Mediastino Flashcards
Que sucede si no hay antecedentes de cancer? Que es la enfermedad fibroquistica de mama? Características de la enfermedad fibroquistica? Que se hace como alternativa a la mastectomies? En que consiste la masectomia? Que se utiliza para seguir la evolución del paciente?
Si no hay antecedentes de cancer en la familia lo apropiado es seguir a la paciente de cerca con su fibroadenoma, pero si hay antecedentes familiares predisponentes, es mejor extirpar el fibroadenoma. La gran mayoría de los fibroadenomas de mama no evolucionan mucho, crecen hasta un punto y luego se estacionan. La enfermedad fibroquistica de la mama, a diferencia del fibroadenoma, que es quistica y redonda y no infiltrante es difusa y amplia. Se ve en personas mayores de 30 años. Las características de la enfermedad fibroquistica es que Compromete segmentos amplios de la mama, es dolorosa durante la ovulación y la menstruacion, no presenta fijación cuando existen antecedentes familiares de carcinoma de mama lo recomendable es hacerle una biopsia o extirparla si no es muy grande. Hoy en día se practica lobectimia y cuadrantectomias mas que mastectomies. La masectomia consiste en tratamiento local para el carcinoma de mama, en tanto que la radioterapia, quimioterapia y la hormonoterapia consisten en un tratamiento general. El uso de marcadores tumoral es es importante para evaluar la evolución de la paciente.
De donde a donde va el mediastino ? Para que sirve el pericardio? Cuantos tipos de pericardio existen y cuales son? Como se forma el epicardio? Que se encuentra entre el epicardio y el pericardio?
El mediastino va desde el estrecho torácico superior hasta el centro frenico (porción tendinosa del diafragma). El pericardio nos sirve para dividir el mediastino que es la membrana que envuelve el corazón. Existen 2 tipos de pericardio el fibroso y duro y el pericardio seroso que recubre por dentro el pericardio duro. Es una forma del pericardio seroso se comporta como pleura y como peritoneo debemos saber que hay una parte de ese pericardio que va a dar la vuelta sobre el mismo y va a pegarse sobre la cara externa del corazón, esa poción del pericardio seroso que está en relación con la cara externa del corazón es el epicardio. Entre el epicardio y el pericardio seroso está el saco pericardico que usualmente contiene una pequeña cantidad de líquido para evitar el roce entre las dos hojas pericardicas, porque el corazón está en constante movimiento, vIve en más movimiento que el pulmón.
Donde tiene inserción el pericardio fibroso ? Donde tiene inserción el pericardio seroso? Cual es la porción anatómica he se utiliza para dividir el mediastino? A que llamamos pericardio superior?
El pericardio fibroso tiene inserciones en el centro frenico. El pericardio seroso tiene inserciones en la entrada y/o salida de los grandes vasos que entran y salen del corazón. El pericardio fibroso es la porción anatómica que se utiliza para dividir el mediastino. Llamamos pericardio superior a todo lo que está por encima de esa inserción del pericardio fibroso en cuanto a la entrada o salida de los grandes vasos que entran al saco pericardico.es decir tendremos hacia atrás restos del timo, tráquea y carina, la bifurcación de la tráquea en grandes bronquios, y los grandes vasos.
Donde sale el cayado aortico? Cómo está formado el mediastino superior? De donde a donde va el mediastino superior? De donde a donde va el mediastino inferior?
El cayado aortico sale a la derecha, es decir, la raíz de la aorta sale a la derecha y hace un arco hacia la izquierda, de derecha a izquierda y de delante hacia atrás, de allí saldrán 3 grandes vasos en el mediastino superior. Las arterias y venas de gran calibre son las que ocupan el mediastino superior, por delante la tráquea, bronquios grandes, restos tímicos, por detrás el esófago, que está por detrás de la raíz de la aorta y está en frente de los cuerpos vertebrales, lateral a la izquierda está el conducto torácico que recoge toda la linfa que viene del abdomen y la drena a la confluencia yugulosubclavia, cuando la yugular interna izquierda y la subclavia izquierda se unen para formar la vena innominada. El mediastino superior va desde el estrecho torácico superior hasta la inserción del pericardio fibroso en la entrada o salida de los grandes vasos. El mediastino inferior va desde la inserción del pericardio fibroso en la entrada o salida de los grandes vasos hasta la inserción del pericardio fibroso en el centro frenico.
En cuantas y cuales partes se divide el mediastino? Y que contiene cada uno. Que sucede cuando las lesiones son en mediastino superior y de tráquea? Cuales son las manifestaciones de 8 a 12hrs cuando la lesión es del esófago?
