2T ME1 Flashcards
Em posição lateral, em que ponto do corpo deve ser o ponto de flexão da mesa?
Alinhado com crista ilíaca
Em posição lateral, a rotação ventral do ombro dependente pode lesar que nervo? Qual o sintoma causado?
Nervo supraescapular
Dor difusa no ombro / parestesias
Que nervo pode ser lesado em posição lateral pelo peso do MI superior? Qual movimento é “perdido”?
Fibular comum
Flexão e sensibilidade do dorso
Tipo de fluxo nos vaporizadores universais
Borbulhamento
Em vaporizadores calibrados, a alteração do FGF influencia concentração de anestésicos?
Não
Qual o espaço intergranular mínimo no reservatório de cal sodada?
1 volume corrente
Em termos de temperatura e umidade, o que favorece formação de composto A na reação do CO2 com a cal sodada?
Altas temperaturas
Baixa umidade (cal desidratada)
Transmissão de impulsos pelo sistema efetor autonômico depende principalmente de quais neurotransmissores? (2)
Acetilcolina
Noradrenalina
“Força de estiramento da fibra muscular no final da diástole”
Qual o conceito?
Pré-carga
A partir de que receptores se inicia o reflexo de Bainbridge?
Barorreceptores cardíacos
Qual a região cardíaca mais vulnerável a alterações da perfusão coronariana?
Região subendocárdica
Efeito da milrinona sobre pressão pulmonar
Diminui
Via de ação do levosimendan é ou não dependente de receptores beta?
Não
Nitroglicerina tem maior ação sobre vasos de capacitância ou de resistência?
Capacitância
Catecolaminas ou fenilefrina possui maior duração de ação? Pq?
Fenilefrina
Não metabolizada pela COMT
Qual a exceção de neurotransmissor usado em fibras pós-ganglionares do SNS?
Fibras pós ganglionares do SNS = noradrenalina
Fibras das glândulas sudoríparas = acetilcolina
Que receptor é ativado na dopamina em baixas doses? e em altas doses?
Baixas doses = DA1
Altas doses = B1 e A1
Efedrina tem efeito direto ou indireto? A ou B?
Direto e indireto
Alfa e Beta
Estimulação principal da fenilefrina
Alfa por efeito direto
No feocromocitoma, que drogas além dos BB podemos usar em um episódio de TSV?
Bloq de canal de cálcio
Qual músculo da íris é controlado pelo SNS? Qual efeito clínico da sua estimulação?
Simpático controla musc radial
Se +»_space; midríase
Qual músculo da íris é controlado pelo SNP? Qual efeito clínico da sua estimulação?
Parassimpático controla circular
Se +»_space; miose
Onde é a origem medular das fibras pré-ganglionares do SNS?
coluna intermédio-lateral da medula
de T1-L2/L3
Receptores alfa-2 pré-ganglionares agem através da prot Gi e Go. Qual mecanismo de cada uma?
Gi inibe adenilciclase
Go aumenta condutância do potássio
Resultado clínico do reflexo de Bezold-Jarisch (coração batendo forte e seco)
Bradicardia e hipotensão
Em que posição a P nas veias encefálicas pode se tornar subatmosférica?
Cadeira de praia
Padrão ouro nos registros de monitorização de BNM
Mecanomiografia
Efeitos mais proeminentes dos anticolinesterásicos são nicotínicos ou muscarínicos?
Muscarínicos
Qual anticolinesterásico atravessa BHE?
Fisostigmina
Tipo de efeito e receptor estimulado pela fenilefrina
Ação direta
Alfa-1
Qual fármaco usar em pacientes que tem o SRAA bloqueado e hipotensão refratária?
Vasopressina
Que posição, entre prona e supina, tem menor resistência vascular pulmonar?
Supina
O que acontece com a capacidade residual pulmonar na posição prona?
