MCVOL 8 EXS Flashcards
ESPECIALIDADES PEDIATRICAS I
Estamos atendendo uma pré-escolar
de dois anos que apresentou uma crise convulsiva
em vigência de febre. Em uma situação como esta, sempre
devemos pensar em 3 possibilidades principais:
crise febril,
epilepsia e
infecção do sistema nervoso central.
Descreva caracteristicas de crises febris
As crises
febris são crises que ocorrem em crianças entre 6 e 60
meses com temperatura ≥ 38oC e que não são o resultado
de infecções no sistema nervoso central ou distúrbios
metabólicos e que ocorrem na ausência do relato de crises
afebris anteriormente.
Crises febris mais comuns Características
Simples
As crises febris simples, que são
as mais comuns, costumam ser tônico-clônicas, duram
menos do que 15 minutos e não recorrem em um período
de 24 horas.
Esta condição parece ter um importante
componente genético, posto que é comum a existência de
história familiar positiva em um grande número de casos
Estado pós-ictal em crise febril
A maioria das crianças com crises febris apresentam um
período pós-ictal bem curto e retornam ao seu nível basal
de comportamento e consciência em alguns minutos.
principal causa de obstrução do trato urinário
em recém-nascidos do sexo masculino
VUP
Tx VUP
O tratamento, na
maioria dos casos, é a incisão da válvula e sua ressecção
ainda nos primeiros dias de nascimento.
A síndrome de Prune-Belly apresenta
graus variáveis de estenoses nos
rins, ureteres e
na uretra. É uma afecção mais rara e a associação com
o refluxo vesicoureteral é menos comum que na válvula
de uretra posterior
A
LLA cursa com hiperleucocitose em 10-30% dos pacientes
recém-diagnosticados (10-20% nos pacientes com LMA),
podendo se apresentar clinicamente com
febre,
sintomas
neurológicos,
lise tumoral espontânea e
infiltrados pulmonares
O tratamento das aderências
labiais consiste em breve curso de creme
estrogênio
tópico aplicado externamente. A consequência será o
adelgaçamento da área de aderência e a separação
costuma ser realizada no consultório com o uso de anestésico
tópico
As imunodeficiências primárias
mais comuns são aquelas relacionadas com a imunidade
Humoral
Porém, nesses casos, as manifestações clínicas
surgem após os primeiros meses de vida, quando há diminuição
dos níveis de anticorpos maternos passados pela
placenta.
Os casos que se manifestam precocemente,
estão tipicamente relacionados com defeitos na imunidade IMUNODEFICIENCIA
celular ou na fagocitose
Nos defeitos da fagocitose (como
a doença granulomatosa crônica, a neutropenia congênita
grave), é comum a ocorrência de
abscessos cutâneos e
também úlceras orais ou gengivite. Assim, esta deve ser
a condição investigada
A SBP recomenda
que sejam transportados em “bebê conforto”, de costas
para o painel do veículo, todas as crianças desde o
nascimento até que atinjam o
limite máximo de peso ou
estatura permitidos pelo fabricante.
O assento
deve ser instalado de costas para o painel, no centro
do banco de trás.
3 exames a serem solicitados em caso de suspeita de imunodef primaria
hemograma
com diferencial de leucócitos;
radiograma de cavum e
tórax para verificar presença de tonsila faríngea e timo;
sorologia para HIV, importante para todos os pacientes
com história de infecções recorrentes.
A hemi-hipertrofia pode estar
associada com
o tumor de Wilms,
tumor de suprarrenal,
hepatoblastoma
A
aniridia está tipicamente associada com o tumor de
Wilms
Carcinoma de suprarrenal
Na verdade,
existem algumas síndromes associadas com o tumor de
Wilms. Talvez a mais comum nas provas seja a síndrome
de
Beckwith-Wiedemann
Outras
síndromes incluem as síndromes de Denys-Drash
e
WAGR (tumor de Wilms + aniridia + anomalias geniturinárias
+ retardo mental).
