ME3 todos Flashcards
Prova anual
Hipotensão não é obrigatória para diagnóstico de choque - se usar parâmetros de PA, quais são? (3)
PAS < 90
PAM < 60
Queda de 40mmHg na PAS basal
O que acontece com as vias de produção de energia quando se atinge DO2 crítico?
Começamos a usar via anaeróbia e produzir lactato (aerobiose já não supre as demandas metabólicas)
Qual o principal fator que influencia a DO2 (oferta tecidual de O2)?
Débito cardíco
Principal determinante da elevação do GAPCO2
Diminuição do fluxo sanguíneo
O que é o quociente respiratório?
Análise combinada do GAPCO2 com a diferença A-V de O2 > se gap/diferença > 1.8, ruim
Como está a POAP no TEP? E no tamponamento cardíaco / PTX?
Normal ou baixa no TEP, elevada no tamponamento
CRH e desmopressina > ***** > córtex adrenal
ACTH
** > FSH e LH > ovários e testículos
GnRH
Bromocriptina é usada para regular qual hormônio? Qual sua via de ação?
Regula ACTH por ser agonista da dopamina
Qual hormônio está malfuncionante ou deficiente na DI?
Vasopressina/ADH
Qual DHE e DAB mais comuns no DI?
hipernatremia + hipovolemia
Acidose metabólica
Como estão natremia e volemia na SIADH?
hiponatremia, hipervolemia
Hormônios produzidos no córtex suprarrenal
Aldosterona, cortisol e androgênios
Hormônios produzidos na medula suprarrenal
Catecolaminas
Como estão sódio e potássio no hiperaldosteronismo?
HiperNa e HipoK
+ HAS, alcalose metabólica, hiporreninemia no primário
Como está a renina no hiperaldo secundário?
Aumentada
Qual hormônio está deficiente na insuf. adrenal primária mas não na secundária? Pq?
Aldosterona
Na secundária, há estímulo via renina (outros hormônios, estimulados só pelo ACTH, não são liberados)
Paciente com astenia, hipotensão, hipoglicemia, hipovolemia, hiponatremia, hiperK, fraqueza muscular - que síndrome endocrinológica?
Insuficiência adrenal
Qual catecolamina é liberada pelo feocromocitoma?
Noradrenalina
Qual o sintoma mais frequente de feocromocitoma?
HAS, em surtos paroxísticos ou sustentados
Quais são os 3 estados do cálcio no plasma, em ordem de %
Ligado a albumina > livre ionizado > ligado a fosfato, bicarbonato e citrato
Sinais ECG de hiperCa
QT reduzido, PR aumentado
Qual o único hormônio alterado no eutireoideo doente?
T3 Livre
Que medicação anestésica pode ter metabolismo lentificado no hipotireoideo?
Opióides
Qual o único hormônio que diminui na fase aguda da REMIT?
Insulina
Recomendação da SBA sobre metformina no perioperatório
suspender no dia / 48h antes se Cr > 1.5 ou uso de contraste
Fluxo sanguíneo cerebral corresponde a quantos % do DC em repouso?
15%
Que parte do cérebro consome maior parte do FSC?
Substância cinzenta
O que acontece com o FSC na hipercapnia? E na hipocapnia?
Com aumento do CO2, aumenta FSC
Com queda do CO2, FSC diminui
O que a hipercapnia faz com a curva de autorregulação do FSC?
Reduz o platô e aumenta fluxo
Hipoxemia crítica afeta FSC como?
Em níveis < 50, causa vasodilatação
Qual é a frequência de compressões torácicas : ventilações na reanimação neonatal?
3 compressões : 1 ventilação
Qual é o valor normal da PIC?
8-12
Que AI tem um potente efeito redutor da taxa metabólica cerebral?
Isoflurano
Qual a única medida que reduz o consumo energético cerebral?
Hipotermia
Qual o efeitos dos AI sobre o FSC em CAM de 0.5 e em CAM <1?
Em CAM 0.5, FSC reduzido
Em CAM > 1, FSC aumenta e perde-se mecanismo de autorregulação
O que limita o uso do manitol?
