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MCVOL 8 EXS Flashcards

ESPECIALIDADES PEDIATRICAS I

1
Q

Estamos atendendo uma pré-escolar
de dois anos que apresentou uma crise convulsiva
em vigência de febre. Em uma situação como esta, sempre
devemos pensar em 3 possibilidades principais:

A

crise febril,

epilepsia e

infecção do sistema nervoso central.

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2
Q

Descreva caracteristicas de crises febris

A

As crises
febris são crises que ocorrem em crianças entre 6 e 60
meses com temperatura ≥ 38oC e que não são o resultado
de infecções no sistema nervoso central ou distúrbios
metabólicos e que ocorrem na ausência do relato de crises
afebris anteriormente.

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3
Q

Crises febris mais comuns Características

A

Simples

As crises febris simples, que são
as mais comuns, costumam ser tônico-clônicas, duram
menos do que 15 minutos e não recorrem em um período
de 24 horas.

Esta condição parece ter um importante
componente genético, posto que é comum a existência de
história familiar positiva em um grande número de casos

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4
Q

Estado pós-ictal em crise febril

A

A maioria das crianças com crises febris apresentam um
período pós-ictal bem curto e retornam ao seu nível basal
de comportamento e consciência em alguns minutos.

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5
Q

principal causa de obstrução do trato urinário

em recém-nascidos do sexo masculino

A

VUP

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6
Q

Tx VUP

A

O tratamento, na
maioria dos casos, é a incisão da válvula e sua ressecção
ainda nos primeiros dias de nascimento.

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7
Q

A síndrome de Prune-Belly apresenta

graus variáveis de estenoses nos

A

rins, ureteres e
na uretra. É uma afecção mais rara e a associação com
o refluxo vesicoureteral é menos comum que na válvula
de uretra posterior

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8
Q

A
LLA cursa com hiperleucocitose em 10-30% dos pacientes
recém-diagnosticados (10-20% nos pacientes com LMA),
podendo se apresentar clinicamente com

A

febre,

sintomas
neurológicos,

lise tumoral espontânea e

infiltrados pulmonares

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9
Q

O tratamento das aderências

labiais consiste em breve curso de creme

A

estrogênio
tópico aplicado externamente. A consequência será o
adelgaçamento da área de aderência e a separação
costuma ser realizada no consultório com o uso de anestésico
tópico

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10
Q

As imunodeficiências primárias

mais comuns são aquelas relacionadas com a imunidade

A

Humoral

Porém, nesses casos, as manifestações clínicas
surgem após os primeiros meses de vida, quando há diminuição
dos níveis de anticorpos maternos passados pela
placenta.

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11
Q

Os casos que se manifestam precocemente,

estão tipicamente relacionados com defeitos na imunidade IMUNODEFICIENCIA

A

celular ou na fagocitose

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12
Q

Nos defeitos da fagocitose (como
a doença granulomatosa crônica, a neutropenia congênita
grave), é comum a ocorrência de

A

abscessos cutâneos e
também úlceras orais ou gengivite. Assim, esta deve ser
a condição investigada

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13
Q

A SBP recomenda
que sejam transportados em “bebê conforto”, de costas
para o painel do veículo, todas as crianças desde o
nascimento até que atinjam o

A

limite máximo de peso ou
estatura permitidos pelo fabricante.

O assento
deve ser instalado de costas para o painel, no centro
do banco de trás.

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14
Q

3 exames a serem solicitados em caso de suspeita de imunodef primaria

A

hemograma
com diferencial de leucócitos;

radiograma de cavum e
tórax para verificar presença de tonsila faríngea e timo;

sorologia para HIV, importante para todos os pacientes
com história de infecções recorrentes.

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15
Q

A hemi-hipertrofia pode estar

associada com

A

o tumor de Wilms,

tumor de suprarrenal,

hepatoblastoma

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16
Q

A

aniridia está tipicamente associada com o tumor de

A

Wilms

Carcinoma de suprarrenal

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17
Q

Na verdade,
existem algumas síndromes associadas com o tumor de
Wilms. Talvez a mais comum nas provas seja a síndrome
de

A

Beckwith-Wiedemann

Outras
síndromes incluem as síndromes de Denys-Drash

e

WAGR (tumor de Wilms + aniridia + anomalias geniturinárias
+ retardo mental).

