Hypertension artérielle Flashcards
Conséquences HTA
- maladie vasculaire cérébrale
- rétinopathie hypertensive
- Dysfct/hypertrophie V.G
- coronaropathie
- maladie rénale chronique
- maladie vasculaire périphérique
Régulation de la TA
TA= Q x RPT
Objectif: maintenir perfusion tissulaire adéquate en toutes circonstances (répond au principe d’homéostasie)
- Adaptation locale de la perfusion: en réaction à l’hypoxémie, par autorégulation métabolique
- Mécanismes neuro-hormonaux de maintien de la TA
Mécanisme de régulation de la TA à court terme
Baroréflexe
- BaroRécepteurs ds crosse aorte +carotides
- Centre intégrateur a/n buble rachidien = centres vasomoteurs
- Effecteurs: coeur + v.s.
Si aug TA: - aug décharge baroR, aug activation para, dim sympa
Si dim TA: -dim décharge baroR, dim activation para, aug sympa
Mécanisme de régulation de la TA à moyen terme - catécholamines circulantes
(principalement Adrénaline, sécrétée par médullosurrénale en réponse à stimulation pré-ganglionnaire sympa)
Action A/NA:
- alpha 1: contraction muscle lisse vascu
- alpha 2: inhibition libération NT, contraction muscle lisse vascu
- beta: contraction muscle coeur»_space;relaxation muscle lisse vascu
v. s. : NA>A
coeur: NA > A
cerveau: A
rein: NA = A
Mécanisme de régulation de la TA à moyen terme - système rénine angiotensine
Effets:
- aug sympa
- aug rétention eau + Na+
- aug sécrétion aldostérone
- aug vasocons artérioles
- aug sécrétion hormone anti-diurétique
Mécanisme de régulation de la TA à long terme
Rénal: contrôle volémie par aldostérone et hormone anti-diurétique
Thérapies non pharmacologiques
1: changer les habitudes de vie
- maintien/perte de poids
- exercice régulièrement
- dim sel dans l’alimentation
- dim consommation alcool
- dim stress
- autre (potassium, lipides, fibres, caféine)
- arrêt tabac
- diète DASH
Thérapies pharmacologiques
Au début: monothérapie (et avec le temps 2-3 médic en combinaison, + efficace et permet de dim la dose de chaque = moins d’effets secondaires)
-Choix selon TA, lésion/pb associés,…
Si tx ne fonctionne pas, envisager: non-respect tx, HTA secondaire, interaction médic ou habitudes de vie, syndrome de la blouse blanche
Médication en première ligne
Diurétiques
Beta-bloquants
Médication en 2e ligne
Bloqueurs des récepteurs alpha1 adrénergique
IECA
ARA
Antagonistes calciques
Diurétiques
Site d’action varié selon la molécule, mais + distal = moins de mécanismes compensateurs donc moins de risque que eau soit réabsorbée
Mécanisme: dim rétention H2O + Na+ = dim volémie = dim Q = dim TA
(aussi dim RPT)
Effets secondaires: hypo ou hyperkaliémie, arythmies, hyperglycémie, ototoxicité
Beta-bloquants
Nom en -lol
Mécanisme:
- dim activation beta-1 = dim Q = dim TA
- dim rénine = dim angioT II = dim RPT = dim TA
- dim rénine = dim angioT II = dim aldostérone = dim rétention eau = dim volémie = dim Q = dim TA
–> effet pré et post synaptique
-pré: dim libération NA = dim vasoC
-post: bloque récepteurs sur muscle lisse vascu
(effet pré>post, donc dim RPT)
Effets secondaires: stim récepteurs alpha, bronchoconstriction, bradycardie, BAV, défaillance coeur, fatigue, manque d’énergie, insomnie, cauchemars, pb sommeil, dépression, frilosité, dysfct érectile
Alpha1-bloquants
Mécanisme: vasoD par inhibition vasoC par NA (bloque vasoC, effet direct sur v.s.)
effets secondaires: rétention hydrosodée, HTO, syncope, fatigue, dysfct érectile, tachycardie, congestion nasale
IECA
nom en -pril
Mécanisme: bloque enzyme de conversion en angiotensine II et dim la dégradation de la bradykinine
DONC dim TA par dim angioT II et par vasoD engendrée par bradykinine
Pour choisir un IECA p/r à un autre: biodisponibilité, pic plasmatique, demi-vie, posologie, élimination
Effets secondaires: toux, oedème angioneurotique, hyperkaliémie, hypoT, étourdissements, céphalées, pb g-i, réactions cutanées, agueusie
Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II (ARA)
Nom en -sartan
Mécanisme: bloque récepteurs AT1 qui font vasoC, prod aldostérone (donc on a une vasoD, dim rétention eau)
(conserve action sur bradykinine pcq bloque pas AT2)
Pour choisir un ARA p/r à un autre: biodisponibilité, pic plasmatique, demi-vie, posologie, élimination