A heterocromia da íris pode
estar associada com a síndrome de Horner, por lesão na
via oculossimpática. A síndrome de Horner na infância
pode ser congênita ou adquirida e estar associada com
tumores em diversas regiões e os …… são
a causa mais comum
neuroblastomas
esquema de escolha
na infecção urinária do grupo neonatal
Ampicilina (100 mg/kg/dia) e
gentamicina (3-5 mg/kg/dia)
A infecção do trato urinário em
recém-nascidos, em crianças com sepse urinária, e
naquelas com comprometimento do estado geral (ex.:
desidratação, vômitos, incapazes de beber) devem ser
tratadas no hospital com antibióticos por via intravenosa
durante 10 a 14 dias. Os esquemas preferenciais são:
1- Ceftriaxona (50-75 mg/kg/dia) EV;
2- Cefotaxima
(100 mg/kg/dia) EV;
3- Ampicilina (100 mg/kg/dia) e
gentamicina (3-5 mg/kg/dia), em associação e não
isolados em monoterapia
Exame a ser feito em suspeita de autismo
Audiometria
A maior parte das mortes por asfixia ocorrem por
aspiração de corpo estranho, que em 70% dos casos são
de natureza
Alimentar
As …… são
as principais causas de trauma nos menores de cinco
anos, seguindo-se os atropelamentos.
quedas
Os
afogamentos, são mais frequentes nas crianças entre … e …. anos de idade, e podem ocorrer em piscinas, banheiras,
ou até baldes e bacias
1 e 3
Os principais sinais de alarme são: IMUNODEF em CX
duas
ou mais pneumonias ao ano;
quatro ou mais otites no
último ano;
estomatites de repetição ou monilíase por
mais de 2 meses;
abscessos de repetição ou ectima;
infecções intestinais de repetição/diarreia crônica;
um episódio de infecção sistêmica grave (meningite/
osteoartrite/septicemia);
asma grave, doença do colágeno
ou doença autoimune;
efeito adverso ao BCG e/ou
infecção por micobactéria;
fenótipo clínico sugestivo
de síndrome associada à imunodeficiência; e
história
familiar de imunodeficiência.
TUmor sólido mais comum da infancia
Neuroblastoma
O neuroblastoma
torácico localiza-se no
Mediastino posterior
síndrome
Denys-Drash
(pseudo-hermafroditismo, insuficiência
renal)
síndrome de Beckwith-Wiedemann
(hemi-hipertrofia,
macroglossia, hipoglicemia e visceromegalia)
Existem diversas condições
clínicas que podem levar ao desenvolvimento de hidronefrose
antenatal. A causa mais comum é a hidronefrose
transitória. Dentre as uropatias obstrutivas, a mais
comum é a
Estenose de JUP
A paralisia
cerebral apresenta-se de diferentes formas. A forma
mais comum é a forma
Espastica
Quando a marcha é alcançada, se faz de modo PC Espástico
digitígrado
(na ponta dos pés) e com cruzamento de uma
perna à frente da outra por hipertonia da musculatura
adutora da coxa
condição associa-se fortemente
com a prematuridade e cursa com atraso nas
etapas de sentar e engatinhar
Escala de drogas em estado de mal epileptico
Diazepam
Fenitoína
Fenobarbital
Tiopental
Propofol
A crise
febril complexa CARACTERISTICAS
dura mais que 15 minutos,
é focal e/ou
recorre em 24h.
Cada criança que apresente uma crise
febril deve ter uma história detalhada, exame físico geral
e exame neurológico minuciosos. Estas são as bases da
avaliação. Para crianças maiores que 18 meses de idade,
só é indicada punção lombar na presença de
sinais e
sintomas clínicos de meningite (por exemplo, rigidez
de nuca, sinal de Kernig) ou caso haja uma história ou
exame físico sugestivo de infecção intracraniana
O que dizem a Academia Americana e Brasileira sobre investigacao de anomalias em ITU confirmada?
