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Clinica Médica > Endócrino-Diabetes > Flashcards

Endócrino-Diabetes Flashcards

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1
Q

A insulina é um hormônio _______ (catabólico/anabólico), sendo _______ (estável/instável) no plasma.

A

Anabólico; instável.

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Q

V ou F?

A insulina é um hormônio anabólico, sendo instável no plasma. Por isso, é recomendada a dosagem do Peptídeo C como marcador indireto da sua presença.

A

Verdadeiro.

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3
Q

DM 1

HLAs associados?

A

DR3 e DR4.

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4
Q

DM 1 subtipo “A” tem causa ____________ (autoimune/não autoimune) e predomina em ___________ (caucasianos/afrodescendentes).

A

Autoimune; caucasianos.

“A de Autoimune”

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5
Q

DM 1 subtipo “B” tem causa ___________ (autoimune/não autoimune), com predomínio em ___________ (caucasianos/afrodescendentes e asiáticos).

A

Não autoimune; afrodescendentes e asiáticos.

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6
Q

LADA

(Late onset Autoimmune Diabetes in Adults)

A

Destruição lenta e tardia das ilhotas pancreáticas. Considerar quando um quadro semelhante ao DM 1 se apresentar em adultos.

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7
Q

MODY

(Maturity Onset Diabetes of the Young)

A

Disfunção das células β- pancreáticas. Etiologia monogênica. Considerar quando um quadro semelhante ao DM 2 se apresentar em jovens, sejam magros ou obesos.

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8
Q

A sintomatologia do DM 1 tem início _______ (abrupto/insidioso) e o quadro geralmente é _______ (oligossintomático/polissintomático).

A

abrupto e polissintomático

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9
Q

Diabetes Mellitus

Critérios diagnósticos? (4)

A
  1. Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL;
  2. Glicemia 2h pós-TOTG 75 ≥ 200 mg/dL;
  3. HbA1C ≥ 6,5%;
  4. Glicemia aleatória ≥ 200 + sintomas de hiperglicemia.

(1, 2 ou 3: o mesmo teste em duas amostras ou 2 testes diferentes na mesma amostra de sangue)

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10
Q

Pré-DM

Critérios diagnósticos? (3)

A
  1. Glicemia de jejum: 100-125 mg/gL;
  2. Glicemia 2h pós-TOTG 75: 140-199 mg/dL (“intolerância à glicose”);
  3. HbA1C: 5,7-6,4%.
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11
Q

Pré-DM

Quando indicar metformina? (3)

A

DIA

Diabetes gestacional prévio;

IMC > 35 kg/m²;

Age (Idade) < 60 anos.

(diferente da pré-HAS, na qual não se indica tratamento farmacológico)

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12
Q

Pode-se quantificar a resistência à insulina pelo…

A

HOMA-IR.

(quanto mais alto, maior a resistência)

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13
Q

Classe farmacológica tradicionalmente associada ao DM secundário?

A

Antipsicóticos (típicos ou atípicos).

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14
Q

V ou F?

Para darmos o diagnóstico de DM, devemos repetir os testes em duas ocasiões, sendo necessário que seja o mesmo teste.

A

Falso

Para darmos o diagnóstico de DM, devemos repetir os testes em duas ocasiões, sendo desnecessário que seja o mesmo teste (ex.: glicemia de jejum + TOTG).

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15
Q

V ou F?

No DM a glicemia capilar é utilizada somente para acompanhamento. Para diagnóstico obrigatoriamente deve-se dosar em sangue periférico.

A

Verdadeiro.

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16
Q

O rastreamento é indicado para o DM do tipo _ (1/2), devendo ser feito a cada _ (3/5) anos.

A

2; 3.

(o método para rastreamento é controverso. Alguns autores admitem somente glicemia de jejum, outros incluem TOTG e HbA1C)

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17
Q

DM 2

Indicações de rastreamento (ADA)?

A

> 45 anos

OU

IMC > 25 com fatores de risco.

(fatores de risco: história familar de 1º grau, DCV, HAS, SOP, dislipidemia, sedentarismo, acantose nigricans ou história pessoal de diabetes gestacional)

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18
Q

DM 2

Indicação de rastreamento (USPSTF)?

A

40-70 anos

E

Sobrepeso.

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19
Q

V ou F?

Deve-se solicitar a glicemia de jejum em toda consulta para maiores que 45 anos.

A

Falso

Deve-se solicitar a glicemia de jejum a cada 3 anos para maiores que 45 anos.

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20
Q

DM 1

Principal forma de tratamento?

A

Insulina.

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21
Q

V ou F?

A pramlintide é uma alterenativa terapêutica para o DM 1, inibindo o glucagon e retardando o esvaziamento gástrico.

A

Verdadeiro.

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22
Q

DM 1

Dose inicial da insulina?

A

0,5 a 1 U/kg/dia.

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23
Q

V ou F?

