Cardio-Valvopatias Flashcards
Critérios para intervenção em uma Valvopatia(5)
- Presença ou Ausência de Sintomas
- Gravidade da Lesão Valvar
- Resposta do VE e/ou D a sobrecarga de pressão
- Efeito na Circulação Pulmonar ou Sistêmica
- Mudança de Ritmo Cardíaco
Passo a Passo do Atendimento à Valvopatia
- Característica da Valvopatia
- Definir Etiologia
- Avaliar Sintomas
- Avaliação Complementar
- Acompanhar Clinicamente (se não houver sintomas)
- Intervenção (Se houver sintomas)
Valva não fecha de forma adequada
Insuficiência Valvar
Valva não tem abertura adequada
Estenose Valvar
Eletro típico da Estenose Aortica:
QRS aumentado
Infradesnivelamento de ST
Critérios para Estenose Aortica
- Angina
- Dispinéia
- Sincope
- Sopro Sistolico foco aortico irradiando para carótidas.
- PA Convergente
Principais Causas de estenose aortica (4)
- Degeneração Valvar
- Febre Reumática
- Valva bicúspide congênita
- Estenose congênita
Fisiopatologiade estenose aortica:
Menor Orifício Valvar faz com que aumente o trabalho Cardíaco e resultam em Hipertensão do Ventriculo Esquerdo.
Achados da lesão grave em Ecocardiograma de estenose aortica:
- Área <0,8
- Velocidade de Jato> 4
- Gradiente médio> 40
Tratamento Clínico de estenose aortica
- Diurético
- Profilaxia para endocardite
- IECA é contra-indicado
Características Clínicas de estenose aortica:
- Sopro Sistólico Rude de ejeção, foco aortico com irradiação para carótidas
- Fremito em aorta
- Pulso Parvus et tardus
- Bulha em B4
É considerado um tratamento intermediário até a realização da cirurgia:
Tratamento Percutâneo
Indicação para tratamento cirurgico de estenose aortica:
Fração de ejeção <50%
Prognóstico do paciente com estenose de Aorta
75% de morte em 3 anos a partir dos sintomas
10 anos após cirurgia
Critérios diagnósticos para insuficiência de Aorta
Longo período assintomático
IC/angina
Aumento da PAS e diminuição da PAD
Dilatação de VE e Hipertensão de Ventriculo Esquerdo
Eco com Dopler: Evidência Volta sanguínea
Principais Causas de Insufuciência Aortica:
Lembrar que se há muitas causas é provável ser insuficiência e não estenose
- Alterações da Valva
- Febre reumática
- Endocardite
- Valva mixematosa
- Alteração de sopro na aorta
- Sífilis
- Dissecção de aorta
- Sindrome de Marfan
- Espondilite aquilosante
- HAS
- Estenose Supravalvar
- Pós carga aumentada
Fisiopatologia da Insuficiência valvar aortica crônica:
Geralmente assintomática a muito tempo
Sobrecarga Volêmica leva a dilatação de VE e hipertenção de VE, resultando em IC.
Fisiopatologia da Insuficiência valvar aortica aguda:
Não há tempo para adaptação do VE, resultando em Edema Pulmonar agudo.
Pode ter B3
Sintomas da insuficiência valvar Aortica:
Dispinéia Paroxistica Noturna
Angina
Palpitações
Opções de tratamento para insuficiência Valvar aortica:
Clínico: Vasodilatador, diurético e Nitrato
Profiláxia para endocardite é obrigatória
Cirurgico
Atenção aos diversos epônimos para fenômenos propedeuticos
- Sopro de Austin Flit
- Sinal de Duroziez-femoral-femoral pulsando
- Sinal de Musset-Cabeça pulsando
- Sinal de Muller- úvula pulsando
- Sinal de Becker- Arteríolas retinianas pulsando
- Sinal de Quincke-Leito ungueal pulsando
- Sinal de Rosenbeck-Fígado pulsando
- Sinal de Gerhard- Baço pulsando
- Sinal de Hill-
- Sinal de Mayne
- Sinal de Traube- Som agudo na femoral
Critérios diagnósticos de estenose Mitral:
Dispineia
Estalido na abertura de Mitral
B1 hiperfonética
ECG
Rx de tórax
Eco fecha diagnóstico
Ponto de Corte no Escore de wilkins
< 8
Principais causas de estenose Mitral
Febre Reumática (90%)
Lupus
Degenerativas
B1 hipofonética é sinal de:
Insuficiência Mitral
Principais Características da Protese Biológica:
Não precisa anticoagular e dura pouco tempo
Principais caracteristicas da protese metalica
precisa anticoagular e dura muito
B4 é uma bulha ______ (proto/meso/tele)diastólica, refletindo uma sobrecarga de _______ (volume/pressão).