Americana - só em ITU febril
Brasileira - qualquer ITU
Ao mesmo tempo, será iniciada a investigação
radiológica por se tratar de uma pielonefrite e, até
finalizar toda a investigação, a criança será submetida à
QP
Tempo de tratamento em pielonefrite
No entanto, a criança
apresenta uma ITU febril e está em regular estado geral,
compatível com quadro de pielonefrite, sendo indicada a
antibioticoterapia parenteral por 10 a 14 dias sob internação
hospitalar.
A via hematogênica
é uma importante via de infecção no período ITU
Neonatal
A deficiência
de complemento faz parte do grupo das imunodeficiências
primárias e deverá ser investigada em algumas
situações. Essas situações incluem
infecções bacterianas
graves,
doenças autoimunes e
episódios de angioedema
Sempre que estivermos diante
de infecções graves ou de repetição por Neisseria, esta
deficiência deve ser lembrada,….
Def de C5-C9 complemento terminal
Tratamento de crises de ausencia
Valproato
Etossuximida
Episódios de ausencia podem ser deflagrados por
Hiperventilacao 5 min
AValiacao eletroencefalografica em crises de ausencia revelam
complexos ponta-onda lentas de
3 ciclos/segundo
O neuroblastoma pode desenvolver-
-se em qualquer ponto do sistema nervoso simpático, mas,
mais comumente, desenvolve-se na
Medula da suprarrenal
A disseminação metastática é mais comum em crianças
maiores de 1 ano e os locais mais comumente acometidos
são NEUROBLASTOMA
os linfonodos regionais e à distância, os ossos longos e
o crânio, a medula óssea, o fígado e a pele.
Na síndrome de Edwards podemos encontrar
maior associação com algumas neoplasias, como
Wilms
Hepatoblastoma
A principal causa de morte
na faixa etária de 1 a 19 anos são as causas externas
(acidentes e violência), sendo os acidentes de transporte
(atropelamentos, colisões) os mais letais entre …..
anos, e as agressões (homicídios) os mais letais entre
….. anos.
1 e 14
15 e 19
A carbamazepina e oxcarbazepina são as
drogas de primeira linha para crises
parciais simples,
parciais complexas ou secundariamente generalizadas
Padrao eletroencefalografico na sindrome de West
Hipsarritmia
Crise convulsiva na emergencia em neonatos MEDICACAO DE PRIMEIRALINHA
Fenobarbital
Em neonatos e lactentes, a
infecção do trato urinário comumente se manifesta com
FSSL
Quando prolongada, a ITU também
justifica
Atrasos no ganho ponderal em criancas pequenas
Naqueles sem controle miccional,
a urina pode ser coletada de 3 maneiras:
I. Com saco
coletor: nesse caso, deve haver sempre todos os cuidados
de higiene e perfeita adaptação do adesivo no contorno
da genitália e com trocas a cada 30 minutos, até que a
amostra de urina seja obtida;
II. Pela punção suprapúbica,
que está indicada nos casos em que a coleta por via natural
suscita dúvidas (diarreia aguda, dermatite perineal, vulvovaginites
e balanopostites);
III. Pelo cateterismo vesical,
que está indicado para pacientes com retenção urinária
aguda. Contudo, mesmo se a cultura da urina coletada a
partir de saco coletor resultar em mais de 100.000 UFC/ml
de um único patógeno, temos uma ITU presumida.
Quando indicar puncao suprapubica para coleta de urina
está indicada nos casos em que a coleta por via natural
suscita dúvidas (diarreia aguda, dermatite perineal, vulvovaginites
e balanopostites
A ITU
só é confirmada, se a cultura for realizada com urina coletada
a partir de
jato médio, cateterismo vesical ou punção
suprapúbica (cada referência utiliza um valor de UFC/ml
para cada método de coleta).
Em crianças com ITU febril,
as que apresentam RVU têm 3 vezes mais chances de
desenvolver
LEsao renal
Rothmund-Thomson
(baixa estatura, telangiectasias, pés e mãos pequenos e
polegares ausentes ou hipoplásicos).
