CXPED NATH Flashcards
Hirschprung mais prevalente em
Meninos 4
Causa mais comum de obstrucao intestinal baixa em RN
Hirschsprung
Hirschsprung anomalias associadas
Down
Urogenital
Cardiovascular
75=80% de Hirschsprung ocorre em
Retossigmoide
10% é total
QC HIrschsprung
Vomitos biliosos
DIstensao abdominal
Diminuicao progressiva das evacuacoes com necessidade de estimulo para evacuar
Anorexia
QC enterocolite = megacolon toxico
Febre Distensao abdominal Diarreia Choque Fezes explosivas ao toque retal
DDX demora na eliminacao de meconio
Sindrome do meconio espesso
Anus imperfurado
Meconio espesso maior incidencia em
Filhos de mães diabéticas
Tx Meconio espesso
Soro morno
Glicerina ou Nacetilcisteína no cólon
FC impacta o meconio no
ileo terminal com calcificações
QC Enterocolite necrotizante
Vomitos
Distensao abdominal
UTI neonatal que inicia alimentacao via oral
Como diferenciar CICF de HIrschsprung
Em Hirschsprung nao há megareto, nao ha fezes no reto, fezes sao afiladas, nao ha escape fetal-soiling
DX Hirschsprung
Enema Opaco
Biopsia retal
Manometria anorretal se inconclusivos outros
Tx Megacólon tóxico
Enema esvaziador
ATB
UTI
Tx cirurgico do megacólon
Soave
Causa mais frequente de obstrucao intestinal congenita
Atresia Intestinal
Atresia intestinal mais comum
Jejuno-Ileal
Prénatal em atresia intestinal se apresenta com
Polidrâmnio
US com vários calibres
Cx com atresia Intestinal elimina meconio?
Sim
Dx Atresia Intestinal
Rx simples
O que se vê no raiox simples da atresia intestinal?
Níveis hidroaéreos
Distensao de alças a montante da obstrução
Não há ar distal
Ddx atresia intestinal
Ileo meconial Peritonite meconial Duplicidade intestinal Má rotação intestinal Megacolon congenito
Maioria das atresias duodenais são pré ou pós ampulares?
Pós
30% dos casos de atresia duodenal estao associados a
Down
Rx na atresia duodenal
Sinal da dupla bolha
Nas estenosses há ar distal, nas atresias nao
QC atresia duodenal
Vomitos biliosos
Distensao abdominal no andar superior
Icterícia em 40%
20% apresentam evacuações??
Na atresia jejuno-ileal a maioria ocorre no
Jejuno proximal
Raiox simples em atresia jejuno0ileal
Multiplas bolhas
Classificação das atresias
I - atresia de membrana II - cordao fibroso IIIa - falha do mesentério IIIB - Apple peel IV - multiplas atresias
Atresia mais grave que pode levar à síndrome do intestino curto
IIIb
Apple-peel
Tratamento clínico preop das atresias
Jejum oral Sonda gastrica Manter temperatura Correcao hidroeletrolitica ATB Vitamina K
Forma de Duplicacao Intestinal mais frequente
Cística
Duplicacao Intestinal tem associacao com
Anomalias congenitas Vertebrais se alta Urinarias se baixa Anomalia anorretal Onfalocele Ma rotacao intestinal atresia duodenal
Na duplicação intestinal pode ocorrer ulceracao peptica com dor hemorragia e perfuracao pq?
Mucosa gastrica ectopica
Cintilografia Tc99 para avaliar
QC duplicacao intestinal
Massa abdominal Obstrucao intestinal Sangramento gastrointestinal Volvo invaginacao
Duplicacoes mais comuns sao
Jejunoileais
Principalmente ileal
2ºlugar das duplicacoes
Esofagicas ou Colonicas
QC em duplicacao jejunoileal
Cistos - obstrucao intestinal por invaginacao ou volvo
Tubular - massa abdominal, obstrucao intestinal por compressao, hemorragia ou perfuracao
Diagnostico de duplicacao jejunoileal eh comum no
PN
20-40% das duplicacoes retais estao associadas a
Fistulas
Duplicacoes de cólon estao associados à alteracoes
Anais
Urinarias
MRI associado a
Onfalocele
Gastrosquise
Hernia diafragmatica
30$ das atresias e estenoses duodenais
4 Formas clinicas da MRI
Volvo agudo de intestino médio
Volvo intermitente de instestino médio
Obstrução duodenal aguda por bandas de Ladd
Obstrucao duodenal cronica por bandas de Ladd
Principal causa de SIC
Volvo agudo de intestino médio
Pode ocorrer na MRI
Volvo agudo de instestino médio em MRI é muito raro após
Primeiro ano de vida
Raio x em volvo agudo de intestino medio em MRI
Ausencia de ar no intestino
QC em volvo agudo de intestino médio
Inicio abrupto de vomitos biliosos, pode ter sangue
Eliminacao de meconio e depois de sangue e muco
Dor abdominal ou choro persistente
Sangramento retal
Mau estado geral, desequilibrio HE, toxemia, hipovolemia e choque
QC volvo cronico de intestino médio
AUmento dos linfonodos mesentericos Dor abdominal intermitente Vomitos biliosos e nao biliosos intermitentes Falha de crescimento Ma nutricao proteica
Bandas de Ladd comprimem qual parte do duodeno?