En 3. Mediastino anterior: porción anterior del mediastino inferior y todo lo que está ahí está entre la hoja anterior del pericardio fibroso y la cara posterior del esternón. Solo habrá restos de glándula tímica. Mediastino medio: la mitad inferior, va a estar localizado entre la hoja anterior del pericardio fibroso y la hoja posterior del pericardio fibroso, contiene el corazón y la entrada y salida de los grandes vasos. Mediastino posterior: está por detrás de la hoja posterior del pericardio fibroso y por delante de los cuerpos vertebrales, contiene la aorta torácica descendiente y el esófago y el conducto torácico. Cuando las lesiones son en mediastino superior, las lesiones de traquea producen enfisema mediastinico. Las manifestaciones de 8 a 12hrs después como mediastinitis, como infección porque el esófago maneja todos los gérmenes que tragamos en la cavidad oral, por lo que cuando se traga, parte de esa saliva se desvía a mediastino en donde no hay pleura que aguante o interrumpa los abscesos, se infecta todo el mediastino y la mediastinitis es mortal.
Cual es la función del pericardio fibroso? Existen las dilataciones agudas del pericsrdio? Posee el pericsrdio distensibilidad aguda?
El pericardio fibroso es lo que hace cavidad pericardica por fuera, es tan duro como la dura madre, de tal manera que el pericardio fibroso impide una dilatación aguda a la cavidad pericardica.las dilataciones agudas de la cavidad percardica no existen, las dilataciones crónicas de la cavidad pericardica si. El pericardio no resiste distensibilidad aguda, de tal manera que tan pronto se ocupa el pericardio con líquido, el corazón entra en fallo, eso se conoce como taponamiento cardiaco.
En que consisten los ruidos cardiacos? Por qué está compuesto el corazón? Son sincrónicas o no las válvulas? Donde se encuentran los focos cardiacos?
Los ruidos cardiacos consisten en los sonidos producidos por el cierre y la apertura de válvulas. El corazón está compuesto por dos aurículas y dos ventrículos, entre las aurículas y los ventrículos están la válvula aurícula-ventricular o también conocida como tricúspide del lado derecho y mitras del lado izquierdo. Entre los ventrículos y los grandes vasos están las válvulas sigmoideas o semilunares denominadas también pulmonar del lado derecho y aortica del lado izquierdo. Estas no son sincrónicas. mitral: se ausculta en el quinto espacio intercostal con línea medio clavicular izquierda. Tricúspide: se ausculta en el cuarto o quinto espacio intercostal con línea paraesternal izquierda. Pulmonar: se ausculta en el segundo espacio intercostal con línea paraesternal izquierda. Aortica: segundo espacio intercostal con línea paraesternal derecha.
Que es la estenosis mitral? Que es la insuficiencia mitral? Como se diagnostican la estenosis y la insuficiencia mitral? Que tipo de soplo da una estenosis mitral y por qué? Que tipo de soplo da una insuficiencia mitral? Que son soplos diastolicos y sistolicos en válvulas auriculoventriculares?
Es la imposibilidad de que la válvula abra completamente cuando la aurícula izquierda está desaguando al ventrículo. La insuficiencia mitral consiste en la incapacidad de producir el cierre hermético mientras l ventrículo está contrayendose para enviar la sangre a la aorta de manera que la sangre refluye de nuevo a la aurícula. Se diagnostican auscultando el foco mitral. Una estenosis mitral da un soplo diastolico, porque el ventrículo se llena en diástole, por tanto soplo diastolico en foco mitral es diagnóstico dé estenosis mitral. La insuficiencia mitral da un soplo sistolico, porque el ventrículo se vacía en sístole. Por tanto, soplo sistolico en foco mitral es diagnóstico de insuficiencia mitral. Los soplos diastolicos en válvulas auriculoventriculares es diagnóstico de estenosis y soplos sístolicos de insuficiencia.
De que es diagnóstico un soplo sistolico en valvula semilunar? Y uno diastolico? Como se mide un soplo? Cuando ocurre un taponamiento cardiaco? Que cantidad de líquido contiene normalmente el saco pericardico?
Un soplo sistolico en la válvula aortica es diagnóstico de estenosis y un soplo diastolico en la valvula abortiva es diagnóstico de insuficiencia. Lo mismo para la pulmonar. Los soplos se miden en grados, mientras más intenso sea un soplo de estenosis más estrecha es la luz y mayor grado recibe, en tanto mientras más intenso es un soplo de insuficiencia, menos regurgitación hay, a pesar de que el grado se registra como alto. El taponamiento cardiaco o hemopericardio ocurre cuando el saco pericardico, que es un saco que recubre el corazón, se llena de líquido. El saco pericardico contiene una cantidad escasa de 15-25cc, para evitar la fricción en el trabajo cardiaco.
