1T ME3 Flashcards
Hormônios liberados pela hipófise posterior
Ocitocina e vasopressina (ADH)
Hormônios liberados pela hipófise anterior (6)
TSH
ACTH
FSH e LH
GH
Prolactina
Que hormônio hipotalâmico estimula produção de TSH? Quais dois inibem?
TSH estimula
Dopamina e somatostatina reduzem
Que hormônio hipotalâmico inibe a produção de prolactina?
Dopamina
Tratamento clínico do prolactinoma
Bromocriptina (agonista dopaminérgico, regula liberação de ACTH)
No DI central, como é a resposta ao teste da desmopressina?
Positiva - teste leva à concentração da urina
3 tipos de hormônios produzidos no córtex adrenal
Androgênios
Cortisol
Aldosterona
Em que zona do córtex adrenal é produzido o cortisol?
Fasciculata
Em que zona do córtex adrenal é produzido a aldosterona?
Glomerulosa
Em que zona do córtex adrenal são produzidos os androgênios?
Reticulada
Causa mais comum de hiperaldosteronismo
Sd de Conn (adenoma produtor de aldosterona)
Em quem devo supor que há insuf adrenal e repor corticoide no período perioperatório?
Usuários de prednisona >20mg/dia por >3 semanas ou doentes com aparência cushingoide
Quando indicada, como deve ser a reposição de corticoide no periop?
Pequeno porte =
Médio porte =
Grande porte =
Pequeno porte = 25-50mg
Médio porte = 50mg
Grande porte =100mg + manter de 8/8h por 2 dias
Na SÍNDROME de Cushing, quem causa o hipercortisolismo?
Adenoma hipofisário produtor de ACTH
Qual a catecolamina mais liberada por feocromocitomas?
Noradrenalina
Sintoma mais frequente do feocromocitoma
HAS
Dois alfa-bloqueadores a1-seletivos
Doxasozina
Prazosin
Distribuição do cálcio no plasma
40-45% livre ionizado
50% ligado a albumina
5-10% ligado a fosfato, bicarbonato
Em que momento do perioperatório da cirurgia de tireoide é mais comum a crise tireotóxica?
6-8h após cirurgia
Qual o único hormônio que reduz na REMIT?
Insulina
Qual a primeira fase da REMIT? Quanto tempo dura?
Fase de choque / de Ebb
Inicia nas primeiras 24h, dura 2-3 dias
Qual a segunda fase da remit?
Flow fase
Em que fase da REMIT a insulina retorna ao valor normal?
Flow fase / segunda fase
Qual a terceira fase da REMIT?
Anabólica
Quantas unidades de insulina um adulto saudável secreta por dia?
40-50 ui
Com que valores glicêmicos devemos adiar cirurgias eletivas?
Glicada > 9% pode ser razoável, mas não há valor obrigatório
Recomendação da SBA quanto ao uso periop da metformina
Omitir dose do dia da cirurgia (48h antes se Cr > 1.5 ou uso de contraste)
Recomendações no uso dos iDPP4 (gliptinas) no perioperatório
omitir dose do dia
Recomendações no uso dos iSLGT-2 (glifozinas) no perioperatório
Omitir dose do dia
Que tipo de lesão no primeiro pico de morte do trauma?
Lesões incompatíveis com a vida
Fatores inativados na coagulopatia induzida pelo trauma
Va e VIIIa + consumo do inibidor do ativador de plasminogênio
Característica mais marcada da coagulopatia do trauma
Hiperfibrinólise
No trauma, ISS é um score que pode ser utilizado para avaliação da gravidade. A partir de que valor há aumento importante da mortalidade?
ISS > 16 = mortalidade 14%
Perda sanguínea em cada classe de choque
I = <750
II = 750-1500
III = 1500-2000
IV = >2000
FC em cada classe de choque
I = <100
II = >100
III = >120
IV = >140
Débito urinário em cada classe do choque
I = >30ml/h
II = 20-30
III = 5-15
IV = insignificante
O que é o shock index?
FC / PAS
O que fazer com um shock index > 0.9?
provável hipovolemia; volume!
O que fazer com um shock index > 1,2?
HTF maciça
Critérios do ABC score para avaliação de perda sanguínea (4)
Trauma penetrante ou não
FAST positivo ou não
FC > 120
PAS <90
Na fase 1 do choque por trauma, qual abordagem cirúrgica? Que técnica anestésica podemos utilizar?
