MCVOL 3 EXS Flashcards
CRESCIMENTO
A presença
de ginecomastia em indivíduos impúberes aponta para
uma condição mórbida subjacente, não sendo fisiológica.
Durante a abordagem da queixa, algumas informações
devem ser pesquisadas, como GINECOMASTIA PUBERAL
o uso de drogas ou medicamentos
que podem estar associados ao desenvolvimento
da ginecomastia, a história familiar para o fenômeno e
a presença de doenças hepáticas. Além disso, é fundamental
que o estágio puberal seja avaliado.
Quando for identificada ……, considera-se
que há uma situação de alerta para o desenvolvimento.
ausencia de 1 ou mais marcos para a faixa etária
Quando houver alerta para o desenvolvimento CONDUTA
A conduta nestes casos é orientar a mãe/cuidador
sobre a estimulação da criança e marcar retorno em 30
dias
O quadro de provável atraso no desenvolvimento
é caracterizado por
perímetro cefálico < -2 escores-Z
ou > +2 escores-Z, ou presença de 3 ou mais alterações
fenotípicas, ou ausência de 2 ou mais marcos para a faixa
etária anterior.
adrenarca
precoce. Esta condição é caracterizada pelo início da
secreção dos andrógenos da suprarrenal, em idade inferior
a
8 anos nas meninas e 9 anos nos meninos. Essa
secreção leva ao surgimento dos sinais que dependem
da ação androgênica, como pelos (axilares, púbicos ou
ambos), acne e odor, na ausência de outros sinais puberais.
uma das parassonias
mais frequentes, e pode acometer cerca de 3% das
crianças principalmente na faixa etária escolar. Inicia-se a
partir do sono de ondas lentas, de forma súbita, geralmente
por um grito acompanhado de manifestações autonômicas
como taquicardia, respiração acelerada, tônus muscular
aumentado, hiperemia cutânea e padrões comportamentais
de intenso medo. Em geral, a criança senta na cama e
não responde aos estímulos externos e pode ficar confusa
e desorientada ao acordar, podendo até não lembrar do
episódio. DX
Terrror Noturno
A… é o dado antropométrico mais importante
nas avaliações de BE, pois distingue entre causas benignas
e patológicas. BAIXA ESTATURA
VC
O enunciado apresenta uma adolescente
de 14 anos que possui um quadro de baixa estatura
(VC < 3 cm/ano), idade óssea atrasada e retardo puberal
(ausência de caracteres sexuais secundários após 13 anos).
Este é um caso clínico típico de
Síndrome de Turner
Sabe-se que
a menarca acontece nas fases mais avançadas da maturação
sexual (M3 e M4 de Tanner), cerca de ….após a telarca.
2 a 2 anos e
½
A menarca acontece…. após o pico
da velocidade de crescimento.
1 ano
Na menina, a faixa para o início
da puberdade é de
8-13 anos
O termo “amenorreia
primária” é usado para descrever as situações em que
não ocorre a menarca após os …. anos na ausência de
caracteres sexuais secundários, ou após os …. anos na
presença de caracteres sexuais secundários.
14
16
consideramos para
este impúbere, a VC do escolar:
5-6cm/ano
Logo, se a
VC é normal, estamos diante de causas …..de baixa
estatura.
benignas
A baixa estatura é definida pela estatura abaixo
do percentil ….para idade ou pela velocidade de crescimento
a ….desvios-padrão abaixo da medida para
idade e sexo.
3
2
A VC do escolar (impúbere) varia de
5-6 cm/ano e do adolescente que iniciou puberdade
em torno de
9.5 cm/ano
Nas meninas, o estirão
do crescimento se inicia com a
Puberdade
A velocidade
máxima de crescimento ocorre em torno do estágio
M
3
Já a menarca marca o início da desaceleração
do crescimento estatural e ocorre nas fases mais
tardias da maturação sexual, em geral, no estágio M
4
No terceiro trimestre – entre 6 e 9 meses – nos deparamos
com um período crítico do desenvolvimento social e cognitivo.
É o momento em que a criança desenvolve a habilidade
de compreender a permanência ou não dos objetos. Essa
etapa traz consigo a …., que pode ser
acompanhada pelo ……
ansiedade da separação
medo de estranhos
Os anticoncepcionais hormonais devem ser tomados de
acordo com o ciclo menstrual, estando indicados apenas
para mulheres com idade ginecológica acima de
2 anos
Ainda que possa haver alguma variação na literatura,
aceita-se que o reflexo de Moro desapareça em sua
forma completa por volta dos três meses e desapareça
de vez por volta dos …..