Aumenta
O que acontece com a oximetria em pacientes em uso de dispositivo de assistência VE?
não confiável (padrão de fluxo arterial contínuo)
Que fase da capnografia representa espaço morto fisiológico?
Fase I, entre pontos A e B
Que fase da capnografia representa mistura do gás alveolar com espaço morto?
Fase II, entre pontos B e C
No uso crônico de cocaína, o que acontece com os receptores adrenérgicos? Qual o efeito clínico?
downregulation
Drogas de efeito indireto não funcionam
Ação da noradrenalina sobre vasos coronarianos no endotélio intacto
Vasodilatação
Nervo periférico mais frequentemente lesado por mal posicionamento
Ulnar
“Quanto maior a pré-carga, maior a força de contração” Qual reflexo?
Reflexo de Starling
Efeito Anrep
Aumento de PAS»_space; aumenta inotropismo
Reflexo de Hering (“loja de boa”)
Diminui atividade simpática e eleva vagal
Diminui FC, DC e PA
Reflexo de Bainbridge
Corpo reage a aumento de pré-carga
Distensão atrial > aumento de FC e força de contração
Libera ANP e ADH > excretar água
Gatilho e funcionamento do reflexo de Bezold-Jarish
VE contraindo forte com pouco volume»_space; mecanorreceptores»_space; ativa parassimpático e bloqueia simpático (diminui FC, DC e PA)
Reflexo atrial
Natriurese e perda de água
Proteínas G atreladas aos receptores:
- A1
- A2
- D1
- D2
- B1, B2, B3
- A1 = Gq
- A2 = Gi
- B1, B2, B3 = Gs
- D1 = Gs
- D2 = Gq
Via de ação das proteínas
- Gs
- Gq
- Gi
- Gs = adenilciclase + > aumenta AMPc > aumenta Ca
- Gi = adenilciclase - > diminui AMPc > diminui Ca
- Gq = fosfolipase C + > diminui Ca
Resistência dos vasos epicárdicos dependem de quem?
Pressão aórtica
Resistência dos vasos intra miocárdicos e subendocárdicos dependem de quem?
P ventricular e contração muscular
Qual é o fator mais importante na perfusão coronariana?
Tempo diástolico
Principal gatilho para uso da reserva coronariana durante isquemia
PO2 tecidual
Componentes da lei de Poiseuille (4)
Delta de pressão
4ª potência do raio
Viscosidade
Comprimento do tubo
Mecanismo de ação da Milrinona
Inibe PDE III > inibe degradação de AMPc em AMP > mantém alto AMPc > mantém Ca alto
Ação pulmonar da Milrinone
Vasodilatação pulmonar
Risco do uso da Milrinone no pós-op
Pode gerar FA (aumenta reentrada atrial)
Mecanismo de ação da levosimendan
Aumenta sensibilidade ao cálcio
Tipo de ação e receptores da efedrina
Ação direta (A1 e B1) e indireta
Ação da fenilefrina e metaraminol
A1 pura
Ação do metaraminol sobre artéria pulmonar
Faz hipertensão pulmonar
Pq a ação do metaraminol dura mais do que as catecolaminas?
Não é metabolizada pela COMT
Receptor da musculatura lisa para vasopressina
V1
Em usuários de BRA e IECA com hipotensão refratária, que fármaco usar?
Vasopressina
Qual proteína G media a ação dos a-2 agonistas?
G0
Ação do precedex no locus ceruleus
Inibição da liberação da nora > inibe SRAA, que controla sono vigília
1 geração de BB (1)
Propranolol
2ª geração de BB (3 - mãe)
Metoprolol
Atenolol
Esmolol
3ª geração de BB (4)
Labetalol
Carvedilol
Bucindolol
Nebivolol
Em que tipo de canal agem os bloq de canal de cálcio?
