Medicina Intesiva Flashcards
Perante um GCS inferior a 8, o que é que não nos podemos esquecer?
Este valor marca a perca de reflexos de proteção da via aérea
Quais as possíveis respostas de abertura ocular no GCS?
(4) espontânea
(3) à voz
(2) à dor
(1) nenhuma
Quais as possíveis respostas de resposta verbal no GCS?
(5) orientada
(4) confusa
(3) palavras inapropriadas
(2) palavras incompreensíveis
(1) nenhuma
Quais as possíveis respostas de resposta motora no GCS?
(6) obedece a comandos
(5) localiza a dor
(4) movimento de retirada
(3) flexão anormal
(2) extensão anormal
(1) nenhuma
Na execução do ABCDE, qual o objetivo final do ponto A?
Devemos garantir, no final do ponto A, que a via aérea se encontra permeabilizada.
Para tal, devemos avaliar o estado de consciência e pesquisar sinais de obstrução da via aérea.
Medidas para permeabilizar a via aérea?
- Aspirar secreções
- Protusão da mandíbula
- Entubação orotraqueal.
Na execução do ABCDE, qual o objetivo final do ponto B?
Devemos assegurar, no final do ponto B, a ventilação e oxigenação.
Para tal, devemos avalia:
- o padrão e frequência respiratória
- auscultação e percussão.
Preocupa-nos sobretudo a hipoxémia.
Na execução do ABCDE, qual o objetivo final do ponto C?
Devemos assegurar, no final do ponto C, a perfusão tecidual.
Para isso devemos estar atentos a sinais de hipoperfusão, avaliando:
- FC
- PA
- cor
- temperatura
- humidade da pele,
- frequência e amplitude do pulso
- pontos de aplicação (traumáticos e não traumáticos?)
- Mottling score
Sinais de meningismo
- Rigidez da nuca (Sinais de Kernig e Brudzinski),
- fotofobia
- cefaleia
O que despistar perante a presença de sinais de meningismo?
- Meningite
- hemorragia subaracnoideia
Perante um coma não traumático e sem evidência de hipoglicemia, sem presença de sinais focais e com presença de meningismo, como devo proceder?
Realizar punção lombar
Causas de coma não traumático (MICHA)?
- (M)etabólico (IR, Insuficiência hepática, alterações eletrolíticas, cetoacidose diabética, doença de Addison, hipotiroidismo)
- (I)ntoxicações
- (C)hoques
- (H)emorragia subaracnoideia
- (A)nóxia (encefalopatia hipoxico-isquemica, intoxicação por CO)
Causas mais frequentes de coma não traumático?
- Causas infecciosas
- estruturais do SNC
O que avaliar nos primeiros cinco minutos num doente com diminuição do estado de consciência?
- Anamnese: antecedentes pessoais, hábitos farmacológicos e toxifílicos
- Exame objetivo (sinais de trauma, infeção e evento cerebrovascular)
- Exames laboratoriais (gasimetria e glicemia capilar)
O que avaliar depois dos primeiros 5 min e até aos 30 num doente com diminuição do estado de consciência?
- Realizar uma analítica: hemograma, glicemia, eletrólitos (Na+, K+, Ca2+, Mg2+), função renal (ureia e creatinina), função hepática (AST, ALT, amónia), CK, PCR, doseamento de anti-epiléticos e screening toxiflíco.
O que avaliar depois da primeira meia hora num doente com diminuição do estado de consciência?
- Exames de neuroimagem
- PL
Alterações do padrão respiratório por lesão neurológica?
- Padrão de Cheyne-Stockes - lesão cortical e do diencéfalo
- Hiperventilação central - lesão do mesencéfalo e parte superior da protuberância
- Respiração apneustica - lesão da protuberância média e inferior
- Respiração atáxica - lesão da medula dorso-medial
Na execução do ABCDE, o que devo avaliar no ponto D?
- Estado de consciência
- Avaliação dos pares cranianos (reflexo pupilar, córneo e oculo-cefálicos)
- Tonus muscular
- Reflexo cutâneo-plantar
- Observar mioclonias, bocejo, postura, asterixis
Pares cranianos avaliados pelo reflexo pupilar?
II e III
Pares cranianos avaliados pelo reflexo córneo
V e VII
Pares cranianos avaliados pelos reflexos óculo-cefálicos
III, IV, VI
Coma
Sem resposta a estímulos externos
Estupor
Resposta APENAS a estímulos VIGOROSOS e DOLOROSOS
Letargia
Sonolência, acordar fácil e de forma apropriada aos estímulos
Delirium
Estado confusional agudo
Catatonia
Olhos abertos, sem ameaça, não responde
Causas estruturais de coma - simétricas?
- Oclusão bilateral da carótida,
- trombose do seio sagital
- hidrocefalia
- trauma
Causas estruturais de coma - assimétricas?
- Púrpura trombocitopênica trombótica
- Coagulação intravascular disseminada
- Massa hemisférica unilateral
- AVC
Fármaco utilizado na prevenção do vasoespamo na hemorragia subaracnoideia?
Nimodipina
Por que outro nome nos podemos referir ao toxidroma simpaticomimético?
Alucinogénico
Na avaliação segundo o ABCDE, que alterações são esperadas encontrar no toxidroma simpaticomimético, no ponto B?
Taquipneia
Na avaliação segundo o ABCDE, que alterações são esperadas encontrar no toxidroma simpaticomimético, no ponto C?
Taquicárdia e hipertensão
Na avaliação segundo o ABCDE, que alterações são esperadas encontrar no toxidroma simpaticomimético, no ponto D?
- Agitação (alucinações)
- Midríase
- Convulsões
Na avaliação segundo o ABCDE, que alterações são esperadas encontrar no toxidroma simpaticomimético, no ponto E?
- Hipertermia
- Pele quente e seca
- RHA aumentados
Que substâncias podem causar um toxidroma simpaticomimético?
Anfetaminas
Cocaína
Na avaliação segundo o ABCDE, que alterações são esperadas encontrar no toxidroma opióide, no ponto B?
Bradipneia
Na avaliação segundo o ABCDE, que alterações são esperadas encontrar no toxidroma opióide, no ponto C?
Bradicardia
Hipotensão
Na avaliação segundo o ABCDE, que alterações são esperadas encontrar no toxidroma opióide, no ponto D?
- Alteração do estado de consciência - coma
- Miose
- Convulsões
Na avaliação segundo o ABCDE, que alterações são esperadas encontrar no toxidroma opióide, no ponto E?
- Hipotermia
- Pele fria e húmida
- RHA diminuídos
Que substâncias podem causar um toxidroma opiode?
Opiáceos
Que toxidroma é conhecido por ser um “intermédio” entre o toxidroma simpaticomimético e opioide?
Toxidroma sedativo-hipnótico
Na avaliação segundo o ABCDE, que alterações são esperadas encontrar no toxidroma sedativo-hipnótico, no ponto C?
Bradicardia e hipotensão (geralmente não tão frequentemente presentes ou graves como no síndrome opioide)
Na avaliação segundo o ABCDE, que alterações são esperadas encontrar no toxidroma sedativo-hipnótico, no ponto D?
Alteração do estado de consciência <-> coma
Miose (geralmente não tão frequentemente presente ou acentuada como no síndrome opioide)
Convulsões