Ginecologia Flashcards

Question

Sintomas urogenitais tx sem hormonas?

Answer 1

Lubrificantes + hidratantes.

Answer 2

- cálcio - vitD - bifosfonatos: não são tanto para prevenção de fraturas, mas sim usados na terapêutica da osteoporose; não regridem a fragilidade óssea mas evitam a fratura - SERMs - modeladores seletivos dos recetores de estrogénio alfa e beta (raloxifeno, bazedoxifeno)

Answer 3

Recetores com distribuição diferente conforme órgão. Têm atividade agonista ou antagonista dos recetores de estrogénios consoante o tecido alvo e podem ser utilizados no contexto da mulher pós-menopausa! Indicações raloxifeno: -> Útil sobretudo na prevenção de fraturas ósseas - agonista de estrogénios no tecido ósseo. - sem sintomas vasomotores na pós-menopausa: efeito antagonista dos recetores de estrogénios a nível cerebral ou central e não controlam os sintomas vasomotores, podendo até agravá-los - risco/receio cancro da mama (é antagonista) - não querem TH com estrogénio ou já a fizeram por longo período de tempo - não querem hemorragias "menstruais" Associação recente de bazedoxifeno + estrogénio: - Bazedoxifeno: efeito agonista nos recetores de estrogénios em termos ósseos assim como um efeito antagonista em termos endometriais e mamários -> controla efeitos dos estrogénios a nível endometrial, sendo antagonista, DISPENSANDO O PROGESTAGÉNIO (e seus efeitos 2os!!) - Estrogénio: controla sintomas vasomotores

Answer 4

Na ausência de útero dispensamos o progestagénio evitando os efeitos secundários deste progestagénio e o risco associado a cancro da mama. Se houver útero é obrigatório fazer uma terapêutica combinada com associação de estrogénio e progestagénio para proteger o endométrio dos efeitos dos estrogénios isolados, dos efeitos proliferativos e do risco de cancro endometrial.

Answer 5

Incapacidade de estabelecer gravidez clínica após 12 meses de relação sexual normal ou devido a um compromisso da capacidade de uma pessoa se reproduzir individualmente ou com o seu parceiro, independentemente do género.

Answer 6

Quando existe: - função tubárica normal - trompas, útero, pélvis e cérvix normal - freq relações sexuais adequada - ejacuação normal

Answer 7

- 1/4 masculino - 1/4 feminino - a maioria deve-se a pequenas alterações em ambos!!! - 10-20% inexplicada

Answer 8

Centrais, obstrutivas, não obstrutivas.

Answer 9

- Disfunção ovulatória - 40% - Endometriose - Tubárica - 40% - Fatores uterinos - 10% Inexplicada 10%

Answer 10

Classe 1 - hipogonadismo hipogonadotrófico (amenorreia hipotalâmica) 10% - menor produção de GnRH ou ausência de resposta a este pela hipófise - perda excessiva de peso, ex físico intenso - hipotiroidismo - sínd de Sheehan (destruição do eixo hipotálamo-hipofisário) -- Classe 2 - anovulação normogonadotrófica e normoestrogénica: 85% - síndrome de ovário poliquístico -- Classe 3 - hipogonadismo hipergonadotrófico 5% - insuf ovárica prematura - Turner, X frágil -- Classe 4: hiperprolactinémia - inibe função das gonadotrofinas - prolactinoma

Answer 11

10% da pop! Endrocrinopatia feminina + comum. Associada com hiperandrogenémia e/ou aumento LH. - Inversão da relação FSH/LH! Distúrbio da seleção da dominância e um distúrbio da ovulação do folículo dominante. Critérios de Rotterdam: >=2 para dx: - morfologia ovárica poliquística na eco - grandes (>3mm), múltiplos folículos (≥20 folículos antrais em cada 1 dos ovários) - oligoamenorreia ou amenorreia - hiperandrogenémia/hiperandrogenismo - hirsutismo, acne, Associa-se a outras complicações: - acantosis nigricans: marca resistência a insulina - obesidade: 50-75% - possibilidade de vir a ter diabetes - risco aumentado de doença tiroideia - hiperplasia endometrial: pela atuação não compensada dos estrogénios a nível endometrial

Answer 12

Major: - cirurgia intra-abdominal - endometriose - doença inflamatória pélvica - tuberculose pélvica - fumadora

Answer 13

- miomas: + na cavidade endometrial - pólipos: + se >1cm - malformações

Answer 14

A - Avaliar anormalidades tubáricas e uterinas: - eco endovaginal: útero, ovários - trompas não são visíveis em eco, a menos q mt inflamadas! - histerossalpingografia/laparoscopia - avaliar oclusão tubárica B - Avaliação hormonal: - FSH - LH - estrogénios - TSH - prolactina C - avaliar reserva ovárica: - contagem folículos antrais - hormona anti-mulleriana: hormona segregada pelos óvulos funcionais remanescentes na mulher.

Answer 15

A menos que se faça uma fertilização in vitro é impossível comprovar uma função ovocitária adequada! - Portanto, os testes baseiam-se sobretudo na realização de testes de função ovárica, na avaliação da ovulação e na confirmação da existência de um corpo lúteo funcionante.

Answer 16

A - Contagem de folículos antrais: são os que naquele mês foram recrutados para ovular; existe uma dominância, sendo que um ovula e os outros entram em atrésia B - Hormona anti-mulleriana (+ sensível): hormona segregada pelos óvulos funcionais remanescentes na mulher - Hormona segregada não só folículos antrais mas também pelos pequenos folículos pré-antrais que não são mensuráveis através da ecografia! (daí o aumento da sensibilidade em relação à contagem de folículos antrais) O facto de termos um valor de reserva ovárica diminuído, normal ou aumentado não vai predizer a fertilidade da mulher!!! → este valor serve sobretudo para determinar a resposta ovárica que a mulher terá à estimulação ovárica. O que a reserva ovárica nos diz é onde se situa uma mulher dentro daquilo que é o declínio esperado associado à idade da reserva ovárica.

Answer 17

- doseamento da progesterona na fase lútea: dia 20-22 do ciclo de mulher com ciclos regulares -> dx se <5 ng/mL - eco sem desenvolvimento folicular ovárico na 2a fase do ciclo (sem folículo dominante 8º-10ºd, sem corpo amarelo na 2ª fase) Prova que ocorreu ovulação e que fase lútea está em curso!

Answer 18

Histerossalpingografia - com contraste oleoso (melhor a desobstruir tb pequenas obstruções, especialmente se existiu dor substancial durante o procedimento). Histerossonografia - dói menos. Existe a dúvida de este tipo de teste deve ser feito rotineiramente ou se deve ser feito quando se está a pensar realizar um tx que necessite que a função tubária esteja preservada - coito programado; inseminação intrauterina. Tendência cada vez maior para utilizar estes testes em apenas de alto risco, ou seja, em casais com: - uma história de cirúrgica pélvica anterior - história de doença inflamatória pélvica - história de endometriose - história de tabagismo

Answer 19

- Eco é gold standard. Histeroscopia SEM benefício.

Answer 20

1a linha - avaliação do sémen. Pesquisa de fragmentação de DNA espermático: parece ter correlação, mas sem vantagem fazer isto pq não tem tx direcionado.

Answer 21

Minoria dos casos - ciclo menstrual das mulheres é tão irregular que necessita de medicação para se conseguir estabelecer uma ovulação regular. Consiste em dar medicação para causar uma ovulação regular e encorajar a fazer o coito no momento ideal.

Answer 22

Concentrar o sémen do homem e colocá-lo no momento certo no útero da mulher.

Answer 23

1/3 tem de recorrer a ela. - fazemos uma estimulação ovárica em altas doses: ultrapassa limiar de FSH de recrutamento monofolicular, recrutando + de 1 óvulo de cada x, com injeções diárias - na altura adequada retiramos os óvulos 1 a 1 com uma aspiração transvaginal - depois em laboratório misturamos o sémen com os óvulos - produzidos os embriões, transferimos aqueles que tenham melhor qualidade -> Infelizmente apenas 30% destes embriões de boa qualidade conseguem gerar uma gravidez havendo uma perda significativa de embriões neste tratamento.

Answer 24

Iatrogenia. Pode pôr em risco a vida. 2-3%. Este tipo de complicação aumenta o risco de haver uma perda da capacidade de contenção dos líquidos dentro dos vasos, aumentando assim o risco trombótico destes casais.

Answer 25

- HT materna - síndrome de hiperestimulação ovárica - prematuridade - morte in utero - maior risco de obesidade e consequentemente de doença cardiovascular

Answer 26

- fator tubárico - fator de infertilidade masculina - endometriose grave - dx genético pré-implantatório - gestação de substituição → Reservamos ICSI para casos de fator masculino grave.