Com os fármacos disponíveis no SUS, se divide, de forma inicial, a dose diária de insulina em: 50% NPH e 50% Regular.

A

Verdadeiro.

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24
Q

DM 1

Esquemas insulinoterápicos? (3)

A
  1. Convencional (2 aplicações);
  2. Intensivo (múltiplas aplicações);
  3. Bomba de infusão contínua (padrão-ouro).
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25
Q

DM 1

Esquema convencional (2 aplicações)?

A

2 doses de NPH + Regular:

  1. 2/3 da dose pela manhã: 2/3 NPH + 1/3 Regular;
  2. 1/3 da dose antes do jantar: 1/2 NPH e 1/2 Regular.
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26
Q

DM 1

Esquema intensivo?

A

2 aplicações de NPH (antes do café e ao deitar)

+

3 aplicações de Regular antes das principais refeições (café, almoço e jantar).

(esquema com os fármacos disponíveis no SUS)

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27
Q

DM 1 subtipo “A” tem causa ____________ (autoimune/não autoimune) e predomina em ___________ (caucasianos/afrodescendentes).

A

Autoimune; caucasianos.

“A de Autoimune”

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28
Q

V ou F?

No esquema convencional do DM 1, a NPH pode ser substituída pela Glargina (dose única), que possui menor incidência de hipoglicemia, pois não faz pico.

A

Falso

No esquema intensivo do DM 1, a NPH pode ser substituída pela Glargina (dose única), que possui menor incidência de hipoglicemia, pois não faz pico.

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29
Q

DM 1

Alvo do tratamento pela glicemia capilar pré-prandial?

A

80 a 130 mg/dL.

(antes do café, almoço ou jantar)

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30
Q

DM 1

Alvo do tratamento pela glicemia capilar pós-prandial?

A

< 180 mg/dL.

(aferição 2 horas após a refeição)

31
Q

DM 1

Alvo do tratamento pela HbA1C?

A

< 7%.

(principal parâmetro / idosos ou debilitados aceita-se < 8%)

32
Q

Bomba de infusão contínua de insulina

A

Equipamento que faz a liberação de insulina basal e bolus determinados pelo paciente, normalmente com Lispro. Considerada padrão-ouro para tratamento do DM 1.

33
Q

Pâncreas artificial

A

Dispositivo composto pela bomba de infusão contínua de insulina e glicosímetro. É feita a regulação da dose de insulina de acordo com a glicose intersticial.

34
Q

Hiperglicemia matinal

Causas?

A

Efeito Somogyi

OU

Fenômeno do Alvorecer.

35
Q

V ou F?

Na hiperglicemia matinal deve-se aumentar a dose da NPH administrada à noite.

A

Falso

Na hiperglicemia matinal não se deve aumentar a dose da NPH administrada à noite, sob risco de piorar um eventual efeito Somogyi.

36
Q

Efeito Somogyi

A

Pico de NPH ocorre na madrugada (3-4h) → hipoglicemia aumenta os hormônios contrainsulínicos → hiperglicemia matinal de rebote.

37
Q

Efeito Somogyi

Conduta? (3)

A
  1. Reduzir NPH da noite;
  2. Postergar NPH para antes de dormir;
  3. Realizar pequeno lanche antes de dormir.
38
Q

Fenômeno do alvorecer

A

Hiperglicemia matinal por pico de hormônios contrainsulínicos (GH, cortisol e adrenalina).

39
Q

Fenômeno do alvorecer

Conduta?

A

Postergar NPH para antes de dormir.

40
Q

Efeito Somogyi x Fenômeno do Alvorecer

Como diferenciar?

A

Aferir glicemia às 3h da madrugada (se baixa: Somogyi).

41
Q

Opção terapêutica em pacientes com DM 1 de difícil controle glicêmico e múltiplas aplicações diárias de insulina?

A

Transplante de pâncreas.

42
Q

Insulinas

Como preparar e aplicar?

A
43
Q

Insulinas

Ação ultrarrápida?

A

“as que têm ‘S’ no nome”

  1. LiSpro;
  2. ASparte;
  3. GluliSina.

“LIspro é LIgeira”

44
Q

Insulinas

Ação rápida?

A

Regular (Rápida).

45
Q

Insulinas

Ação intermediária?

A

NPH e Lenta.

46
Q

Insulinas

Ação prolongada? (3)

A
  1. Detemir;
  2. Glargina;
  3. Degludeca.

GLARgina é “devaGLAR”

47
Q

Qual o início de ação, pico e duração das insulinas ultrarrápidas (lispro, asparte, glulisina)?

A
  1. Início de ação: 5-15 min;
  2. Pico: 30min-1h;
  3. Duração: 3-5h.
48
Q

Qual o início de ação, pico e duração da insulina rápida (regular)?

A
  1. Início de ação: 30min-1h;
  2. Pico: 2-3h;
  3. Duração: 5-8h.
49
Q

Qual o início de ação, pico e duração da insulina intermediária (NPH e lenta)?