Terceira
Bandas de ladd ligam o que a que?
Ceco ao retroperitoneo
QC Bandas de Ladd
Suboclusao duodenal Vomitos Distensao de andar superior do abdomen Pode ter eliminado meconio Ictericia
Exames complementares na MRI
Rx de abdomen com sinal da dupla bolha
EED
Transito INtestinal
Enema opaco com localizao anormal do ceco
US para ver posicao da veia e arteria que estao invertidas - redemoinho
Laparotomia em criança é
Transversal
Apendicectomia tática
Devido à mudança de posicao do ceco é provável quenao se faça o diagnostico em caso de paendicite futura
Ileo meconial ocorre na
FC
Imagem de vidro moído ou miolo de pao ocorre na
FC
Ileo meconial
Enema opaco no ileo meconial apresenta
Microcolon funcional
DX da Peritonite meconial
RN com barriga muito distendida, calcificação intraperioneal no raiox
40% das peritonites meconiais sao causadas por
Ileo meconial
Rolha meconical características
Colon esquerdo Filhos de mae diabetica Prematuridade Hipotireoidismo Principal dx com Hirschsprung
Definicoes de SIC
Menos de 25cm de delgado com valvula ileocecal
Menos de 40cm de delgado sem valvula ileeocecal
RN com intestino delgado residual menor que 25% do previsto para idade gestacional
Pacientes que necessitam de NPT por mais de 6 meses após ressecção extensa de delgado
Fatores prognósticos na SIC
VIC
Potencial de crescimento - prematuro
Retirado de Íleo pior que de jejuno - ileo pode fazer a vez de jejuno
Colon residual
Cirurgia para SIC
STEP
Zig-Zag
Bianchi
Tx cliníco em SIC
NPT NE Loperamida com codeína COlestiramina apara substituitr CCK Glutamina Gentamicina ou Metronidazol
Lobo mais afetado em Enfisema Lobar Congenito
LSE
Rx de tórax
Desvio de mediastino
Hipertransparencia
Trama vascular de permio (pneumotorax nao tem)
Tratamento do Enfisema Lobar Congenito
IR - Intubacao seletiva para o lado contralateral
Sem IR - Toracotomia e Lobectomia
Cistos Broncogenicos mais comuns
Mediastinais
QC Cisto Broncogenico
IR
Infeccao
Disfagia
DDX Cisto Broncogenico
Tumor de Mediastino
Subclavia anomala
Dupliacao esofagica
Tempo pra operar Cisto Broncogenico
4 meses
MAC uni ou bi
Unilateral 98%
90-95% das MACS quantos lobos afetados?
Um
MAC é um exemplo de
Hamartoma
MAC mais comum
Tipo I 50%
Um ou mais cistos 2 -10cm
MAC tipo 2
Pequenos cistos <2cm
MAC tipo 3
10% Lesão sólida ou ocom microcistos
QC MAC
IRA
Hidropsia fetal
Hipoplasia pulmonar em alguns casos
Infeccoes recorrentes
Lesão que parece MAC tipo I
Pneumatocele pós pneumonia por estafilo
70% dos Sequestros Broncopulmonares estao no
Lobo Inferior Esquerdo
Drenagem pleural em criança eh feita no
CC
Tipo de atresia esofágica mais comum
C 87%
Atresia com fistula distal
Tipo A Atresia esofagica
Sem fistulas
Anastomose difícil
Tipo B atresia
Fistula proximal
Tipo D atresia
Fistula proximal e distal