Cirurgia para controle de danos
Se possível, hipotensão permissiva até hemostasia cirúrgica
Meta de PAS e PAM na fase 1 da hemorragia por choque
PAS 80-100 e PAM ~50
Meta de Ht na fase 1 da hemorragia por choque
25-30%
Qual a definição da fase 2 da hemorragia por choque?
Hemorragia parcialmente controlada + restauração gradual da perfusão
Qual nosso objetivo na terceira fase da hemorragia pós trauma?
Hemorragia já controlada - objetivo é maximizar oferta de O2 e restaurar perfusão
Meta de PAS na fase 3 da abordagem ao choque por trauma
PAS > 110
Qual a definição da fase 3 da hemorragia por trauma?
Sangramento definitivamente controlado – restaurar normalidade do corpo!
Em que fase da ressuscitação traumática devemos usar os testes viscoelásticos para guiar terapia?
Fase 2 (sangramento parcialmente controlado)
3 passos do protocolo RUSH no USG
bomba (coração) > tanque (VCI e VJI, US torácico e FAST) > canos (rupturas e obstrução - aneurismas e dissecção, TVP)
Protocolo CRASH de uso do ác tranexâmico
1g nas primeiras 3h (ISS > 15) + 1g a cada 8h
Qual o primeiro fator de coagulação que deve ser reposto no trauma?
Fibrinogênio (crio ou concentrado do fator)
Classificação do TCE de acordo com ECG
Leve 13-15
Moderado 9-12
Grave 3-8
Qual o critério com maior valor no índice de Schonfeld para diagnóstico de embolia gordurosa?
Rash petequial
3 características principais no critério de Gurd para diag de embolia godurosa
Insuf respiratória
Envolvimento cerebral (RNC)
Erupção petequial
Qual tipo de trauma cervical exige exploração imediata?
Trauma penetrante em zona II
Indicações de toracotomia no trauma torácico
> 1500ml saída nas primeiras horas ou 200-300 ml/h
Efeito do álcool sobre o GABA e o NMDA
Agonista GABA e antagonista NMDA
Relação Scc e cocaína
Esterase plasmática metaboliza as duas - uso concomitante pode prolongar durações
CAM dos AI no uso agudo e crônico de cocaína
Menor nos usuários crônicos / aumentada na intoxicação aguda
Que droga devemos evitar no paciente que fez uso de LSD?
Cetamina
O que acontece após o trauma endotelial no trauma grave como fator inicial desencadeador da coagulopatia?
Ativação maciça do complexo trombina-trombomodulina > ativação complexo protC-protS > queda de fatores 5a e 8a + queda do inibidor do fator ativador do plasminogenio
Critérios do TASH score da HTF maciça
Hb
BE
PAS
FC
Líq livre abdominal
Extremidades
Sexo M
Retrognatismo está muito associado a qual síndrome?
SAHOS
A partir de que medida de abertura bocal podemos considerar hipermobilidade de ATM?
> 40 mm
Conduta atual na abordagem da VA na anquilose de ATM
Fibroscopia
No bloqueio do nervo maxilar, qual o alvo para depósito do AL?
Fossa pterigopalatina
Definição da fratura Le Fort I
Fratura horizontal da maxila + envolvimento funcional do palato
Fratura horizontal da maxila + envolvimento funcional do palato: qual Le Fort?
I
Definição da fratura Le Fort II
Fratura piramidal em descenso
Fratura piramidal em descenso: qual Le Fort?
II
Que 3 estruturas estão envolvidas no Le Fort II?
Estrutura nasal, assoalho orbitário, apófise pterigóidea
Definição da fratura de Le Fort III
Disjunção cranio-facial
Como abordar via aérea na fratura panfacial?
Traqueostomia
A partir de que valor corrigimos hiperglicemia no intraop convencionalmente?
> 200
Manejo periop da dose da insulinoterapia de longa duração dos diabéticos
Mais comum é reduzir em 50% a dose do dia
Queimadura de primeiro grau - qual área afetada?
Somente epiderme
Queimadura de segundo grau - qual área afetada?
Epiderme e derme
O que caracteriza a queimadura de segundo grau profunda?
Destruição dos folículos pilosos e glândulas sudoríparas
Queimadura de terceiro grau - qual área afetada?