Osmolaridade de até 320 mOsm
Quais 6 nervos são bloqueados para analgesia do couro cabeludo?
Auriculotemporal
Zigomaticotemporal
Supraorbital
Supratroclear
Occipital maior
Occipital menor
Na vigência de cirurgia e anestesia, quem estimula a secreção de vasopressina?
Hipovolemia
No RNpT < 32sem, qual o alvo de SpO2 no 1 minuto?
60-65%
Sinal clássico da intoxicação digitálica no ECG
Infra em “pá de pedreiro”
Onde é administrada a cardioplegia retrógrada? Que áreas ela não perfunde bem?
Seio coronariano
Não perfunde bem parede livre de VD e terço posterior do septo IV
A SDCR tipo I era conhecida por que nome?
Distrofia simpática reflexa
A SDCR tipo II era conhecida por qual nome?
Causalgia
Protocolos da declaração de Helsinki da anestesia segura
Avaliação pré-operatória
Verificação de equipamentos e drogas
Rotulagem de seringas
Dificuldade ou falha de intubação
Hiperpirexia maligna
Anafilaxia
Toxicidade de anestésicos locais
Hemorragia massiva
Controle de infecção
Cuidados pós-operatórios inclusive o alívio da dor
Tipo mais comum de tumor hipofisário
Adenoma hipofisário
Eliminação da pregabalina e gabapentina acontece via que órgãos?
Rins
Nos ventiladores pneumáticos de fole, como estão os gases?
Gás de acionamento e gás respiratórios são mantidos separados
O que determina a dominância na vascularização cardíaca?
O vaso que dá origem à DP (85% dominância direita, CD > DP)
Quais são os 3 determinantes do consumo de O2 miocárdico?
FC
Contratilidade
Estresse da parede
Quais são os 3 determinantes da oferta de O2 miocárdica?
TE, fluxo coronariano, capacidade de condução de O2
Na ECMO, há aumento do Vd, talvez tornando necessário ajuste de qual droga?
BNM
(propofol e opióides têm alto Vd, se redistribuem rapidamente)
Dose do Y na cirurgia cardíaca
50-150mg/kg > 15-25 mg/kg/h
Dose de transamin para cirurgia cardíaca
10mg/kg > 1mg/kg/h
TIH - qual tipo é mediada por anticorpos?
Tipo II
Qual o alvo de TCA em relação ao basal em cirurgias com e sem CEC?
> 480 segs com CEC
200 segs sem CEC
Em que fase do ciclo cardíaco o coração para quando fazemos a cardioplegia?
Em diástole
Que íons são os principais responsáveis pela assistolia prolongada promovida pela solução cardioplégica de St Thomas?
K e Mg
Como se comporta a distribuição de água (ACT, extracelular e intracelular) em neonato prematuro > a termo > lactente aos 6 meses
ACT diminui, extracelular diminui
Intracelular aumenta
Efeito do sevoflurano sobre o fluxo sanguineo hepático
Redução
Qual a ação da substância cinzenta periaquedutal na modulação da dor?
Ativa fluxo inibitório descendente
Quais são os principais neurotransmissores da substância periaquedutal?
Opioides endógenos
Efeito da ativação de receptores de GABA e glicina sobre a via nociceptiva
Inibitório
O que quer dizer matriz GUT e pra que ela serve?
Gravidade, urgência, tendência
Para priorização de problemas
O que é o diagrama de Ishikawa?
Ferramenta visual para ajudar a identificar múltiplas causas de um problema
Que agente anestésico devemos evitar em pacientes com distrofia muscular de duchenne?
Succinilcolina (risco aumentado de HM e rabdo)
No bloqueio neurolítico, quem tem ação mais prolongada entre álcool e fenol?
Álcool
Quais receptores envolvidos na dor nociceptiva?
ativação ou sensibilização de nociceptores periféricos; pode ser somática ou visceral
Que alteração ocorre na farmacodinâmica do remifentanil em idosos?
Clearance menor
Que alteração ocorre no V1 de idosos?
É menor
Qual a taxa de reaquecimento ideal pós CEC?
