Cardio-Arritmias Flashcards
1
Q
Descreva o percurso normal do estímulo elétrico cardíaco.
A
Nó sinusal → nó atrioventricular → feixe de HIS e ramos → fibras de Purkinje.
2
Q
Nomeie.
A
- Nó sinoatrial;
- Nó atrioventricular;
- Feixe de His;
- Ramo esquerdo;
- Fascículo posterior esquerdo;
- Fascículo anterior esquerdo;
- Ventrículo esquerdo;
- Septo ventricular;
- Ventrículo direito;
3
Q
Nomeie.
A
- Nó sinusal;
- Feixe de Bachmann;
- Feixe internodal anterior;
- Feixe internodal médio;
- Feixe internodal posterior;
- Nó atrioventricular;
- Feixe de His;
- Ramo direito (His);
- Ramo esquerdo (His);
- Fascículo anterior esquerdo;
- Fascículo posterior esquerdo;
- Fibras de Purkinje.
4
Q
A estrutura responsável por iniciar o estímulo elétrico cardíaco é o…
A
nó sinusal.
5
Q
Qual o “marcapasso natural do coração”?
A
Nodo sinusal.
6
Q
Nó sinusal
Localização?
A
Ápice do átrio direito, entre a veia cava superior e a aurícula direita. (1)
7
Q
Onde a passagem do estímulo elétrico cardíaco é lentificada? Porque essa lentificação é importante?
A
- Nó atrioventricular.
- É importante para evitar a contração simultânea dos átrios e ventrículos.
8
Q
Se a passagem do estímulo é excessivamente lentificada no nó atrioventricular, dá-se origem ao…
A
Bloqueio atrioventricular (BAV).
(gif: BAV de 3º grau)
9
Q
Qual a última estrutura do sistema de condução cardíaca, responsável pela despolarização dos ventrículos?
A
Fibras de Purkinje.
10
Q
V ou F?
Todas as regiões do coração são capazes de gerar estímulos elétricos automaticamente.
A
Verdadeiro.
(predomina a região funcionante com maior frequência de disparos)
11
Q
V ou F?
Quando o NSA perde a função de marcapasso do coração, surgem os ritmos juncionais/”idio”.
A
Verdadeiro.
12
Q
Quais as ondas geradas pelo estímulo elétrico cardíaco?
A
13
Q
O que define ritmo sinusal?
A
Onda P positiva em DII antes de cada QRS.
14
Q
Síndrome do QT longo
Causas? (4)
A
- Congênito;
- Fármacos (macrolídeos, cloroquina, antipsicóticos, antiarrítmicos);
- Inseticida;
- “Hipos” (K, Mg, Ca).
15
Q
Os _____ (hipos/hipers) K, Mg, Ca são causas de alargamento do intervalo QT.
A
Hipos.
(↓eletrólitos → ↑intervalo QT)
16
Q
Síndrome do QT longo
Aumenta o risco de qual arritmia?
A
Torsades de pointes.
17
Q
Tratamento do torsades de pointes?
A
Sulfato de Mg + desfibrilação.
18
Q
Tratamento do QT longo + BAVT?
A
Marca-passo.
19
Q
Algoritmo diagnóstico para as taquiarritmias? (5)
A
Fui Comprar Prato Feito Largo e RI
- FC: Frequência Cardíaca → existe taquicardia?
- P: Existe onda P?
- F: Existe onda F de Flutter?
- Largo: QRS alargado ou estreito?
- RI: RR Regular ou Irregular?
20
Q
Taquiarritmias
Ritmos de parada chocáveis?
A
Fui Ver TV e levei choque
- Fibrilação Ventricular (FV);
- Taquicardia Ventricular sem pulso (TV).
21
Q
V ou F?
A Taquicardia Ventricular Sustentada (TVS) é mais grave que a não-sustentada, normalmente ocorrendo em portadores de cardiopatias estruturais.
A
Verdadeiro.
22
Q
Taquicardia Ventricular Sustentada (TVS)
A
Duração > 30 segundos
OU
Com instabilidade hemodinâmica.
23
Q
Taquicardia Ventricular não sustentada (TVNS)
A
Duração < 30 s
E
Sem instabilidade hemodinâmica.
24
Q
TV monomórfica x TSV com aberrância de condução
Como diferenciar?
A
Pelos critérios de Brugada. Que São:
DAMA
Dissociação AV?
Ausência RS nas precordiais?
Morfologia de TV em V1, V2 ou V6?
Alargado: RS > 0,1 s em uma precordial?
25
Holiday heart syndrome
Arritmia aguda reversível (normalmente FA) induzida por consumo alcoólico exagerado em indivídio não-cardiopata.
