Appareil respiratoire Flashcards
Où se trouve le thorax ?
C’est la partie supérieure du tronc
Ouvertures du thorax ?
=> 2 ouvertures :
* Ouverture supérieure : étroite, s’ouvre sur le cou / la région cervicale
* Ouverture inférieure : large, s’ouvre sur l’abdomen, obstruée par le diaphragme percé de ses différents hiatus.
Que laisse passer le thorax ?
Le thorax est le lieu de passage :
* des voies aériennes (trachée et bronches)
* de l’œsophage
* de vaisseaux
* de nerfs
Caractéristiques du diaphragme ?
- Muscle large
- Constitue la limite inférieure du thorax
- Sert de cloison étanche entre le thorax et l’abdomen
- Formé d’une double coupole à concavité inférieure
- Innervé par les 2 nerfs phréniques, qui naissent de C3, C4, C5
A quoi le diaphragme livre t-il le passage ?
- L’œsophage
- Aorte
- Veine cave inférieure
- Nerfs
Morphologie du diaphragme ?
- Sa partie centrale est tendineuse et accueille la base du cœur
- Centre tendineux divisé en folioles
- Plusieurs insertion
- Des piliers
Quels sont les différents folioles du centre tendineux du diaphragme ?
=> 3
* Foliole ventrale
* Foliole droite
* Foliole gauche
Quelles sont les différentes insertion du diaphragme ?
- Insertion sternale
- Insertion costale
- Insertion sur les vertèbres lombaires
Quels sont les différents hiatus du diaphragme ?
- Le hiatus œsophagien est musculaire, situé en T10 : œsophage + nerfs vagues
- Le hiatus de la VCI est tendineux en T9 : VCI + nerfs phréniques <= innervent le diaphragme
- L’orifice de l’aorte est tendineux en T12
Caractéristiques des orifices vasculaire du diaphragme ?
Ils sont seulement tendineux !!!
Où est-ce que les arc tendineux insèrent le diaphragme ?
Sur :
* La colonne vertébrale
* Les côtes
Caractéristiques des piliers du diaphragme ?
Pilier gauche : va jusqu’à L2
Pilier droit → L3
→ Ils forment le ligament arqué médian (5)
Rapport du ligament arqué médian ?
L’aorte chemine au travers de ce ligament
Que trouve-t-on latéralement du ligament arqué médiant ?
Le ligament arqué médial : il y chemine le muscle psoas
Que trouve-t-on latéralement du ligament arqué médial ?
Le ligament arqué latéral, qui laisse le passage au muscle carré des lombes
Quels sont les muscles de la parois du gril costal ?
Muscles intercostaux :
* M. intercostal externe : le plus postérieur
* M. intercostal interne : le plus antérieur
* M. intercostal intime : le plus profond
=> participent à la respiration
Composition du pédicule intercostal ?
1) La veine intercostale
2) L’artère intercostal
3) Le nerf intercostal
Où se trouve le pédicule intercostal ?
Il chemine derrière les muscles intercostaux
Mouvements thoraciques lors de l’inspiration ?
- Diaphragme s’abaisse en s’aplatissant
- Dépression thoracique et appel d’air
- Hyperpression abdominale associée
- Contraction des intercostaux externes
- Relâchement des internes
- Elévation costale
- Avancement sternal
Mouvements thoraciques lors de l’expiration ?
- Diaphragme s’ascensionne
- Hypertension thoracique et expulsion d’air
- Dépression abdominale associée
- Relâchement des intercostaux externes
- Contraction des internes
- Abaissement costal
- Recul sternal
Qu’engendre une lésion des côtes pour la respiration ?
- Limitation de la capacité respiratoire
- Respiration paradoxale en cas de volet costal
Qu’engendre une lésion des cervicales hautes pour la respiration ?
- Incapacité respiratoire
- Atteinte des nerfs phréniques : Paralysie homolatérale du diaphragme en position relâchée ascensionnée
Caractéristiques de la trachée .
- Située dans le médiastin supérieur
- Située entre le larynx (au niveau du cou) et les bronches
- En arrière elle répond à l’œsophage
- Possède un axe vertical légèrement en arrière et à droite
- 11 cm de longueur
- Conduit cartilagineux et membraneux véhiculant le courant d’air respiratoire et phonatoire
Organisation de la trachée ?
=> 2 parties :
* Cervicale : à partir de C6 : Rapport avec l’isthme de la glande thyroïde
* Thoracique : jusqu’à la bifurcation de la trachée en T5
Composition de la trachée ?
- La trachée est constituée d’anneaux cartilagineux incomplets
- Entre les anneaux, on a un aspect membranacé
Rapport de la trachée cervicale ?
Elle est entourée :
* Médialement : par l’artère thyroïdienne moyenne
* Latéralement : L’artère thyroïdienne inférieure, artère carotide commune, veine jugulaire extérieure
* Superficiellement : Muscles du losange de la trachéotomie
Caractéristiques de l’artère thyroïdienne moyenne ?