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18
Q

A heterocromia da íris pode
estar associada com a síndrome de Horner, por lesão na
via oculossimpática. A síndrome de Horner na infância
pode ser congênita ou adquirida e estar associada com
tumores em diversas regiões e os …… são
a causa mais comum

A

neuroblastomas

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19
Q

esquema de escolha

na infecção urinária do grupo neonatal

A

Ampicilina (100 mg/kg/dia) e

gentamicina (3-5 mg/kg/dia)

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20
Q

A infecção do trato urinário em
recém-nascidos, em crianças com sepse urinária, e
naquelas com comprometimento do estado geral (ex.:
desidratação, vômitos, incapazes de beber) devem ser
tratadas no hospital com antibióticos por via intravenosa
durante 10 a 14 dias. Os esquemas preferenciais são:

A

1- Ceftriaxona (50-75 mg/kg/dia) EV;

2- Cefotaxima
(100 mg/kg/dia) EV;

3- Ampicilina (100 mg/kg/dia) e
gentamicina (3-5 mg/kg/dia), em associação e não
isolados em monoterapia

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21
Q

Exame a ser feito em suspeita de autismo

A

Audiometria

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22
Q

A maior parte das mortes por asfixia ocorrem por
aspiração de corpo estranho, que em 70% dos casos são
de natureza

A

Alimentar

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23
Q

As …… são
as principais causas de trauma nos menores de cinco
anos, seguindo-se os atropelamentos.

A

quedas

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24
Q

Os
afogamentos, são mais frequentes nas crianças entre … e …. anos de idade, e podem ocorrer em piscinas, banheiras,
ou até baldes e bacias

