3T ME1 Flashcards
Quais gerações estão na zona condutora?
12-16
Quais gerações da zona de transição?
17-19
Em que zona há aprisionamento de ar na asma e DPOC?
zona de transição
Gerações da zona respiratória
20-23
O que é o espaço morto anatômico?
Ar que está nas VVAA mas não realiza troca
O que é o espaço morto fisiológico?
Estrutura anatômica que deveria estar realizando troca mas não está
O que é a lei de Fick?
difusão é diretamente proporcional à área de troca e inversamento proporcional à espessura da membrana
Lei de Graham
permeabilidade é inversamente proporcional ao peso molecular
O que é o gradiente de pressão trans-respiratorio?
Diferença de P alveolar e P de abertura das VVAA (= atmosférica)
O que é o gradiente de P transpulmonar?
Gradiente entre P alveolar e P pleural; maior na inspiração
O que é o gradiente de P transtorácico?
Entre P pleural e atmosférica
Quais são os músculos inspiratórios?
Diafragma
Intercostais externos
Escalenos, esternocleidos, serrátil
Quais são os músculos expiratórios?
Intercostais internos, retos abdominais (+ oblíquos)
Fórmula da complacência estática
delta volume / P pico
Fórmula da complacência dinâmica
delta voluma / P platô
Lei de laplace
Quanto menor a estrutura, maior a tendência ao calabamento
Quem compõe o grupo respiratório dorsal no controle da respiração? Sua eferência é pra onde?
NTS no bulbo
Eferência para músculos inspiratórios após aferências de vago e glossofaríngeo
Quem compõe o grupo respiratório ventral? Quando ele é ativado?
Núcleos ambíguo e retroambíguo no bulbo; estimulados em impulsos respiratórios maiores, inativos em respiração normal
Onde ficam os centros pneumotáxico e apnêustico? O que controlam?
Na ponte, controle da respiração
Pneumotáxico > aumenta FR
Apnêustico > sinais para GRD para retardar desligamento do sinal inspiratório
Área quimiossensível central é sensível a que?
H+ e bicarbonato
Área quimiossensível periférica é sensível a que? Onde fica?
Receptores carotídeos sensíveis a PO2
O que reflexo de Hering-Breuer?
estiramento pulmonar > aferência via vago para GDR, inibindo > desliga rampa inspiratória > interrompe inspiração
Protege contra volutrauma
Classificação do dist. obstrutivo de acordo com VEF1
Leve 60-70%
Mod 41-59%
Grave <40%
Classificação de dist. restritivo pelo CVF
LEve 60-70%
Mod 51-59%
Grave <50%
Resposta ao broncodilatador + na espirometria se:
CVF aumenta 350ml ou VF1 >200ml e 12%
Como o CO2 é transportado no corpo?
7-10% dissolvido no plasma, 20-23% HbCO2 (carbaminohemoglobina) e 70% dissolvido como bicarbonato
Tipo de ligação da Hb com o O2
Covalente dativa
Efeito Haldane
Transporte de O2 pela Hb facilita liberação do CO2 da Hb e para o alvéolo
Efeito Bohr
transporte de CO2 e formação de íons H+ facilita liberação de O2 da Hb (reduz pH, deslocando curva para D, facilitando liberação do O2)
Pressões na Zona 1 de West
alveolar > arterial > venosa
Pressões na Zona 2 de West
arterial > alveolar > venosa
Pressões na Zona 3 de West
arterial > venosa > alveolar
Qual a zona de West com maior espaço morto?
Zona 1
Qual a zona de West com maior efeito shunt?
Zona 3
Relação V-Q normal
Aprox 4V:5Q (0.8)
No efeito shunt, como está a relação V-Q?
0
No espaço morto, como está a relação V-Q?
Tende ao infinito
Onde está o shunt absoluto anatômico do corpo?
retorno venoso das vv pleurais, bronquiolares e de tebésio
Que área pulmonar é mais aerada? E mais ventilada?
Superior mais areada, porém pouco ventilada - inferior mais ventilada
Que receptores de Ach estão relacionados a contração dos mm lisos brônquicos e secreção glandular?
M3 muscarínicos
Existe inervação simpática no trato respiratório?
