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PED > CXPED NATH > Flashcards

CXPED NATH Flashcards

1
Q

Hirschprung mais prevalente em

A

Meninos 4

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Q

Causa mais comum de obstrucao intestinal baixa em RN

A

Hirschsprung

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3
Q

Hirschsprung anomalias associadas

A

Down
Urogenital
Cardiovascular

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4
Q

75=80% de Hirschsprung ocorre em

A

Retossigmoide

10% é total

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Q

QC HIrschsprung

A

Vomitos biliosos
DIstensao abdominal
Diminuicao progressiva das evacuacoes com necessidade de estimulo para evacuar
Anorexia

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6
Q

QC enterocolite = megacolon toxico

A 
Febre
Distensao abdominal
Diarreia
Choque
Fezes explosivas ao toque retal
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7
Q

DDX demora na eliminacao de meconio

A

Sindrome do meconio espesso

Anus imperfurado

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8
Q

Meconio espesso maior incidencia em

A

Filhos de mães diabéticas

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9
Q

Tx Meconio espesso

A

Soro morno

Glicerina ou Nacetilcisteína no cólon

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10
Q

FC impacta o meconio no

A

ileo terminal com calcificações

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11
Q

QC Enterocolite necrotizante

A

Vomitos
Distensao abdominal
UTI neonatal que inicia alimentacao via oral

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12
Q

Como diferenciar CICF de HIrschsprung

A

Em Hirschsprung nao há megareto, nao ha fezes no reto, fezes sao afiladas, nao ha escape fetal-soiling

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13
Q

DX Hirschsprung

A

Enema Opaco
Biopsia retal

Manometria anorretal se inconclusivos outros

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14
Q

Tx Megacólon tóxico

A

Enema esvaziador
ATB
UTI

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15
Q

Tx cirurgico do megacólon

A

Soave

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16
Q

Causa mais frequente de obstrucao intestinal congenita

A

Atresia Intestinal

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17
Q

Atresia intestinal mais comum

A

Jejuno-Ileal

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18
Q

Prénatal em atresia intestinal se apresenta com

A

Polidrâmnio

US com vários calibres

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19
Q

Cx com atresia Intestinal elimina meconio?

A

Sim

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20
Q

Dx Atresia Intestinal

A

Rx simples

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21
Q

O que se vê no raiox simples da atresia intestinal?

A

Níveis hidroaéreos
Distensao de alças a montante da obstrução
Não há ar distal

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22
Q

Ddx atresia intestinal

A 
Ileo meconial
Peritonite meconial
Duplicidade intestinal
Má rotação intestinal
Megacolon congenito
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23
Q

Maioria das atresias duodenais são pré ou pós ampulares?

