CXPED NATH Flashcards
Hirschprung mais prevalente em
Meninos 4
Causa mais comum de obstrucao intestinal baixa em RN
Hirschsprung
Hirschsprung anomalias associadas
Down
Urogenital
Cardiovascular
75=80% de Hirschsprung ocorre em
Retossigmoide
10% é total
QC HIrschsprung
Vomitos biliosos
DIstensao abdominal
Diminuicao progressiva das evacuacoes com necessidade de estimulo para evacuar
Anorexia
QC enterocolite = megacolon toxico
Febre Distensao abdominal Diarreia Choque Fezes explosivas ao toque retal
DDX demora na eliminacao de meconio
Sindrome do meconio espesso
Anus imperfurado
Meconio espesso maior incidencia em
Filhos de mães diabéticas
Tx Meconio espesso
Soro morno
Glicerina ou Nacetilcisteína no cólon
FC impacta o meconio no
ileo terminal com calcificações
QC Enterocolite necrotizante
Vomitos
Distensao abdominal
UTI neonatal que inicia alimentacao via oral
Como diferenciar CICF de HIrschsprung
Em Hirschsprung nao há megareto, nao ha fezes no reto, fezes sao afiladas, nao ha escape fetal-soiling
DX Hirschsprung
Enema Opaco
Biopsia retal
Manometria anorretal se inconclusivos outros
Tx Megacólon tóxico
Enema esvaziador
ATB
UTI
Tx cirurgico do megacólon
Soave
Causa mais frequente de obstrucao intestinal congenita
Atresia Intestinal
Atresia intestinal mais comum
Jejuno-Ileal
Prénatal em atresia intestinal se apresenta com
Polidrâmnio
US com vários calibres
Cx com atresia Intestinal elimina meconio?
Sim
Dx Atresia Intestinal
Rx simples
O que se vê no raiox simples da atresia intestinal?
Níveis hidroaéreos
Distensao de alças a montante da obstrução
Não há ar distal
Ddx atresia intestinal
Ileo meconial Peritonite meconial Duplicidade intestinal Má rotação intestinal Megacolon congenito
Maioria das atresias duodenais são pré ou pós ampulares?
Pós
30% dos casos de atresia duodenal estao associados a
Down
Rx na atresia duodenal
Sinal da dupla bolha
Nas estenosses há ar distal, nas atresias nao
QC atresia duodenal
Vomitos biliosos
Distensao abdominal no andar superior
Icterícia em 40%
20% apresentam evacuações??
Na atresia jejuno-ileal a maioria ocorre no
Jejuno proximal
Raiox simples em atresia jejuno0ileal
Multiplas bolhas
Classificação das atresias
I - atresia de membrana II - cordao fibroso IIIa - falha do mesentério IIIB - Apple peel IV - multiplas atresias
Atresia mais grave que pode levar à síndrome do intestino curto
IIIb
Apple-peel
Tratamento clínico preop das atresias
Jejum oral Sonda gastrica Manter temperatura Correcao hidroeletrolitica ATB Vitamina K
Forma de Duplicacao Intestinal mais frequente
Cística
Duplicacao Intestinal tem associacao com
Anomalias congenitas Vertebrais se alta Urinarias se baixa Anomalia anorretal Onfalocele Ma rotacao intestinal atresia duodenal
Na duplicação intestinal pode ocorrer ulceracao peptica com dor hemorragia e perfuracao pq?
Mucosa gastrica ectopica
Cintilografia Tc99 para avaliar
QC duplicacao intestinal
Massa abdominal Obstrucao intestinal Sangramento gastrointestinal Volvo invaginacao
Duplicacoes mais comuns sao
Jejunoileais
Principalmente ileal
2ºlugar das duplicacoes
Esofagicas ou Colonicas
QC em duplicacao jejunoileal
Cistos - obstrucao intestinal por invaginacao ou volvo
Tubular - massa abdominal, obstrucao intestinal por compressao, hemorragia ou perfuracao
Diagnostico de duplicacao jejunoileal eh comum no
PN
20-40% das duplicacoes retais estao associadas a
Fistulas
Duplicacoes de cólon estao associados à alteracoes
Anais
Urinarias
MRI associado a
Onfalocele
Gastrosquise
Hernia diafragmatica
30$ das atresias e estenoses duodenais
4 Formas clinicas da MRI
Volvo agudo de intestino médio
Volvo intermitente de instestino médio
Obstrução duodenal aguda por bandas de Ladd
Obstrucao duodenal cronica por bandas de Ladd
Principal causa de SIC
Volvo agudo de intestino médio
Pode ocorrer na MRI
Volvo agudo de instestino médio em MRI é muito raro após
Primeiro ano de vida
Raio x em volvo agudo de intestino medio em MRI
Ausencia de ar no intestino
QC em volvo agudo de intestino médio
Inicio abrupto de vomitos biliosos, pode ter sangue
Eliminacao de meconio e depois de sangue e muco
Dor abdominal ou choro persistente
Sangramento retal
Mau estado geral, desequilibrio HE, toxemia, hipovolemia e choque
QC volvo cronico de intestino médio
AUmento dos linfonodos mesentericos Dor abdominal intermitente Vomitos biliosos e nao biliosos intermitentes Falha de crescimento Ma nutricao proteica
Bandas de Ladd comprimem qual parte do duodeno?