Não, mas catecolaminas circulantes atuam nos recep. B adrenérgicos
Qual a via de ação das metilxantinas pra broncodilatação?
Inibe fosfodiesterase > aumenta AMPc > broncodilatação
Pressão que define hipertensão pulmonar
PAP > 20-25 (normal em repouso = 14)
3 vias do tratamento da hipertensão pulmonar - qual ou quais queremos inibir ou estimular?
Estimular via do NO e prostaciclina e inibir via da endotelina
% de água: adulto, RN e idoso
adulto 60%
RN 80%
idoso 50%
O que é o volume de distribuição?
Relação entre [ ] plasmática e [ ] total no organismo / razão entre dose e [ ] plasmática
Relação entre Vd e eliminação corporal
Baixo Vd = fácil eliminação; alto Vd = difícil eliminação
O que é Ke0?
velocidade de equilíbrio plasma/biofase → velocidade de “chegada no tecido”; começa quando satura o cérebro e começa um retorno ao sangue
Qual o melhor parâmetro farmacocinético para estimar tempo de recuperação?
T1/2 contexto sensível
Após quantas 1/2 chegamos a um equilíbrio na [ ] plasmática?
4.32
Até quanto de peso molecular passa pela placenta?
<600 daltons
Quem são os 3 compartimentos do modelo tricompartimental?
V1 = GRV e sangue
V2 = vísceras e músculos
V3 = tec. adiposo
O que é depuração?
Capacidade do corpo de remover a droga a partir do sangue (soma de todas as vias de eliminação)
Relação entre extração hepática e alterações no fluxo sanguíneo hepático
Drogas de alta taxa de extração (propofol) têm seu clearance muito influenciado por alterações de fluxo; drogas de baixa extração dependem mais da capacidade hepática de metabolizar
Quais são as reações de fase I? Qual o efeito final delas?
Oxidação, redução e hidrólise; reduz efeito
Quais são as reações de fase II? Qual o efeito final delas?
Inativação por acoplamento ou conjugação; ajudam na eliminação
Mecanismos de excreção renal de drogas e suas %
20% por filtração glomerular, moléculas <20.000d
80% por secreção tubular por transportadores
O que é cinética de primeira ordem?
Remoção de fração constante da droga em um período de tempo - se dá mais dose, aumenta taxa de eliminação > não há aumento no tempo de efeito
O que é cinética de ordem zero?
ocorre saturação do sistema de metabolismo; aumentar dose causa aumento na duração da ação
Princípio de Ehrlich da farmacologia
“uma droga não funciona se não estiver ligada”
O que é afinidade de um fármaco?
Tendência do fármaco de se ligar ao receptor
O que é a eficácia de um fármaco?
Capacidade do fármaco de uma vez ligado, ativar receptor e produzir efeito máximo; magnitude da resposta após interação com receptor
O que é o índice terapêutico?
Relação entre DL50% e DE50% - quanto maior a relação, maior a janela terapêutica = mais segura é a droga
Taquifilaxia x tolerância
Taquifilaxia = dessensibilização aguda (etilefrina)
Tolerância = processo crônico após adm contínua ou repetida
Qual a substância bacteriostática adicionada ao propofol?
EDTA
Onde é feita a metabolização do propofol?
Fígado (principal)
20-30% no pulmão
30% rápida eliminação renal
Efeito do propofol no sist do citocromo P450
inibição competitiva (CYP3A4)
1/2 vida de distribuição do propofol
2-8min
Sítio de ação do propofol
receptor GABA - subunidades B 1, 2, 3
Mecanismo de ação da ação antiemética do propofol
Reduz níveis de serotonina
Ação do propofol sobre a vasoconstrição hipóxica pulmonar
Potencializa
Hipnótico de primeira escolha em paciente susceptíveis a hipertermia maligna
Propofol
Doença que contraindica o uso de barbitúricos
Porfiria aguda
Metabolização dos barbitúricos e sua exceção
Hepática, em metabólitos inativos; fenobarbital tem excreção renal em forma inalterada
Única medida médica capaz de reduzir função METABÓLICA cerebral
Hipotermia
Anestésico de escolha na eletroconvulsoterapia
Metoexital
Tiopental x histamina
promove liberação
Efeitos dos BZD de acordo com os receptores ocupados:
20%
30-50%
>60%
20% dos receptores ocupados = ansiólise
30-50% dos receptores ocupados = sedação
>60% dos receptores = inconsciência
Ações dos BZD de anticonvulsivante, amnésico e sedativo - onde no receptor?
