Infecciones bacterianas

Question 1

¿Qué es la erisipela?

Answer 1

Infección de las capas superficiales y vasos linfáticos por EBHGA

Question 2

Factores de riesgo para erisipela

Answer 2

Es más común en las mujeres con insuficiencia venosa o linfática, la tiña es una vía de entrada común.

Question 3

Cuadro clínico de la erisipela

Answer 3

Pródromo con fiebre, malestar y dolor local, son placas eritematosas con bordes bien definidos, crecen periféricamente y pueden tener bulas y vesículas en la superficie. Se da principalmente en cara, orejas y piernas. Las complicaciones son abscesos, fascitis necrosante, tromboflebitis, gangrena e infección metastásica.

Question 4

Diagnostico de erisipela

Answer 4

hemograma, tinción gram del drenado de una lesión.

Question 5

Tratamiento de erisipela

Answer 5

Elevación del miembro afectado, compresas tibias y penicilina (eritromicina o cefalosporina en pacientes alérgicos), en infecciones faciales usar dicloxacilina, nafcilina u oxacilina para cubrir S. aureus.

Question 6

¿Qué es el impétigo?

Answer 6

Infección cutánea superficial muy contagiosa debida a cocos grampositivos, sin afección sistémica.

Question 7

Población de riesgo para contraer impétigo

Answer 7

Niños de 2-5 años, es común el contagio intrafamiliar

Question 8

Etiología del impétigo

Answer 8

La forma no ampollosa se debe a Staphylococcus aureus (principal en México) o S. pyogenes, la forma ampollosa es exclusiva del S. aureus, por la toxina epidermolítica.

Question 9

Cuadro clínico del impétigo no ampolloso

Answer 9

Inicia con vesículas de contenido claro, que rompen y forman costras melicericas periorales y zonas expuestas, al quitarlas dejan áreas de erosión, típico de los niños, la glomerulonefritis postestreptocócica es una complicación, pero rara.

Question 10

Cuadro clínico del impétigo ampolloso

Answer 10

Inicia con bulas de 1-3 cm llenas de pus en áreas intertriginosas, las lesiones secundarias son erosiones e infección exfoliativa o enfermedad de Ritter, la curación central produce lesiones circinadas

Question 11

Diagnostico de impétigo

Answer 11

Clínico, VSG elevada, la presencia de hematuria y cilindros eritrocitarios con proteinuria indican nefritis aguda.

Question 12

Tratamiento del impétigo

Answer 12

Retirar las costras con un paño húmedo y mupirocina, ácido fusídico o retapamulina, en casos severos se puede usar dicloxacilina, cefalexina, azitromicina o amoxicilina-clavulanato. Se pueden prevenir en caso de traumatismos aplicando mupirocina o antibiótico triple (bacitracina, polisporina y neomicina).

Question 13

¿Qué es la foliculitis?

Answer 13

Inflamación perifolicular caracterizada por pústulas.

Question 14

Factores de riesgo para foliculitis

Answer 14

Hiperhidrosis, eccema, abrasiones, heridas quirúrgicas, drenaje de un absceso, afeitado, depilación, ropa apretada, obesidad, uso de esteroides tópicos y tratamiento con inhibidores del receptor del EGF.

Question 15

¿A quién afecta más la foliculitis?

Answer 15

Cualquier edad, predomina en adultos, la foliculitis queloide de la nuca predomina en afroamericanos.

Question 16

Etiología de la foliculitis

Answer 16

Principalmente por S. aureus (barba, cuello, pecho, espalda y nalgas), también puede ser por P. aeruginosa (nalgas y tronco), gramnegativos como Klebsiella, Enterobacter y Proteus (asociada al tratamiento de acné), Candida albicans (inmunodeprimidos), foliculitis eosinofílica (SIDA), Pityrosporum orbiculare y tratamiento con esteroides.

Question 17

cuadro clínico de la foliculitis

Answer 17

Predomina en cuero cabelludo, barba, bigote, extremidades, axilas o pubis, se asocia a pústulas de 1-3mm amarillentas rodeadas de eritema con un pelo en el centro, rápidamente abren y se cubren de una costra melicericas, la evolución es aguda, asintomática o puede haber dolor leve, no deja cicatriz.

Question 18

¿Qué es la sicosis?

Answer 18

Foliculitis en la zona de la barba con lesiones abundantes, crónica, recidivantes y que muestran resistencia al tratamiento.

Question 19

¿Qué es el impétigo de Bockhart?

Answer 19

Pústulas pequeñas en la salida del folículo a menudo en cuero cabelludo de niños.

Question 20

¿Qué es la foliculitis queloidea?

Answer 20

Una foliculitis cicatricial idiopática que se localiza en la nuca, origina pústulas y en la etapa tardía solo se observan lesiones de aspecto queloideo aisladas o en placas con alopecia irregular.

Question 21

¿Qué es la foliculitis decalvante?

Answer 21

Afecta cuero cabelludo con pústulas foliculares que dejan cicatrices con lesiones en la periferia de evolución lenta, pelos en penacho o muñeca con más de 6 pelos por unidad folicular.

Question 22

Diagnostico de foliculitis

Answer 22

clínico con tinción gram y cultivo de exudado purulento.

Question 23

Tratamiento de la foliculitis

Answer 23

Prevención de la irritación mecánica o química de la piel, control glucémico en diabéticos, cloración de los saunas y rasurado con navajas limpias.
• Casos agudos: mupirocina o rapamulina (sicosis de barba), ciprofloxacino (Pseudomonas), o dicloxacilina (S. aureus) en casos severos.
• Crónico: erradicación nasal y perianal de S. aureus con ungüento de mupirocina.