Answer 27

Este tipo de avaliação vai ajudar-nos a perceber por quem é que podemos esperar e por quem não podemos esperar para avançar para o tratamento. - Em diagnósticos intermédios - taxa de gravidez prevista superior a 30-40% → legítimo esperar mais 1 ano antes de passarmos para o tratamento! - Por outro lado, em casais c/ taxas de gravidez acumulada no ano seguinte <30% → não é boa ideia esperar mais, avançamos logo para inseminação. - Casais que têm um tx esperado e um prognóstico desfavorável, entre a inseminação e a FIV, desde que sejam relativamente novos (idade < 38 anos) é razoável considerarmos fazer quer inseminação quer fertilização in vitro, desde que não haja uma contraindicação para a realização de FIV. - Após 3 a 6 ciclos seguidos de inseminação → tratamento de 2a linha, porque a curva de crescimento da taxa cumulativa de gravidez achata. - Em casais com >38 anos está previsto FIV 1a linha pq a taxa de gravidez é 2x superior comparativamente à inseminação uterina.

Answer 28

Núcleo arcuato do hipotálamo. Pulsátil!

Answer 29

- Produção de estradiol pelo ovário - quando atinge cut-off de ~200 picog/dL e sustentado no tempo 24-48h -> feedback positivo na hipófise - pico de LH - permite a ovulação

Answer 30

Uma parte é independente de gonadotrofinas e a outra dependente. - Todas as fases até ao folículo secundário são independentes das gonadotrofinas. - Do folículo 2º para a frente está dependente de gonadotrofinas.

Answer 31

Teoria 2 céls-2 gonadotrofinas: - Células da teca - conversão de colesterol em androgénios. (teca tem c e colesterol tb) Predominam recetores para LH. (mnemónica LDH lípidos colesterol) - Células da granulosa - têm aromatase, converte os androgénios em estrogénios. (g-g) Predominam recetores para FSH. As próprias células da teca e granulosa têm capacidade de produzir hormonas peptídicas com ação parácrina: - Céls granulosa- ativina e inibina: - ativina- ação autócrina na fase folicular precoce na própria cél da granulosa, estimulando a ação da FSH, responsável pela proliferação das céls da granulosa na fase folicular precoce - conversão de androgénios em estrogénio, que começa a aumentar na fase folicular precoce. - inibina - ação parácrina, estimula recetores da LH a convertem o colesterol e a produzirem androgénios que são utilizados pela célula da granulosa. Numa fase folicular tardia a ativina e a inibina atuam não só nas céls da granulosa e da teca, mas a inibina é mt importante em frenar a produção hipofisária de FSH. -> Importante para seleção de folículo dominante - o que tem > densidade de recetores de FSH. -> Os folículos com menos recetores de FSH ou menos sensibilidade destes vão concentrar em si hormonas androgénicas, e não tanto produzir estradiol - microambiente androgénico parece responsável pela atrésia dos folículos restantes + seleção do folículo dominante.

Answer 32

- Para a ovulação é muito importante o pico de estradiol, que condiciona o pico de LH. Decorrente da produção de FSH existem multiplicação das células granulosas, mas tb existe produção de substâncias que contribuem para o processo de ovulação - colagenases (fazem degradação da matriz extracelular). Infiltração vascular, contração de músculo liso. Prostaglandinas - chave para a rotura da parede folicular e libertação do ovócito.

Answer 33

2 fases separadas pela ovulação: 1º: fase folicular: - produção de FSH inicial: fundamental para a produção de estradiol pelas células da granulosa. - A meio da fase folicular começa a haver produção de inibina - frena os níveis de FHS - o que é responsável pela seleção do folículo dominante. - Folículo dominante leva, pelas céls da granulosa, a produção de estradiol - sustentada - A produção de estradiol sustentada leva a pico de LH → ovulação A ovulação marca a transição hormonal da fase proliferativa para a fase secretora/lútea. 2º: fase lútea: - produção pelo corpo lúteo/amarelo de progesterona Se não acontecer gravidez, esse corpo lúteo dura ~14d, período a partir do qual diminui a produção de progesterona e de estradiol e termina o ciclo. Se houver gravidez, quando o corpo amarelo deixa de ser suficiente para produzir progesterona, entra em cena o trofoblasto, implantação do embrião ocorre ~5d após ovulação -> começa a produção de HCG → responsável pela produção de progesterona, prolongando a vida do corpo amarelo e mantendo a gravidez.

Answer 34

Corresponde à fase folicular ovárica existe uma fase proliferativa no endométrio - resulta da camada basal do endométrio, que fornece células para a formação da camada funcional/granular, nos 2/3 externos do endométrio. O ciclo ovárico e endometrial inicia-se no 1º dia da menstruação. Após a ovulação existe a fase secretora - glândulas tornam-se mais espiraladas, produzindo secreções glicoproteicas para o lúmen, tornando o endométrio favorável à implantação, caso ocorra gravidez.

Answer 35

- Primária*- casal que nunca teve uma gravidez clínica. - Secundária- já teve gravidez que resultou em nado vivo, mas está há mais de 12 meses a ter relações sexuais desprotegidas, sem ter uma gravidez clínica.

Answer 36

Indicadores de anovulação: - progesterona na 2ª fase do ciclo (~21º dia) - <5 ng/mL - sem desenvolvimento folicular à ecografia pélvica na 2ª fase do ciclo, corpo amarelo não existe ou no 8º-10º dia não existe folículo dominante

Answer 37

Primária - ausência de menstruação desde o nascimento. - >13 anos na ausência de caract sexuais 2as - >15 anos na presença de caract sexuais 2as Secundária - ausência de menstruação numa mulher com menstruações prévias. 3-4% de prevalência. 15-24 anos: 7,6% - + prevalente em idades + jovens 25-34: 3% 35-44: 3,7%

Answer 38

- Ver se tem caract sexuais 2os: perceber se é amenorreia primária dx mais cedo, mais tarde e orienta em termos de etiologia. - Malformação genital - septo vaginal, malformação do útero? - Fenótipo - que sugiram causa genética, p ex sínd de Turner - Galactorreia - aponta para causas específicas, como o excesso de produção de prolactina. - Hirsutismo - aponta para sínd ovário poliquístico.

Answer 39

Gravidez é a causa mais frequente de amenorreia 2a - 1ºpasso é sempre excluir gravidez! → FSH e PRL sempre!!! → TSH - nem todas as guidelines a recomendam, mas faz parte da > de baterias dx de amenorreia. - Anomalias anatómicas tendem a ter FSH normal. - Insuf ovárica - FSH aumenta, hipogonadismo hipergonadotrófico - PRL aumentada se prolactinoma ou hiperprolactinémia (interfere com produção de GnRH) - FSH diminuída ou normal se anovulação crónica: amenorreia hipotalâmica, PCOS

Answer 40

- supressão da pulsatilidade de GnRH do hipotálamo - FSH e LH ok ou diminuídas - Estradiol <30 pg/mL - Amenorreia - secura vaginal Longo termo - osteopenia e osteoporose. Etiologia: - anorexia, bulimia, doença comportamento alimentar - ex físico extremo - stress - doença tiróide - lesão SNC - idiopática - hiperprolactinémia/prolactinoma - amenorreia, galactorreia. Pode ser micro ou macro.

Answer 41

Insuficiência ovárica primária prematura. Aumento de gonadotrofinas 2a. Perfil hormonal: - FSH aumentada >30 mIU/ml - LH aumentada - estradiol <30 pg/mL Etiologia: - genético - + freq Turner - quimio/radioterapia - infeção - autoimunidade - ovários resistentes - idiopática

Answer 42

- Perda de peso: muitas x chega para retomar ciclos ovulatórios -> fertilidade - O nosso objetivo é proteger o endométrio das consequências nefastas do efeito do estradiol não compensado pela progesterona - fármacos de tx hormonal combinada - anticonceptivo pode ser suficiente. - Situações extremas de androgenismo: pouco usados fármacos anti-androgenismo pq mal se descontinua a tx volta tudo, efeito curto prazo só, e tem efeitos 2os difíceis de tolerar.

Answer 43

Hemorragia uterina anómala, no contexto de disfunção ovulatória, na ausência de causa anatómica, chama-se hemorragia disfuncional. Deve-se a estimulação endometrial por estrogénios de forma desequilibrada! - A estimulação contínua de estrogénios pode, a médio e longo prazo, levar a perda de suporte vascular, o que leva a uma descamação imprevisível e irregular - hemorragia uterina anómala. - É um dx de exclusão - após exclusão de causa anatómica!!!

Answer 44

Distingue causas anatómicas - PALM de causas não anatómicas - COEIN. PALM: ANATÓMICAS P - pólipo A - adenomiose L - leiomioma M - malignidade e hiperplasia COEIN: não anatómicas C - coagulopatia O - ovulatory dysfunction E - endometrial I - iatrogénica N - not yet classified

Answer 45

- calendário - Billings: muco cervical - temperatura corporal: RETAL - coito interrompido Obrigada a regularidade de ciclos menstruais para ser aplicado.

