Examen Fisico Torax Flashcards
Que porción forma el diafragma? Describe el diafragma. Hasta donde llega? Donde se inserta el diafragma? Donde se reflejan los senos costo-frenico a y costo mediastinicos?
El diafragma forma la porción inferior del tórax o la porción superior de la cavidad abdominal. El diafragma es un músculo plano, con un tendón central que es el rafe medio o centro frenico, que va desde adelante hacia atrás. El diafragma llega hasta el 12 espacio intercostal y se inserta en el 5to espacio intercostal. Los senos costó frenicos y costo-mediastinicos de la pleura se reflejan en las inserciones diafragmaticas y dejan espacios libres para que los bordes pulmonares penetren dichos senos. Los senos costo-diafragmatico anterior y el costo-mediastinico son pequeños, mientras que el costo-diafragmatico posterior o costovertebral es mucho más grande.
Cuando se ocupan los senos? Que tipo de articulaciones tiene el tórax? Como describiría el tórax?
Estos solo se ocupan cuando el individuo hace una inspiración forzada, normalmente los senos no están ocupados. El tórax tiene sincondrosis. El tórax hay que entenderlo como una conjunción de huesos que se mueve, consiste en una jaula ósea para la protección de visceras nobles que se mueve con la respiración.
Cuales son los defectos congénitos que puede tener la jaula ósea del tórax? Que puede producir el pecho excavado? Como se denomina la desviación lateral de la columna? Como se llama la exacerbación de la lordosis torácica? Por qué pueden aparecer lAs desviaciones adquiridas de la columna?
Pecho excavado: consiste en una inserción profunda del esternón, debido a una exacerbación en el viraje que hacen los cartílagos costales. Produce una disminución significativa del diámetro antero-posterior del tórax, lo que induce a trastornos respiratorios. Pecho en quilla o de paloma: consiste en una inserción superficial del esternón, debida a que los cartílagos costales viraron hacia fuera en vez de hacia adentro, es menos estético, pero no produce restricción respiratoria. La desviación lateral de la columna se denomina escoliosis. La exacerbación de la lordosis se llama xifosis. Las desviaciones adquiridas de la columna pueden aparecer secundarias a enfermedad reumática severa y como resultado de lesiones neoplasicas o tuberculosas.
Que es el tórax en barril? Que observamos a nivel de la inspección? Que sucede cuando un hemitorax se encuentra afuncional? Que es la respiración paradójica?
El tórax en barril o tonel no es una deformidad congénita es la consecuencia final de la modificación de la caja ósea torácica inducida por enfisema pulmonar. En la inspección podemos apreciar si el tórax está respirando de ambos lados, tumores, heridas, laceraciones, equimosis, contusiones, ya que el examen es comparativo, el genitoras afectado por un derrame pleural no se mueve. Cuando un hemitorax se encuentra afuncional de manera crónica presenta exacerbación de las salientes óseas. Esto se debe a atrofia muscular, porque los músculos no se están ejercitando. La respiración paradójica o tórax flácido consiste en una ruptura de la conexión de un segmento con el resto de la jaula torácica, por lo tanto queda libre y no se mueve armónicamente durante la respiración.
Cual es el valor de la frecuencia respiratoria normal? Cuando es taquipnea y que presenta? Que es la disnea? Cuales son los músculos accesorios dela respiración? Que implica el trabajo muscular?
La frecuencia respiratoria normal es de 15-20 repeticiones por minuto. Cuando el paciente presenta 30-35 respiraciones por minuto se considera taquipnea, la cual suele presentarse con dificultad para respirar o disnea. La disnea es un término que implica utilización de los músculos accesorios de la respiración. Los músculos accesorios de la respiración son: intercostales, elevadores de las alas de la nariz, supraclavicular sí y subcostales. El trabajo muscular implica retracciones que se denomina tíraje ( retracción intercostal, subcostal o supraclavicular)
Por qué ocurre la cianosis y donde podemos encontrarla? que s dolor como ruido normal al escuchar los pulmones? Que es el murmullo vesicular? Que es el roncus?
La cianosis ocurre por la falta de oxigenación a la sangre y se da en los sitios de circulación distal: manos, punta de la nariz, área periorbitaria y borde de la cavidad oral. La cianosis es una señal de déficit de oxigenación a consecuencia de la disnea por hipoxemia. Al escuchar los pulmones se oye como normal el murmullo vesicular. El murmullo vesicular es el sonido que se transmite por la entrada y salida en los bronquiolos respiratorios y alveolos de aire. El roncus es un sonido áspero, consecuencia de la movilización de secreciones en bronquios grandes. La manera de diferenciar al roncus es haciendo que el paciente tosa ai cuando vuelva a escuchar el mismo sitio no escucha nada porque las secreciones se movieron de lugar.
