Médicaments antiplaquettaires et anticoagulants

Question 1

Acide acétyl sallicylique

Answer 1

Antiplaquettaire
Voie d’admin: PO
–> agit par inhibition a/n TXA2

Indications:

• Prévention primaire cardiovasc (pu vrm maintenant… aug trop risque de saignement)
• Prévention secondaire cardiovasc (après évènement)

*risque intolérance g-i (aug risque saignement g-i)

Question 2

Clopidogrel

Answer 2

Antiplaquettaire
Voie d’admin: PO

Indications:

• prévention secondaire cardiovasc
• Tx IM
• Tuteur coronarien

Question 3

Héparine non fractionnée ou standard

Answer 3

Anticoagulant
Voie d’admin: S/C (si prophylaxie) ou IV (thérapeutique)

Indications:

• Dose prophylactique: prévenir TEV chez pt immob
• Dose thérapeutique:
  
  • -Syndrome coronarien aigu
  • -Thrombo-embolie veineuse
  • -FA
  • -Valves mécaniques

Effet assez court
Mécanisme d’action: catalyseur de l’antithrombine III

• aussi: interaction avec activité plaquettaire
• cause perte masse osseuse
• risque d’allergie à l’héparine (HIT)

Antidote: protamine

Question 4

HBPM (héparine à bas poids moléculaire)

Answer 4

Anticoagulant
Voie d’admin: S/C

Indications: (idem héparine)

• Dose prophylactique: prévenir TEV chez pt immob
• Dose thérapeutique:
  
  • Syndrome coronarien aigu
  • Thrombo-embolie veineuse
  • FA
  • Valves mécaniques

Contre-indication: insuffisance rénale

Mécanisme: inhibition formation thrombine

Avantages:

• admin S/C vs IV
• 1 à 2 dose(s)/jour (possibilité tx à domicile, auto-admin)
• effet prévisible (dose déterminée par poids pt)
• dim risque allergie à l’héparine

Désavantages:

• s’accumule en insuf rénale
• réversion partielle par protamine (effet 12-24h..)
• incertitude dose si obésité morbide

Question 5

Warfarin (coumadin)

Answer 5

Anticoagulant
Voie d’admin: PO

Indications:

• Prévention thrombo-embolie artérielle en FA
• Prévention thrombose valves cardiaques métalliques
• Tx TEV + prévention récidive

Mécanisme d’action: antagoniste vitamine K (qui est cofacteur prod de facteurs de coag (II, VII, IX, X) et protéines anticoag (C et S))

Particularités:

• interactions nombreuses (avec autres médicaments, diète)
• variation individuelle de la réponse
• long délai d’action
• nécessite suivi INR (on vise entre 2 et 3)
• aug du risque de caillots au début (donc besoin autre anticoag pour 2-4 jours)

Antidote: vit k (effet en 24-36h) ou concentrés prothrombiniques (renversement immédiat), plasma frais congelé

Question 6

Nouveaux anticoagulants oraux

Answer 6

Dabigatran
Ravaroxaban
Apixaban
Edoxaban

Indications:

• Prévention thrombo-embolie artérielle en FA
• Tx TEV (et prévention)
• Thromboprophylaxie

= sont une alternative au warfarin (pas besoin de vérifier INR, donc dim les coûts en santé)
Nouveaux agents (antithrombine, anti Xa) (dose unique, effet prévisible, bonne efficacité (équivalente ou sup))

Désavantages:

• accumulation en insuf rénale et insuf hépatocellulaire
• pas de marqueur clair pour quantifier effet
• pas d’antidote

Question 7

Thrombolytiques

Answer 7

Agents: streptokinase, alteplase, tenecteplase, reteplase
Voie d’admin: IV

Indications:

• Syndrome coronarien aigu avec élévation ST
• AVC ischémique aigu
• Embolie pulm avec instabilité hémodynamique ( ou avec risque élevé)
• In situ: thrombose veineuse extensive, thrombose artérielle

Mécanisme: lyse du caillot

Contre-indications:

• Chirurgie < 10-14 jours
• Trauma
• saignements g-i
• TAS>185 mmHg, TAD>110mmHg (donc TA >185/110)
• AVC récent
• Dissection aortique
• Péricardite aiguë
• Anticoag avec INR >1,7
• Plt < 100 000x10^6/L