Terceira
Bandas de ladd ligam o que a que?
Ceco ao retroperitoneo
QC Bandas de Ladd
Suboclusao duodenal Vomitos Distensao de andar superior do abdomen Pode ter eliminado meconio Ictericia
Exames complementares na MRI
Rx de abdomen com sinal da dupla bolha
EED
Transito INtestinal
Enema opaco com localizao anormal do ceco
US para ver posicao da veia e arteria que estao invertidas - redemoinho
Laparotomia em criança é
Transversal
Apendicectomia tática
Devido à mudança de posicao do ceco é provável quenao se faça o diagnostico em caso de paendicite futura
Ileo meconial ocorre na
FC
Imagem de vidro moído ou miolo de pao ocorre na
FC
Ileo meconial
Enema opaco no ileo meconial apresenta
Microcolon funcional
DX da Peritonite meconial
RN com barriga muito distendida, calcificação intraperioneal no raiox
40% das peritonites meconiais sao causadas por
Ileo meconial
Rolha meconical características
Colon esquerdo Filhos de mae diabetica Prematuridade Hipotireoidismo Principal dx com Hirschsprung
Definicoes de SIC
Menos de 25cm de delgado com valvula ileocecal
Menos de 40cm de delgado sem valvula ileeocecal
RN com intestino delgado residual menor que 25% do previsto para idade gestacional
Pacientes que necessitam de NPT por mais de 6 meses após ressecção extensa de delgado
Fatores prognósticos na SIC
VIC
Potencial de crescimento - prematuro
Retirado de Íleo pior que de jejuno - ileo pode fazer a vez de jejuno
Colon residual
Cirurgia para SIC
STEP
Zig-Zag
Bianchi
Tx cliníco em SIC
NPT NE Loperamida com codeína COlestiramina apara substituitr CCK Glutamina Gentamicina ou Metronidazol
Lobo mais afetado em Enfisema Lobar Congenito
LSE
Rx de tórax
Desvio de mediastino
Hipertransparencia
Trama vascular de permio (pneumotorax nao tem)
Tratamento do Enfisema Lobar Congenito
IR - Intubacao seletiva para o lado contralateral
Sem IR - Toracotomia e Lobectomia
Cistos Broncogenicos mais comuns
Mediastinais
QC Cisto Broncogenico
IR
Infeccao
Disfagia
DDX Cisto Broncogenico
Tumor de Mediastino
Subclavia anomala
Dupliacao esofagica
Tempo pra operar Cisto Broncogenico
4 meses
MAC uni ou bi
Unilateral 98%
90-95% das MACS quantos lobos afetados?
Um
MAC é um exemplo de
Hamartoma
MAC mais comum
Tipo I 50%
Um ou mais cistos 2 -10cm
MAC tipo 2
Pequenos cistos <2cm
MAC tipo 3
10% Lesão sólida ou ocom microcistos
QC MAC
IRA
Hidropsia fetal
Hipoplasia pulmonar em alguns casos
Infeccoes recorrentes
Lesão que parece MAC tipo I
Pneumatocele pós pneumonia por estafilo
70% dos Sequestros Broncopulmonares estao no
Lobo Inferior Esquerdo
Drenagem pleural em criança eh feita no
CC
Tipo de atresia esofágica mais comum
C 87%
Atresia com fistula distal
Tipo A Atresia esofagica
Sem fistulas
Anastomose difícil
Tipo B atresia
Fistula proximal
Tipo D atresia
Fistula proximal e distal
Tipo E atresia
Estenose
Atresia de Esofago mais comum em
Meninos
Malformacoes em quantos % de AE?
