4T ME2 Flashcards
Qual plexo regula movimentação do TGI
Mioentérico
Principais neurotransmissores da inervação simpática extrínseca do TGI
Nora e VIP
Principal neurotransmissor da inervação parassimpática extrínseca do TGI
Acetilcolina
Onde estão as céls de Cajal?
No plexo mioentérico ou de Auerbach
Localizado entre camadas musculares longitudinal e circular
O que são as céls de Cajal?
Céls marca-passo do TGI, no plexo mioentérico
Qual plexo controla absorção, secreção e fluxo sanguíneo da mucosa intestinal? Onde está localizado?
Plexo submucoso ou de Meissner
Na camada submucosa
Níveis envolvidos na inervação do apêndice xifóide a cicatriz umbilical
T7-T9
Níveis envolvidos na inervação da cicatriz umbilical a região inguinal
T10-L1
Inervação da parede inferior abdominal
Nervos IH e II
Efeito dos BNM adespolarizantes sobre o tônus do EEI
Não alteram
Quem inerva reto distal e canal anal?
Fibras simpáticas do plexo hipogástrico
Quem inerva esfíncter anal externo?
Nervos pudendo somáticos
Efeito dos AI sobre o TGI de maneira geral
Diminuem contratilidade
Íleo paralítico pós-op: quais as duas fases suas durações
Fase neurogênica - 3-4h após cirurgia
Fase inflamatória ou tardia - dura aprox. 3-4d
Via fisiológica da fase neurogênica do íleo pós-op
Ativação central de neurônios adrenérgicos
Aferência via nervos esplâncnicos + reflexo medular
Definição de síndrome compartimental abdominal
PIA >=20 com disfunção de orgão
A partir de quanto de PIA a descompressão cirurgica está indicada?
26-35 – considerar
>35 = indicação!
Tríade da síndrome carcinoide
Alterações cardiológicas
Diarreia
Rash cutâneo
Doença cardíaca carcinoide mais comum
Fibrose valvar tricúspide > IT
Onde é a falha na parede na onfalocele? Há malformações associadas?
Falha na base do umbigo, com saco herniário
Associada a outras malformações - atentar para coração
Onde é a falha na parede na gastrosquise? Há malformações associadas?
Herniação geralmente lateral ao umbigo, sem membrana sobre os orgãos
Normalmente achado isolado
Onde se dá a regulação do apetite?
Hipotálamo
Que hormônio gástrico gera fome?
Grelina
Que hormônio produzido pelo epiplon gera saciedade?
Leptina
Critérios diagnósticos da sd metabólica (pelo menos 3 dos 5):
Obesidade abdominal
GJ aumentada
HAS
HDL baixo
Hiper Tg
Definição da Sd da apneia do sono
Interrupção do fluxo de ar por >= 10 segs com queda de pelo menos 4% na saturação
5 ou mais vezes por hora
Definição da hipopneia do sono
Redução episódica de 50% ou mais do fluxo respiratóio por >10 segs, pelo menos 15x por hora de sono + ronco e dessaturação de >4%
Classificação da SAOS de acordo com índice apneia hipopneia
Leve de 5-15 eventos por hora
Moderada 15-30
Grave >30
A partir de quantos pontos no stop bang temos maior risco de SAOS
> 4 = risco intermediário
6-8 já é risco alto
Qual técnica de cirurgia bariátrica pode piorar DRGE?
Sleeve
Efeito da obesidade na farmacocinética de drogas básicas (AL)
Aumento de alfa-1-gpA > diminui fração livre de drogas básicas
Efeito da obesidade na farmacocinética de drogas ácidas
Hipoalbuminemia»_space; aumenta fração livre de drogas ácidas
Dose da succinil em obesos é baseada em que peso
Peso corporal total
Quando indicar CPAP no pré-op de bariátricas?
A partir de 15 episódios por hora (SAOS moderada)
Pq pode haver aumento de EtCO2 no momento da deflação do pneumoperitônio?
CO2 que estava armazenado nos capilares peritoneais colapsados pelo pneumo atinge circulação sistêmica
3 fases do aumento do volume abdominal durante o pneumoperitônio
Remodelamento (redondo > cilíndrico)
Fase de distensão
Fase de pressurização
A partir de quanto de PIA começamos a observar efeitos CV do pneumoperitônio?
> 10
Principal hormônio atuante no aumento da RVS após pneumoperitônio
Vasopressina
Grau de BNM indicado em literatura para cirurgia robótica
BNM profundo (TOF 0, PTC 1-3)
Qual a complicação relacionada ao CO2 mais frequente nas laparoscopias?
Enfisema subcutâneo por insuflação extraperitoneal
Melhor época para realizar cirurgias na gestação
Durante o segundo trimestre, antes da 23 semana
Resolução do CFM que estabelece normas sobre anestesia ambulatorial
1886 de 2008
Que tipo de anestesia pode ser realizada em unidades ambulatoriais tipo 1?