Subunidades alfa 1
Efeitos ansiolíticos e de relaxamento muscular dos BZD são fruto de que parte do receptor?
Subunidade alfa 2
Ordem de potência dos BZD
Lorazepam > midazolam > diazepam
Qual a biodisponibilidade do midazolam após ingestão oral? Por que?
<50% - expressivo metabolismo de 1 passagem no fígado e intestino
Tipo de relação flumazenil x BZDs
Antagonismo competitivo (reversível e superável)
Metabolização da cetamina
hepática em metabólito ativo (20-30% da ativ) > metabólito inativo
Biodisponibilidade da cetamina após adm oral e nasal
20-30% VO
40-50% via nasal
Mecanismo de ação da cetamina
Antagonismo não competitivo dos receptores NMDA cerebrais > inibe entrada de glutamato mediana pelo sist NMDA
Característica da anestesia com cetamina
Anestesia dissociativa
Efeito da cetamina no EEG
Desenvolvimento generalizado de atividade de ondas teta (aumenta índica BIS)
Reações de emergência da cetamina - quantos % dos pacientes
10-30%
Sítio de ação do etomidato
GABAa, subunidades B2 e B3
Analgesia, hipotensão, bradicarida, sedação, hipnose: ações de qual receptor A2
A2A, na periferia
Vasoconstrição e hipertensão: ações de qual receptor A2
A2b
Cérebro e medula
Analgesia e hipotermia: ações de qual receptor A2
A2c
Efeito dos alfa-2 agonistas sobre a diurese
Liberação de ADH, aumento de TFG > efeito diurético
Como é a metabolização do precedex
hepática via citocromo P450
Sítio de ação do droperidol
GABAa - subunidades a1, b2 e y2 dos receptores de Ach
Quais os 4 receptores opioides e qual o prinicpal
mi (principal)
kappa
delta
ORL-1 ou receptor de nocicepção
Receptores opioides envolvidos com depressão resp causada pelos opioides
Mi e delta
Qual o único opioide que não aumenta a pressão no esfíncter de oddi e via biliar
meperidina
Mecanismos que causam constrição pupilar pelo opioide
Ativação parassimpatica
Inibição do núcleo de Edinger-Westphal (NC III)
Opioide mais relacionado a liberação de histamina
Morfina
Que sistemas são responsáveis por mecanismo de tolerância aguda aos opioides
Colecistocinina e sistema NMDA-NO
Antagonistas competitivos reduzem ______ do agonista
Potência
Antagonistas não competitivos reduzem _____ do agonista
Eficácia
Qual receptor opioide está associado ao óxido nítrico?
Mi3
Que receptores opioides não se relacionam com depressão respiratória?
Kappa
Que receptores opioides se relacionam com hiperalgesia e alodínia?
NOR/ORL-1
Ligantes agonistas endógenos dos receptores opioides mu
B-endorfina
Ligantes agonistas endógenos dos receptores opioides delta
Leucil-encefalina
Ligantes agonistas endógenos dos receptores opioides kappa
Dinorfina
Metabolização do remifentanil
esterases plasmáticas (exceção! normalmente opioides tem elevado metabolismo de primeira passagem)
Que opioide tem sua farmacocinética completamente inalterada por insuf. hepática?
Remifentanil
Qual o único opioide que causa taquicardia e midríase?
Meperidina
Que opioide é contraindicado em usuários de IMAO?
Meperidina
Qual o único opioide de depuração plasmática órgão-independente?
Remifentanil
Mecanismo de ação do tramadol
Inibe recaptação de 5HT no núcleo da rafe na medula espinhal
Quem é o compartimento central na anestesia inalatória?
O alvéolo!
Quantos % do DC vai para o GRV?
75%
Fórmula da constante de tempo
Volume / fluxo
Em X Ct, quanto de volume substituo?