A

1 e 3

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25
Os principais sinais de alarme são: IMUNODEF em CX
duas ou mais pneumonias ao ano; quatro ou mais otites no último ano; estomatites de repetição ou monilíase por mais de 2 meses; abscessos de repetição ou ectima; infecções intestinais de repetição/diarreia crônica; um episódio de infecção sistêmica grave (meningite/ osteoartrite/septicemia); asma grave, doença do colágeno ou doença autoimune; efeito adverso ao BCG e/ou infecção por micobactéria; fenótipo clínico sugestivo de síndrome associada à imunodeficiência; e história familiar de imunodeficiência.
26
TUmor sólido mais comum da infancia
Neuroblastoma
27
O neuroblastoma | torácico localiza-se no
Mediastino posterior
28
síndrome | Denys-Drash
(pseudo-hermafroditismo, insuficiência | renal)
29
síndrome de Beckwith-Wiedemann
(hemi-hipertrofia, | macroglossia, hipoglicemia e visceromegalia)
30
Existem diversas condições clínicas que podem levar ao desenvolvimento de hidronefrose antenatal. A causa mais comum é a hidronefrose transitória. Dentre as uropatias obstrutivas, a mais comum é a
Estenose de JUP
31
A paralisia cerebral apresenta-se de diferentes formas. A forma mais comum é a forma
Espastica
32
Quando a marcha é alcançada, se faz de modo PC Espástico
digitígrado (na ponta dos pés) e com cruzamento de uma perna à frente da outra por hipertonia da musculatura adutora da coxa condição associa-se fortemente com a prematuridade e cursa com atraso nas etapas de sentar e engatinhar
33
Escala de drogas em estado de mal epileptico
Diazepam Fenitoína Fenobarbital Tiopental Propofol
34
A crise | febril complexa CARACTERISTICAS
dura mais que 15 minutos, é focal e/ou recorre em 24h.
35
Cada criança que apresente uma crise febril deve ter uma história detalhada, exame físico geral e exame neurológico minuciosos. Estas são as bases da avaliação. Para crianças maiores que 18 meses de idade, só é indicada punção lombar na presença de
sinais e sintomas clínicos de meningite (por exemplo, rigidez de nuca, sinal de Kernig) ou caso haja uma história ou exame físico sugestivo de infecção intracraniana
36
O que dizem a Academia Americana e Brasileira sobre investigacao de anomalias em ITU confirmada?
Americana - só em ITU febril Brasileira - qualquer ITU
37
Ao mesmo tempo, será iniciada a investigação radiológica por se tratar de uma pielonefrite e, até finalizar toda a investigação, a criança será submetida à
QP
38
Tempo de tratamento em pielonefrite
No entanto, a criança apresenta uma ITU febril e está em regular estado geral, compatível com quadro de pielonefrite, sendo indicada a antibioticoterapia parenteral por 10 a 14 dias sob internação hospitalar.
39
A via hematogênica | é uma importante via de infecção no período ITU
Neonatal
40
A deficiência de complemento faz parte do grupo das imunodeficiências primárias e deverá ser investigada em algumas situações. Essas situações incluem
infecções bacterianas graves, doenças autoimunes e episódios de angioedema
41
Sempre que estivermos diante de infecções graves ou de repetição por Neisseria, esta deficiência deve ser lembrada,....
Def de C5-C9 complemento terminal
42
Tratamento de crises de ausencia
Valproato Etossuximida
43
Episódios de ausencia podem ser deflagrados por
Hiperventilacao 5 min
44
AValiacao eletroencefalografica em crises de ausencia revelam
complexos ponta-onda lentas de | 3 ciclos/segundo
45
O neuroblastoma pode desenvolver- -se em qualquer ponto do sistema nervoso simpático, mas, mais comumente, desenvolve-se na
Medula da suprarrenal
46
A disseminação metastática é mais comum em crianças maiores de 1 ano e os locais mais comumente acometidos são NEUROBLASTOMA
os linfonodos regionais e à distância, os ossos longos e | o crânio, a medula óssea, o fígado e a pele.
47
Na síndrome de Edwards podemos encontrar | maior associação com algumas neoplasias, como
Wilms Hepatoblastoma
48
A principal causa de morte na faixa etária de 1 a 19 anos são as causas externas (acidentes e violência), sendo os acidentes de transporte (atropelamentos, colisões) os mais letais entre ..... anos, e as agressões (homicídios) os mais letais entre ..... anos.
1 e 14 15 e 19
49
A carbamazepina e oxcarbazepina são as | drogas de primeira linha para crises
parciais simples, | parciais complexas ou secundariamente generalizadas
50
Padrao eletroencefalografico na sindrome de West
Hipsarritmia
51
Crise convulsiva na emergencia em neonatos MEDICACAO DE PRIMEIRALINHA
Fenobarbital
52