Canais voltagem-dependentes longos
Bloq de canal de cálcio usado no pós de aneurismas IC
Nimodipina
(atravessa BHE)
Bloq de canal de cálcio bom para FA intraop
Diltiazem
Mecanismos de ação dos nitrovasodilatadores por liberação de NO
Guanilato ciclase e canais K dependentes
NO > + guanilato ciclase > + GMPc > recaptação de cálcio
NO > + canais K dependentes > efluxo de K e hiperpolarização da célula > bloqueio de canais de cálcio
Em que tipo de vaso age mais a nitroglicerina?
De capacitância
Em uso prolongado de nitroprussiato, ligação de cianido com Hb causa o que? Qual o tratamento?
Metahemoglobinemia
Trata com azul de metileno
Em uso prolongado de nitroprussiato, ligação de cianido com citrocromo C causa o que? Qual o tratamento?
Acid metabólica refratária
Vit B12
Principal mecanismo inibitório do SNC
GABA
Principal mecanismo excitatório do SNC
Glutamato / AMPA
Qual a consequência da lesão de neurônios GABAérgicos do núcleo caudado / putâmen?
Coreia
Qual a consequência da lesão de neurônios dopaminérgicos na subst nigra?
Rigidez muscular
Região do hipotálamo relacionada a SNS
Núcleos posteriores e laterais
Região do hipotálamo relacionada a SNP
Núcleos anteriores e mediais
Ação dos a-2 agonistas sobre taxa metabólica cerebral
Diminui metabolismo > diminui FSC
Volume total e distribuição de LCR no organismo
150ml
Metade intracraniano e metade no espaço espinhal
Suprimento arterial da medula
Uma artéria anterior e duas posteriores > ramos da intercostais e lombares > ramos diretos da aorta
Drenagem venosa da medula
uma veia anterior e uma posterior > radiculares > intervertebrais > VCS, VCI, ázigos
Origem do SNS na medula e no hipotálamo
Medula: corno intermediolateral
Hipotálamo: posterolateral
Características das fibras pré-ganglionares do SNS
Tipo B
Curtas
Mielinizadas
Colinérgicas
Características das fibras pós-ganglionares do SNS
Tipo C
Longas
Desmielinizadas
Predominantemente adrenérgicas
Qual a exceção das fibras pós ganglionares no SNS?
Fibras pós para glândulas sudoríparas > são colinérgicas
Origem craniossacral do SNP - Quais nervos?
NC III, VII, IX e X
S2, S3 e S4
Características das fibras pré-ganglionares do SNP
Tipo B
Mielinizadas
Longas
Colinérgicas (nicotínico)
Características das fibras pós-ganglionares do SNP
Curtas
Colinérgicas (muscarínico)
Receptores nicotínicos: localização e tipo
Iônicos
Entre fibras pré e pós
Receptores muscarínicos: localização e tipo
Entre fibras pós e sítio efetor
Metabotrópicos
3 agonistas colinérgicos de ação direta
Carbacol
Betanecol
Pilocarpina
Qual anticolinérgico não atravessa BHE?
Glicopirrolato
Principal metabólito da metabolização da nora pela MAO/COMT
Ac vanilmandélico
Produção da suprarrenal de neurotransmissores
20% NE
80% E
Fase 0 da despolarização cardíaca - que canais envolvidos?
Abertura dos canais de sódio
Fase II da despolarização cardíaca - que canais atuam?
Canais de Ca (mantêm platô)
Fase III da despolarização cardíaca - que canais atuam?
Canais de potássio
Que fase é a fase IV da despolarização cardíaca? Quem a mantém?
