Estomago Flashcards
Cual es la viscera mas alta de la cavidad abdominal? Como se ha abordado el tratamiento de la ulcera? Por que no se recomienda tomar leche? Por que se tratan con atibioterapia?
El estomago es la viscera mas alta de la cavidad abdominal. El tratamiento de la ulcera se ha abordado de manera distinta, ya no se asocia tanto a la dieta con la aparición de las úlceras. No se recomienda tomar leche por el fenómeno de rebote. Se tratan con antibioterapia por la incidencia que tiene el Helycobacter pilory en los pacientes ulceroso.
Cuales eran los perfiles quirúrgicos de la úlcera péptica? Cual es el diagnostico diferencial entre gastritis y ulcera?
Los perfiles quirúrgicos de la úlcera péptica eran: dolor con estomago vacío que se calma con ingesta de alimentos, maneja estrés, fumador, tomador de alcohol, etc. El diagnostico diferencial entre gastritis y ulcera es la modificación del dolor posterior a la ingesta de alimentos. La gastritis duele más después de haber comido, mientras que la ulcera se mejora con la ingesta. La gastritis suele aparecer posterior a la ingesta de alcohol.
Cuales complicaciones pueden aparecer en una ulcera mal tratada? Cuales medicamentos han hecho que declinen los casos complicados de ulcera? Como es la etiología de una ulcera gastrica? Cuales son casos llevados a cirugía con la ulcera gastrica? Que implica la cirugía de ulcera gastrica?
En una ulcera mal tratada pueden aparecer 4 complicaciones: perforación, sangrado, estenosis e intratable idas medica. Estos medicamentos han sido: ranitidina, farmotidina, omeprazol y antibióticos. La etiología de una ulcera gastrica no esta mediada por ácidos, de manera que para curarla debe ser por cirugía. La otra razón para operar es el carcinoma ulcerado de estomago y la única forma de diferenciarlo de la úlcera péptica es por biopsia. La cirugía de ulcera gastrica siempre implica de tejido como es hemigastrectomia, antrectomia y gastrectomia total, la cual nunca se hace por ulcera.
Cual es un ejemplo de ulcera mediada por acido? Cual es su tratamiento? Cuales tipos de vagotomia existen? Cual otra forma se puede usar para tratar úlcera péptica De localización duodenal? es necesaria una duodectomia? Que sucede al hacer resección gastrica?
La úlcera mediada por acido como las duodenales tienen otra modalidad de tratamiento: se busca suprimir el efecto del vago sobre la secreción gastrica y esto se hace con la vagotomia. Existen varios tipos de vagotomia estas son: troncal, selectiva, supraselectiva, de células parietales, etc. Otra forma de tratar úlceras pépticas de localización duodenal es quitando el sitio donde el vago trabaja, haciendo una antrectomia, ya que las células parietales del antro son las que más Hcl producen. No es necesaria una duodectomia.
Cuales son las manifestaciones de las úlceras de localización gastrica o duodenal cuando comienza a sangrar? En que consiste la hematemesis y por que es importante? Que es la MELANEMESIS? Que es la melena?
Estas manifestaciones son: hematemesis y melena. La hematemesis consiste en expulsión por la boca de sangre roja proveniente del tracto gastrointestinal. Es importante porque es señal de un sangrado activo. La melanemesis es la sangre que sale en borra del café y esto indica que ahí hubo digestión. La melena es la expulsión por el ano de sangre negra, pegajosa y mal oliente, ocurre por sangrado gastrointestinal alto, la sangre ha sido digerida.
Que es la rectorragia? que es la hematoquezia? Como se denomina cuando la sangre es microscópica y como se determina? Cual es una causa de sangre oculta en heces?
La rectorragia es la expulsión de sangre roja o vinosa por el ano, algunas personas dicen que rectorragia indica expulsión de sangre proveniente de los últimos centímetros del intestino grueso. La hematoquezia indica expulsión de sangre roja vinosa proveniente de la válvula ileo-cecal. Cuando la sangre es microscópica se denomina sangre oculta en heces y se determina con la prueba de guayaco positiva. Una causa de sangre oculta en heces es el carcinoma de colon, sobre todo el de lado derecho, da anemia y no puede crecer. Sin embargo, el izquierdo, tiende a la obstrucción.
Cuales son signos y síntomas que hacen diagnostico de úlcera péptica? Que sucede con el paciente que sangra y que puede presentar? Que sucede cuando la sangre irrita la serosa? Cuales son las posibles etiologías de sangre libre en la cavidad abdominal que irrita la serosa? Al examen físico de la úlcera péptica que observamos?