1 Ct
2 Ct
3 Ct
4 Ct
1 Ct = 63.2%
2 Ct = 86.5%
3 Ct = 95%
4 Ct = 98%
Em que tipo de AI a alteração do FGF vai ter mais influência?
Nos AI mais solúveis
Em que tipo de AI um shunt D-E vai ter mais influência?
Nos menos solúveis - qualquer alteração de volume importa
Shunt D-E pulmonar ou cardíaco atrasará indução
Quem tem indução mais rápida entre N2O e desflurano? Por que?
N20, apesar de mais solúvel
Pelo efeito de concentração
Qual o AI comum que mais sofre metabolização?
Halotano
Conceito de CAM
concentração alveolar de um AI a 1 atm e 37 ºc que impede o movimento em resposta a um estímulo cirúrgico (incisão do abdome) em 50% dos pacientes
Quanto, aproximadamente, é a CAM bar?
50% a mais que a CAM padrão
Que fenótipo humano pode ser mais resistente a AI?
Mulheres ruivas
CAM do N2O
104
CAM do halotano
0,75
CAM do enflurano
1,63
CAM do isoflurano
1.17
CAM do sevoflurano
1.8
CAM do desflurano
6.6
CAM do xenônio
70
Impacto das disfunções tireoidianas sobre a CAM
não existe
A partir dos 40 anos, como a CAM reduz?
queda de 6% a cada década de vida
Metabolização do metoxiflurano e metabólitos formados
Hepática via P450
Forma fluoreto e ác. oxálico - nefrotóxicos
Risco no momento do washout no N2O
Hipóxia difusional
Efeito do N2O sobre cascata da vit B12
Inibe metionina sintetase > interfere na síntese de DNA + anemia megaloblástica + deficiências neurológicas
Efeito do halotano sobre FC
Estável até uma CAM > bradicardia
Qual dos AI é o maior desencadeador de hipertermia maligna?
Halotano
Efeito do halotano sobre a circulação hepática
Vasoespasmo da artéria hepática > redução do fluxo sanguíneo
Hepatite por halotano por metabolismo redutivo: qual composto tóxico? Em quanto tempo se desenvolve?
Trifluoroacetila
1-3 dias após exposição
Hepatite por halotano por mecanismo imunomediado: qual composto tóxico? Em quanto tempo se desenvolve?
hapteno induz resposta de hipersensibilidade
1-2 sem após exposição, necessita de exposição prévia
Qual o AI mais cardiodepressor?
Enflurano
Qual AI que mais interfere na produção e drenagem do LCR?
Enflurano
Efeito do sevoflurano sobre os vasos hepáticos
Diminui fluxo da veia porta, aumenta fluxo da art. hepátics
Quais os dois AI que podem fornecer algum grau de analgesia?
N2O e xenônio
Qual o AI que mais aumenta FSC?
Halotano
Qual o AI mais cardiodepressor?
Enflurano
Qual o AI que mais causa arritmias?
Halotano
Que medicamento pode antagonizar pré-condicionamento cardíaco causado pelos AIs?
Glibenclamida
Que AI tem efeito broncoconstritor?
Desflurano
Qual o AI mais nefrotóxico? Qual mecanismo da toxicidade?
Metoxiflurano
Formação de fluoreto inorgânico, que lesa túbulo coletor
Metabólito toxico do halotano
BCDFE
Produto de degradação comum ao enflurano, isoflurano e desflurano
CO!
Analisador de gases que de repente começa a mostrar enflurano: o que pode estar acontecendo?
Formação de CO! Reação também forma trifluorometano, que tem perfil de absorção de luz similar a enflurano
Quem se difunde mais rápido entre o CO2 e O2?
CO2
Relação dos congêneres do fentanil com a liberação de histamina
Não liberam
Qual receptor opioide está mais relacionado com depressão respiratória?
Mu 2
Pq a latência do alfentanil é menor que a do fentanil?
pKa 6.5 > menor fração ionizada
Quem conduz sensação de temp fria e quente?
Fria: A delta
Quente: fibras C tipo dC
Que porção do AL é protonada (porção ionizável), influenciando se forma neutra ou ionizada?
Amina terciária
Como é o mecanismo broncodilatador da teofilina?
Antagoniza receptores de adenosina