70%
Frequente em AE é a agenesia de
Radio
Síndrome em AE
VACTER L
VACTER L
Vertebral Anorretal Cardiacas Fistula traqueoesofagica Renais e Agenesia do Radio
QC AE
Prematuridade Poliidramnio Rancos LSD Tosse Cianose Dispneia Abdomen distendido em fistula Alimentacao com crises de tosse!!
Exame imprescindivel em AE
Ecocardiografia
Dx em AE
Rx simples de tórax e abdomen
Rx contrastado se duvidas
Ecocardio
Decubito que evita broncoaspiracao
Lateral direito elevado
Dx em DRGE
EED
Esofagoscopia
pHmetria
Txclinico DRGE
Posicao Dieta espessada Dieta fracionada Ranitidina Metoclopramida e Bromoprida?
Tx Cirurgico DRGRE
Nissen 360
Piloroplastia
Hernia inguinal congenita mais comum em
Meninos
Lado mais acometido em hernia inguinal congenita
Direito
% de hernia inguinal congenita em prematuros
30%
Sinal em hernia inguinal congenita
Sinal de seda de Gross
Tx Hernia Inguinal Congenita
Sempre cirurgico
Pode esperar curar a prematuridade
Espera quanto tempo para operar hidrocele?
1 ano
Tx de cisto de cordao
Cirurgio
Localizao mais comum em criptorquidia
Inguinal
Criptorquidia mais comum, lateralidade
Direita
Cirurgia para criptorquidia antes de quantos anos diminui incidencia de malignizacao?
5 anos
Torsao de testiculo mais frequente em testiculo
Esquerdo
Exame de escolha em Torsaõ de testiculo
US com Doppler
Apendice testicular que mais torce
Morgani
Testicular
SInal clinico presente em epididimite
Prehn
Elevacao escrotal diminui a dor
Doencas que podem causar epidimite ou orquite
Sarcoidose
Kawasaki
Purpura de HS
ORgano pelvico intrabadominal na infancia
Bexiga
Sinais vitais em criancas de 0-2 anos
FC <150-160
PAS >60-70
FR<40-60
Debito urinario 1.5-2
Sinais vitais em criancas de 3-5 anos
FC<140
PAS>75
FR<35
DU>1
Sinais vitais em criancas de 6-12 anos de idade
FC<100-120
PAS>80-90
FR<30
DU 0.5 a 1
Formula para peso em meninas
Idadex2 +8
Formula para peso em meninos
Idadex2 +10
Reposicao volemica em trauma
20mL/kg isotonica
Regra para manutencao volemica apos reanimacao
4-2-1
4mL/kg para primeiros 10kg
2mL/kg para 10-20 kg
1mL/kg para acima dos 20kg
Após dois bolus de cristaloides crianca nao respondeu no trauma, usar
Sangue 20mL/kg
Tubo para intubacao em crianas escolher como?
Tamanho do quinto dedo da mao da crianca
Introducao - numero do tubo x3
Tamanho da sonda nasogastsrica em lactente traumatizado sem trauma de cranio
6
8 para 3 a 5 anos
10 para 6 a 7 anos
Triade de Currarino
Anomalia anorretal
Anomalia sacra
Massa pré-sacra
Anomalia anorretal mais comum em meninas
Fistula reto-vestibular
Anus abre no vestibulo da vagina
Retofechado sem fistula é visto em
Down
Anomalia anorretal mais comum em meninos
Fistula reto-uretral-uretra posterior
Tempo para o ar chegar ao reto apósnascimento
24h
Dx em anomalia anorretal IMAGEM
Inverrtografia quando nao se sabe onde é a fístula
Tx anomali anorretal alta
Colostomia
Anorretoplastia sagital posteiror
Tx anomalis anorertal baixa
Anorretoplastia sagital posterior mínima
Associadas à atresia de vias biliares
POliesplenia
MRI
Situa inversus abdominalis totalis ou parcialis
DDX atresia de vias biliares
CMV RUbeola Herpes Toxo Sifilis
Alagille - hipoplasia
Etc
Imagem em Atresia de VVBB
Colangiografia laparoscopica
US abdominal
Cintilografia com tecnecio 99 e fenobarbital
Atresia de via biliar mais comum
Tipo III atresia porta hepatis
Cirurgia de Kasai
Portoenteroanastomose
Após Kasai Tx Clin
NPO Triglicerideos de cadeia média ATB Fenobarbital e Acido ursodesoxicolico Vitaminas lipossoluveis Corticoterapia
Hipospadia mais comum
Distal
Triade da hipospadia
Meato uretral ectopico
Capuz dorsal