Donde aparece el roncus? Que es el crepitante? Cuales son las características del crepitante? Cuando aumenta el fremito?que provoca acumulación de líquido en los alveolos?
El roncus aparece en bronquitis y en procesos que tengan secreciones en bronquios grandes. El crepitante es un sonido muy específico que se oye cuando las secreciones están en los bronquiolos respiratorios o alveolos (bronconeumonia o neumonía). Las características del crepitante incluyen que no se modifica con la tos. El fremito solo aumenta en grandes consolidaciones neumoticas y atelectasia.la condición que provoca acumulación de líquido en los alveolos de manera aguda es el fallo agudo de corazón izquierdo, ocurre por remanso de sangre. El exudado es menos denso que en la neumonía, por lo cual el sonido se denomina crepitante húmedo y se ve en edema agudo de pulmón.
Que es el sibilante? Que es el asma? Por qué es producido el frotepleural? Características pulmón izquierdo y derecho.que lleva la palpación del tórax? Que es fremito y cuando se siente? Un condiciones producen cumulo de líquido en los alveolos y aumentan el fremito? Que disminuye el fremito?
Es un signo característico de estenosis de bronquiolos respiratorios, lo cual es característico de las crisis asmáticas. El asma es una enfermedad alérgica que se desata por varias eteiologias, se produce broncoespasmos durante la expiración, los asmáticos inspiran sin problemas, la dificultad es expulsar el aire. El frote pleural es producido por cualquier patología que curse con producción de líquido pleural. El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos y una lingula, la cual sólo se puede auscultar por encima de la silueta cardiaca. El pulmón derecho tiene 3 lóbulos pero la única porción que se ausculta del lóbulo medio es la anterior. La palpación del tórax permite el descubrimiento de tumores y zonas de gatillo, o sea, zonas que al tocarlas provocan dolor. El fremito es la vibración de la voz que se siente al tocar la caja torácica. El fremito normal se palpa en pacientes sanos al pedirles que digan algunas palabras con erre, como treinta y tres. Cuando hay una barrera de líquido entre el pulmón y la pared torácica, el fremito no se va a transmitir, pero si se produce dentro del líquido como cuando el líquido está en los alveolos, el fremito está aumentado. Las condiciones que producen cúmulo de líquido en los alveolos son: consolidaciones neumonícas y atelectasia, por tanto aumentan el fremito. el neumotorax disminuye el fremito por colapso del pulmón.
Que es un edema? Como son los sonidos del pulmón a la percusión? Donde se encuentra el pulmón? En que consiste el neumotorax? Que sucede cuando hay entrada de aire en espacio pleural? Que es indicación de neumotorax por contusión pulmonar? Donde debe hacerse la toracotomia?
Se manifiesta por sonidos crepitantes húmedos, hipertensión, taquicardia y fremito aumentado, los pacientes llegan en distres respiratorio y deben ser tratados por cardiólogos. Los sonidos del pulmón pueden ser hiperresonante cuando hay una exacerbación de la percusión y mates. La marides se presenta en derrames pleurales y masas ocupando espacio y la hiperresonancia se presenta en neumotorax. El pulmón se encuentra por fuera de la pleura y no por dentro. El neumotorax consiste en aire a nivel del espacio pleura, el aire puede venir de dos sitios: de una herida abierta o de un trauma confuso pulmonar que rompió la pleura visceral y lesión al pulmón. Cuando hay entrada de aire en el espacio pleural, las dos hojas de la pleura se separan y el pulmón se colapsa. Una lesión confusa de área pulmonar con enfisema subcutáneo en la misma área es indicación de neumotorax contuso. La toracotomia debe hacerse en el quinto a sexto espacio intercostal con línea axilar anterior, a nivel del borde superior de la costilla inferior.
Defina hemotorax, empiema, hidrotorax y quilotorax. Que es la miastenia? Cómo está el murmullo vesicular en el hemotorax y el fremito? He cambia entre el neumotorax y hemotora? Diferencia entre el quilotorax y hemotorax? A que es secundario el hidrotorax? A que es secundario el empiema?
El hemotorax, para fines de examen físico es lo mismo que el empiema (pus en espacio pleural), hidrotorax (derrames pleurales por la tuberculosis) y quilotorax (linfa en el hemitorax izquierdo por ruptura del conducto torácico). La miastenia gravis es un desorden muscular en el cual no hay receptores para acetilcolina, el diazepam bloquea todos los receptores colinergicos, de manera que la contracción muscular se hace imposible, los pacientes pueden morir por paro respiratorio. El murmullo vesicular en el hemotorax está disminuido, el fremito en el hemotorax también está disminuido. Lo único que cambia entre neumotorax y hemotorax es la percusión porque en el hemotorax es mate. El quilotorax a diferencia del hemotorax toma tiempo en aparecer y no presenta palidez ni taquicardia, no hay traumas contusos que den quilotorax deben ser abiertos ya que el conducto torácico viaja bien protegido, se presentan posterior a cirugías o trauma abierto. El hidrotorax es secundario a la tuberculosis. El empiema es secundario a infecciones y estas diferenciaciones se hacen mediante el resto del cuadro clínico.