6 meses
Em relação à capacidade de sentar-se, entre ……
meses espera-se que a criança já seja capaz de sentar-
-se com apoio; quando colocada na posição sentada, a
criança é capaz de permanecer na posição por alguns
instantes, mas logo inclina-se para a frente e apoia-se
sobre as mãos.
6 e 7 meses
E, por fim, a capacidade de fixar o olhar
já está presente desde o
primeiro trimestre de vida
Para dizer que houve aumento do testículo…
quando o testículo for ≥ 4 ml ou 4 cm³ ou, ainda,
quando for maior do que 2,5 cm em seu maior diâmetro
Os
limites etários para início da puberdade no sexo masculino
são
9-14 anos
O pico de velocidade de crescimento é de
…. cm/ano nos meninos e …. cm/ano em meninas
10-12
8-10
O ganho puberal representa cerca de …%
da estatura final
20
Durante a puberdade o
indivíduo adquire % da sua massa corporal
50
A primeira fase de crescimento
acelerado ocorre nos dois primeiros anos de vida, nos quais
a velocidade de crescimento é de ….
caindo para
…..cm/ano na fase de pré-escolar
15cm/ano
7-8
A neurofibromatose tipo 1
ocorre mais frequentemente na infância e o diagnóstico
baseia-se em critérios clínicos. O paciente deve
apresentar
seis ou mais manchas café com leite que
estão presentes em 100% dos pacientes. Há também,
efélides axilares ou inguinais, nódulos de Lisch na íris,
neurofibromas, displasias ósseas e gliomas ópticos
Há relato de que
a criança sorri, senta sem apoio e pega os objetos ao
redor, um desenvolvimento compatível com cerca de …
meses de idade
9
Aos …. meses a criança anda sozinha,
fala ao menos 1 palavra e executa gestos quando solicitada.
Aos …. meses a criança já deve ser capaz de
rabiscar, identificar objetos, falar cerca de 3 palavras e,
além de andar sem apoio, consegue andar para trás.
15
18
Atraso de mais de ummarco no desenvolvimento é classificado como…. CONDUTA
Provável atraso no DNPM
Referencaiar ao neuropediatra
Por
volta dos 12 meses, a criança deve ter triplicado seu peso
de nascimento, crescido cerca de …. centímetros em estatura
e …. centímetros o perímetro cefálico.
25
12
Até essa idade, já é esperado que a criança
seja capaz de ter uma resposta ativa ao contato social
5 meses
Como avaliar resposta ativa ao contato social de uma criança
O Ministério da Saúde recomenda que isso seja avaliado
da seguinte forma: fique à frente do bebê e converse com
ele. Observe se ele responde com sorriso e emissão de
sons como se estivesse “conversando” com você. Pode
pedir que a mãe/cuidador o faça
A neurofibromatose
é uma doença de herança autossômica dominante.
O diagnóstico é estabelecido quando são encontradas
pelo menos 2 das seguintes alterações:
(1) seis ou mais
manchas café com leite (> 5 mm em pré-púberes e
> 15 mm após a puberdade); (2) sardas axilares ou inguinais;
(3) dois ou mais nódulos de Lisch (hamartomas
localizados na íris); (4) dois ou mais neurofibromas
ou um neurofibroma plexiforme; (5) lesões ósseas
características, como a displasia do esfenoide ou o
adelgaçamento da cortical de ossos longos; (6) gliomas
ópticos; (7) parente de primeiro grau com o diagnóstico.
Os neurofibromas tipicamente envolvem a pele, mas
podem estar localizados ao longo de nervos periféricos
ou vasos sanguíneos; surgem na TEMPO
Adolescencia ou Gravidez
A síndrome de Sturge-Weber tem como principal característica
a presença de
manchas em vinho do porto
e outras malformações vasculares.
A doença de von
Hippel-Lindau acomete vários órgãos, incluindo
cerebelo,
medula espinhal, retina e epidídimo; as principais
alterações neurológicas são os hemangioblastomas
cerebelares e os angiomas da retina.
A tuberosa esclerosa
tem várias manifestações clínicas, mas a lesão
cutânea característica são
máculas hipomelanóticas
em forma de folha e angiofibromas faciais
falando sobre
o hipotireoidismo adquirido, que deve ser considerado
no diagnóstico diferencial das crianças com baixa estatura.