Anestesia local com lidocaína em doses seguras de até 3.5mg-kg
Unidade ambulatorial tipo 2 depende de hospital?
Independe, mas tem hospital de apoio caso necessário
Que tipo de anestesia pode ser realizada em unidades ambulatoriais tipo 2?
Anestesias regionais com ou sem sedação, excluindo anestesias de neuroeixo
Tem que ter SR numa unidade ambulatorial tipo 2?
Sim
Que tipo de anestesia pode ser feita em unidade ambulatorial tipo 3?
Procedimentos com ou sem sedação
Anestesia de neuroeixo
Anestesia geral
O que define uma unidade ambulatorial tipo 4?
Unidade anexada a hospital quaternário, com funcionamento independente, mas usando estrutura dele
Em que unidades devemos realizar procedimentos ambulatoriais em pacientes ASA > III?
Unidades tipo 4
A partir de quantas semanas pós-conceptuais há menor risco de apneia ao realizar procedimentos ambulatoriais em RN?
> 46 semanas pós conceptuais
Após IOT em prematuro saudável para procedimento ambulatorial, por quanto tempo observar antes de dar alta?
6h
Após IOT em prematuro com história de apneia, doença neurológica ou anemia para procedimento ambulatorial, por quanto tempo observar antes de dar alta?
12h
Que BZD pode prolongar alta em procedimentos ambulatoriais?
Diazepam (efeitos residuais até 24-40h depois)
Onde ocorre o estágio I da recuperação?
Ainda na sala de cirurgia
Onde ocorre o estágio II da recuperação?
SRPA-1
Na recuperação estágio II, quanto deve ser o Aldrette para liberação para SRPA-2?
9 ou 10
Onde ocorre o estágio III de recuperação?
SRPA-2
Onde ocorre o estágio IV da recuperação?
Em casa
Se o estágio II da recuperação ocorre ainda na SO, o que acontece com o paciente?
Pode ir direto para SRPA-2
Pontos avaliados na escala de Aldrette
Circulação
Respiração
Saturação
Movimentação ou atividade
Consciência
Pontos avaliados na escala de Chung de recuperação pós anestésica
Sinais vitais
Deambulação e condição mental
NVPO
Dor
Sangramento cirúrgico
Quais as três estruturas da camada vascular ou pigmentada do olho?
Coroide, corpo ciliar, íris
Quem faz a inervação sensitiva do globo ocular?
Ramos ciliares do nervo frontal (que é ramo do trigêmeo)
Nervos cranianos que controlam motilidade ocular extrínseca
III, IV, VI
Músculo orbicular do olho: quem inerva? qual o movimento que ele faz?
Inervado pelos ramos temporal e zigomático do nervo facial
Fecha pálpebras
Pressão intraocular normal
10-21.7
>22 é anormal
Quem é o principal determinante da PIA?
Volume do humor aquoso
Influencia da hipercarbia e hipocarbia sobre PIO
Hipercarbia > vasodilatação > aumento PIO
Hipocarbia > constrição dos vasos coroidais > queda da PIO
Qual o efeito geral dos AI sobre a PIO? Qual a exceção?
Maioria dos AI reduzem PIO
Exceção = óxido nitroso
Qual o fármaco usado em anestesia que aumenta PIO?
Succinilcolina (média de 8mmHg de aumento temporário)
Qual a via aferente do reflexo oculocardíaco?
Divisão oftálmica do trigêmeo
Qual a via eferente do reflexo óculo cardíaco?
Nervo vago
Qual a utilidade do manitol da oftalmologia?
Controle do glaucoma agudo pré-op
Que colírio pode prolongar ação da succinilcolina?
Com ecotiofato - potente anticolinesterásico
Que classe de medicamento é pilocarpina? Quais efeitos sistêmicos possíveis?
Colício com agonista colinérgico
Uso crônico = sintomas parassimpáticos
Para anestesia da conjuntiva, que nervos bloqueamos?
Ciliares e extraconais
Que bloqueio oftálmico pode causar aumento súbito da PIO quando realizado?
Peribulbar
Em que pacientes devemos evitar bloqueio intraconal?
Em míopes sem diâmetro AP conhecido
Bloqueio do nervo facial via técnica de O’Brien: qual ramo bloqueamos? Onde?
Bloqueio do ramo temporofacial
Junto ao côndilo da mandíbula
Bloqueio do nervo facial via técnica de Van Lint: qual ramo bloqueamos? Onde?
Bloqueio das terminações nervosas
Junto a borda orbitária
Qual a vantagem do ponto A em relação ao ponto B e C em bloqueios oftálmicos?
Ponto A é região menos vascularizada
No caso de diplopia após bloqueio oftálmico, qual músculo pode ter sido lesado?
Mais comum é reto inferior
Quando a Scc é contraindicada em procedimentos oftalmológicos?
Olho aberto ou cirurgia intraocular recente
Porque evitar Scc em cirurgias para correção de estrabismo?
Atrapalha teste de ducção passiva feita pelo oftalmo durante o procedimento