Cual es el efecto de la nicotina? Cual es el efecto más importante del cigarrillo? Cual es el principal problema del enfisema? Que hace un paciente enfisematoso a fin de poder guardar mayor cantidad de aire?
El efecto de la nicotina es vasoconstricción y broncoespasmo. El efecto más importante del cigarrillo sobre los pacientes fumadores es el aumento del volumen pulmonar residual. El principal problema del enfisema es el aumento del volumen residual . Cambia la dirección de sus costillas, las costillas son oblicuas desde atrás hacia delante y de arriba hacia abajo, pero el organismo se da cuenta de que al hacerlas transversas aumenta los diámetros antero-posterior y transversos del tórax. Esto constituye el tórax en tonel o en barril. Los hemidiafragmas se aplanan, en razón de. Usar más lugar donde guardar aire, el hecho de que las cúpulas diafragmaticas bajen, hace que el mediastino baje su eje, la silueta cardiaca se ve en gota o lagrima, el choque de punta queda más bajo.
La operación de un paciente enfisematoso es compleja que sucede para hernia inguinal? Como se. E el paciente enfisematoso? En cuales pacientes se ven los dedos en palillos de tambor? Que escuchamos a la auscultación, como es el fremito y la percusión ?
No se le puede dar anestesia general, porque es candidato a neumonía, debe recibir bloqueo epidural o subaracnoideo, la presión intraabdominal está aumentada, lo cual podría estar participando en la hernia. El paciente enfisematoso se ve taquipneico y en cierto modo disneico. Utiliza los músculos accesorios de la respiración, lo cual presenta aleteo nasal, retracción clavicular, retracción intercostal y retracción xifoidea. Se ven en enfisema, bronquiticos crónicos, asmáticos, tuberculosos. A la auscultación el paciente enfisematoso se oyen todos los ruidos anómalos (roncus, sibilantes, crepitantes, frotes pleurales). A la palpación del fremito está normal o disminuido, a la percusión están hipersonantes la mayoría de veces.
Como es la respiración del hombre y de la mujer? Que indica fiebre en la suprimieras 24hrs post-quirúrgicos? Que otra enfermedad es consecuente a atelectasia? Como es la fisiología de la atelectasia? Cual es la diferencia entre atelectasia y neumonía?caracteristicas de la atelectasia?
La respiración de un hombre es toracoabdominal y la de una mujer es abdominotoracico, al respirar con el tórax, el abdomen se mueve por continuidad, esto implica que si hay dolor abdominal las respiraciones se harán poco profundas. La fiebre en las primeras 24hrs es indicación de atelectasia.la atelectasia también puede ser consecuente a hérpes zoster. La inmovilización de las bases pulmonares hace que se acumulen secreciones, esas secreciones se infectan y producen neumonía. La diferencia entre atelectasia y neumonía es que en la atelectasia el alveolo pierde todo el oxígeno. Las características de la atelectasia son: disnea y taquipnea, cianosis, además hay fiebre.
Cual es el tratamiento de la neumonía? Como es l presión pulmonar cuando hay un colapso? Por qué se da la asimetría del tórax? Hacia donde están desviadas las estructuras mediastinicas? Como es la auscultación en la atelectasia? Cómo está el fremito y la percusión ?
El tratamiento de la neumonía es penicilina cristalina. La presión pulmonar cuando hay un colapso se hace más negativa tanto así que la zona colapsada puede traccionar hacia ella las demás estructuras. La asimetría del tórax se da por la disminución de los espacios intercostales en la zona atelectasica. Las estructuras mediastinicas están desviadas hacia el lado de la lesión. La auscultación de la atelectasia refiere ausencia del murmullo vesicular, después que se produzca una neumonía puede tornarse crepitante. El fremito está aumentado y a la percusión es mate.
Inspección, palpación, percusión y auscultación en atelectasia que se encuentra?
Inspección, palpación, percusión y auscultación en enfisema que se encuentra?
Atelectasia: inspección; disnea, taquipnea, cianosis,historia trauma o cirugía abdomen superior.dolor. Palpación; fremito aumentado. Percusión; mate en la zona atelectasica. Auscultación; ausencia de murmullo vesicular.
Enfisema: inspección; tórax en tonel, disnea, taquipnea,pletora, utilización de músculos accesorios. Palpacion: fremito normal o disminuido. Percusión: hiperesonante en los apices y mate en base. Auscultación; roncus, crepitantes, sibilantes, frote pleural.