A

Pós

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24
Q

30% dos casos de atresia duodenal estao associados a

A

Down

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25
Rx na atresia duodenal
Sinal da dupla bolha | Nas estenosses há ar distal, nas atresias nao
26
QC atresia duodenal
Vomitos biliosos Distensao abdominal no andar superior Icterícia em 40% 20% apresentam evacuações??
27
Na atresia jejuno-ileal a maioria ocorre no
Jejuno proximal
28
Raiox simples em atresia jejuno0ileal
Multiplas bolhas
29
Classificação das atresias
``` I - atresia de membrana II - cordao fibroso IIIa - falha do mesentério IIIB - Apple peel IV - multiplas atresias ```
30
Atresia mais grave que pode levar à síndrome do intestino curto
IIIb | Apple-peel
31
Tratamento clínico preop das atresias
``` Jejum oral Sonda gastrica Manter temperatura Correcao hidroeletrolitica ATB Vitamina K ```
32
Forma de Duplicacao Intestinal mais frequente
Cística
33
Duplicacao Intestinal tem associacao com
``` Anomalias congenitas Vertebrais se alta Urinarias se baixa Anomalia anorretal Onfalocele Ma rotacao intestinal atresia duodenal ```
34
Na duplicação intestinal pode ocorrer ulceracao peptica com dor hemorragia e perfuracao pq?
Mucosa gastrica ectopica Cintilografia Tc99 para avaliar
35
QC duplicacao intestinal
``` Massa abdominal Obstrucao intestinal Sangramento gastrointestinal Volvo invaginacao ```
36
Duplicacoes mais comuns sao
Jejunoileais Principalmente ileal
37
2ºlugar das duplicacoes
Esofagicas ou Colonicas
38
QC em duplicacao jejunoileal
Cistos - obstrucao intestinal por invaginacao ou volvo | Tubular - massa abdominal, obstrucao intestinal por compressao, hemorragia ou perfuracao
39
Diagnostico de duplicacao jejunoileal eh comum no
PN
40
20-40% das duplicacoes retais estao associadas a
Fistulas
41
Duplicacoes de cólon estao associados à alteracoes
Anais | Urinarias
42
MRI associado a
Onfalocele Gastrosquise Hernia diafragmatica 30$ das atresias e estenoses duodenais
43
4 Formas clinicas da MRI
Volvo agudo de intestino médio Volvo intermitente de instestino médio Obstrução duodenal aguda por bandas de Ladd Obstrucao duodenal cronica por bandas de Ladd
44
Principal causa de SIC
Volvo agudo de intestino médio Pode ocorrer na MRI
45
Volvo agudo de instestino médio em MRI é muito raro após
Primeiro ano de vida
46
Raio x em volvo agudo de intestino medio em MRI
Ausencia de ar no intestino
47
QC em volvo agudo de intestino médio
Inicio abrupto de vomitos biliosos, pode ter sangue Eliminacao de meconio e depois de sangue e muco Dor abdominal ou choro persistente Sangramento retal Mau estado geral, desequilibrio HE, toxemia, hipovolemia e choque
48
QC volvo cronico de intestino médio
``` AUmento dos linfonodos mesentericos Dor abdominal intermitente Vomitos biliosos e nao biliosos intermitentes Falha de crescimento Ma nutricao proteica ```
49
Bandas de Ladd comprimem qual parte do duodeno?
Terceira
50
Bandas de ladd ligam o que a que?
Ceco ao retroperitoneo
51
QC Bandas de Ladd
``` Suboclusao duodenal Vomitos Distensao de andar superior do abdomen Pode ter eliminado meconio Ictericia ```
52
Exames complementares na MRI
Rx de abdomen com sinal da dupla bolha EED Transito INtestinal Enema opaco com localizao anormal do ceco US para ver posicao da veia e arteria que estao invertidas - redemoinho
53
Laparotomia em criança é
Transversal
54
Apendicectomia tática
Devido à mudança de posicao do ceco é provável quenao se faça o diagnostico em caso de paendicite futura
55
Ileo meconial ocorre na
FC
56
Imagem de vidro moído ou miolo de pao ocorre na
FC | Ileo meconial
57
Enema opaco no ileo meconial apresenta
Microcolon funcional
58
DX da Peritonite meconial
RN com barriga muito distendida, calcificação intraperioneal no raiox
