Médicaments et modifications de la glycémie - Pr Frimat

Question 1

❗️Quelles modifications du métabolisme glucidique peuvent provoquer les antipsychotiques atypiques comme risperidone et olanzapine ? Expliquez en les conséquences pratiques. ❗️

Answer 1

Risque d’hyperglycémie
(> 30% avec clozapine, olanzapine et quétiapine, > 10% avec rispéridone)

surveillance glycémique recommandée avant la mise en place d’un traitement par antipsychotique atypique et en particulier par Clozapine, Olanzapine, Aripiprazole, Risperidone, Quetiapine, mais aussi l’Halopéridol, Levopromazine, et Chlorpromazine.

Il faut dépister les sujets à risque de diabète, et au cours du traitement, surveiller le poids, l’IMC, la
glycémie, les chiffres lipidiques, les signes cliniques d’apparitions d’un diabète (fatigue, polyurie,
polydypsie…)…

Question 2

Nommez les signes d’une hypoglycémie

Answer 2

(fréquence %)
Transpiration excessive 78
Tremblements 62
Incapacité à se concentrer 49
Confusion 40
Sensation de faiblesse 36
Bouche sèche 35
Vision embrouillée 34
Faim 33
Anxiété 26
Maux de tête 21
Difficultés à marcher 21
Palpitations cardiaques 21
Picotement autour de la bouche 20
Difficultés à parler 17
Etourdissement 15
Comportement étrange 13
Nausées 13

*Un patient sous b-bloqueur aura moins de palpitations et de tremblements lors d’une hypoglycémie, ce qui peut l’empêcher de ressentir ces symptômes précoces

Question 3

Médicaments à risque d’hypoglycémie en combinaison avec les sulfonylurées (sulfamides hypoglycémiants)

Answer 3

Contre-indication : Miconazole gel buccal +++ (augmente l’effet hypoglycémiant)

Une association avec l’Insulinothérapie ou un analogue des incrétines (GLP1) expose à un risque accru d’hypoglycémie (DIMINUER DOSES LORS DE L’INTRODUCTION)

Interactions qui augmentent l’effet hypoglycémiant :
– antifongiques azolés: fluconazole, voriconazole, itraconazole, posaconazole, miconazole gel
buccal ou cp muccoadhésif
– diurétiques, AINS, IECA et Sartans❗️: ils exposent à une insuffisance rénale fonctionnelle en générant un surdosage. De plus, les IECA, Sartans et diurétiques modifient légèrement la glycémie.
– AVK: risque d’hypoglycémie et risque d’augmenter l’INR
– macrolide : surtout Clarithromycine et Erythromycine
– Ciprofloxacine, Nor floxacine, Fluvastatine, Simvastatine augmentation de l’effet du glibenclamide
– inhibiteurs du CYP 2C9: Cimétidine, Fluoxétine, Clopidogrel, Entacapone, Fluconazole

Question 4

Médicaments à risque d’hyperglycémie

Answer 4

• Corticoïdes
• Antipsychotiques
  surveillance glycémique recommandée avant la mise en place d’un traitement par antipsychotique atypique et en particulier par Clozapine, Olanzapine, Aripiprazole, Risperidone, Quetiapine, mais aussi l’Halopéridol, Levopromazine, et Chlorpromazine.
• Statine (↑ risque diabète ad 15%)
• Inhibiteurs protéase (IP) dans le traitement du VIH (darunavir, l’atazanavir, le lopinavir)
• Lévothryroxine
• Beta 2 stimulants (salbutamol injectable)
• Contraceptifs oraux
• Ciclosporine, tacrolimus
• Tabac, nicotine

Question 5

Médicaments à risque d’hypoglycémie

Answer 5

• Salicylés à forte dose (ASA)
• Alcool
• ART (Cibenzoline, Disopyramide)
• Tramadol
• Fibrates
• Beta-bloquants (masquent tremblements et palpitations, signes d’hypoglycémie)
• préférer un B bloquant cardioséléctif comme le Bisoprolol, l’Aténolol ou le Métoprolol