Como puede verse el taponamiento cardiaco? Como es la forma crónica? Y la aguda? Que respuesta tiene el corazón al hemopericardio? Cómo está la presión de la aurícula derecha?
El taponamiento cardiaco se ve en forma aguda y en forma crónica, la forma crónica es secundaria a ciertas condiciones que producen pericarditis, como infecciones. La forma aguda se debe a traumatismo. El corazón tiene una respuesta aguda al hemopericardio. La sangre que viene desde la periferia a través de las venas cavas, ahora no puede entrar porque la aurícula derecha no se distiende, normalmente la presión en la aurícula derecha es igual a cero, pero ahora se hace positiva, de manera que llega sangre, la sangre de la circulación periférica se queda en el hígado y en las venas del cuello, principalmente.
Cuales son signos de taponamiento cardiaco? Que es la presión sístolics? Que es la presión diastolica? Que realiza el corazón para mantener el gasto cardiaco en un taponamiento cardiaco? A que se denomina pulso filiforme? Qué pasa si el paciente no es tratado?
El paciente presenta distensión de las venas del cuello es signo de taponamiento cardiaco, esa distensión no mejora con cambios de posturas. Distensión de las venas del cuello + distres respiratorio= taponamiento cardiaco. La presión sistolica es la fuerza que ejerce la sangre a las paredes de los vasos. La presión diástolica es la resistencia que ejercen las paredes de los vasos a la sangre.para mantener el gasto cardiaco en un taponamiento cardiaco, el corazón compensa taquicardizandose para impulsar la poca sangre que le llega, es decir, que el corazón responde como si fuera hipovolemia. El pulso es tan rápido que casi no levanta onda de pulso, el pulso oscila cerca de 140-170 por minuto y la onda es poco intensa, ese pulso se denomina pulso filiforme, en forma de hilo, y es otro dato de taponamiento cardiaco, finalmente, si el paciente no es tratado, cae la presión y el gasto por déficit de volumen, entonces el paciente hace un shock.
Cuales son los signos de hemopericsrdio? Que se observa en hemopericario? Cuando podría hacer ascitis? Cuanto puede tolerar un pericardio de manera aguda? Cuales características poseen los pacientes con hemopericardio agudo?
Antecedentes de traumas o heridas sobre área precordial, distensión de las venas del cuello, hipotension, pulso filiforme, ruidos cardiacos lejanos. Se puede observar congestión hepatica pero no ascitis. Puede hacer ascitis cuando un pericardio crónicamente enfermo como una pericarditis tuberculosa. Puede tolerar menos de 100cc. Los pacientes con hemopericardio agudo llegan a la emergencia con sed de aire, no toleran el decúbito supino y tienen una sensación de muerte inminente, esa palidez y esa sensación de muerte.
Cual es el tratamiento del taponamiento cardiaco? En que consiste la pericardiocentesis? Donde debe realizarse la pericardiocentesis? Que aguja debe utilizarse?
El tratamiento del taponamiento cardiaco consiste en hacerse una pericardiocentesis en lo que es paciente es trasladado a cirugía para ser sometido a una ventana pericardica, la cual drena la cavidad abdominal. La pericardiocentesis consiste en aspirar el líquido con una aguja. La pericardiocdntesis debe realizarse por debajo del apéndice xifoides. Anatómicamente el corazón descansa sobre el centro frenico, ese lugar es fácilmente abordable por debajo del apéndice difundes, sin peligro a lesionar grandes vasos ni visceras. Debe utilizarse una aguja grande, orientarla hacia abajo en un ángulo de 45º y gira hacia el hombro izquierdo, se va penetranto y aspirando.
Cómo determinamos si la aguja está aspirando del pericsrdio y no del ventrículo derecho? Que hacer con un paciente que llega a emerg nacía con herida cardiaca?
Se evalúa el aspecto de la sangre que sale, si la sangre proviene del pericardio, va a haber consumido los factores de coagulación de manera que esa sangre al ser dejada en reposo no coagula. Otra opción es fijar en la aguja una derivación cardiaca de manera que si se pega al ventrículo se marca la derivación en el electrocardiograma. Se realiza primero una pericardiocentesis y luego se lleva a cirugía para cerrar la herida. Las heridas cardiacas son fulminantes menos de una hora.
