Melanoma

Question 1

¿De qué células deriva el melanoma?

Answer 1

Melanocitos

Question 2

Frecuencia del melanoma

Answer 2

3-5%, es el tercero más frecuente en México

Question 3

Factores de riesgo para melanoma

Answer 3

Exposición a rayos UV aguda (quemaduras) principalmente en la infancia.
Fototipos de Fitzpatrick I y II
Ocupasiones al aire libre
Uso de dispositivos de bronceado
Nevos displasicos o de Clark >5
Nevos típicos >100
AHF: síndrome de melanoma familiar o 2 o más casos en familiares de primer grado
Nevo congénito gigante (>20cm o 5% de SCT)
Nevo displasico
Gen CDKN2A

Question 4

Gen que aumenta 800-1000 el riesgo de melanoma

Answer 4

CDKN2A

Question 5

Caracteristicas de los nevos atípicos o de Clark

Answer 5

3 o más de los características ABCDE

Question 6

Caracteristicas de los nevos típicos

Answer 6

menos de 6 mm de diametro, bordes regulares y de color uniforme

Question 7

Radiación más asociada al desarrollo de melanoma

Answer 7

UVB (290-320nm)

Question 8

Tipos de melanoma y frecuencia

Answer 8

Melanoma de extensión superficial 70%
Melanoma nodular 15%, pero es el más frecuente en México
Melanoma lentiginoso acral 10%
Melanoma lentigo maligno

otros: ocular y no cutáneo

Question 9

Cuadro clínico general del melanoma

Answer 9

parche, papula o nódulo, pigmentado o no, sintomatico, pruriginoso que cumple con la mnemotecnia ABCDE, menos el nódular.
Tienen 2 fases de crecimiento una radial y una vertical (invasion de la dermis)

Question 10

Cuadro clínico del melanoma de extensión superficial

Answer 10

se asocia a exposición solar en la infancia se da en tre los 20-60 años de edad y en zonas no expuestas (espalda en hombres y piernas en mujeres), tiene una fase radial prolongada de 5 años y una vertical con pápulas, nódulos, úlceras y hemorragias, es comun que tenga cambios de color e intensos fenómenos de regresión

Question 11

Cuadroc línico del melanoma nodular

Answer 11

solo se reconoce la fase vertical, nódulo marrón oscuro, azul o negro sin hiperpigmentación macular periférica, se ulcera y sangra, puede ser amelénico

Question 12

¿Qué es el signo de Hutchinson?

Answer 12

lesión hipermelanócitica del lecho ungueal más afección de la piel

Question 13

Cuadro clínico del melanoma lentiginoso acral

Answer 13

Común en negros, no se asocia a exposición solar, es una macula, café o negro con bordes irregulares y variación de color, puede ser una papula o nódulo, suele estar en palmas y plantas. El signo de Hutchinson puede estar presente

Question 14

Cuadro clínico del melanoma lentigo maligno

Answer 14

El más común de la 3ra edad, se asocia a exposición solar crónica, principalmente en cara, tiene una fase radial como una mácula negra discrómica, extensa son bordes irregulares (peca de Hutchinson o melanosis de Dubreuilh) que dura hasta 10 años, y una fase vertical que se nota con la elevación de la lesión

Question 15

Melanoma de mejor pronostico

Answer 15

Lentigo maligno

Question 16

Diagnostico de melanoma

Answer 16

No se hace escrutinio generalizado con examen visual.

Identificar lesiones sospechosas con el ABDCE o la lista de verificación de 7 puntos, signo del pato feo o melanoniquia longitudinal y la autoexploración. se debe tener seguimiento con fotografías o dermatoscopía. Las lesiones se evalúan con dermatoscopia.

Los pacientes de alto riesgo (1 de los criterios ABCDE o uno mayor de la lista de 7 puntos), deben tener seguiminto cada 6-12 meses con cita abierta.

La exploración corporal cutánea total se realiza en los mayores de 30 años.

La biopsia esta indicada en lesiones que cambien de color, tamaño o forma, que sangren, no mejoren con el tratamiento y que no cicatricen en 2 meses o no tengan diagnsotico definido.
TC en caso de metastasis a ganglios inguinales o femorales para descartar metastasis pelvicas o retroperitoneales.

Question 17

Caracteristicas de la biopsia para melanoma

Answer 17

Excisional con un margen de 1-3mm hasta el TCS, si no se puede hacer una biopsia incisional en lesiones acrales, cara, o con sospecha baja de melanoma. si es en lecho ungueal se debe tomar de matriz.

Se debe tomar el drenaje linfatico para la posterior biopsia de gangliocentinela (en caso de Breslow >1mm)

Question 18

Clasificación de Breslow para melanoma

Answer 18

Evalua la profundidad de la invasión 
<1mm= bajo riesgo de metástasis 
1-2mm= riesgo moderado
2-4mm= riesgo alto 
>4mm= muy alto riesgo.

Question 19

Tratamiento del melanoma

Answer 19

La base es la extirpación quirurgica precoz, con 1cm de margen con un Breslow de <1mm, y 2cm si tiene un Breslow de >1cm, además de evaluar ganglio centinela, si esta tomado hacer linfadenectomía regional

inmunoterapia con IFN alfa 2b, en caso de afectación tumoral del ganglio centinela y Breslow >4mm.

QT y RT: paliativos, melanomas estadio IV, la QT es de elección.

Question 20

Medidas preventivas para melanoma

Answer 20

Evitar la exposición solar entre 10-17:00
Limitar la exposición solar los primeros 20 años de vida
No exponerse >15 minutos al sol
Evitar usar equipos de bronceado
Protección física con ropa, sombreros y lentes
Usar protectores solares >15FPS 20 munutos antes y repetir cada 2-3 horas, los lactantes no deben usar antes de los 6 meses de edad y se deben evitar los compuestos organicos por el desarrollo de fotoalergias y dermatitis de contacto

Question 21

Indicaciones de referencia urgente (melanoma)

Answer 21

lesion reciente y de crecimiento rápido
Nevo de larga evolución con cambios progresivos
Nevo con 3 o > colores, o perdida de asimetría
Nodulo con crecimiento, pigmento o vascular
Cualquier crecimiento subungueal,
Nevo común con prurito o sangrado
Melanoniquia en una sola lámina ungueal de reciente aparición (la melanoniquia racial esta en todas las uñas).