Inconstante, présente dans 25% des cas
Quels sont les muscles qui composent le losange de la trachéotomie ?
Partie supérieure : muscle sterno-hyoïdien
Partie inférieure : muscle sterno-thyroïdien
Quels sont les muscles sous-hyoïdiens ?
=> Sur la partie médiale :
* Mucle omo-hyoïdien (digastrique)
* Muscle sterno-hyoïdien : du sternum à l’os hyoïde
* Muscle thyro-hyoïdien
* Muscle sterno-thyroïdien
Caractéristiques du muscle omo-hyoïdien ?
Il s’insère sur l’os hyoïde, possède un tendon entre les 2 portions charnues, va vers la scapula
Rapport de la trachée thoracique ?
- Arc aortique
- Tronc artériel brachio-céphalique,
- L’artère carotide commune gauche,
- Veines brachio-céphaliques
Caractéristiques de la trachée thoracique ?
- Elle constitue la partie la plus longue.
- Elle possède une bifurcation trachéale :
- Angle de 70°
- Au niveau T5
Que trouve-t-on à droite après la bifurcation trachéale ?
- Bronche principale droite
- Artère pulmonaire droite en avant de la bronche principale droite
- Arc de la veine azygos en regard de T4
Caractéristiques de la bronche principale droite ?
*Presque verticale
* On peut dire qu’elle continue la trachée
* Quand on avale de travers cela va plus à droite
Que trouve-t-on à gauche après le bifurcation trachéale ?
- Bronche principale gauche : plus horizontal
- Arc aortique en regard de T4
- Artère pulmonaire gauche au-dessus de la bronche principale gauche
Qu’est-ce que le ligament artériel ?
=> C’est un reliquat du canal artériel
* Quand nouveau-né naît : fermeture de ce shunt physiologique qui existait entre l’arc aortique et le tronc des artères pulmonaire car les poumons ne sont pas fonctionnels
Intérêt de la bifurcation trachéale ?
=> intérêt topologique
* C’est elle qui divise le médiastin
* La trachée a une orientation oblique en bas et en arrière
Comment se divise la bifurcation trachéale ?
=> Elle se divise en 4 zones :
* Antéro supérieur
* Antéro inférieur
* Postéro supérieur
* Postéro inférieur
Définition du médiastin ?
=> Zone au milieu du thorax, entre les deux poumons
- Espace médian entre :
* En avant : le sternum
* En arrière : la colonne vertébrale thoracique
* Latéralement : les poumons
Caractéristiques du médiastin ?
- Zone communique en haut avec le cou en bas avec la cavité abdominale
- C’est une région de passage
- L’organe “maitre” de la région du médiastin est le cœur
Organisation du médiastin ?
- Médiastin supérieur
- Médiastin inférieur
Caractéristiques du médiastin supérieur ?
- Au-dessus du plan transversal passant par la bifurcation trachéale
- Passage de l’arc de l’aorte : crosse en T4
- Passage du tronc supra-aortiques :
- Passage de la veine cave supérieure
- Tronc veineux brachiocéphalique veine jugulaire interne et veine subclavière
- Crosse de la veine azygos en T4
- Passage du tronc des artères pulmonaires
De quoi est composé le tronc supra-aortique ?
- Tronc artériel brachio-céphalique : artère subclavière droite, artère carotide commune droite
- Artère carotide commune gauche
- Artère subclavière gauche
Caractéristiques du médiastin inférieur ?
- En dessous du plan transversal passant par la bifurcation trachéale
- Médiastin antérieur
- Médiastin moyen
- Médiastin postérieur
Médiastin antérieur ?
Entre la face antérieure du cœur et la paroi thoracique
Médiastin moyen ?
Espace occupé par le cœur
Médiastin postérieur ?
Entre la face post du cœur et la colonne thoracique
De quoi est composé l’arbre bronchique ?
DE :
* L’arbre bronchique droit
* L’arbre bronchiques gauche
Composition de l’arbre bronchique droit ?
- Bronche principale droite
- Bronche lobaire supérieure droite
- Bronche lobaire moyenne droite
- Bronche lobaire inférieure droite
Composition de l’arbre bronchique gauche ?
- Bronche principale gauche
- Bronche lobaire supérieure gauche
- Bronche lobaire inférieure gauche
Vascularisation fonctionnelle de l’arbre bronchique ?
Par le biais des :
* Artères pulmonaires
* Veines pulmonaires
Vascularisation nourricière de l’arbre bronchique ?
Par le biais des :
* Vaisseaux bronchiques
Par quoi sont accompagnés les bronches ?
Les bronches sont accompagnées par les artères pulmonaires, les veines pulmonaires et les vaisseaux bronchiques
Vascularisation pulmonaire ?