Osteossarcoma sindromes ou neoplasias associadas
Existe uma maior incidência desta neoplasia maligna
em pacientes portadores da síndrome de Li-Fraumeni,
em crianças com retinoblastoma hereditário e em
pacientes com a rara síndrome de Rothmund-Thomson
(baixa estatura, telangiectasias, pés e mãos pequenos e
polegares ausentes ou hipoplásicos). Outras condições
associadas incluem radioterapia prévia, para o tratamento
do sarcoma de Ewing, por exemplo, e doenças
que não incidem em crianças, como a doença de Paget.
Qual atocirúrgico no RN masculino diminui o risco de ITU
Circuncisão
No Brasil,
a …..é o principal
agente etiológico das meningites bacterianas em qualquer
faixa etária, fora do período neonatal; seguida pelo
….
Neisseria meningitidis (meningococo)
Streptococcus pneumoniae
O tratamento profilático está indicado quando
são diagnosticadas uropatias obstrutivas até a realização
da
Correção cirurgica
A finalidade é prevenir a ITU e a
consequente urossepse nos RNs.
No traumatismo cranioencefálico em faixa etária
pediátrica, a hemorragia intracraniana é mais comumente
Subdural
Em
casos de queda, como proporcionalmente a cabeça é um
segmento corporal grande, é a porção corporal que atinge
primeiro o solo, sendo mais comum encontrarmos lesões
de hematoma em região
Parietal e Occipital
As paralisias periódicas são
miopatias metabólicas/canalopatias causadas por
mutações nos canais de potássio, cálcio e sódio dos
músculos esqueléticos. São geralmente classificadas
em
Hipocalemicas ou hipercalemicas
O sarcoma de Ewing também acomete
jovens na sua 2a década, afetando mais brancos do que
negros. Geralmente, a clínica é mais exuberante com
alterações locais com dor e edema, e sinais sistêmicos,
como suor e febre. No exame radiológico, a reação
periosteal tipo
Casca de cebola
O osteossarcoma
geralmente atinge adolescentes, na fase do “estirão” de
crescimento. Geralmente, a clínica se restringe a alterações
locais com dor e edema, sem sinais sistêmicos.
No exame radiológico, a reação periosteal tipo
Raios de sol
As principais complicações do
tratamento da CAD são:
1) hipoglicemia; 2) hipocalemia
e 3) edema cerebral, sendo esta a principal causa de
mortalidade.
Os sinais e sintomas do edema cerebral
são: CAD
diminuição do nível de consciência, cefaleia, bradicardia,
alterações pupilares, papiledema e convulsões.
Para que as cicatrizes sejam identificadas,
deve-se DMSA em ITU de repeticao
aguardar alguns meses após o processo
agudo, pois nem todas as lesões agudas associadas com
a infecção irão evoluir com a formação de uma cicatriz.
A enurese
é a perda de urina em roupas ou na cama após os
5 anos de idade
Genero com maior prevalenciad e enurese aos 5 anos
Meninos
Características da enurese noturna
Hx familiar
Herança poligenética cromossomos 12 e 13
Mais em meninos
A meningoencefalite tuberculosa
representa o protótipo das meningites subagudas e é a
forma mais comum de acometimento do SNC pelo BK
(“neurotuberculose”). Seu quadro clínico costuma ser
bastante estereotipado, evoluindo de forma previsível ao
longo de três estágios clínicos sucessivos.
Fase I – Pródromo (2-3 semanas)
Febre, mal-estar, irritabilidade ou apatia (no caso da criança), inapetência, sintomas respiratórios.
Fase II – Meníngea
Febre + cefaleia persistente + sinais meníngeos
Alterações de pares cranianos, hemiparesia, desorientação.
Fase III – Fase avançada
Torpor, coma, crise convulsiva
Hemiplegia, coreoatetose
Como estão a bioquímica
e a celularidade do liquor na meningoencefalite tuberculosa?
Existe: (1) acentuada hiperproteinorraquia – proteínas
totais entre 100-500 mg/dl;
(2) pleocitose mononuclear
discreta – contagem de linfócitos/monócitos entre
100-500 céls/ml;
(3) hipoglicorraquia – glicose < 45 mg/dl
em 80% dos casos.