Em neonatos e lactentes, a | infecção do trato urinário comumente se manifesta com
FSSL
53
Quando prolongada, a ITU também | justifica
Atrasos no ganho ponderal em criancas pequenas
54
Naqueles sem controle miccional, | a urina pode ser coletada de 3 maneiras:
I. Com saco coletor: nesse caso, deve haver sempre todos os cuidados de higiene e perfeita adaptação do adesivo no contorno da genitália e com trocas a cada 30 minutos, até que a amostra de urina seja obtida; II. Pela punção suprapúbica, que está indicada nos casos em que a coleta por via natural suscita dúvidas (diarreia aguda, dermatite perineal, vulvovaginites e balanopostites); III. Pelo cateterismo vesical, que está indicado para pacientes com retenção urinária aguda. Contudo, mesmo se a cultura da urina coletada a partir de saco coletor resultar em mais de 100.000 UFC/ml de um único patógeno, temos uma ITU presumida.
55
Quando indicar puncao suprapubica para coleta de urina
está indicada nos casos em que a coleta por via natural suscita dúvidas (diarreia aguda, dermatite perineal, vulvovaginites e balanopostites
56
A ITU só é confirmada, se a cultura for realizada com urina coletada a partir de
jato médio, cateterismo vesical ou punção suprapúbica (cada referência utiliza um valor de UFC/ml para cada método de coleta).
57
Em crianças com ITU febril, as que apresentam RVU têm 3 vezes mais chances de desenvolver
LEsao renal
58
Rothmund-Thomson
(baixa estatura, telangiectasias, pés e mãos pequenos e | polegares ausentes ou hipoplásicos).
59
Osteossarcoma sindromes ou neoplasias associadas
Existe uma maior incidência desta neoplasia maligna em pacientes portadores da síndrome de Li-Fraumeni, em crianças com retinoblastoma hereditário e em pacientes com a rara síndrome de Rothmund-Thomson (baixa estatura, telangiectasias, pés e mãos pequenos e polegares ausentes ou hipoplásicos). Outras condições associadas incluem radioterapia prévia, para o tratamento do sarcoma de Ewing, por exemplo, e doenças que não incidem em crianças, como a doença de Paget.
60
Qual atocirúrgico no RN masculino diminui o risco de ITU
Circuncisão
61
No Brasil, a .....é o principal agente etiológico das meningites bacterianas em qualquer faixa etária, fora do período neonatal; seguida pelo ....
Neisseria meningitidis (meningococo) Streptococcus pneumoniae
62
O tratamento profilático está indicado quando são diagnosticadas uropatias obstrutivas até a realização da
Correção cirurgica A finalidade é prevenir a ITU e a consequente urossepse nos RNs.
63
No traumatismo cranioencefálico em faixa etária | pediátrica, a hemorragia intracraniana é mais comumente
Subdural
64
Em casos de queda, como proporcionalmente a cabeça é um segmento corporal grande, é a porção corporal que atinge primeiro o solo, sendo mais comum encontrarmos lesões de hematoma em região
Parietal e Occipital
65
As paralisias periódicas são miopatias metabólicas/canalopatias causadas por mutações nos canais de potássio, cálcio e sódio dos músculos esqueléticos. São geralmente classificadas em
Hipocalemicas ou hipercalemicas
66
O sarcoma de Ewing também acomete jovens na sua 2a década, afetando mais brancos do que negros. Geralmente, a clínica é mais exuberante com alterações locais com dor e edema, e sinais sistêmicos, como suor e febre. No exame radiológico, a reação periosteal tipo
Casca de cebola
67
O osteossarcoma geralmente atinge adolescentes, na fase do “estirão” de crescimento. Geralmente, a clínica se restringe a alterações locais com dor e edema, sem sinais sistêmicos. No exame radiológico, a reação periosteal tipo
Raios de sol
68
As principais complicações do | tratamento da CAD são:
1) hipoglicemia; 2) hipocalemia e 3) edema cerebral, sendo esta a principal causa de mortalidade.
69
Os sinais e sintomas do edema cerebral | são: CAD
diminuição do nível de consciência, cefaleia, bradicardia, | alterações pupilares, papiledema e convulsões.
70
Para que as cicatrizes sejam identificadas, | deve-se DMSA em ITU de repeticao
aguardar alguns meses após o processo agudo, pois nem todas as lesões agudas associadas com a infecção irão evoluir com a formação de uma cicatriz.
71
A enurese | é a perda de urina em roupas ou na cama após os
5 anos de idade
72
Genero com maior prevalenciad e enurese aos 5 anos
Meninos
73
Características da enurese noturna
Hx familiar Herança poligenética cromossomos 12 e 13 Mais em meninos
74
A meningoencefalite tuberculosa representa o protótipo das meningites subagudas e é a forma mais comum de acometimento do SNC pelo BK (“neurotuberculose”). Seu quadro clínico costuma ser bastante estereotipado, evoluindo de forma previsível ao longo de três estágios clínicos sucessivos.