Tele; pressão.
(sangue da contração atrial colidindo contra um ventrículo enrijecido pela hipertrofia secundária à sobrecarga pressórica)
Estenose mitral
Classificação? (4)
A: Risco de EM;
B: EM progressiva (> 1,5 cm²);
C: EM grave assintomáticas (< 1,5 cm²);
D: EM grave sintomática (< 1 cm²).
Estenose mitral
Etiologias? (4)
- Doença reumática (95%);
- Congênita;
- Endocardite infecciosa;
- Amiloidose.
Estenose mitral
Clínica? (5)
- ICC (dispneia, fadiga);
- Rouquidão (nervo laríngeo recorrente).
- Dor torácica (HAP);
- Hemoptise;
- Disfagia.
A área valvar mitral normal?
4-6 cm².
Estenose mitral
Sopro?
Tríade clássica: ruflar diastólico + hiperfonese de B1 + estalido de abertura.
(± reforço pré-sistólico)
Estenose mitral
Principais complicações? (3)
- Fibrilação atrial;
- Embolia;
- Endocardite infecciosa.
Estenose mitral
Tratamento farmacológico?
Betabloqueador (maior tempo de esvaziamento de AE).
(se congestão: diurético / se asma: bloqueador de Ca2+)
Estenose mitral
Indicação de intervenção? Técnica?
EM grave (< 1,5 cm²).
Comissurotomia percutânea com balão e cirurgia (reparo/comissurotomia cirúrgica/troca valvar).
Estenose mitral
Indicações da cirurgia valvar?
(troca, reparo ou comissurotomia cirúrgica)
- “D” não candidatos ou que falharam à comissurotomia percutânea com balão;
- “C” ou “D” que vão se submeter à outra cirurgia cardíaca.
Estenose aórtica
Obstrução à passagem do fluxo sanguíneo do ventrículo esquerdo para a aorta, normalmente por calcificação valvar.
A área valvar aórtica, mede…
3-4 cm².
Estenose aórtica
Etiologias? (3)
Congênita;
Degenerativa (idosos, fibrocalcificação, dislipidemia, HAS, DM);
Se < 65 anos: valva bicúspide congênita ou pós-febre reumática.
Estenose aórtica
Classificação? (4)
A: Risco de EA;
B: EA progressiva (G < 20 mmHg - leve ou G = 20-39 mmHg - moderada);
C: EA grave assintomática (≤ 1 cm² e G ≥ 40 mmHg);
D: EA grave sintomática (≤ 1 cm² e G ≥ 40 mmHg).
Estenose aórtica
Tríade clínica?
SAD
- Síncope;
- Angina;
- Dispneia.
Estenose aórtica
Fisiopatologia?
- Fase compensada: ↑pós-carga (sobrecarga de pressão) → hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo → gradiente VE-Ao.
- Fase descompensada: disfunção do ventrículo esquerdo por: ICC, isquemia e débito cardíaco fixo.
Estenose aórtica
Principal causa de morte súbita?
Fibrilação ventricular (HVE + isquemia).
Estenose aórtica
Características semiológicas? (4)
- Sopro mesossistólico (em “diamante”) - diminui com handgrip;
- Pulso parvus et tardus (fraco e tardio);
- Desdobramento paradoxal de B2;
- B4 (HVE).
Estenose aórtica
Complicações? (4)
- Fibrilação atrial;
- Embolia;
- Endocardite infecciosa;
- Hemorragia digestiva baixa (angiodisplasia).
Estenose aórtica
Indicações de intervenção? (3)
- Estágio D / C2 + FE < 50%;
- Estágio D sintomática;
- Estágios C ou D com indicação de outra cirurgia cardíaca.