Encurvamento peniano
Desconfira de DDS em
Hipospadia proximal
Falus menor que 2cm
Uma gonada ou nenhuma na bolsa escrotal
2 tipos de DDS
Ovo-testicular
Hiperplasia congenita de suprarrenal
Fimose verdadeira após os
2 anos de idade
Graus de fimose
I- nao expoem nada
II - expoem meato
III - expoe metade da glande
IV - algo entre a metade da glande e glande inteira
Operar fimoses graus
I e II
Ureterocele mais frequente em
Meninas
Em ureterocele com sistema duplicado 80% a unidade superior do rim didrena na parte …. da bexiga e é…
Inferior
Obstrutiva
O contrário para a unidade inferior
IMAGEM em ureterocele
US Uretrocistografia miccional Cintilografia renal DMSA para funcao DTPA para obstrucao
TX ureterocele de sistema simples nao obstrutivo - e
Expectante
TX ureterocele de sistema simples obstrutivo
Puncao da ureterocele
Em um caso onde polo superior tem função(com HAS)e estáobstruído e polo inferior tem refluxoTX
tratar primeiro a obstrução do polo superior com punção endoscópica da ureterocele. Fazer uma nova uretrocitografia miccional para confirmar se não criou um refluxo no ureter do polo superior. Depois fazer o tratamento endoscópico do refluxo.
Em um caso onde o polo superior tem pouca ou nenhuma função no DMSAe sem HAS. Paciente pode ser assintomático ou com infecção em trato urinário, sendo que em ambos os casos deve-se
drenar o local para evitar infecção em cavidade fechada. Fazer tratamento endoscópico da ureterocele.Como o paciente não é hipertenso não é recomendado heminefrectomia (pode levar a perda do polo inferior)
Polo superior sem funcao e HAS TX
Heminefrectomia
Hernia congenita de Bochdalek
Posterolateral do diafragma
Bochdalek mais frequente à
Esquerda
Prognostico de Bochdalek esta relacionado ao grau de
Hipoplasia pulmonar
Hipoplasia pulmonar leva à
Hipertensao pulmonar
Principal sintoma inicial em Bochdalek
Distresse respiratorio grave
Abdome escavado
IMAGEM em Bochdalek
Rx de tórax
Hiperventilacao em Bochdalek OBJETIVO
Induzir alcalose para vasodilatacao pulmonar
Hernia diafragmatica mais comum
Bochdalek
Hernia de Morgania é? QC?
Anterior
Assintomático
Localizacao mais frequente em neuroblastoma
Retroperitonial
Adrenal
Paraespinhal
Tumor mais comum nas criancas menores de 1 ano
Neuroblastoma
Ocorrencia mais precoce de neuroblastoma favorece história
Familiar
Sinais e sintomas em Neuroblstoma
Massa palpavel Perda de peso Dor abdominal Febre Anemia Hipertensao Diarreia horner Proptose ocular Ataxia cerebelar aguda com opsomioclonus e nistagmo
Sinal clinico em neuroblastoma de bom prognóstico
Ataxia cerebelar com opsomioclonus e nistagmo
Hepatomegalia
Nodulos subcutaneoa
Dx de neuroblastoma
Biopsia de medula ossea
Metabolitos de catecolaminas na urina
Rosetas de Home Wright
Metastase de neuroblastoma
Figado
Osso
Medula Ossea
Linfonodos
Neuroblastoma Amplificacao do onco gene
n-myc
Gene do neuroblastoma envolvido com historia familiar
ALK
Em tumor de Wilms nao se recomenda como exame dx a
Biopsia
Neuroblastoma cintilografia com
MIBG
Estadiamento Neuroblastoma
1 - linfonodos peritumorais negativos
2A - Localizado mas nao pode ser completamente ressecado, Linfonodos neg
+ Estadio 2B:Tumor localizado, pode ou não ser completamente ressecado. Linfonodos peritumorais positivos.+ Estadio 3: Tumor não pode ser completamente ressecado, espalhou-se localmente mas não para outras áreas do corpo. Linfonodos peritumorais positivos.+ Estadio 4:Metástaseà distância.+ Estadio 4S:Tumor localizado (como nos estadios 1, 2A ou2B), e que se disseminou somente para pele, fígado e/ou medula óssea, em crianças menores de 1 ano.