Answer 46

Não têm estrogénios, só progestagénio. Levonorgestrel. 3 variantes - 20mcg/d: além de contraceptivos, terapêuticos: hemorragias uterinas anómalas e abundantes sem terem alterações orgânicas. - 6 mcg/d - 9,8 mcg/d (12 meses depois) - atrofia endometrial - decidualização do endométrio - espessa muco cervical - constrangimento penetração de espermatozóides - pouco efeito de corpo estranho - redução perdas menstruais em volume Quem? - mulher com vida sexual ativa - nulíparas, nuligrávidas - sem CI!! podem é experienciar mais dor - colocar durante perdas menstruais, mas não é obrigatório: precaução e facilita tecnicamente a colocação O que saber antes de colocar? - avaliação ginecológica - posição e orientação uterina - explorar cavidade uterina com histerómetro - não é obrigatório pedir eco: basta toque bimanual

Answer 47

- perfuração uterina: minimizada se tivermos conhecimento da posição do útero e tivermos manipulação gentil - reação vagal na colocação - algias pélvicas - hemorragias uterinas anómalas e abundantes: DIU metal

Answer 48

Controlo retroinibição do eixo hipotálamo-hipófise. - Estrogénios: bloqueiam FSH - Progestagénios: bloqueiam LH (crucial - bloqueia ovulação) Pode ser combinada ou só com progestagénio.

Answer 49

- etinilestradiol - estradiol - valerato de estradiol - estetrol - Garantem regularidade perdas hemáticas. - Promovem um "ciclo" menstrual - Causam hemorragia de privação - Hemorragias de disrupção: spotting, hemorragias anómalas e irregulares -> geralmente acontece com a diminuição da dosagem da pílula ou quando existe administração isolada de progestagénio.

Answer 50

- Bloqueiam LH - bloqueiam ovulação (crucial)!!! - alt físicas do muco cervical - atrofia endométrio - benefícios não contraceptivos: . menor volume perdas . menor intensidade dismenorreia . menos sintomas associados a perdas (cefaleias, dor pélvica, inchaço) . psicológicos (drospirenona) . menor risco cancro ovário e útero!!! (pelo menos 5 anos de uso regular)

Answer 51

ABT: rifampicina, vómitos, diarreia. Antiepilépticos: CMZ, fenitoína, primidona, fenobarbital Antiretrovirais: lopinavir, ritonavir, efavirenz AD tricícilos Erva São João = hipericão.

Answer 52

- Tromboembolismo venoso e arterial FR, HTA, tabaco, IMC. Risco absoluto é reduzido, mas 2x superior nas utilizadoras. Puerpério é 100x mais, a título de comparação. - Cancro da mama Risco absoluto reduzido, efeito multifatorial. CI/intolerância: - náuseas - cefaleias - lactação - >35 anos - labilidade valores PA - enxaqueca com aura - HF cancro do ovário

Answer 53

- intolerância ou CI para estrogénios - irregularidades menstruais HX pessoal de trombembolismo NÃO é CI, como é para os estrogénios!!!!!

Answer 54

2 tipos: - levonorgestrel 5 anos - desogestrel 3-5 anos Irregularidades menstruais: afeta continuidade e satisfação.

Answer 55

- dose mín libertada em circulação de forma retardada - acetato de medroxiprogesterona - irregularidades menstruais - eficácia e flexibilidade - impacto sobre metab ósseo Costuma ser o que se oferece a pessoas que depois de IVG querem colocar DIU mas ainda têm conteúdo uterino. Ficam protegidas 3 meses - depois reajusta-se o timing de colocar o DIU.

Answer 56

Combinada. Semanas: 3 semanas com 1 semana livre Pode ser feito uso continuo, substituindo semanalmente - remove hemorragia de privação.

Answer 57

Eficaz 4d após aplicação. Sem interferir no ato sexual - pode ser removido 3h. Renovável 3 em 3 semanas.

Answer 58

Hormonas sintéticas usadas na contracepção regular, mas num curto espaço de tempo e em concentrações mais elevadas. Progestagénios: - interferem com pico LH - > eficácias 1as 72h depois do contacto de risco - eficácia e minimização de efeitos 2os Vantagem primeiros 5d das relações sexuais desprotegidas. Na > dos casos não há relação com pílula abortiva.

Answer 59

- Mifepristona: ao antagonizar a progesterona pode iniciar contratilidade uterina para descolar o trofoblasto. - Acetato de ulipristal 30mg: modulador do recetor da progesterona, ação no pico de LH e na rotura do folículo ovárico. - DIU metal - DIU hormonal em doses 52mg (+ elevadas) Estes métodos abortivos têm a vantagem de poderem ser usados até 5d após relação não protegida.

Answer 60

DIU Injeção trimestral Implante subcutâneo Hoje em dia minimizamos as laqueações tubárias e enaltecemos a contraceção de longa duração que é reversível e não implica cirurgia ou anestesia. Já não é preciso operar alguém só para não engravidar.

Answer 61

3º cancro mais prevalente em mulheres jovens (até 49 anos). Infeção persistente por genotipos oncogénicos de HPV Alto risco: 14 no total - 16, 18 - 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 e 68 DNA duas cadeias. Para nós, o que nos interessa é o género α, dos 5 géneros, porque só infecta a espécie humana. - E1 e E2 - genes de replicação viral - E6 e E7 - promotores da oncogenicidade Genotipos 6 e 11 são de baixo risco, dentro dos 27 tipos. Precedido por lesões pré-malignas com evolução longa! Prevenção 1a: vacina desde 2008 Prevenção 2a: rastreio Localização infeção: - trato genital inferior - área anal: = em ambos os sexos - cabeça, pescoço e vias respiratórias: cavidade nasal, oral, orofaringe, laringe, pulmão, esófago: + comum no homem - genitais masculinos: raro

Answer 62

Infeção HPV inicial 1 ano: - CIN1 - LSIL - infeção persistente A grande maioria das infeções iniciais e dos CIN1 desaparecem! Até 5 anos se persisitr: CIN2/3, HSIL 10 ou mais anos: cancro do colo do útero. A história natural desta infeção é longa e as lesões precursoras têm uma evolução muito demorada. Mesmo assim, ainda existe alguma percentagem de regressão nas lesões de alto grau - 32%!

Answer 63

1,2/100mil anual 16 e 16 genótipos HPV 86% Lesões mistas: glandulares e pavimentosas. - 46-72% dos adenocarcinomas in situ (AIS) coexistem com CIN de alto grau! - 2-3% dos CIN alto grau coexistem com lesão glandular.

Answer 64

A infeção natural leva a uma resposta imune muito débil - não existe citólise e não há virémia → só 50% desenvolve anticorpos! As vacinas induzem resposta imunitária forte - inata + adaptativa: seroconversão 97-100% dos vacinados. Não vale a pena titular anticorpos em pessoas vacinadas - não existe um valor de cut-off a partir do qual saibamos que as pessoas estão imunes. Vacinas: VLP = virus-like particles, semelhantes a cápside do vírus - L1 Vectores: baculovírus na bivalente, levedura na quadrivalente - bivalente 16 e 18 (cervarix) - quadrivalente 6, 11, 16 e 18 = gardasil) - nonavalente (2014): 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 + 6 e 11 - acrescenta os genotipos que estão a seguir na prevalência de lesões importantes do colo do útero! O HPV 6 e 11 originam os condilomas - a doença DST mais prevalente! Esquema vacinal: - antes de iniciar vida sexual é ideal

Answer 65

Bivalente: 9 aos 14 anos 2 doses, 2a entre 5 e 13 meses após 1a >=15 anos 3 doses, 0, 1 e 6 meses Quadrivalente 9-13 anos: 2 doses, 2a entre 6 meses após 1a >=14 anos 3 doses: 0, 2 e 6 meses Nonavalente: 9-14 anos: 2 doses, 2a entre 5 e 13 meses após 1a >=15 anos 3 doses: 0, 2 e 6 meses Jovens idealmente antes de iniciarem vida sexual. Nos ≥15 anos é preciso 3 doses, em vez de 2 que se faz entre 9-14. Bivalente e quadrivalente: - mulheres 9 aos 26 anos! Sem alterar rastreio cancro colo utero. Não se recomenda testar DNA HPV pré-vacina. Sexualmente ativas, com ou sem citologia cervical anormal ou com condilomas digitais PODEM ser vacinadas! Mulheres com neoplasia intraepitelial cervical prévia podem ser vacinadas mas benefício pode ser limitado. Manter rastreio.