Destruição completa da derme e epiderme
Queimadura de quarto grau - qual área afetada?
Estruturas mais profundas (músculos, tendões, ossos)
Que tipos de queimadura entram no diagrama de Lond e Browder?
2º e 3º grau
A partir de que valor de SCQ está indicada a intubação precoce?
40-50%
O que acontece com a CAM em grandes queimados?
Aumenta
Que três aspectos do paciente precisamos avaliar antes de uma cirurgia torácica?
Função mecânica com espirometria
Função pulmonar com DLCO
Reserva cardiopulmonar com teste de esforço
A partir de quanto de DLCO há aumento da mortalidade em cirurgias torácicas?
<60%
A partir de quanto de DLCO precisamos complementar a avaliação no pré-op de cirurgias torácicas?
<80%
Que valores de VEF 1 e DLCO são suficientes para realização de pneumectomia?
VEF1 > 2l ou 80% do predito
DLCO > 80%
Que valores de VEF 1 e DLCO são suficientes para realização de lobectomia?
VEF1 > 1.5L ou 80% do predito
DLCO > 80%
A partir de quanto de VEF1 predito podemos liberar para cirurgia torácica?
> 40%
Que valores de DLCO preditos classificam paciente em baixo, alto ou altíssimo risco no pré-op de cirurgias torácicas?
DLCO >40-50% = baixo risco
DLCO 40-20% = alto risco
DLCO <20% = altíssimo risco
Que valores preditos de VEF1 e DLCO contraindicam cirurgia torácica?
<30%
Quais valores de VO2 no risco CV classificam o paciente como de baixo, médio ou alto risco no pré-op de cirurgias torácicas?
> 20 ou >75%= baixo
10-20 ou 35-75% = médio
<10 ou <35%= alto
Na cirurgia torácica, por qual mecanismo pode haver lesão do plexo braquial no hemitórax dependente?
Compressão
Na cirurgia torácica, por qual mecanismo pode haver lesão do plexo braquial no hemitórax não-dependente?
Estiramento
Em que zona de West melhor podemos atuar para reduzir distúrbios V/Q?
Zona 3
No paciente acordado respirando em DL, qual pulmão ventila melhor e tem maior complacência? Pq?
Pulmão dependente; maior amplitude de movimentação do diafragma
No paciente anestesiado respirando em DL, qual pulmão ventila melhor e tem maior complacência?
Não-dependente
Quando entramos em ventilação monopulmonar, quanto aumentamos o shunt nos pulmões?
De 10% para 27.5%
O que limita a queda de PO2 que deveria acontecer sec ao aumento do shunt quando entramos em ventilação monopulmonar?
Vasoconstrição pulmonar hipóxica
Qual a manobra mais eficaz para tratar hipoxemia na ventilação monopulmonar?
CPAP no pulmão não-dependente
É melhor fazer ventilação monopulmonar em qual pulmão?
Melhor direito ventilando (ele é maior)
Qual a comorbidade mais incidente em pacientes submetidos a cirurgias torácicas?
DPOC
Onde deve ser puncionada a PAI nas mediastinoscopias?
ARE
Limite de % de peso corporal aspirado na lipoaspiração com técnica infiltrativa
7%
Limite de % de peso corporal aspirado na lipoaspiração com técnica não infiltrativa
5%
Na lipoaspiração seca, quantos % do aspirado é de sangue?
20-45%
Na lipoaspiração úmida, quantos % do aspirado é de sangue?
4-30%
Na lipoaspiração superúmida, quantos % do aspirado é de sangue?
1%
Qual a proporção infiltrado / aspirado na técnica superúmida?
1ml infiltrada para cada 1ml aspirado
Na lipoaspiração tumescente, quantos % do aspirado é de sangue?
< 1%
Qual a proporção infiltrado / aspirado na técnica tumescente?
3-4ml infiltrado para cada ml aspirado
Dose máxima de adrenalina na solução de lipoaspiração
0.07mg/kg
(5 amp em paciente de 70kg)
Pico de AL no plasma após lipoaspiração acontece após quantas horas?
12h
(8-32h)
Dose segura de lidocaína na lipoaspiração
35mg/kg
Tríade clássica da embolia gordurosa
Insuf respiratória
Disf neurológica
Petéquias