A
  1. Início de ação: 2-4h;
  2. Pico: 4-10h;
  3. Duração: 10-18h.
50
Q

Qual o início de ação, pico e duração da insulina prolongada Glargina?

A
  1. Início de ação: 2-4h;
  2. Sem pico;
  3. Duração: 20-24h.
51
Q

Qual o início de ação, pico e duração da insulina prolongada Detemir?

A

Início de ação: 1-3h;

Pico: 6-8h;

Duração: 18-22h.

52
Q

Qual o início de ação, pico e duração da insulina prolongada Degludeca?

A
  1. Início de ação: 21-41min;
  2. Sem pico;
  3. Duração: 42h.
53
Q

DM 2

Passos do tratamento? (4)

A
  1. Metformina;
  2. Associar 2o antidiabético oral;
  3. Insulina NPH noturna “bedtime”;
  4. Insulinoterapia plena.

(sempre com mudanças de estilo de vida associadas. Step up a cada 3 a 6 meses)

54
Q

DM 2

Quando associar o 2o antidiabético?

A

Paciente mantém HbA1C alta mesmo após 3 meses de MEV + metformina.

55
Q

DM 2

2o antidiabético na aterosclerose (ex.: IAM, DAOP)?

A

Análogos de GLP-1.

“doença ateroscleroTIDA

56
Q

DM 2

2o antidiabético na nefro ou cardiopatia?

A

Inibidor SGLT2.

“glifozIN para doença no rIM”

(apesar da nefroproteção, não indicar se ClCr muito baixo)

57
Q

DM 2

2o antidiabético na obesidade ou hipoglicemias recorrentes? (3)

A
  1. Análogo de GLP-1;
  2. Inibidor SGLT2;
  3. Gliptina.
58
Q

DM 2

2o antidiabético, quando o custo do medicamento é o principal limitante?

A

Sulfonilureia ou pioglitazona.

(eficácia inferior aos demais, mas preço mais acessível)

59
Q

No DM 2, ao se iniciar a NPH basal, qual fármaco deve ser suspenso?

A

Sulfonilureia, para ↓risco de hipoglicemia.

“SUspender a SUlfonilureia”

60
Q

No DM 2, quando devemos iniciar o tratamento diretamente com insulinoterapia? (6)

A
  1. Sintomáticos;
  2. Glicemia > 300;
  3. HbA1C ≥ 10%;
  4. Gravidez;
  5. DRC ou insuficiência hepática;
  6. Estresse (ex.: cirurgia ou infecções).
61
Q

Antidiabéticos orais que ↓resistência insulínica?

A

Metformina e glitazonas.

“Menos Glicose: Metformina e Glitazonas”

62
Q

A metformina aumenta o efeito da insulina no _______ (músculo/fígado), e as glitazonas no _______ (músculo/fígado).

A

Fígado; músculo.

“Metformina, como a Margherita, age no fígado”

“Pioglitazona age no músculo: ‘mioglitazona’”

63
Q

Metformina

Contraindicações? (4)

A

“Insuficiências”:

  1. Insuficiência renal (especialmente se clearance de creatinina ≤ 30);
  2. IC descompensada;
  3. Hepatopatias;
  4. Antes de exame contrastado.
64
Q

Metformina

Efeitos adversos? (3)

A

ABS

  1. Acidose lática;
  2. B12 (↓absorção);
  3. “Stômago” (intolerância gástrica).
65
Q

Glitazonas

Sinônimo?

A

Tiazolidinedionas.

66
Q

Glitazonas

Principal representante?

A

Pioglitazona.

67
Q

Glitazonas

Principal contraindicação?

A

Insuficiência cardíaca.

(causam retenção hidrossalina)

68
Q

As ___________ (glinidas/glitazonas) causam desmineralização óssea, aumentando o risco de fraturas.

A

GlitaZonas.

69
Q

Antidiabéticos orais que ↑secreção de insulina?

A

SecretaGogos:

  1. Sulfonilureias (↑secreção basal);
  2. Glinidas (↑secreção pós-prandial).
70
Q

Sulfonilureias

Quais são? (5)

A
  1. GLIbenclamida;
  2. GLIpizida;
  3. GLIburida;
  4. GLIclazida;
  5. GLImepirida.
71
Q

Sulfonilureia com maior segurança cardiovascular?

A

Gliclazida.

“gliClazida: Coração”

72
Q

Os secretagogos causam _______ (ganho/perda) ponderal, ___ (com/sem) risco de hipoglicemia.

A

Ganho; com.

73
Q

Glinidas

Quais são?

A

Repaglinida e nateglinida.

74
Q

Antidiabéticos orais que reduzem, especificamente, a glicemia pós-prandial? (3)

A
  1. Acarbose;
  2. Glinidas;
  3. Incretinomiméticos.

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