Answer 66

Fase subclínica: - Deteção HPV oncogénicos por biologia molecular - Citologia esfoliativa cervico-vaginal convencional - Citologia em meio líquido: sensibilidade 50-70% Material usado para fazer a citologia: - frasco com ThinPrep - meio líquido que permite fazer genotipagem HPV, citologia e ainda identificar Neisseria, clamídia, etc - espátula de Ayres - a transparente - Cytobrush - escova para fazer colheita do endocolo - cervix bursh - simultaneamente endo e exocolo → não é o mais correto para as mulheres mais idosas, em que o endolo se interioriza mais, e a escova do meio da imagem é mais correta - espéculo - pinça de biópsia do endocolo (sonda de Novak) - fase de dx - pinça de biópsia do exocolo - fase de dx

Answer 67

Qualidade da amostra: satisfatória, satisfatória limitada, não satisfatória. Classificação geral: - normal - alt celulares benignas - anomalias das cels epiteliais Dx descritivo: - alt cels benignas: infeções, alt reaccionais - anomalias das céls epiteliais: A- epitélio pavimentoso: - ASC-US - Atypical squamous cells of undetermined significance - ASC-H - provavelmente tem uma lesão de alto grau, mas naquele esfregaço não tem características suficientes que nos permita classificar como lesão de alto grau. - LSIL - lesões de baixo grau de infeção por HPV. Pode existir uma pequena % de alto grau e por isso é um LSIL pode ser enviado para uma investigação mais importante - HSIL - carcinoma pavimentoso B - epitélio glandular: - céls glandulares atípicas AGC-NOS - AGC-favor neoplasia - adenocarcinoma endocervical - adenocarcinoma endometrial - outras neoplasias malignas

Answer 68

MAIOR sensibilidade para detetar CIN2 (~95%) comparativamente com citologia!!!!! Menor especificidade que citologia: pq identificar HPV oncogénico não signifca haver lesão efetivamente: - Especialmente <25 anos as infeções regridem na > das vezes! - Melhor se >30 anos, porque > probabilidade de encontrar lesão. HPV negativo tem VPN > para CIN3 e cancro em comparação com citologia negativa. Muito reprodutível, ao contrário da citologia.

Answer 69

>=25 anos e <=60 anos Genotipagem HPV alto risco recomendada. 5/5 anos. Resultados: .16 e/ou 18+: colposcopia .Outros genotipos HPV +: citologia reflexa: - Citologia atípica: colposcopia - Citologia negativa: repetir HPV a 1 ano Exclusão definitiva do rastreio: - histerectomia total prévia - dx de cancro do colo do útero Critérios de exclusão temporária: - sinais/sintomas ginecológicos

Answer 70

Colposcopia: ver caract subtis dos epitélios que correspondem à expressão de alt patológicas não observáveis à vista desarmada Objetivos do estudo colposcópico: - definit topografia e localização das lesões - identificar e classificar adequadamente a lesão (classificação colposcópica) - avaliar multifocalidade - avaliar endocolo - extensão da lesão - selecionar zonas preferenciais de biópsia, se indicada Soro fisiológico. Ácido acético 3-5%: IMPORTANTE - reage contra proteínas intra-nucleares das células Soluto de lugol Indicações para colposcopia: - rastreio + do colo do útero: indicação major - coitorragias - sintomas sugestivos de cancro cervical (hidrorreia, hemorragia de contacto profusa e hemorragia pós-menopausa) - lesão macroscopicamente suspeita do colo - vigilância pós-tx de lesões de alto grau - vigilância CIN1 - vigilância CIN2 em mulheres jovens (regressão ainda em % relevante) - estudo de outras lesões da vagina e vulva (hemorragia pós-menopausa muito sugestivo de patologia do endométrio, mas é obrigatório excluir patologia do colo)

Answer 71

Destrutivas (CIN1 persistente): vaporização lasar, criocoagulação, eletrocoagulação. Excisionais: toda a lesão é retirada para estudo histológico: útero. - Tipo 1 - excisão pouco profunda, sobretudo lesão no exocolo. - Tipo 2 - quando lesão já se interioriza no endocolo. - Tipo 3 - a mais profunda.

Answer 72

Nos CIN1 persistentes. - CO2 + usado, feixe infravermelho - Absorvido pela água dos tecidos, vaporizando intracelularmente, ao expandir destrói - Tecido adjacente é pouco afetado - anestesia depende da extensão da lesão Vantagens: - preciso - pouca hemorragia - pouca lesão tecido adjacente - sequelas raras: sem estenose do colo do útero - qq zona da região genital - 1 sessão

Answer 73

- Azoto líquido. - Zonas pequenas. - Com ou sem anestesia local: é mt doloroso. - Pouco controlo da profundidade Efeitos 2os: - estenose orifício externodo colo do útero - localização junção escamo-colunar no endocolo

Answer 74

Questionável tx sistematicamente: 57% regridem, 11% progridem. Mais prevalentes em mulheres mais jovens, temos de preservar o colo do útero e a sua fertilidade, já que a > deles regridem. - Atitude expectante com vigilância citocolposcópica anual durante 2 anos

Answer 75

Retiramos toda a lesão para estudo histológico - eleição por causa diso, permitem excluir carcinoma invasor inesperado. CIN2/3 CA pavimento microinvasivo A1 AIS ADC IA1 - laser - ansa diatérmica (eficácia = a lasar) - bisturi

Answer 76

- Lesão multifocal - Freq associada a SIL (lesão pavimentosa) Tx: - ideal é histerectomia devido a ser multifocal. - Conização = procedimento excisional terapêutico do colo do útero -> só quando queremos preservar fertilidade em mulheres jovens. Tipos de conização: útero. - Tipo 1 - excisão pouco profunda, sobretudo lesão no exocolo. - Tipo 2 - quando lesão já se interioriza no endocolo. - Tipo 3 - a mais profunda.

Answer 77

Histerectomia radical: - retiramos todos os tecidos que estão localizados lateralmente ao colo do útero (os paramétrios) - laquear a artéria uterina na sua emergência (origem da artéria hipogástrica)

Answer 78

- rastreio + - sintomáticas: coitorragias - observação clinicamente suspeita

Answer 79

Pré-puberdade + menopausa: - pH >4.5 - sem/diminuição de produção hormonal, com atrofia epitelial e dificuldade em manter flora e ph ideal - vulvovaginites habitualemtne NÃO infecciosas Idade reprodutiva: - proliferação do epitélio estratificado, céls guardam glicogénio - favorece crescimento dos lactobacilos de Doderlein : convertem glicose em ácido lático, criando pH vaginal acídico 4.0-4.5 - peróxido hidrogénio impede sobrecrescimento de anaeróbios presentes na flora vaginal

Answer 80

Usado para diversas alterações da vagina - quer inflamatórias, infecciosas ou apenas alterações da flora vaginal normal. Sintomas agudos ou crónicos: - corrimento vaginal - odor - desconforto - prurido

Answer 81

90% infecciosa. Vaginose bacteriana: 20-50% -> gardnerella vaginalis Tricomoníase 5-30%: trichomonas vaginalis Candidíase 20-40%: Candida albicans 80-90%, C. glabrata, C. tropicalis Apesar da > ser de etiologia infecciosa, não podemos deixar de fazer um diagnóstico diferencial com causas não infecciosas de vulvovaginite: - atrofia vaginal, vaginite atrófica - cervicite (infeção mista) - corpos estranhos - hipersensibilidade ou alergia - dermatite de contacto - irritação mecânica: insuf lubrificação durante a atividade sexual

Answer 82

Branco ou transparente. Fino ou grosso. > sem odor.

Answer 83

40-50% das vulvovaginites infecciosas. - Alt fora vaginal por redução da concentração de lactobacilos, (criam pH ácido 4-4,5) - pH aumenta e existe crescimento excessivo de anaeróbios: . Gardnerella vaginalis . Bacterioides . Mycoplasma hominis . Ureaplasma urealyticum Ausência de infeção é a base do termo VAGINOSE: -> Vaginose é um termo mais adequado do que vaginite - pq NÃO há infeção! FR: - >1 parceiro sexual - mudança parceiro sexual nos últimos 30d - parceiro sexual do sexo feminino - duches vaginais - fumar - sociais - DST Aumenta o risco para: - HIV - HSV-2 - gonorreia - clamídia - trichomonas

Answer 84

Aumento de concentração de anaeróbios q produzem enzimas proteolíticas leva a degradação de péptidos vaginais em aminas voláteis: CHEIRO DESAGRADÁVEL A PEIXE! Aminas aumentam transudação vaginal e esfoliação das céls epiteliais escamosas. Vai desde inflamação mínima em 50-75% até sintomas irritativos. Corrimento: - fino - homogéneo - cinzento ou amarelo - odor intenso a peixe Sintomas timing: durante ou imediatamente após período menstrual ou ativ sexual! NÃO CAUSA POR SI SÓ disúria, dispareunia, prurido ou ardor - infeção mista nesses casos.