As manifestações clínicas são variadas, em função
da intensidade da falta dos hormônios tireoidianos e do
tempo de evolução da doença. Costuma ser encontrada,
inicialmente, a presença de
Bócio
Dentre as comorbidades mais associadas
à trissomia do 21, encontra-se a …. que
acomete mais de 50% dos indivíduos
Perda auditiva
Existem quatro tipos de dentes incisivos: centrais
inferiores, laterais inferiores, centrais superiores e laterais
superiores. Eles se desenvolvem nesta ordem, em média,
entre os …
6 e 8 meses
Aos … anos a criança inicia a troca dos dentes decíduos
pelos permanentes
6
Aos seis meses, em se
tratando de desenvolvimento motor grosseiro a criança
deve ser capaz de sentar-se com apoio e rolar de prona
para supino. Já quanto ao motor fino, inicia a
transferência
de objetos de uma mão para outra e inicia a lalação como
linguagem
Por volta do terceiro ano de idade
é estabelecida a preferência pelo uso de uma das mãos,
estimulando daí pra frente o seu uso consistente (com
maior desenvolvimento motor fino) e com maior frequência
em relação à mão não dominante. Desta forma, entre os
…… anos a criança não só terá sua mão dominante bem
estabelecida, como terá adquirido consistência e maior
destreza na sua utilização.
4 e 6
Resta-
-nos o diagnóstico diferencial entre as causas genéticas
e as causas endócrinas. Nas causas genéticas não
costuma haver
Atraso na idade óssea tão marcante – mais endócrina
Ficar de pé sozinho é uma habilidade esperada no exame
de uma criança de
1 ano
Realizar a preensão com pinça
é esperado aos …. meses (pinça assistida) ou com … ano
(pinça não assistida)
10 meses
1 ano
Dar tchau e bater palmas também
é esperado aos .. meses
10
atraso constitucional do crescimento
e da puberdade PROGNOSTICO
Bom
Atingem a estatura final
Na avaliação complementar, é
costumeira a solicitação da radiografia de mão e punho
esquerdos para avaliação da idade óssea. No atraso constitucional do crescimento e da puberdade, como ficam os resultados?
Esta avaliação
evidencia um atraso da idade óssea em relação à idade
cronológica, e uma idade óssea compatível com a idade
estatural.
As crianças com
atraso não foram….. e
nem tiveram ……
pequenas para a idade gestacional
comorbidades prévias
mesmo sem termos o gráfico
para consulta, existe uma conta rápida que pode ser feita
para estimativa da estatura entre 2 e 12 anos, que é
ALTURA (cm) = IDADE (anos) X 6 + 77.
em geral uma idade óssea é considerada
atrasada em relação à cronológica quando a
diferença se aproxima de
Dois anos
A criança quadruplica opeso de nascimento com
quadruplica
com 2-2 anos e 6 meses.
A média de comprimento do RN ao nascer é de
50 cm
Como cresce o perimetro cefalico no primeiro ano? EVOLUCAO
No 1º trimestre cresce 2 cm/mês;
no 2º trimestre
1 cm/mês;
3º e 4º trimestre 0,5 cm/mês
O nascimento da primeira dentição geralmente
se completa por volta de
30 meses de idade
temos que a criança segura objetos entre DPNM
2-4 meses
tem sorriso social quando estimulado entre DPNM
1-2 meses
localiza o som entre … DPNM
4-6 meses
Brinca de esconde achou entre… DPNM
6-9 meses
Diz-se que a criança imita gestos entre…DPNM
9-12 meses
A criança que tem ausência de 1 ou mais marcos para
a sua faixa etária é uma criança com… CONDUTA?
ALERTA PARA
O DESENVOLVIMENTO e a conduta nesses casos é
orientar a mãe/cuidador sobre a estimulação da criança
e marcar retorno em 30 dias
Quando a criança tem
todos os marcos para a sua faixa etária presentes,
mas existem 1 ou mais fatores de risco, diz-se que há
DESENVOLVIMENTO ADEQUADO COM FATORES DE
RISCO e a conduta é informar a mãe/cuidador sobre
os sinais de alerta.
E, finalmente,
quando o perímetro cefálico é < -2 escores-Z ou > 2
escores-Z, ou há presença de 3 ou mais alterações
fenotípicas, ou ausência de 2 ou mais marcos para a
faixa etária anterior, diz-se que há… CONDUTA?
PROVÁVEL ATRASO
NO DESENVOLVIMENTO e a criança deve ser referida
para avaliação neuropsicomotora.