0.5 graus por minuto
Onde acontece a calcificação da valva Ao se a causa for degenerativa ou reumática?
Se degenerativa, nos folhetos
Na reumática, nas comissuras
Como deve ser o manejo da FC e RVS na EAo?
Manter FC sinusal e mais baixa > maior tempo diastólico e perfusão coronariana
Manter RVS boa > não há aumento de DC compensatório se ela cair; manter PDAo para manter PPC
Em que valvopatia é comum haver angina noturna (bradicardia-dependente)?
IAo (por hipotensão na raiz Ao, mesmo com coronárias saudáveis)
Como deve ser o manejo da FC e RVS na IAo?
FC relativamente rápida para diminuir tempo diastólico
RVS normal a baixa
Fórmula de Gorlin e Gorlin é usada para classificar qual valvopatia?
EM
Que valvopatia é muito dependente da pré-carga, sendo o manejo de fluídos essencial?
EM
Na IM, como deve ser o manejo da FC e RVS?
Manter FC mais alta
Manter FVS reduzida (promove ejeção anterógrada de sangue)
Na sigla dos MP, o que determina a primeira, segunda e terceira letra?
Câmara estimulada
Sentida
Resposta (inibitória ou triggered)
Nas siglas do CDI, o que significam as quatro letras?
Câmara do choque
Câmara do MP anti taquicardia
Detecção da taquicardia
Câmara do MP anti bradicardia
Que nervo pode ser afetado com mobilização ou aneurisma de Ao?
Laríngeo recorrente esquerdo
Quanto tempo após o nascimento acontece o fechamento funcional do ducto arterioso?
10-12h
Qual o tipo mais comum de CIV?
Perimembranosa
Sd de turner tem associação com qual cardiopatia congênita?
Coarctação de Ao
Manejo de RVP e RVS em CC com shunt E-D
Manter RVP e reduzir RVS!
Quais são os 4 itens da T4F?
Estenose pulmonar
CIV perimembranosa
Dextroposição de Ao
Hipertrofia de VD
O que acontece com a farmacocinética do propofol em grandes queimados?
Aumento da depuração e aumento do Vd
Efeito do sevo > 1 CAM no FSC
Aumenta fluxo
Na fase neohepática do Tx de fígado, qual o DHE comum?
HiperK
Qual o mediador químico da hiperalgesia primária?
Pgs
Na Sd do piriforme, como a dor se comporta em termos de irradiação? Que posição piora a dor?
Não irradia pra perna
Piora ao sentar
Nos idosos o que acontece com a albumina? e com a alfa-1-prot?
Redução da albumina
Aumento da alfa-1
O que pode acontecer quando associamos enflurano e hipocapnia?
Convulsões
Limite de volume aspirado na lipo com técnica infiltrativa
Até 7%
Limite de volume aspirado na lipo com técnica não-infiltrativa
até 5%
Qual a melhor escala para dor em criança de 2 anos?
FLACC
Complicação mais comum após procedimentos intervencionistas de crioablação tumoral guiado por ressonância magnética
Sangramento
Quais receptores estão envolvidos na alodinia?
NMDA
Qual hormônio tem sua liberação aumentada na hipotermia?
TSH
Na hipotermia, o que acontece com a secreção de insulina e de catecolaminas?
Diminui insulina
Aumenta catecolaminas
Os ALs se ligam a que proteína?
alfa-1-gp ácida
No idoso, o que acontece com o Vd de drogas lipossoluveis e hidrossoluveis
Menor água corporal > menor Vd de hidrossoluveis
Maior % de gordura > maior Vd hidrossoluveis
Dose máxima de lido nas infiltrações tumescentes
35-55mg/kg
Carbamazepina em dor cronica - dose usual inicial e uso comum
100-200mg/dia
neuralgia do trigemeo
Meia-vida da metadona
15-50h
Melhor droga para tratar bradicardia em paciente com coração transplantado
isoproterenol
Quem são e onde ficam os tratos que transmitem informação nociceptiva da medula pro tronco?
tratos espinotalâmico, espinorreticular e espinomesencefálico
No quadrante anterolateral
No choque, a lesão endotelial ativa a proteína C, que inativa quais fatores?