Answer 85

Critérios de Amsel: MÍN 3 - clínica: corrimento cinzento-amarelado, fino e homogéneo - pH >4,5 - microscopia a fresco: clue cells (céls epiteliais vaginais cuja sup está coberta com lactobacilos), diminuição lactobacilos, aumento dos leucócitos - teste de aminas com KOH: cheiro a peixe por libertação de aminas + intenso

Answer 86

- Metronidazol e clindamicina PO ou tópico: reequilibrar flora com tx contra anaeróbios e seu sobrecrescimento - Não necessita de follow-up - Não se tx parceiro: n é doença infecciosa! Recorrência 20-40%!

Answer 87

15-20% das vulvovaginites. Protozoário flagelado. Infeta vagina, uretra e gl parauretrais DST não viral mais freq. Coexistência de Trichomonas e agentes de vaginose bacteriana 60-80% e com DST!! FR: - mudança parceiro sexual - >=3 parceiros sexuais no último mês - coexistência de DST

Answer 88

70-80% portadores assintomáticos!!!! Sintomas: - Corrimento purulento, mal-cheiroso, fino, verde-amarelado, espumoso - Disúria, ardor. - Coitorragias. - Prurido. - Dispareunia - infeção crónica. - Sintomas piores durante a menstruação ou pós-menstruação. - Mucosa vulvar e vaginal com eritema, edema ou fissura - Hemorragia petequeiais na vagina e cervix: "strawberry cervix" Rastrear outras DST: gonorreia e clamídia.

Answer 89

Microscopia + pH: - trichomonas móveis é dx em 60-70% - leucócitos aumentados - PH >4.5 - teste de aminas tb é + aqui!!! Quando é preciso confirmação lab: - cultura Diamond - teste amplificação de ácidos nucleicos NAAts - deteta, RNA - antigénio rápido e probes hibridizaão DNA (imunocromatografia): 10min-1h

Answer 90

Nos sintomáticos e assintomáticos. Alivia sintomas. Reduz risco de sequelas - incluindo adquirir/transmitir HIV. Diminui prevalência do microorganismo na pop. PO OBRIGATORIAMENTE: - Metronidazol - Tinidazol -> Dose única 2g ou 7d 500mg 12/12h Evitar sexo ou álcool (intolerância com metronidazol) durante tx. Follow-up: 2 semanas a 3 meses -> NAAT Se tiver alergia a fármacos nitroimidazole: dessensibilizar! Grávidas: preferir metronidazole (passa placenta, mas baixo risco), evitar tinidazol, especialmente 1ºT. Amamentação: metronidazol é secretado. Adiar amamentar 12-24h. HIV: metronidazole 7d, nunca só 1 dose!!!

Answer 91

20-25% das vulvovaginites (2a causa + freq) Mulheres idade reprodutiva + freq. Incomum em pós-menopausa a menos q tx hormonal. - Sintomas e sinais + espécies de Candida. - albicans. 80-92% - Glabrata - restantes Identificar candida não indica doença - flora vaginal normal em 10-20% mulheres saudáveis. Não é DST!! Precisam de tecidos ricos em estrogénios. FR: - DM com mau controlo glicémico - Tecidos com estrogénio: contracepção combinadas, gravidez, tx com estrogénios - fase do ciclo menstrual - idade reprodutiva - imunossupressão: corticoterapia, imunossupressor ou HIV - ABT - inibe flora vaginal normal - produtos higiénicos: inibe flora vaginal, quente e húmido - genética

Answer 92

- prurido vulvar, ardor, irritação - disúria - dispareunia - pior na semana ANTES da menstruação - vulva e vagina com edema, eritema, fissura ou excoriação e fissuras ao EO - corrimento branco, esppesso, aderente, sem cheiro, tipo "requeijão" 20% ASSINTOMÁTICO

Answer 93

Aguda/não complicada: - episódios esporádicos - sintomas ligeiros-moderados - sem compromisso imunitário - C. albicans > Recorrente/complicada: - >4 episódios/ano - sintomas graves - mais comum se imunodepressão, idosos, obsesos, diabéticos há mt tempo - NÃO candida albicans

Answer 94

Clínico. pH NORMAL <4-4.5!!!!! Microscopia: - lactobacilos normais ou baixos - leucócitos NORMAIS - hifas/esporos: típico de fungos Cultura se recorrente. - teste de aminas NEGATIVO

Answer 95

Alívio sintomático. Não se tx parceiros. Sem CI médica para sexo. Antimicóticos: - fluconazol PO - imidazoles sintéticos tópicos (creme, supositório) Se falhar tx médica 50% C. glabrata: - ácido bórico intravaginal 600mg noite por 14d - creme intravaginal flucitosina - creme anfotericina B 4-19% 5g noite 14d

Answer 96

Prurido: + na tricomoníase e candidíase, menos na vaginose bacteriana Odor: + na vaginoso, dps tricomoníase. Não se candida Aminas (KOH): +++ vaginose bact, ++ tricomoníase, negativo na cand pH: >4,5 VB, >5 tric, <4,5 ok cand Fase do ciclo: todas na VB, pósmenstrual tric, pré-mesnt cand Corrimento: - fino, homogéneo, cinzento-amarelado, cheiro fétido a peixe - VB - amarelo-esverdeado, espumoso, fétido, petéquias na vagina e colo em framboense - tricomoníase - branco, espesso, aderente, sem odor, requeijão - candidíase Microscopia: - clue cells + leucócitos: VB - prozoários móveis e flagelados, leucócitos, clue cells: tricomoníase - hifas, esporos e leucócitos: candidíase

Answer 97

Infeção aguda ou subclínica do trato genital superior feminino: espetro q envolve colo, útero, trompas, ovários e peritoneu. Disseminação ascendente de microorganismos vagina e endocolo (cervicite) para endométrio (endometrite), trompas (salpingite) e estruturas contíguas - ooforite, peritonite, peri-hepatite, abcessos tubo-ováricos FR: - DIP prévia - idade início vida sexual: 70% <25 anos (epitélio sem maturação para proteção dos agentes) - freq sexo - múltiplos parceiros - cervicite - social - tabaco - period sex - 15% procedimentos q ultrapassam barreira cervical Proteção: - barreira na contracepção (preservativo, diafragma, espermicidas) - contraceptivos orais: espessam muco cervical - idade avançada: epitélio + protetor pela maturidade, deixa de existir epitélio colunar do exocolo

Answer 98

85% polimicrobiana ascendente por microorganismos cervicais. sem iatrogenia. Mulheres sexualmente ativas. 15% - não é sexualmente transmissível. Agentes entéricos ou após procedimentos q passem barreira do muco cervical. 50%: - Chlamydia trachomatis - Neisseria gonorrhoeae Outros: - Mycoplasma genitalium - Actinomyces - Microflora vaginal, anaeróbios (Gardnerella) - Gram - entéricos, streptococc, E.coli

Answer 99

- dor crónica pélvica (30%): hidrossalpinge, piossalpinge, adesões - infertilidade tubária 20% - gravidez ectópica 5% - > risco nova DIP - > susceptibilidade DST

Answer 100

Espetro de infeção, sem MCDT gold standard. Dx clínico: - febre >38ºC - dor abdominal inferior 90% - corrimento cervical ou vaginal mucopurulento anormal - dor à mobilização do colo, útero e anexos - náusea e vómitos: sintomas TARDIOS febre + corrimento purulento + dor abdominal nos quadrantes inferiores - tríade (15-30%). Dx diferencial pq sintomas inespecíficos: - gravidez ectópica - aprendicite aguda - complicações de um quisto ovárico (torsão ou rotura) - endometriose - infeção trato genital inferior - TU - obstipação - abdómen agudo - dor funcional - SII MCDT: - teste gravidez se idade reprodutiva: excluir gravidez ectópica - análise urina: UTI dx diferencial - leucocitose, PCR - não para dxmas para ver gravidade e resposta ao tx - eco transvaginal: se DIP ligeira-moderada: ecograficamente a doença inflamatória pélvica numa fase inicial poderá não apresentar lesões visíveis! - cultura: mostra infeção cervical, se possível, mas NÃO É OBRIGATÓRIO - biópsia endometrial: endometrite evidência histopat - laparoscopia: dx diferencial com emergências cirúgicas como AA ou rotura abcesso e doenças não ginecológicas -> permite: . prognóstico . extensão processo inflamatório . culturas do fundo de saco e trompas . drenagem de pus se necessário - se microbiologia negativa não exclui

Answer 101

Característico da clamídia. Quadro de peri-hepatite. Além da sintomatologia abdominal dá dor pleurítica - dx diferencial com colecistite ou mesmo pneumonia.