A ginecomastia é fenômeno muito comum
na puberdade masculina e pode ser encontrada em
até dois terços dos jovens em algum momento do seu
desenvolvimento puberal. Costuma ser bilateral, embora
possa ser unilateral, e, se menor que …. cm de diâmetro,
tem 90% de chance de resolução espontânea em até 3
anos.
4
A intervenção cirúrgica se reserva aos quadros em que GINECOMASTIA PUBERAL
não ocorreu a regressão após anos e que impõe sofrimento
psicológico,
***a solicitação de cariótipo se justifica
quando há outras alterações associadas com a ginecomastia,
para investigação de síndrome de Klinefelter
A tolerância em relação à média do alvo genético é de
8.5cm
Perda de peso do RN recupera no … dia
14º
Entre 2 e 5 anos a criança ganha … kg/ano e cresce
… cm/ano dos 2-4 anos e … cm/ano dos 4-6 anos.
2
7
6
Não existe regra para se desfraldar uma criança, mas em
geral, costuma ocorrer entre
2-4 anos de idade
Quanto ao desenvolvimento
neuropsicomotor de uma lactente de 1 ano e 4 meses,
esperamos que seja capaz de
andar sem apoio,
dê nome
a objetos familiares,
falando até 5 palavras,
trocar objetos
de mãos (esperado aos 7 meses), e
colocar um objeto
dentro de uma vasilha.
Capacidade de andar para trás é adquirida aos
18 meses de idade
Em relação ao peso esperado para crianças de 1-6
anos: Peso (kg): FORMULA
idade (anos) x 2 + 8
Uma subpopulação que
vem sendo cada vez mais estudada é a das crianças que
tiveram restrição ao crescimento intrauterino e, por isso,
tiveram baixo peso ao nascer ou foram pequenas para idade
gestacional. É sabido que essas crianças possuem maior
risco para o desenvolvimento de doença
DCV
A velocidade da recuperação nutricional
correlaciona-se positivamente com esse risco; assim,
a velocidade elevada aumenta o risco de
Obesidade
DMII
No nosso país, em torno de 80% dos
casos de baixa estatura podem ser classificados como
variantes da normalidade, entre eles a baixa estatura
familiar e o atraso constitucional do crescimento
O atraso puberal é definido
como
ausência de mamas em meninas após os 13
anos e ausência de aumento do volume testicular em
meninos após os 14 anos
Principal sinal em Turner
Baixa Estatura
Na deficiência de GH, as crianças apresentam
somente
uma diminuição na velocidade de crescimento,
com atraso na idade óssea.
A não
resposta a dois testes de estímulo farmacológico ao
GH, velocidade de crescimento inadequada, IGF- 1 e
IGFBP-3 baixos e atraso da idade óssea configuram
uma deficiência isolada ou associada à deficiência de
outras trofinas
O teste de estímulo farmacológico ao
GH consiste na estimulação da produção de GH através
de testes provocativos que podem usar diversas substâncias
como
insulina, arginina, clonidina e glucagon
GHRH
O teste
de estímulo ao GH também pode ser feito com GHRH,
que ajuda a diferenciar
uma causa de deficiência de
GH de origem hipotalâmica de outras alterações, como
por exemplo, mutações de gênese de receptor e GH.
Puberdade precoce central em neninos queexames pedir?
A
dosagem do LH (indetectável nas crianças pré-púberes),
assim como o teste de estimulação com o GnRH, são
úteis.
Além disso, diante de causas
centrais no sexo masculino é fundamental que um exame
de imagem de SNC (preferencialmente, a RM) seja realizado,
e poderão ser evidenciadas possíveis patologias do
SNC.
Como a dosagem de Lh ajuda na puberdade precoce central em meninos
Se o LH vier elevado, comprova-se etiologia central
(como o hamartoma hipotalâmico). Se forem encontrados
níveis pré-puberais, mesmo após estímulo, comprovase
a etiologia periférica.
O reflexo do paraquedista aparece antes de
a criança…..
e permanece durante a vida toda
começar a andar, entre o sétimo e o oitavo mês,
Lactente com síndrome de Down
apresenta diagnóstico ecocardiográfico da cardiopatia congênita
mais comum, o defeito de
Coxim endocárdico
a valva
atrioventricular é única comum a ambos os ventrículos e
o shunt da esquerda para direita ocorre nos níveis atrial e
ventricular
QC defeito de coxim endocárdico
Clinicamente, a insuficiência cardíaca e a infecção
pulmonar de repetição usualmente aparecem na lactância.