26
Fibrilação Atrial (FA)
Classificação cronológica? (4)
1. Paroxística:
2. Persistente: \> 7 dias;
3. Longa duração: \> 1 ano;
4. Permanente.
27
Fibrilação Atrial
Clínica? (3)
Assintomático ou...
1. Palpitações;
2. Dor precordial;
3. Dispneia.
28
Fibrilação Atrial
Exame físico? (4)
1. Variação da fonese de B1;
2. Ausência da onda A no pulso jugular;
3. Ausência de B4;
4. Pulso irregular.
29
Fibrilação Atrial
Complicações?
1. Hemodinâmica: ↑FC + perda da contração atrial;
2. Tromboembólica: estase atrial.
30
Sinais de instabilidade nas arritmias? (4)
1. Congestão pulmonar;
2. Dor torácica;
3. ↓PA;
4. Síncope.
31
Fibrilação atrial
Conduta no paciente instável?
Cardioversão 120-200 J (choque sincronizado).
32
V ou F?
A reversão da FA não é obrigatória. Tende-se a reverter após o primeiro episódio, pacientes muito sintomáticos ou jovens.
Verdadeiro.
33
Diferença entre cardioversão e desfibrilação?
**C**ardioversão: choque sincronizado (**C de "Cincronizado**") com o QRS, evitando complicações pelo "fenômeno R sobre T";
**Des**fibrilação: choque **Des**sincronizado com o QRS, utilizado na PCR.
34
Fibrilação atrial
Conduta no paciente estável?
Controle da FC
↓
Anticoagulação
↓
Controle do ritmo (se necessário).
35
V ou F?
O controle de ritmo da FA é opcional pois não altera a mortalidade.
Verdadeiro.
36
Fibrilação atrial
Como controlar a frequência cardíaca? (3)
1. Betabloqueador;
2. BCC cardiosseletivos (verapamil/diltiazem);
3. Digitais (somente se ICFER).
37
Fibrilação atrial
Como controlar o ritmo? (3)
1. Choque;
2. Amiodarona;
3. Propafenona.
38
V ou F?
A amiodarona é pouco usada para controle de FC na FA pelo risco de reversão inadvertida do ritmo.
Verdadeiro.
(prejudicial na presença de trombo atrial)
39
Fibrilação atrial
Quando a reversão normalmente está indicada? (3)
1. Idade \< 65 anos;
2. Primeiros episódios;
3. Sintomáticos.
40
V ou F?
O ritmo cardíaco de um mesmo paciente pode oscilar entre FA e Flutter.
Verdadeiro.
"arritmias irmãs"
41
Fibrilação atrial
Prevenção de novos eventos após reversão? (4)
1. Amiodarona (escolha na IC);
2. Propafenona;
3. Sotalol;
4. Ablação por radiofrequência (se refratário).
42
Fibrilação atrial
Anticoagulantes de primeira linha?
"Novos anticoagulantes"
(ex.: rivaroxabana, apixabana)
43
Fibrilação atrial
Quem é alto risco para episódios tromboembólicos?
CHA2DS2VASc \> 2 (♂ ) ou \> 3 pontos (♀)
OU
"FA valvar" (EM moderada-grave ou prótese valvar)
44
Fibrilação atrial
Escore para risco embólico na FA não-valvar? (8)
**CHA2DS2VASc**
1. Congestive (IC, IVE);
2. HAS;
3. A2ge (idade \> 75) - 2 pontos;
4. Diabetes;
5. S2troke (AVE, AIT, embolia) - 2 pontos;
6. Vascular disease;
7. Age: 65-74 anos;
8. Sexo feminino.
45
V ou F?
Mulheres nunca terão nota zero no escore CHA2DS2VASc.
Verdadeiro.
(sexo feminino pontua 1 ponto)
46
Fibrilação atrial
Conduta, se refratário?
Ablação por radiofrequência ou cirurgia:
1. Ablação do nó AV + MP permanente;
2. Ablação de foco extrassistólico;
3. Cirurgia de Maze;
4. Desfibrilador atrial implantável.
47
Qual a diferença entre ondas "f" e ondas "F"?
f (minúsculo): fibrilação atrial;
F (maiúsculo): flutter atrial.
48
Flutter atrial
Mecanismo?
Foco único de macrorrentrada atrial.
(ablação mais fácil que na FA)
49
V ou F?
O flutter atrial deve sempre ser revertido, diferentemente da FA que pode-se não reverter.
Verdadeiro.
(a reversão não reduz mortalidade na FA)
50
Flutter atrial
Conduta? (3)
Controlar FC
↓
Iniciar anticoagulação
↓
Reverter (sempre).
51
Flutter atrial
Como reverter o ritmo?
Cardioversão 50-100J (preferencial)
OU
Ibutilida (pouco disponível).
52
V ou F?
O flutter atrial é muito responsivo ao choque (cardioversão).
Verdadeiro.