Question 24

¿Qué es la forunculosis?

Answer 24

Infección de la unidad pilosebácea.

Question 25

Factores de riesgo para forunculosis

Answer 25

Se asocia al uso de prendas oclusivas en ingle y nalgas, principalmente en pacientes con hiperhidrosis.

Question 26

Etiología de la forunculosis

Answer 26

S. aureus

Question 27

Cuadro clínico de la forunculosis

Answer 27

Nódulo firme, eritematoso de 1 cm de diámetro que crece por varios días, se vuelve fluctuante y forma una punta blanca la cual rompe y drena tejido necrótico, pus y sangre. Suele presentarse en nalgas, axila, ingle, cara y cuello, no tiene datos sistémicos y sana en 1-2 semanas pudiendo dejar una cicatriz deprimida.

Question 28

¿Qué es el carbunco?

Answer 28

Forunculosis con afección de >2 unidades adyacentes, malestar, escalofríos y fiebre durante la fase activa.

Question 29

Tratamiento de la forunculosis

Answer 29

Aplicación de compresas tibias y húmedas, mejoran los síntomas y aceleran la evolución y resolución de la lesión. El manejo consta de incisión y drenaje del absceso, los antibióticos son útiles cuando se presentan los primeros síntomas, una vez que se vuelve fluctuante no funcionan.

Question 30

¿Qué es la hidrosadenitis?

Answer 30

inflamación aguda o crónica de las glándulas sudoríparas apocrinas, se caracteriza por afección supurativa y cicatrizante de la piel y TCS.

Question 31

Factores de riesgo para hidrosadenitis

Answer 31

Solo se da despues de la pubertad, entre la segunda y tercera década de vida, y es más severa en obesos.

Question 32

Etiología de la hidrosadenitis

Answer 32

Oclusión de la glándula sudorípara con infección secundaria por S. aureus u otro agente.

Question 33

Cuadro clínico de la hidrosadenitis

Answer 33

Hiperqueratosis folicular y formación de comedones con inflamación de la dermis circundante, forma un infiltrado granulomatoso con formación de abscesos y apocrinitis. En vulva y muslos son casos leves.

La forma aguda se manifiesta con nódulos dolorosos inflamatorios, eritematosos que forman abscesos y drenan pus al exterior (golondrinos). Es característico el comedón doble (>2 aberturas que comunican debajo de la piel), años antes de que aparezcan los síntomas. Las recidivas son muy frecuentes y producen cicatrices, tractos fibrosis y trayectos fistulosos.

Question 34

Diagnostico de hidrosadenitis

Answer 34

clínico, todas las lesiones drenantes deben ser cultivadas para verificar sensibilidad al antibiótico.

Question 35

Tratamiento de la hidrosadenitis

Answer 35

Bajar de peso y abandonar el tabaquismo, la tretinoína previene la oclusión ductal, los quistes grandes deben ser incididos y drenados, los pequeños pueden ser tratados con inyecciones intralesionales de triamcinolona.
La base son los antibióticos como tetraciclinas, eritromicina, doxiciclina o minociclina. Otros alternativos son infliximab, dapsona, ciclosporina y finasterida.
La electrocirugía con oclusión de mupirocina aumenta el éxito, la escisión temprana es el tratamiento de elección en algunos casos.

Question 36

¿Qué es el ectima gangrenoso?

Answer 36

manifestación cutánea y patognomónica de la septicemia por pseudomona.

Question 37

Factores de riesgo para el ectima gangrenoso

Answer 37

Neutropenia e inmunodeprimidos, complica condiciones como leucemias, quemados, fibrosis quística, neoplasias, pacientes en tratamiento inmunosupresor, trasplantados, malnutridos y diabéticos.

Question 38

Etiología del ectima gangrenoso

Answer 38

Pseudomona aeruginosa

Question 39

Cuadro clínico del ectima gangrenoso

Answer 39

Maculas rojo violáceas aisladas que se vuelven vesiculares e induradas y finalmente bullosas o pustulares que pueden ser hemorrágicas. Pueden ser localizadas o extenderse varios centímetros, el área central se vuelve hemorrágica y necrótica, se denuda para formar una úlcera gangrenosa con escara negro grisácea y halo eritematoso. Los que tienen septicemia se acompañan de fiebre, escalofríos, hipotensión y taquicardia o taquipnea. Curan en 4 semanas

Question 40

Áreas más afectadas del ectima gangrenoso

Answer 40

57% están en glúteos y periné, 30% en extremidades, 6% en tronco y 6% en cara, pero pueden estar en cualquier parte.

Question 41

Diagnostico del ectima gangrenoso

Answer 41

Biopsia cutánea profunda (4-5mm), tinción gram de aspirado de lesiones con cultivo y hemocultivo.

Question 42

Tratamiento del ectima gangrenoso

Answer 42

Antibióticos y debridación de las lesiones en las formas sépticas y las no sépticas localizadas pueden requerir solo aplicación de nitrato de plata, compresas humedecidas con ácido acético o sulfadiazina de plata.

• Bacteriemia: retirar el catéter infectado y antibióticos antipseudomonas como ceftazidima/cefepime, carbapenémicos (imipenem, meropenem), aztrionam, piperazina-tazobactam, combinados con un aminoglucósido (Amikacina).