Answer 102

Eliminar infeção e sintomas, prevenir sequelas longo termo. - ABT mal se faça dx ou suspeita : broad spectrum: - Chlamydia: azitro ou doxiciclina - Neiserria gonorrheae: azitro + ceftriaxone/gentamicina - Gram - e gram + - Anaeróbios 14d!!! Regimes: - ceftriaxona 750mg 1 dose + doxicilclina PO 14d ou azitromicina - clindamicina IV + gentamicina IV - cefoxitina 2g IV 6/6h ou cefotetano + doxiciclina Critérios tx IV: - grávidas - sem resposta tx oral - não tolera oral - doença grave - náuseas, vómitos, febre alta - abcessos pélvicos ou anexiais Associar tx cirúrgica: laparotomia vs laparoscopia - doente não melhora nas primeiras 48h!!! - necess drenagem ou remoção de abcesso - tx abcessos unilat: remover tecidos cicatriciais e adesões que causam dor Outros gerais: - Não sexo até fim da tx, não ter sintomas e os parceiros terem sido avaliados e/ou tx para potenciais DST. - Pesquisa e prevenção de DST: HIV e sífilis testar - Vacinação prevenção outras DST: hepB, HPV

Answer 103

Politelia: mamilos supranumerários ou acessórios (a + comum) Polimastia: gl mamária acessória Hipoplasia - subdesenv da mama Amastia: ausência de mama Amazia: ausência de tecido mamário mas COMPLEXO AREOLO-MAMILAR PRESENTE Atelia: ausência mamilo

Answer 104

Estrogénios e progesterona fazem: - crescimento e ramificação dos ductos em botões alveolares - aumento estroma - lóbulos tipo 1 (11 botões alveolares envolvem ducto terminal, 1-2 anos após menarca, desenv subsequente variável) Adulto: - lóbulos tipo 2 e tipo 3 - + complexos e com> nº botoões/lóbulo estrogénio: ductos progesterona: lóbulos Gravidez e amamentação: lóbulos tipo 4, ácino faz secreção proteínas e lípidos. Ação da prolactina e ocitocina Pós-amamentação: - apoptose - remodelação Pós-menopausa: - atrofia glandular - baixa nº de lóbulos - acumula-se tecido adiposo

Answer 105

Tipo 1: puberdade - celularidade e índice proliferativo aumentados -mais recetores Tipo 3: adulta - os mais diferenciados, têm celularidade tb aumentada. - Mas menor índice proliferativo e recetores hormonais → é por isto que uma gravidez precoce e uma maturação destes lóbulos leva a uma proteção para o cancro da mama.

Answer 106

Mamografia: - método de eleição no dx e rastreio Eco mamária: - 1a linha na mulher jovem - exame complementar da ecografia RM mamária: - sensível, mas falsos + muitos Indicações mt específicas: - doente de alto risco - carcinoma oculto - doença de Paget - avaliação pré-tx Punção aspirativa com agulha fina: - exame citológico - limitada no carcinoma in situ vs invasivo Biópsia com agulha: - histologia - preferível pela > quant de tecido Biópsia cirúrgica: - excisional - remove lesão - incisional - excisão parcial da lesão

Answer 107

A - Reprodutiva precoce (15-25A): . Alteração: - fibroadenoma - hipertrofia mamária - inversão mamilar . Doença: - fibroadenoma gigante - gigantomastia - mastites, abcesso e fístula B - reprodutiva tardia (24-40A): . Alteração: - mastalgia cíclica - nodularidades - corrimento mamilar hemático . Doença: - mastalgia incapacitante C - involutiva (35-55) . Alteração: - microquistos - lesões esclerosantes - ectasia ductal - retração mamilar - hiperplasia simples . Doença: - macroquistos - mastites e abcessos - hiperplasia com atipia

Answer 108

- Estruturas lobulares - 15-25A, após gestação, involução, rastreio - 1-2cm, raro serem>5cm - hormonodependentes - 10% mulheres Dx: triple assessment - nódulo bem delimitado, móvel, elástico, não aderente ao EO - eco mamária - GOLD STANDARD, especialmente pq fase precoce da vida da mulher - histologia

Answer 109

Excisão SE - >3cm - ansiedade Tx hormonal - situações esporádicas em q existam um grande número de nódulos de grandes dimensões: - danazol - tamoxifeno - progestagénios SEM RISCO AUMENTO CANCRO DA MAMA!

Answer 110

Raro. Mais freq extremos da vida reprodutiva. >5cm DD com filóide.

Answer 111

DDx com fibroadenoma gigante: menos elástico, crescimento + rápido. Histologia: - benigno <4 mitoses/10 campos - interédio 5-9 mitoses - maligno >10 mitoses Tx: excisão com margem Recidiva 28% - muito!!!

Answer 112

68% mulheres, 22% moderada-grave. Etiologia: - cíclica 40% - não cíclica 27% - sind Tielze 11% - trauma 8% - cancro 0,5% - outras 9%

Answer 113

- retenção hídrica - psicossomática astley cooper - endócrina - cafeína e metilxantinas - prostaglandinas - ácidos gordos essenciais - outros: fenotiazidas, ginseng, etc Tx: - ACO - diuréticos - progestagénios - bromocriptina - AINEs - pimrose oil - tamoxifeno - danazol

Answer 114

7-10%. Dilatação porção terminal da união ducto-lóbulo, forma microquisto (alteração, não doença, n se faz nada!) por acumulação de secreções epiteliais. Origina macroquisto - >1cm e palpável. Clínica: - assintomáticos - nódulo bem delimitado, elástico, não aderente - DOLOROSO - inflamação, sob tensão - retração cutânea e mamilar Dx: - clínica - mamografia - 1a linha pq surge + tarde na vida, na fase de involução da mama - eco - COMPLEMENTA mamografia, q por si só não é mt útil, só mostra imagem radiodensa: . quisto - nódulo com cápsula fina e regular, produto anecogénico interno, reforço posterior - aspiração agulha fina Quando intervir? - grande nº quistos - macroquistos - dolorosos Tx: - interromper THS se menopausa - progestagénios: corrigir desequilíbrio estrogénio-progestativo. Na pré-menopausa! - aspiração: alivia queixas, exame citológico e dx diferencial caso exista suspeita em eco

Answer 115

Surge na fase evolutiva. Dilatação dos ductos. Causas: - hormonal - obstrução - inflamação - tabaco

Answer 116

- calor, rubor, dor - complicam-se com a formação de abcessos cuja drenagem expõe a saída abundante de conteúdo purulento Agentes: colonizam pele

Answer 117

- S. aureus - Streptococcus - Anaeróbios - Outros (ex tuberculose) Tx: - drenagem - fluclozacilina - eritromicina - amoxiclav

Answer 118

Assintomática. Dor, massa palpável - difícil de delimitar, dura → dx diferencial importante e complicado com neoplasia. Cicatriz radiária = lesão complexa >1cm Dx: - mamografia - díficil mm assim dx diferencial com neoplasia pelas lesões radiadas - histologia - muitas x nem o exame histológico nos permite fazer o dx definitivo - lesões apresentam-se com uma hipercelularidade que nos impede de fazer o dx diferencial com cancro da mama.

Answer 119

Cancro + freq na mulher, principal causa morte 40-55 anos. 1 em cada 8. FR: - idade - geografia - idade menarca <11 anos - menopausa >55 anos - nuliparidade - 1a gravidez >35 anos - HF: 5-10% dos cancros da mama; se + 60-80% risco - doenças benignas prévia: > sem estar associada, associadas estão hiperplasia epitelial atípica 4-5x + carcinoma lobular in situ - radiação - estilo vida: dieta, peso, álcool, tabaco - contraceptivos orais - THS Proteção: - menarca >16 - menopausa <45 - gravidez reduz 7% risco - 1a gravidez <25 anos (<30% risco) - aleitamento até 12 meses (4% menos risco)

Answer 120

LiFraumeni: AD mutação gene p53 Tumores: - sarcoma - osteossarcoma - leucemias - SNC Ataxia telangiectásica: - AR mut gene ATM - Ataxia progressiva, anormalias neurológicas. - Telengiectasias oculo-cutâneas - DM Sínd Cowden: AD mutação gene PTEN - hamartoma bucais, mamários e intestinais - cancro tiróide e mama Peutz-Jeghers: AD mutação gene STK11 - pólipos e cancros GI, ginecológicos - pigmentação mucocutânea

Answer 121

SEM: - quistos - fibroadenomas - papilomas - adenose esclerosante, - hiperplasia epitelial moderada COM: - hiperplasia epitelial atípica - 4-5x - carcinoma lobular in situ

Answer 122

Clínica Imagio: - mamografia - ecografia - RM Histologia: citologia + biópsia

Answer 123

-> 80% ductal: comum NST e mistos -> 10-15% lobular - medular - mucoso - papilar - cribiforme - tubular - metaplásico - apócrino - secretor - outros

Answer 124

I: - T < 2cm - sem gg ou metástases II: - T qq tamanho se sem gg - T <5cm se 1-3 gg - N <4 III: - T>5cm - N >=1 IV: - qq T - qq N - metástases à distância

Answer 125

Local: - quadrantectomia - mastectomia radical ou simples - RT adjuvante ou neoadjuvante Sistémico: - QT adjuvante ou neoadjuvante - imunoterapia: trastuzumab ou pertuzumab (anti-HER2) - hormonoterapia - tamoxifeno, inibidores aromatase, agonistas GnRH