(por isso é o método preferido para reversão, e feito com baixa voltagem - 50J)
53
Taquicardia supraventricular (TSV)
Tipos?
1. Reentrada nodal (70%): mulher jovem;
2. Reentrada por via acessória (30%): criança / Wolff-Parkinson-White.
54
TSV paroxística por reentrada nodal
ECG?
1. Onda P retrógrada (P') próxima ao QRS (RP' \< 70 ms);
2. Pseudo-S (D2, D3, aVF) e pseudo-R' (V1).
(reentrada: via alfa e beta)
55
TSV paroxística por reentrada nodal
Conduta?
1. Instável: cardioversão elétrica;
2. Estável: manobra vagal / adenosina / verapamil;
3. Terapia definitiva: ablação.
56
TSV paroxística por reentrada na via acessória
ECG?
P' se afasta do QRS (RP' ≥ 70 ms)...
1. Ortodrômica: sentido anti-horário (QRS estreito);
2. Antidrômica: sentido horário (QRS alargado).
57
TSV paroxística por reentrada na via acessória
Epônimo? Como estará o ECG?
1. Síndrome de Wolff-Parkinson-White.
2. PR curto, onda delta, QRS largo.
58
V ou F?
A presença da via acessória caracteriza a síndrome de Wolff-Parkinson-White.
Falso
A presença da via acessória associada a taquiarritmia caracteriza a síndrome de Wolff-Parkinson-White.
(via acessória isolada não caracteriza a síndrome)
59
TSV
Tratamento, se instável?
Cardioversão (50-100J).
60
TSV
Primeiro tratamento, se estável?
Manobra vagal.
(ex.: valsalva, compressão de seio carotídeo, bolsa gelada em face)
61
TSV
Conduta se não responder à manobra vagal?
Adenosina, IV, 6 mg em bolus.
(repetir uma vez com 12 mg, se necessário)
62
TV monomórfica sustentada (TVMS)
Causas? (3)
1. Pós-IAM (fase tardia);
2. Intoxicação por cocaína;
3. Displasia do VD (onda épsilon).
63
TV monomórfica sustentada (TVMS)
Tratamento agudo?
1. Instável: cardioversão elétrica com 100J;
2. Estável: procainamida, amiodarona, sotalol. Se intoxicação por cocaína, usa-se bicarbonato de sódio.
64
TV monomórfica sustentada (TVMS)
Quando indicar CDI?
Instabilidade hemodinâmica
OU
FE \< 30-40%.
65
O Torsades de Pointes ocorre somente em portadores de...
QT longo.
66
Torsades de Pointes (TV polimórfica)
Condições associadas? (6)
Congênitas ou adquiridas:
1. ↓K+;
2. ↓Mg2+;
3. Tricíclicos;
4. Cocaína;
5. Farmacológica: haloperidol, sotalol, quinidina;
6. Bradiarritmias malignas.
67
Torsades De Pointes (TV polimórfica)
Tratamento?
1. Sulfato de Magnésio (estabilizar membrana. "arritmia diferente");
2. Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos;
3. Marca-passo e isoproterenol (se bradicardia).
68
Síndrome de Brugada
Fisiopatologia? Epidemiologia?
1. Alterações nos canais de sódio.
2. Jovem asiático com PCR.
69
Principais causas de morte súbita em \< 30 anos? Em \> 30 anos?
\< 30 anos: Cardiomiopatia hipertrófica.
\> 30 anos: Doença arterial coronariana.
70
Principais causas de morte súbita em atletas? (3)
Cardiomiopatia hipertrófica;
Commotio cordis;
Síndromes arritmogênicas (QT longo, brugada, WPW, displasia de VD).
71
Arritmia típica do DPOC?
Taquicardia atrial multifocal.
72
A atropina é efetiva somente nas bradiarritmias _____ (supra/infra)hissianas.
Supra (benignas).
(somentes os átrios têm inervação parassimpática/vagal, permitindo a ação da atropina)
73
Bradiarritmias
Tipos de escape? (3)
1. Atrial (ritmo idioatrial);
2. Juncional (ritmo idiojuncional);
3. Ventricular (ritmo idioventricular).
74
Bradiarritmias
ECG do ritmo idioatrial? (4)
1. FC 40-60 bpm;
2. Onda P com morfologia diferente da P sinusal;
3. QRS estreito;
4. Benigno.
75
Bradiarritmias
Tratamento dos ritmos idioatrial e idiojuncional?
Se sintomático → atropina.
(idioventricular não responde à atropina)
76
V ou F?
A bradicardia atrial multifocal (marca-passo migratório), geralmente apresenta um ECG com 3 ou mais morfologias de onda P e um QRS alargado.
Falso
A bradicardia atrial multifocal (marca-passo migratório), geralmente apresenta um ECG com 3 ou mais morfologias de onda P e um QRS estreito.