Expulsión de sangre por la boca y ano, antecedentes de ulcera, historia de dolor ardoroso en epigastrio o molestias y situaciones de estrés que propicien hipersecrecion de acido clorihidrico. El paciente que sangra disminuye la volemia y por tanto hay taquicardia, hipotension, la sangre dentro de la Luz del intestino irrita la mucosa y aumenta la peristalsis. Cuando la sangre irrita la serosa la peristalsis se paraliza. Las posibles etiologias de sangre libre en la cavidad abdominal que irrita la serosa son: lesión hepatica o esplenica, aneurisma de la aorta y perforación de ulcera. No obstante las úlceras nunca se perforan y sangran, sino que sangran o se perforan. A la inspección se observa palidez, a la auscultación hay un aumento de la peristalsis, a la palpación no hay ningún hallazgo especifico, ni a la percusión.
Cuales úlceras son mas propensas a sangrado y cuales a perforación? Que suelen presentar los pacientes con de úlceras perforadas? Que tipo de peritonitis se instala en las primeras cuatro a seis horas?
Las úlceras anteriores son mas propensas a perforación que las posteriores ya que las posteriores son más propensas a sangrado porque la arteria gastroduodenal pasa por detrás de la primera poción del duodeno que es donde el 80% de las úlceras aparece. Estos pacientes presentan dolor severo epigastrico, fijo que se va ntensificando con el tiempo, hasta que en un momento sin medicamento se mejora el dolor. La peritonitis que se instala en las primeras 4-6 horas es química.
Donde se lleva a cabo la corrosión de tejido? En el examen físico de un paciente perforado que obsrvamos? A que se debe a deshidratacion?
La corrosión de tejido se lleva a acabo en los lugares donde primero cae el liquido escapado, es decir, lecho de morrison, fosa sub-hepatica, gotera paracolica derecha, luego el liquido irrita la fosa iliaca derecha, por eso muchas úlceras pépticas perforadas son tratadas como apendicitis. Ya que la irritación del área podría causar una apendicitis periférica. A la inspección de un paciente perforado se ve cara de dolor, fiebre y deshidratación. La deshidratación no solo se debe a la fiebre si no que el paciente perdió liquido en la cavidad abdominal, eso hace que se paralice el tránsito, lo cual impide la reabsorción. Es una deshidratación importante que implica la creación de un tercer espacio.
Que implica un tercer espacio? cuantos espacios grandes normales existen, cuales son y cual es el que siempre dona? Qué pasa cuando perdemos el 30% de la volemia? 20-25%? Que llama la atención a la inspección del paciente perforado?
Un tercer espacio implica liquido dentro del organismo que no puede ser utilizado por el organismo, es decir, liquido en un espacio muerto. Existen dos espacios grandes normales el intracelular y el intravascular, el intravascular es el que siempre dona. Cuando se pierde el 30% de la volemia se llega a shock irreversible. Cuando se pierde el 20-25% de la volemia se hace un shock reversible. A la inspección lo que llama la atención del paciente es la cara de enfermo y dolor, fiebre, deshidratacion (que se aprecia por ojos hundidos, boca seca, producción de saliva escasa, oliguria, piel seca, formación d pliegues cutáneos)
Como es la auscultación, palpado, de un paciente perforado? cuando se produce abdomen en tabla? Como es la percusión de un paciente con ulcera perforada?
La auscultación de un paciente perforado esta muy disminuida. El palpado es doloroso, con defensa muscular en los sitios de irritación y si la irritación sta en toda partes se produce abdomen en tabla. La percusión va a dar matidez cambiante, como tiene perforación e ulcera hueca también saldrá gas, de modo que habrá perdida de la matidez hepatica o signo de joubert positivo.
Cuando ocurre la estenosis? Son cíclicas las úlceras? Que sucede si aparece un proceso ulceroso en piloro? Que presenta el paciente c0n estenosis por ulcera? Que se ve a la inspección, auscultación, palpación y percusión?
La estenosis usualmente ocurre en el paciente que ya es ulceroso conocido, es decir, los pacientes ulcerosos nunca debutan con estenosis. La úlceras son cíclicas. Si aparece en esa zona un proceso ulceroso y cicatrizaciones a repetición, ocurre deformación del bulbo y luego estenosis. El paciente con estenosis por ulcera presenta vomito de contenido limenticio tardío de comida no digerida. Por mas que el paciente coma sigue adelgazando, se ve asimetría del abdomen por levantamiento del hemiabdomen izquierdo. Al palpado no se encuentra nada porque el estomago se deforma. A la percusión de forma de pie se encuentra zona de matidez abajo y timpanismo arriba. A la auscultación lo que llama mas la atención es una disminución de la peristalsis, porque no esta pasando alimento.
Cuales son las complicaciones de enfermedad ulcerosa y su sintomatología?
Sangrado: hematemesis, melena, melanemesis, deshidratacion, oliguria y peristalsis aumentada.
Perforación: peritonitis, signo de joubert, deshidratacion, aBDOMEN en tabla, defensa abdominal.
Estenosis: vomitos tardios de alimentos no digeridos, perdida de peso, antecedentes de úlcera péptica.
Intratabilidad medica:no hay respuesta a tratamiento medico.