Answer 126

I: 84% vivo a 5 anos - mactectomia - quadrantectomia e RT - gg sentinela - QT eventualmente - hormonterapia se recetores + - biológico se HER2+++ II: 71% vivo a 5 anos - local e gg = a I - QT geralmente - hormonterapia se recetores + - biológico se HER2+++ III: 48% vivo a 5 anos - mactectomia - qt neoadjuvante -> quadrantectomia e RT - celulectomia - QT quase sempre - hormonterapia se recetores + - biológico se HER2+++ IV: 18% vivo a 5 anos - QT sempre - hormonterapia se recetores + - biológico se HER2+++ - RT e/ou cirurgia de metástase por sintomatologia, paliativo

Answer 127

Índice de Nottingham: - tamanho - recetores hormonais - grau histológico - idade - <35 anos > risco

Answer 128

Luminal A: - RE/RP+ - HER2 - - Citoqueratinas 7,8, 18 e 19 aumentadas - Ki67 baixo Tx: hormonoterapia e QT em selecionados (oncotype dx, mammaprint, etc) Luminal B: - RE+ - RP +/- - HER2 +/- - Ki67 alto - Citoqueratinas 7,8, 18 e 19 aumentadas ou baixas Tx: hormonoterapia + QT em quase todo + trastuzumab se HER2+ HER2: TRASTZUMAB - RE e RP negativos - HER2+ Tx: trastuzumab + QT Basal-like: pior prognóstico (cirurgia e QT) - RE - - HER2 - - Citoqueratinas 5, 6, 14 e 17 - EGFR, p-caderina e p63+

Answer 129

Falhas do rastreio organizado, follow-up incorreto, intervalos prolongados entre rastreio, falsos negativos. Terminar: 70-75 anos? Manter rastreio excepto se comorbilidade q limite esperança de vida a 8 anos. Risco normal: - >=25 a <50: exame clínico 1 a 3 anos, auto-palpação - >=50: exame clínico anual + mamografia bienal + autopalpação Em casos de risco aumentado: - calculadora gail/Boadicea Se RT torácica: - <25 anos exame clinico anual + autopalpação - iniciar 25 anos mamografia anual + exame clinico anual e autopalpação Risco a 5 anos >=1,7% e >=35 anos; - mamografia anual - clínica exame 6-12 meses - autopalpação - estratégia redutora de risco: tamoxifeno, mactectomia profilática Risco familiar: - <25 anos: exame clinico anual + autopalpação - >=25 anos (5-10 anos antes do caso mais precoce): mamografia anual + eco, exame clínico 6-12 meses, autopalpação, estratégias q baixam risco LCIS, hiperplasia atípica: - mamografia anual - exame clinico 6-12m - autopalpação - estratégia redutora de risco

Answer 130

Mama densa - mamografia perde a sua utilidade diagnóstica.

Answer 131

Urgência 22%: forte, subito e incontrolável desejo de urinar, resultado de contrações involuntárias do detrusor. Esforço/stress 49%: durante ativ físicas comuns como espirro, tosse, levantar pesos, qq ex que resulte em insuficiente pressão de encerramento uretral Mista 29% - perdas com urgência e esforço

Answer 132

Desencadeantes: I - tosse, rir, espirro II - marcha, pegar cargas, desporto III - mínimo, mudar de posição Forma de aparecimento: - supina - inesperadamente - bexiga pouco cheia - jato breve, síncrono c esforço - pouco abundante - freq miccional normal - percepcionada como perda em que mulher aperta coxas e tenta compensar - sem dor

Answer 133

Espontânea, podendo ter alguns desencadeantes por x como mudar de posição. esforço e percepção de água. Contrações involuntárias do detrusor, hipersensisibilidade. Perturbação da fase de armazenamento da urina. 10% mulheres normais, 9-10% sintomas urinário Forma aparecimento: - posição variável - urgência miccional intensa e DOLOROSA - bexiga cheia - perda abundante - polquiúria <2h - nictúria >=2x - perda percepcionada mas inibição impossível - dolorosa

Answer 134

Permite observar componente de esforço. - Visualizar uretra com bexiga meio cheia - pedir para tossir. Positivo sempre que existe perda de urina, seja ela mínima! - Na insuficiência de urgência esta perda de urina normalmente não ocorre ou, quando ocorre, é posterior ao esforço - desencadear do arco que leva a micção posterior mais prolongada, com perda total.

Answer 135

Avaliar hipermobilidade da uretra: - colocar 4cm de cotonete na uretra - valsalva lenta - medição do movimento - <30º normal Este ângulo também pode ser medido por ecografia.

Answer 136

- stress test/teste da tosse: esforço - Qtip: hipermobilidade uretra - resíduo pós-miccional (medido em eco ou diretamente por drenagem) - pad test: quantificar perdas por pesar penso higiénico - análise urina: UTI e tumor bexiga podem estar associados a perdas de urina → Só podemos considerar que estamos perante uma incontinência urinária após uma não determinação prévia de patologias que só por si condicionam essa perda!

Answer 137

Cistomanometria CMG: - mede relação entre vol e pressão intravesical - deteta contrações detrusor, compliance, volume residual e capacidade vesical - stress test - registo de eventos NÃO PARA DX

Answer 138

CIRURGIA + COMPORTAMENTAL Colposuspensão retropúbica: prender vagina contra púbis (esq) / ligamento pectíneo (direita) - impedia a perda de urina pelo esforço. Complicações: - hematomas retroperitoneais - obstrução a longo prazo: 30% desenvolve hiperatividade da bexiga por hipertrofia do detrusor Deixam de ter incontinência de esforço, mas em 4-5 anos passavam a ter de urgência! -> Gold standard atual - fitas transobturadoras! Falham 8-15%. Fita retropúbica usada para a recorrência se 1º usámos transobturadora e vice-versa Caso estas 2 malhas de redes falhem na sua colocação, as cirurgias que passam a ser utilizadas são cirurgias mais longas como a cirurgia de Burch ou mesmo slings de componentes autólogos como a fáscia lata.

Answer 139

Comportamental + médico. Objetivo de aumentar período refratário (< freq de episódios de urgência desde a micção) + aumentar o warning time (evitar incontinência desde o episódio de urgência) Fármacos: - anticolinérgicos (oxibutinina, trspium, tolterodinm propiverin, solifenacin, darifenacin) -> PERDA DE ADESÃO E FALAH TX a médio longo prazo: 20-40% ao fim de 1 ano mantém: efeitos 2os (boca seca, obstipação, deterioração mental) + pessoa perde noção de efeito e deixa de tomar. - beta3 adrenérgicos (mirabegron) - relaxa detrusor, melhor tolerado em geral EXCEPTO se arritmia não controlada Refratário: - toxina botulínica injetada no detrusor: 20 pontos na parede do detrusor (200U por doente) - repetir a cada 6-12 meses pq o efeito se perde: eficaz 80% - neuromodulação sagrada (tb se etiologia neurológica): pode ir até 8h durante a noite. Caro.

Answer 140

- sensação preenchimento da vagina - desconforto na região pélvica - aumento freq micções - dificuldade esvaziamento bexiga - IU de esforço - dificuldade esvaziamento do reto - algias lombares e/ou sagradas - corrimento - dor: inflamação por exteriorização Sinais: - tipo e grau prolapso - redução possível? - agrava com ortostatismo ou tosse? - IU esforço com tosse?

Answer 141

Falência músculos pélvicos. - 40% mulheres pós parto têm algum grau de prolapso. - 2-3% pós-parto estadio III - 33% estadio II (valsalva) - 50-79 anos 41% têm algum grau (cistocelo 34%, retocelo 19% e prolapso uterino 14%) Predisponentes: - trauma estruturas suporte em parte ou cirurgia - atrofia tecidos suporte no climatério - insuf estruturas de suporte Desencadeantes: - aumento pressão abdominal pressão crónica, tumor abdominal, ascite, elevar pesos - aumento peso útero - tração do útero

Answer 142

9 pontos diferentes em relação ao hímen em cm. Os pontos centrais (hiato genital e corpo perineal) têm medição própria. Aa - anterior vaginal wall 3cm proximal ao hímen Ba - most distal position of the remaining upper anterior vaginal wall C - most distal edge of cervix or vaginal cuff scar D posterior fornix - onde discola histerocelo Bp - most distal position of the remaining upper posterior vaginal wall Compartimento anterior: cistocelo Ba Compartimento apical: histerocelo ou polapso vault C Compartimento posterior: retocelo, enterocelo

Answer 143

EO. Pedir valsalva e ver se exterioriza. Medir em relação ao hímen. Exame espéculo: avaliar tipo e redutibilidade Ver se agrava com ortostatismo e tosse. Pesquisa IU de esforço: QTip stress e stress test.

