physiologiquement lorsqu’il est sain, le nucléus pulposus est déformable mais incompressible
Le DIV comme tous les cartilage n’est pas innervé.
Vrai ou Faux ?
FAUX !
DIV est innervé au niveau de l’anneau fibreux (annulus fibrosus)
Variation de la hauteur des disques le long du rachis ?
Tout comme les vertèbres, la hauteur des disques intervertébraux augmente dans le sens crânio-caudal : le plus haut L5-S1
Qu’arrive-t-il lorsque qu’un disque se lèse sous la charge ?
Le nucleus pulposus s’affaisse et se rompt
Qu’est ce que le rapport disco-corporéal ?
=> taille du disque/taille corps vertébral traduit la mobilité du segment rachidien considéré
Rapport disco-corporéal au niveau cervical ?
le rapport disco-corporéal est de 2/5 (= 0,4)
Rapport disco-corporéal au niveau thoracique ?
le rapport disco-corporéal est de 1/5 (= 0,2)