Va e VIIIa
No ROTEM, a partir de que valor da LM (lise máxima) caracterizamos fibrinólise?
ML > 15% em 1 hora
A partir de qual grau de choque hipovolêmico temos taquicardia?
Grau II
A partir de qual grau de choque hipovolêmico temos hipotensão?
III
Como se calcula o shock index?
FC / PAS
Na fase um do choque, qual a meta de PAS e Ht?
PAS 80-100
Ht 25-30%
Na fase 3 do choque, qual a meta de PAS?
PAS > 110
Quanto tempo após interromper tabagismo há redução dos níveis de carboxi-Hb?
48h
Quais os 4 critérios do ABC score?
mecanismo penetrante do trauma?
PAS
FC
FAST
Qual COX é constitutiva e qual aumenta em processos inflamatórios?
COX-1 constitutiva - funcionamento celular normal
COX-2 inflamatória
Pq há maior risco de intoxicação com ALs em crianças?
Elas tem menos albumina e alfa-1-glicoprot
O uso de cardioplegia diminui o metabolismo miocárdico em quantos %?
90%
Temperatura ideal de administração da cardioplegia
10-15 graus
POAP reflete pressão de que câmara cardíaca?
AE
Que escala de dor usar para neonatos?
Escalas objetivas
Classificação da HIC em leve, mod e grave
Leve 20-29
Mod 30-40
Grave >40
Quando ocorre o fechamento anatômico do canal arterial?
2º mês
Quando ocorre o fechamento anatômico do forame oval?
3-12m de vida
Relação compressão:ventilação na reanimação neonatal
3:1
Como deve ser a observação pós-op de RNs com < 60s de IPC?
Pelo menos 24h em UTI
Quanto tempo depois de vacinas adiar eletivas em crianças?
1 semana se vírus inativados
3 semanas se vírus vivo atenuado
No VCV, como é o disparo? e a ciclagem?
Disparo a tempo, ciclado a volume
No PCV, como é o padrão de fluxo inspiratório?
Desacelerado
O que leva o wash in de anestésicos inalatórios a ser mais rápido em crianças que em adultos?
Maior ventilação alveolar e menor CRF em crianças
Quais os AI que causam aumento mais intenso do FSC?
Halotano e desflurano
Qual o volume de LCR em um neonato?
10ml/kg
Na dor aguda, estímulo repetitivo das fibras C pode estimular que fenômeno a nível espinhal?
Wind-up
Bloqueio do gânglio ímpar trata dor em que região?
Perineal
Bloqueio do plexo hipogástrico superior trata dor em que região?
Pélvica
Percepção de um estímulo normalmente não nocivo como dor =
Alodínia
Resposta aumentada ao estímulo nocivo
Hiperalgesia
Resposta aumentada à estimulação branda
hiperestesia
Quais são os principais neurotransmissores excitatórios das vias da dor?
Aspartato e glutamato
Qual a dose total de contraste a ser infundida na realização de um exame?
2ml/kg
Valor de VEF1 para liberar pneumectomia
> 2L
(+ DLCO > 80%)
Valor de VEF1 para liberar lobectomia
> 1.5L
(+ DLCO > 80%)
No paciente acordado em decúbito lateral, qual pulmão ventila melhor?
Dependente
No paciente anestesiado com tórax fechado, qual pulmão ventila melhor?
Não-dependente
No paciente anestesiado com tórax aberto, qual pulmão ventila melhor?
Não-dependente (porém ele será excluído quando começar a monopulmonar)
Qual a manobra mais eficaz na ventilação monopulmonar para aumentar a PaO2?
CPAP no não dependente
Na mediastinoscopia, por que devemos aferir PA à D e oximetria a E?
Vigiar lesões na inominada
Como se comporta a curva de fluxo no PCV?
Descendente / desacelerado
Dose de succinilcolina para RN deve ser maior ou menor em relação ao adulto? Por que?
Líquido extracelular aumentado (Scc é altamente hidrossolúvel)