4S no neuroblastoma
C i r u r g i a Pe d i á t r i c a| A u l a 3 1-P á g i n a| 3Nathalia Crosewski –2013.2-Tem nódulos na pele e hepatomegalia pelas metástases. Podem ter restrição respiratória pela hepatomegalia, sendo necessário em alguns casos fazer uma bolsa de Bogotá (laparotomia comcolocação de uma tela [ex. bolsa de sangue], aumentandoespaçodo abdômen). -Regressão do
tumor geralmente ocorre sem tratamento específico, sendo que nos casos que não curam espontaneamenteé esperado até que a criança possa fazerquimioterapia.Mais de 90% sobrevida.
Estadio 4S:Tumor localizado (como nos estadios 1, 2A ou2B), e que se disseminou somente para pele, fígado e/ou medula óssea, em crianças menores de 1 ano. Mínima disseminação para medula óssea.Ou seja, não pode ter metástase em córtex ósseo.-Menores de 18 meses,maioria sem amplificação de n-myc.
Idade precoce em neuroblastoma em tumor nao congenito tem prognostico
Pior
Tx neuroblastoma alto risco
Cx
Rx
Qtx
TMO
Mutação germinativa em tumor de córtex da adrenal
TP53 R337H
Epidemio em tumor de cortex de adrenal
<5a
50a
em média 4 anos
Meninas
QC TCAdrenal
Puberdade precoce ACne Hipertrofia clitoridiana HAS Hirsutismo Voz
Tipo histologico mais comum em TCA
Carcinoma
fFator que mais influencia sobrevida em TCA
Tamanho
Tx Meta pulmonar em TCA
Segmentectomia
Droga de escolha em TCA
Mitotano
Tx mais efetivo para TCA
Cirurgia
Quimio pouco efeito
Estadio I e II do TCA
I- Peso menos do que 200g totalmenteo ressecado
II - Peso maior do que 200g margem negativa totalmente ressecado sem meta
Anomalias congenitas que aumentam risco de wilms
Aniridia Hemihipertrofia Malformacao GU Neurofibromatose Sindrome de BW Sindrome de DEnys rash
Denys Rash
Pseudo hermafroditismo com sindrome nefrotica
BW
MIcrocefalia
Lingua protrusa
Deficiencia mental
Malformacao da parede abdominal
SQC WIlms
Massa abdominal
Dor abdominal em 40%
Hematuria
HAS
Meta de Wilms
Pulmao
Primeiro exame pra pedir em Wilms
Raiox simples de abdomen e torax
Estadio V em Wilms é um tumor
Bilateral
Estadio II em Wilms
Tumor extra renal totalmente extirpado
Estadio III em Wilms
Tumor residual confinado ao abdomen
Estadio IV em Wilms
Meta hematogenica, quase sempre pulmonar
HC antes de operar Wilms faz
Quimio preop
Se histologia desfavoravel em Wilms III e IV usar..
Radioterapia
Tumro mais comum no neonato
Teratoma sacrococcigeo
Epidemio do teratoma sacrococ GENERO
Meninas
Mas quando acontece menino é mais facil ser maligno
Melhor operar teratoma antes das
Oito semans de vida
Maligniza com o tempo
Tipo mais comum de teratoma sacrococcgieo
II
Component eterno é maior que o componente interno
Teratoma SC maligno tambem chamado de
Tumor do seio endodermico
QC tipo IV de teratoma SC
o teratoma faz compressão do intestinoe bexiga. Com isso há dificuldade de evacuação, fezes não são a cada mamada, criança faz força para evacuar, quadro semelhante a bexiga neurogênica.
IMAGEM em Teratoma SC
RM
MArcador para Teratoma SC
AFP
todo RN tem até oitava semana de vida
Tem que ser feito sempre em teratoma SC
Retirada do coccix
Principal manifestacao clinica nao relacionada com recidiva ao tumor de teratoma SC
Incontinencia fecal
Teratoma imaturo CONDUTA posop
Acompanhar com AFP
Tumor de seio endodermico CONDUTA posop
Quimio
Uretra em pião esta presenta na
distensão da uretra por estenose do meato uretral ou por incoordenação detrusor-esfincteriana (acompanhada de bexiga trabeculada, tem maior risco de infecção urinária
Paciente com bexiga espessada usar
Oxibutinina
Anticolinergico
Paciente com esvaziamento incopleto da bexiga miccao em dois ou tres tempos usar
Bloqueadores alfa adrenergicos
Paciente com enurese noturna usar (apos tratamento de condicionamento falho)
Analogo de hormonio antidiuretico
Imipramina