Answer 144

Enfraquecimento fáscia pubocervical, descolamento parede lat vagina da parede lat pélvica, na linha branca do tendinoso da fáscia pélvica. Defeito central: 5-15%, rotura fascia pubocervical em sentido longitudinal, ao longo da parede vaginal anterior Defeito lat: 70-80%, sep da fáscia pubocervical da pared epélvica Grau I e II: assintomática ou IU esforço III e IV - massa vaginal, plenitude abd inf, IU, cistite, sensação de urina residual, dispareunia, obstrução ureteral

Answer 145

Pessário: - colocados dentro da vagina e obstruem para que não exista saída do órgão pélvico. - Usados em grau III, IV ou II sintomático - Mudados de forma regular - tem de ser para a vida toda - Bem tolerados Colporrafia posterior tem > eficácia! Redes de Polipropileno: são opção para casos de recidiva e para casos de prolapso de grau III e IV. → Mulheres mais novas devem ser tratadas com cirurgia conservadora, devido aos problemas associados a estas redes neste caso, como se verificou nos EUA, mesmo tendo grande taxa de reintervenção!

Answer 146

Não cíclica, >6 meses. Pélvis, parede abdominal anterior no umbigo ou abaixo dele, lombo-sagrada ou nas nádegas. Intensidade suficiente para levar. a disfuncionalidade ou procura de cuidados médicos. Distinguir de dismenorreia - cíclica!!! Freq causa não ginecológica: SII, cistite intersticial. Sintomas acompanhantes: - fadiga - vertigens - diarreia - náuseas - vómitos - cefaleias 15-20% 18-50 anos têm DPC por >1 ano!!!! MUITO COMUM EO pode não ter alt e depende da causa subjacente. Dx definitivo pode precisar de laparoscopia dx.

Answer 147

Adolescentes ou pós-menopausa. Alteração inflamatória da pele, pele mais firme, alterações esbranquiçadas, grande prurido. Aumenta risco de cancro de vulva.

Answer 148

Causa muita dor. Obriga a fazer cirurgia denominada marsupialização - inverter a glândula para que não volte a formar estes quistos, de conteúdo purulento.

Answer 149

inclusões mucosas do colo uterino, normal.

Answer 150

Colo com epitélio colunar, onde devia ser estratificado. Mulheres jovens, que fazem a pílula - desequilíbrio de estrogénios. Pode dar coitorragia - dx diferencial com cancro do colo do útero.

Answer 151

7-10% pop. Tecido endometrial (glândulas e estroma) presente de forma ectópica, pondendo ir de focos microscópicos até grandes quistos endometrióticos (endometriomas). Localização de focos: + comum é ovário!! - 60%: útero, peritoneu, ovários, trompas, fundo de saco anterior e post, gg linfático - 10-15% retosigmóide, outros locais GI, vagina - 5% umbigo, pulmão, mucosa nasal, fígado, braços, pernas, cicatrizes cirúrgicas

Answer 152

- dispareunia: nódulos do septo retovaginal - dismenorreia 10/10: resistente aos ACO orais e AINEs!!! - disquézia (dor a evacuar) - retorragia - disúria - infertilidade 25-50% POUCA RELAÇÃO ENTRE EXTENSÃO LESÃO E SINTOMAS - 60-80% com dor pélvica e infertilidade crónica tem endometriose

Answer 153

Anamnese cria suspeita. - eco - RM - TC - laparotomia/laparoscopia: ver diretamente lesões e biópsia -> DX DEFINITIVO - CA125: aumento se moderada-grave (afeção do peritoneu)

Answer 154

SEM CURA. Se dor ou infertilidade: - expectante - supressão ovárica: ACO, DIU - cirurgia - combinar supressão ovárica + cirurgia - induzir ovulação - PMA Tx cirúrgico se: - dor resistente a toda a tx médica de supressão do ovário → cirurgia de remoção de todos os nódulos de endometriose possíveis de retirar - infertilidade → seguida de PMA - obstrução distal do ureter com IR pós-renal

Answer 155

Parecido com endometriose, muitas mulheres até têm ambas. Tecido endometrial (gl e estroma) NO INTERIOR DO MIOMÉTRIO. Incidência 20%. Média 40 anos. 1/3 ASSINTOMÁTICAS!!! Sinais: - aumento difuso útero (<14cm), amolecido - sinal de Halban: útero doloroso ao toque na menstruação - nódulos uterinos palpáveis Ao EO os contornos são regulares, não é como os miomas que têm “altos” à palpação bimanual.

Answer 156

Suspeita clínica. Eco endovaginal: sombras raiadas a vir dentro do útero. Útero grande, parede posterior mais fixa. RMN pélvica. Dx definitivo HISTOLÓGICO!

Answer 157

Depende da idade e desejo de fertilidade! Se a mulher estiver em idade reprodutiva → tentar manter útero. Se >40 anos e sem desejo de ter mais filhos → histerectomia - única que faz dx e tx definitva da adenomiose. Controlo sintomas.

Answer 158

Tumores uterinos benignos. 75% intramurais. Sinais e sintomas dependem da localização. Origem nas células musculares lisas, com tecido conjuntivo - explica terem linhas duras. Classificação conforme local: - subseroso - para fora do útero → compressão de estruturas adjacentes, dificuldade em comer, problemas urinários - intramurais - dentro do miométrio - submucoso - cresce para dentro do útero → mais queixas de hemorragia uterina abundante.

Answer 159

Uma das etiologias + freq de hemorragia uterina anómala. Crescimento hiperplásico glândulas endometriais e estroma com um centro vascular - forma projeção a partir da superfície do endométrio. 95% benignos!!! Podem ser pediculados ou sésseis. Podem ser únicos ou múltiplos. Tx: remoção dos pólipos por histeroscopia. **Obrigatório fazer remoção porque têm probabilidade, embora baixa, de malignizar!**

Answer 160

Proliferação das glândulas endometriais com forma e tamanho IRREGULAR, com ou sem atipia. (diferente de endométrio normal porque rácio gl endometriais/estroma aumentado). 50-54 anos. Comum, especialmente em mulheres mais velhas. RARO <30. Podem sempre progredir para cancro do endométrio → tentar tratar antes. FR: - idade avançada - menarca precoce, menopausa tardia - nuliparidade - infertilidade - anovulação e SOP - IMC >=30 - DM - HT medicada - Tamoxifeno - TH sequencial >5 anos ou com estrogénios isolado - Tumor secretor de estrogénios - HF cancro endométrio e cólon: Lynch - Biópsia prévia com hiperplasia endometrial Tudo o que leva a desequilíbrio entre estrogénios e progesterona - hormonas que estão dentro do útero.

Answer 161

- Quisto folicular - em vez de ficarem atrésicos, continuam a crescer. Chamados quistos se >3cm. Corpo lúteo. Quisto hemorrágico - dismenorreia e dor.

Answer 162

- Cistadenoma seroso (+ comum) - todo líquido no interior. Grande - 5-25cm. Pode malignizar - indicação para remoção se crescer muito!!!! - Cistadenoma mucinoso - Fibroma - completamente sólido. Alterações torácica associada comum -sínd de Meigs. - Endometrioma - quisto de chocolate, tem sangue hemolisado no seu interior. - Quisto dermóide = teratoma. Retirar pq 2% podem malignizar.

Answer 163

- mioma (pediculados que podem vir do ovário pode surgir confusão) - quisto do para-ovário - hidrossalpinge - abcesso tubo-ovárico

Answer 164

Eco via endovaginal 1a linha. Sugere malignidade: - componentes sólidos entre áreas quísticas - projeções papilares >6mm - elevada vascularizaçãoi - aumentar tamanho gravidez >20% - ascite RMN pélvica pode ser adjuvante, mas TC NÃO É BOA PARA ANEXOS. Fundamental diferenciar doentes de baixo vs médio-alto risco: modelos de risco ROMA, IOTA, ADNEX. Perante suspeita pede-se CA-125 porque entra para o cálculo de modelos de risco + permite follow-up! - aumentado em 80% tumores céls epiteliais - produzido pela decídua na gravidez: valor máx 1T - dosear perante massa anexial suspeita - pode estar aumentado na endometriose e grávidas HE4: - mais sensível que CA125, principalmente na PRÉ-menopausa - não está aumentado na endometriose ou na gravidez, ao contrário do CA125 Não ter marcadores tumorais não quer dizer que massa seja benigna, mas sugere que não esteja muito disseminada, se for efetivamente maligna.

Answer 165

A. Quística? *Simples e unilateral * <=5cm na pós-menopausa * <8-10cm na pré-menopausa *Ca125/HE4 normal - Vigilância com eco + marcadores *Complexo/bilateral/suspeito * >5cm pós-menopausa *>8-10cm na pré-menopausa *Ca125/HE4 elevados - Cirurgia: laparoscopia/laparotomia B. Sólida? - Cirurgia: laparoscopia/laparotomia