Fase I – Pródromo (2-3 semanas) Febre, mal-estar, irritabilidade ou apatia (no caso da criança), inapetência, sintomas respiratórios. Fase II – Meníngea Febre + cefaleia persistente + sinais meníngeos Alterações de pares cranianos, hemiparesia, desorientação. Fase III – Fase avançada Torpor, coma, crise convulsiva Hemiplegia, coreoatetose
75
Como estão a bioquímica | e a celularidade do liquor na meningoencefalite tuberculosa?
Existe: (1) acentuada hiperproteinorraquia – proteínas totais entre 100-500 mg/dl; (2) pleocitose mononuclear discreta – contagem de linfócitos/monócitos entre 100-500 céls/ml; (3) hipoglicorraquia – glicose < 45 mg/dl em 80% dos casos. Vale lembrar que nos primeiros dias de inflamação meníngea pelo BK pode haver predomínio de neutrófilos no liquor (pleocitose neutrofílica), o que às vezes gera confusão com meningite bacteriana.
76
A conduta mais agressiva é a seguinte: em crianças pequenas, os sinais e sintomas de meningite bacteriana aguda podem ser sutis, e tal infecção grave pode se manifestar inicialmente apenas com
febre e crise convulsiva (13-15% dos casos), sem a presença dos clássicos sinais de irritação meníngea. Inclusive, é mencionado que mesmo quando um foco infeccioso é identificado (ex.: otite média aguda), ainda assim a punção lombar deve ser considerada, pois a presença da infecção otorrinolaringológica não descarta por completo a coexistência de uma meningite bacteriana.
77
A enurese noturna é definida como
micção repetida na roupa ou na cama pelo menos duas vezes por semana por pelo menos três meses consecutivos por criança que tenha, pelo menos, 5 anos de idade. Relatos de micção anormal no período diurno, ITUs de repetição e anormalidades genitais indicam o encaminhamento para urologia.
78
O tratamento da enurese monossintomática | deve ser marcado por
abordagem conservadora cuidadosa e paciente. Isso inclui educação de pais e filhos, gráfico de noites secas e recompensa, micção antes de deitar-se, acordar a criança entre 2 e 4 horas após a hora de dormir (e não repetidamente!). A farmacoterapia é tratamento de 2a linha para enurese noturna e inclui oxibutinina, imipramina e acetato de desmopressina (DDAVP)
79
A diferenciação entre LLA e LMA e seus | subtipos é possível através da
análise morfológica e imunofenotípica dos blastos presentes na medula óssea, e que podem ser obtidos através do mielograma ou biópsia de medula óssea
80
Os principais sinais da LLA na | infância são
dor óssea, febre, linfonodomegalias e aumento de fígado/baço.
81
O tratamento da neutropenia febril varia de acordo com a fonte bibliográfica utilizada. De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria, a escolha do antibiótico empírico se baseia no risco individual, isto é:
1) Se baixo risco: são aqueles pacientes com número de neutrófilos maior que 100/mm3, com intervalo entre a neutropenia febril e a quimioterapia maior que 10 dias, e que estão clinicamente bem, isto é, sem comorbidades (ex.: sem mucosite grave, sem dor abdominal, sem infecção perianal, sem diarreia, sem pneumonia, sem instabilidade hemodinâmica e sem alterações neurológicas). Estes pacientes podem receber antibioticoterapia oral ou iniciar a antibioticoterapia venosa, completando a duração do tratamento pela via oral. Geralmente, opta-se pela combinação de ciprofloxacina + amoxicilina/clavulanato; 2) Se alto risco: são aqueles pacientes com neutropenia grave e prolongada ou que possuem as comorbidades listadas acima. Estes deverão receber antibioticoterapia venosa com cefalosporina de 4a geração ou cefalosporina de 3a geração + aminoglicosídeo.
82
Existem vários sinais que devem levantar | a suspeita de violência sexual, sendo alguns deles a
mudança no rendimento escolar (normalmente piora), alterações no hábito intestinal e enurese noturna, dentre outros.
83
Nos menores de 2 anos, os acidentes domésticos mais frequentes são:
asfixias, quedas e queimaduras
84
Os acidentes mais frequentes | em escolares são
quedas, atropelamentos e queimaduras.
85
No que diz respeito ao aspecto mortalidade por | causas externas, as mais letais são os
os atropelamentos, acidentes de submersão e queimaduras, nesta ordem entre crianças de 1 a 14 anos.
86
Os acidentes mais frequentes em pré-escolares | são as
quedas, asfixias, queimaduras e afogamentos.

PED (10 decks)

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