Médicaments ostéoporose Flashcards
Approche exercices
Dynamic weight bearing exercise - low force:
-effet significatif sur DMO vertébrale
Dynamic weight bearing exercise - high force:
- pas d’effet significatif sur DMO
- pas d’étude sur effet sur fx
Non-weight bearing exercise - high force:
- effet significatif sur DMO (vertébrale et col fémoral)
- pas de preuve sur effet sur fx
Combinaison:
- Efficacité sur DMO
- Réduit le risque de fx
En gros: combiner les modalités d’exercice + être persévérant, pcq effets disparaissent à la cessation de l’exercice.
Approche nutritionnelle: Calcium
-risque vs bénéfices?: prévention fx, aug évènements cardiovasc, calcification artères chez insuf rénale
On a réduction du risque de fx quand on associe calcium avec vitamine D (et réduction perte DMO?)
on ne s’empêche pas de donner calcium à cause du risque d’IM (pas assez important)
E.I: constipation, flatulence ( et aussi calculs rénaux, IM, AVC)
Approche nutritionnelle: vitamine D
Sources peu nombreuses dans l’alimentation (mais supplément très bien toléré)
Fonction hormonale:
- régulation synthèse protéines musculaires
- régulation activité PTH
- Stimule activité osteoBlastes et minéralisation osseuse
- Effet antiprolifératif sur cell cancereuses
Approche nutritionnelle: autres options
- Réduction apport en caféine
- Diète à forte teneur en protéine
- bon apport vit k
- magnésium
- phytoestrogène (pas de données probantes…)
Bisphosphanates
3 agents
- oraux (2): Alendronate, Risédronate
- voie parentérale (1): Acide zoledronique
Mécanisme d’action: se dépose sur la surface de l’os et s’accumule
-osteoClastes absorbent bisphosphanates = ça fait apoptose
-osteoBlastes vont pouvoir remodeler l’os (architecture va être un peu moins bonne par contre)
= amélioration masse osseuse, mais reste plus fragile vs normal
Efficacité:
- bonne chez femmes osteoporotiques (et hommes)
- dim significative risque fx vertébrales et non-vertébrales
E.I.:
- immédiats: sy g-i (si voie orale) (surtout ulcère oesophagien), syndrome pseudogrippal (si IV)
- à long terme: osteonécrose de la machoire (affecte + souvent pt atteint de néoplasie, plus fréquent si admin IV)
- fx atypique du fémur (affecte région sous-trochantérienne), incidence aug en fct du temps
Inhibiteur du RANK-L
(inhib ligand RANK)
Denosumab
Mécanisme d’action: inhibe le ligand libéré par osteoBlastes qui stimule l’activité des osteoClastes
= on inhibe activité osteoClastes (sans faire apoptose, ils deviennent “dormant”)
Efficacité:
- réduit risque de fx (vertébrale, hanche, non-vertébrale)
- prend 6-12 mois pour agir, effets visibles à partir de 12 mois, dim risque de fx aug avec le temps
E.I. :
- hypocalcémie
- ostéonécrose de la mâchoire
- fx atypique du fémur
- quand on arrête, le risque de fx aug (plus que si on avait eu un placebo), donc faut être sûr que pt prend bien la médic
Analogue de la parathormone
Tériparatide
Mécanisme d’action: PTH sort le calcium de l’os, donc si je donne PTH pour très courte période, je stimule formation osseuse sans avoir le temps de stimuler résorption osseuse (stimule un peu les osteoBlastes sans stimuler osteoClastes)
Efficacité:
-dim risque fx vertébrale et non-vertébrale
E.I.: hypercalcémie, céphalées
au moment de l’injection: hypotension
*crainte que aug risque osteosarcome, donc tx 2 ans et après on suggère autre tx de maintien pour la suite
Modulateur sélectif des récepteurs de l’estrogène (SERM)
Raloxifène
Mécanisme d’action: stimule récepteurs estrogène = aug formation osseuse, dim résorption
(juste pour les femmes)
Efficacité:
-dim risque fx vertébrale (mais pas non-vertébrale…)
E.I.: bouffées de chaleur
Hormonothérapie substitutive
Indication: avec précaution, évaluer les autres options avant de considérer
E.I.: cancer du sein, évènements thrombo-emboliques
Romosozumab
Mécanisme: on inhibe la sclérosine, donc active voie Wnt (inhibe l’inhibition de la voie)
[voie canonique Wnt, on aug production masse osseuse et dim la résorption. on a aussi sécrétion osteoclastoprotégrine (= protection os)
sclérostine inhibe voie Wnt]
Efficacité: réduit encore plus le risque de fx vertébrale et non-vertébrale vs alendronate! (prof aime bien cette médic la…)
on l’utilise pendant 12 mois et après tx par bisphosphanates
E.I. : pas tant, mais dlr