Par le biais de la vascularisation :
* pleurale
* bronchique
* pariétale des gros vaisseaux
Où se fait la naissance de l’aorte thoracique et de ses branches ?
- Artère bronchique droite de la 3ème intercostale postérieure
- Artères bronchiques gauches de l’aorte (sup et inf à la bronche principale)
Où circulent les branche de l’aorte thoracique ?
Cheminement à la face postérieure des bronches
Comment se fait le drainage des veines bronchiques ?
Grâce aux/à :
* Veines pulmonaires ou l’atrium gauche
* La veine azygos à droite
* La veine intercostale sup ou hémi-azygos à gauche
Quelles sont les fonctions des poumons ?
- Hématose, fonction d’échanges gazeux (oxygène)
- Défense contre les agents pathogènes
- Synthèse de surfactant
Aspect des poumons ?
- Lisses et brillants
- De consistance molle et élastique
- De forme conique
- Recouverts par la plèvre
Organisation des poumons ?
=> Possèdent 3 faces :
* La face costale
* La face diaphragmatique
* La face médiale
Rapports des poumons ?
- L’apex pulmonaire est situé au-dessus de la 1ère côte
- La base des poumons est moulée sur le diaphragme.
- Le bord des poumons est antérieur et postérieur
Rôles des scissures (poumons) ?
=> Ils délimitent les lobes pulmonaires :
* 3 lobes à droite
* 2 lobes à gauche
De quoi est composé le pédicule pulmonaire ?
- De l’artère segmentaire (provenant de l’artère pulmonaire)
- De la veine pulmonaire
- De la bronche segmentaire
Lobes du poumon droit ?
=> 3 lobes :
* Le lobe supérieur droit
* Le lobe moyen droit (n’existe pas à gauche)
* Le lobe inférieur droit
Qu’observe-t-on sur la face médiale du poumon droit ?
-Hile pulmonaire, contenant :
* Les deux veines pulmonaires droite
* L’artère pulmonaire droite
* La bronche principale droite
* Lymphonoeuds
- Une impression cardiaque est moulée sur le poumon droit
- le sillon de la veine cave supérieure
- le sillon de l’œsophage
Scissures dans le poumon droit ?
=> 2 scissures
* Scissure oblique à 45° : séparant les lobes supérieur et moyen du lobe inférieur
* Scissure horizontale : séparant les lobes supérieur et moyen, elle naît de sa scissure oblique au niveau de la ligne axillaire moyenne
Qu’observe-t-on sur la face médiale du poumon gauche ?
- Hile pulmonaire
- Impression cardiaque (en avant).
- Sillon de l’aorte thoracique (en arrière)
Scissure du poumon gauche ?
=> 1 Scissure oblique :
* Plan oblique de 45° avec l’horizontale.
* Sépare les lobes supérieur et inférieur
Lobes du poumon gauche ?
=> 2 lobes :
* Lobe supérieur gauche
* Lobe inférieur droit
Qu’est ce que la plèvre ?
C’est une membrane séreuse qui entoure chaque poumon
Caractéristiques de la plèvre ?
La plèvre est à la fois une plèvre :
* Viscérale
* Pariétale
On a entre ces deux plèvres une cavité pleurale
Quels sont les épanchement que l’on peut observé dans la cavité pleurale ?
- D’air = pneumothorax, extrêmement douloureux, on ne peut plus respirer
- Du sang = hémothorax
Qu’est-ce que le lobule pulmonaire ?
C’est le lieu de l’hématose
Qu’arrive-t-il en cas de lésion pulmonaire lobulaire ?
On va observer une diminution des capacités respiratoires
Quel examen faut-il réaliser pour pour évaluer les poumons ?
Scanner (TDM) => voir l’aspect du parenchyme pulmonaire
Caractéristiques de l’alvéole pulmonaire ?
- Elle est le lieu de l’hématose
- Entité fonctionnelle principale du poumon
- Limitée par des septums interlobulaires (contenant le système veineux pulmonaire)
Circuit du sang dans les alvéoles pulmonaires ?
- Arrivée aérique par une bronchiole terminale (accompagnée des artérioles et nerfs pulmonaires et bronchiques)
- Arrivée de sang à oxygéner par le ventricule droit et les artères pulmonaires
- Départ du sang oxygéné par les veines pulmonaires vers l’atrium gauche
Caractéristiques des embolies pulmonaires ?
- Survient lorsqu’un thrombus passe dans la veine cave
- Plus elle est proximale, plus le retentissement fonctionnel est grand
- Attention si bilatérale, retentissement sur le VD, puis choc
Pour quelles raisons peut-on avoir besoin de réaliser une ponction pleurale ?
Pour une raison :
* Thérapeutique de drainage
* Diagnostique à but d’analyse cytologique et/ou bactériologique