Nos lactentes, os principais achados de insuficiência cardíaca
são: taquipneia, dispneia, interrupção de mamadas, taquicardia
e hepatomegalia. Edema periférico pode ser observado
em couro cabeludo e dorso.
Adolescente com BE, percentil< do que
3
Espera-se que crianças de pais altos, cresçam próximo
a percentis mais elevados. Assim, quando a criança está
mais do que … desvios-padrão abaixo de seu alvo,
seu crescimento deve ser investigado e causas patológicas
devem ser consideradas
2
O aumento testicular
é seguido de
pilificação pubiana e o crescimento do
pênis, primeiro em comprimento e depois em diâmetro
Nas meninas, a causa
mais comum de puberdade precoce central é
Idiopática
Dentre as alterações do sistema nervoso
central que levam ao quadro de puberdade precoce
central ou verdadeira, o ….. é a
lesão cerebral mais frequentemente encontrada.
hamartoma hipotalâmico
Diante do quadro, nossa primeira hipótese
deve ser puberdade precoce central (ou verdadeira)
que tem como característica a
sequência do desenvolvimento
puberal igual ao habitual e a velocidade do crescimento
aumentada. Laboratorialmente, FSH e LH são
compatíveis com o menacme, como descritos no enunciado,
uma vez que a puberdade precoce verdadeira é
dependente de gonadotrofinas
As maiores taxas de incidência e prevalência da DEP
encontram-se em torno de
12 a 24 meses
Desnutrição Energético Proteica
A ….
é, portanto, a principal causa de retardo do crescimento
em nosso meio
desnutrição
a criança mantém-se com as mãos fechadas, e ao …..
mês vemos uma capacidade de agarrar objetos, ainda
incapaz de soltá-los, capacidade adquirida mais tardiamente
terceiro
pinça: criança obtem essa habilidade com
12 meses
Bater
palmas, acenar: DPNM
10 meses
Sorriso e sustentação da cabeça: DPNM
2 meses
Transferência
de objetos: DPNM
7 meses
Tentar alcançar um brinquedo,
chamar atenção por meio de um sorriso, vocalizar: DPNM
6 meses
Balbuciar DPNM
7 meses
As equações
de Stevenson têm exatamente essa proposta
–
determinar a estatura correta com precisão em
pacientes com limitações, como aqueles que dependem
de locomoção através de cadeira de rodas, por exemplo
O mais correto e fidedigno
é ajustar a idade cronológica para a quantidade de
semanas que faltariam para a criança chegar ao termo
– a chamada PREMATUROS
Idade corrigida
A gagueira ou disfluência verbal
inicia-se geralmente entre …. anos, mais comumente
em …. (4:1)
2 e 4
Meninos
Aproximadamente
…% das crianças com disfluência entram na adolescência
absolutamente recuperadas
75
ardiopatia
congênita isolada. Não representa, necessariamente, uma
Síndrome Genética
síndrome de Edwards. O cariótipo revela
trissomia do cromossomo … QC
18
Paciente com microcefalia, hipertonia generalizada,
região occipital proeminente, cardiopatia congênita, flexão
anormal dos quirodáctilos, retroflexão dos primeiros
pododáctilos.
Patau QC e Trissomia do ?
13
Paciente com fenda labial e palatina, microcefalia,
polidactilia e cardiopatia congênita
Ao observarmos a
escala de Denver, podemos perceber que aos 6 meses
de vida, cerca de 75% das crianças são capazes de
comerem sozinhas, e se interessam pelo brinquedo
(pessoal-social);
alcançam o brinquedo, mas ainda
não fazem movimento de pinça, começando a fazê-lo
apenas com 12 meses (adaptativo);
viram-se ao som
(linguagem);
sentam-se sem apoio (motor grosseiro).
Aos 18 meses, a criança fala uma média de
10 a 15 palavras
A habilidade de referir-se a
si mesmo pelo pronome “eu” é adquirida em torno do
2,5 ano
Desta forma,
percebemos que …% das crianças pequenas para a
idade gestacional conseguem recuperar sua curva de
crescimento até os dois anos de idade
90
Cerca de 10% das crianças que nascem pequenas
para a idade gestacional não fazem uma recuperação
do crescimento até o 2º ano de vida (catch-up). Além
de um risco maior de
BE
Adrenarca precoce
Plurimetabólicas
Senta-se sem apoio, engatinha: aos
10 meses
Em relação aos outros marcos
do desenvolvimento, aos 24 meses, uma criança deve
Correr
Pular
Fazr torre de 7 cubos
Ajudar a se despir