De repouso
Potencial mantido por bomba Na-K
período em que até estímulos supra máximos (acima do “potencial de disparo”) não conseguem causar despolarização
Período refratário absoluto
estímulo supramáximo consegue abrir alguns canais, apesar de não gerar potencial de ação clássico - qual período
Período refratário efetivo
com estímulo supramáximo, permite potencial de ação quase normal - qual período
Período refratário relativo
estímulos pequenos, inferiores ao de disparo, já disparam potencial de ação normal - qual período
Período supernormal
Potencial de repouso da célula cardíaca
-90mV
Fases da despolarização do nó sinusal
Da fase 0 a fase 3, sem platô > fase 4 instável
Frequência de depsolarização espontânea do nó sinusal
60-90
Frequência de despolarização espontânea do nó AV
40-60bpm
Que medidas estimam a pré-carga
VdfVE e PdfVE
Que medidas estimam a pós-carga
P aórtica e resistência vascular sistêmica
O que é o trabalho cardíaco externo
Trabalho dispendido para ejetar sangue sob pressao
O que é o trabalho cardíaco interno
dispendido no interior do ventrículo para preparar para ejeção
Valor do DC normal
5-6L por min
O que é o índice cardíaco
DC ajustado para superfície corporal
O que é o ponto de crossover no ciclo cardíaco
ponto no tempo onde PdfVE é similar a P de AE (se inicia contração isovolumétrica)
Ondas do pulso venoso:
A =
C =
X =
V =
Y =
A = contração atrial
C = contração isovolumétrica do VD
X = relaxamento isovolumétrico AD
V = enchimento do AD
Y = abertura da tricúspide
Origem do nervo vago
Núcleo dorsal da ponte
Inervação simpática do coração - origens
células do bulbo ventrolateral rostral
Neurônios pós-gang dos gânglios estrelados
3 hormônios secretados nos cardiomiócitos
Peptideos natriuréticos, aldosterona, adrenomedulina
Que processo transforma a nora em epinefrina
metilação pela PNMT na medula suprarrenal
Mecanismos da inativação da nora (2)
Captação 1: mecanismo aminérgico, recaptação para reutilização
Captação 2: tecido não neuronal
Que orgão tem a maior taxa de recaptação da nora
Coração
No sangue, quem metaboliza noradrenalina e qual o metabólito final
MAO e COMT
Ác vanilmandélico
Via de ação do receptor adrenérgico alfa 1
A1 > Gq > fosfolipase C > IP3 > aumenta cálcio»_space; vasoconstrição
Via de ação do receptor adrenérgico alfa 2
A2 > Gi > inibição da adenilciclase»_space; em pré-sinápticos, vasodilatação
O que faz o fosfolambam
Retira cálcio da troponina C > relaxamento ventricular = efeito lusitrópico
Que receptores dopaminérgicos mediam náuseas e vômitos
DA2
Relação dose e efeito da dopamina
0.2-5 = estímulo DA1, dilatação renal
2-10 = estímulo B1
10-20 = alfa e B1
Efedrina - ação direta ou indireta
Mista
Metaraminol - ação direta ou indireta
A1 direto forte (miller classifica como mista)
Fenilefrina - ação direta ou indireta
A1 direta
Pq fenilefrina dura mais que catecolaminas
nao é metabolizada pela COMT
Metoxamina - ação direta ou indireta
A1 direto
Que droga usar na descompensação da ICC em uso de BB
Inibidores da PDE III
Seletividade alfa 2 : alfa 1 da clonidina
200:1
Seletividade alfa 2 : alfa 1 da dexmedetomidina
1600:1
Via de ação da vasopressina
Receptor V1 > Gq > fosfolipase C > IP3 > aumento de calcio
Classe da milrinona
Inibidor da fosfodiesterase (bloqueia transformação de AMPc em AMP > mais AMPc > mais cálcio)
Pq milrinona é bom para HAP
Ativa canais de K e libera NO > vasodilatação pulmonar
Pq milrinona é bom para HAP
Ativa canais de K e libera NO > vasodilatação pulmonar
Mec de ação do levosimendan
Aumenta sensibilidade ao cálcio
De que é formada acetilcolina
Colina e acetilcoenzima A
Tratamento da síndrome anticolinérgica central
Fisostigmina 1-2mg
Classes de antiarrítmicos
I
II
III
IV
I = bloq. canais de sódio
II = BB
III = bloqueiam canais de K
IV = bloqueiam canais de cálcio