Vale lembrar que nos primeiros dias
de inflamação meníngea pelo BK pode haver predomínio
de neutrófilos no liquor (pleocitose neutrofílica), o que
às vezes gera confusão com meningite bacteriana.
A conduta mais agressiva é a seguinte: em crianças
pequenas, os sinais e sintomas de meningite bacteriana
aguda podem ser sutis, e tal infecção grave pode se
manifestar inicialmente apenas com
febre e crise convulsiva
(13-15% dos casos), sem a presença dos clássicos
sinais de irritação meníngea. Inclusive, é mencionado
que mesmo quando um foco infeccioso é identificado
(ex.: otite média aguda), ainda assim a punção lombar
deve ser considerada, pois a presença da infecção otorrinolaringológica
não descarta por completo a coexistência
de uma meningite bacteriana.
A enurese noturna é definida como
micção repetida na roupa ou na cama pelo menos duas
vezes por semana por pelo menos três meses consecutivos
por criança que tenha, pelo menos, 5 anos de idade.
Relatos de micção anormal no período diurno, ITUs de repetição
e anormalidades genitais indicam o encaminhamento
para urologia.
O tratamento da enurese monossintomática
deve ser marcado por
abordagem conservadora cuidadosa
e paciente. Isso inclui educação de pais e filhos, gráfico
de noites secas e recompensa, micção antes de deitar-se,
acordar a criança entre 2 e 4 horas após a hora de dormir
(e não repetidamente!).
A farmacoterapia é tratamento de 2a
linha para enurese noturna e inclui oxibutinina, imipramina
e acetato de desmopressina (DDAVP)
A diferenciação entre LLA e LMA e seus
subtipos é possível através da
análise morfológica e imunofenotípica
dos blastos presentes na medula óssea, e que
podem ser obtidos através do mielograma ou biópsia de
medula óssea
Os principais sinais da LLA na
infância são
dor óssea,
febre,
linfonodomegalias e
aumento
de fígado/baço.
O tratamento da neutropenia febril
varia de acordo com a fonte bibliográfica utilizada. De
acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria, a escolha
do antibiótico empírico se baseia no risco individual, isto
é:
1) Se baixo risco: são aqueles pacientes com número
de neutrófilos maior que 100/mm3, com intervalo entre a
neutropenia febril e a quimioterapia maior que 10 dias, e
que estão clinicamente bem, isto é, sem comorbidades (ex.:
sem mucosite grave, sem dor abdominal, sem infecção
perianal, sem diarreia, sem pneumonia, sem instabilidade
hemodinâmica e sem alterações neurológicas). Estes
pacientes podem receber antibioticoterapia oral ou iniciar
a antibioticoterapia venosa, completando a duração do
tratamento pela via oral. Geralmente, opta-se pela combinação
de ciprofloxacina + amoxicilina/clavulanato;
2) Se
alto risco: são aqueles pacientes com neutropenia grave
e prolongada ou que possuem as comorbidades listadas
acima. Estes deverão receber antibioticoterapia venosa
com cefalosporina de 4a geração ou cefalosporina de 3a
geração + aminoglicosídeo.
Existem vários sinais que devem levantar
a suspeita de violência sexual, sendo alguns deles a
mudança no rendimento escolar (normalmente piora),
alterações no hábito intestinal e enurese noturna,
dentre outros.
Nos menores
de 2 anos, os acidentes domésticos mais frequentes
são:
asfixias, quedas e queimaduras
Os acidentes mais frequentes
em escolares são
quedas, atropelamentos e queimaduras.
No que diz respeito ao aspecto mortalidade por
causas externas, as mais letais são os
os atropelamentos,
acidentes de submersão e queimaduras, nesta ordem
entre crianças de 1 a 14 anos.
Os acidentes mais frequentes em pré-escolares
são as
quedas, asfixias, queimaduras e afogamentos.
