Medicina Intensiva-SEPSE

Question 1

Definição de SEPSE

Answer 1

Presença de disfunção orgânica, potencialmente faltal, causada por resposta desregulada do organismo à infecção.

Question 2

Definição Choque Septico

Answer 2

Sepsse associada à necessidade de vasopressor para levar a PAM a mais de 65 mmHg e lactato >2 mmol/L após reanimação volêmica adequada.

Question 3

O que e como avaliar qSOFA

Answer 3

FR>= 22

Glasgow<=14

PA<=100mmHg

>= 2 pontos avalia o SOFA

Question 4

Avaliação de SOFA

Answer 4

Sistemas (Cada um pontua de 0 a 4):

Se pontuar mais que 2 é Sepse

• Respiratório
  
  • PaO2/FiO2
• Coagulação
  
  • Plaquetas
• Hepatico
  
  • Bilirrubinas
• Cardiovascular
  
  • PAM
• SNC
  
  • Glasgow
• Renal
  
  • Creatinina
  • Debito Urinário

Question 5

Critérios que levam a suspeita de SEPSE mesmo que o paciente não tenha >= 2 em qSOFA e SOFA?

Answer 5

>65 anos

IC congestiva

DPOC

IRC

Neoplasia

Imunossupressão

Má perfusão

Toxemia Acentuada

Question 6

Características da Fase precoce da SEPSE

Answer 6

Aumento DC

Circulação Hiperdinâmica

Vasodilatação

Preparo para Estresse

Question 7

Características Fase Tardia da SEPSE

Answer 7

Redução do DC

Circulação Reduzida

Maior Resistência Vascular Periférica

Menor consumo de Oxigênio nos Tecidos

Question 8

Principais Mediadores de SEPSE e sua função:

Answer 8

Question 9

O que deve ser feito na Golden Hour?

Answer 9

• Lactato
• Cultura em 45 minutos
• Administrar ATB de amplo Espectro em até 1 hora
• Administrar 30 ml/kg de cristalóides para hipotensão ou se lactato menos que 4 mmol/L
  
  • NÃO USAR CORTICÓIDE
  • PODE USAR ALBUMINA
• Administrar Vasopressores para manter PAM>=65 mmHg se hipotensão persistir durante ou após infusão de fluidos
  
  • Noradrenalina é 1ª escolha
  • Se refratário, adrenalina.

Question 10

O que não fazer em quadro de SEPSE

Answer 10

• Eritropoetina
• Plasma
• Hmácias se Hb> 7
• Imunoglobulina
• Nutrição Parenteral
• Antitrombinas.

Question 11

Quando pensar em Pseudomonas?

Answer 11

• Pneumonia na UTI
• Fibrose cística
• Otite externa Maligna
• Queimaduras
• ITU, Sonda Vesical de Demora e Ostomias
• Debilitados e RN
• Oculares
• Meningite pós punção

Question 12

Qual ATB usar em suspeita de pseudomonas?

Answer 12

Ceftazidima

Question 13

Dose de norepinefrina após a ausência de resposta a reposição volêmica?

Answer 13

35 a 90 microgramas por minuto

Question 14

Condutas se alcança PAM desejável ou se não alcança

Answer 14

PAM alcançada: Continuar somente com norepinefrina ou acrescentar vasopressina 0,03 UI minuto com redução antecipada da dose.

Não Alcançada: acrescentar vasopressina 0,03 UI minuto

Question 15

Após acrescentar Vasopressina ainda não houve resposta.

Answer 15

Acrescentar Epinefrina 20 a 50 microgramas por minuto

SE AINDA NÃO ALCANÇAR: Acrescentar Fenilefrina 200 a 300 microgramas por minuto

Question 16

Fluxograma de Atendimento da SEPSE/CHOQUE

Answer 16

Question 17

Se necessária ventilação, como proceder?

Answer 17

Sindrome do desconforto respiratório do adulto: 6mL/Kg

Question 18

Administrar Insulina apenas quando?

Answer 18

Glicemia > 180