59
40% das peritonites meconiais sao causadas por
Ileo meconial
60
Rolha meconical características
``` Colon esquerdo Filhos de mae diabetica Prematuridade Hipotireoidismo Principal dx com Hirschsprung ```
61
Definicoes de SIC
Menos de 25cm de delgado com valvula ileocecal Menos de 40cm de delgado sem valvula ileeocecal RN com intestino delgado residual menor que 25% do previsto para idade gestacional Pacientes que necessitam de NPT por mais de 6 meses após ressecção extensa de delgado
62
Fatores prognósticos na SIC
VIC Potencial de crescimento - prematuro Retirado de Íleo pior que de jejuno - ileo pode fazer a vez de jejuno Colon residual
63
Cirurgia para SIC
STEP Zig-Zag Bianchi
64
Tx cliníco em SIC
``` NPT NE Loperamida com codeína COlestiramina apara substituitr CCK Glutamina Gentamicina ou Metronidazol ```
65
Lobo mais afetado em Enfisema Lobar Congenito
LSE
66
Rx de tórax
Desvio de mediastino Hipertransparencia Trama vascular de permio (pneumotorax nao tem)
67
Tratamento do Enfisema Lobar Congenito
IR - Intubacao seletiva para o lado contralateral | Sem IR - Toracotomia e Lobectomia
68
Cistos Broncogenicos mais comuns
Mediastinais
69
QC Cisto Broncogenico
IR Infeccao Disfagia
70
DDX Cisto Broncogenico
Tumor de Mediastino Subclavia anomala Dupliacao esofagica
71
Tempo pra operar Cisto Broncogenico
4 meses
72
MAC uni ou bi
Unilateral 98%
73
90-95% das MACS quantos lobos afetados?
Um
74
MAC é um exemplo de
Hamartoma
75
MAC mais comum
Tipo I 50% | Um ou mais cistos 2 -10cm
76
MAC tipo 2
Pequenos cistos <2cm
77
MAC tipo 3
10% Lesão sólida ou ocom microcistos
78
QC MAC
IRA Hidropsia fetal Hipoplasia pulmonar em alguns casos Infeccoes recorrentes
79
Lesão que parece MAC tipo I
Pneumatocele pós pneumonia por estafilo
80
70% dos Sequestros Broncopulmonares estao no
Lobo Inferior Esquerdo
81
Drenagem pleural em criança eh feita no
CC
82
Tipo de atresia esofágica mais comum
C 87% | Atresia com fistula distal
83
Tipo A Atresia esofagica
Sem fistulas | Anastomose difícil
84
Tipo B atresia
Fistula proximal
85
Tipo D atresia
Fistula proximal e distal
86
Tipo E atresia
Estenose
87
Atresia de Esofago mais comum em
Meninos
88
Malformacoes em quantos % de AE?
70%
89
Frequente em AE é a agenesia de
Radio
90
Síndrome em AE
VACTER L
91
VACTER L
``` Vertebral Anorretal Cardiacas Fistula traqueoesofagica Renais e Agenesia do Radio ```
92
QC AE
``` Prematuridade Poliidramnio Rancos LSD Tosse Cianose Dispneia Abdomen distendido em fistula Alimentacao com crises de tosse!! ```
93
Exame imprescindivel em AE
Ecocardiografia
94
Dx em AE
Rx simples de tórax e abdomen Rx contrastado se duvidas Ecocardio
95
Decubito que evita broncoaspiracao
Lateral direito elevado
96
Dx em DRGE
EED Esofagoscopia pHmetria
97
Txclinico DRGE
``` Posicao Dieta espessada Dieta fracionada Ranitidina Metoclopramida e Bromoprida? ```
98
Tx Cirurgico DRGRE
Nissen 360 | Piloroplastia
99
Hernia inguinal congenita mais comum em
Meninos
100
Lado mais acometido em hernia inguinal congenita
Direito
101
% de hernia inguinal congenita em prematuros
30%
102
Sinal em hernia inguinal congenita
Sinal de seda de Gross
103
Tx Hernia Inguinal Congenita
Sempre cirurgico | Pode esperar curar a prematuridade
104
Espera quanto tempo para operar hidrocele?
1 ano
105
Tx de cisto de cordao
Cirurgio
106
Localizao mais comum em criptorquidia
Inguinal
107
Criptorquidia mais comum, lateralidade
Direita
108
Cirurgia para criptorquidia antes de quantos anos diminui incidencia de malignizacao?
5 anos
109
Torsao de testiculo mais frequente em testiculo
Esquerdo
110
Exame de escolha em Torsaõ de testiculo
US com Doppler
111
Apendice testicular que mais torce
Morgani | Testicular
112
SInal clinico presente em epididimite
Prehn | Elevacao escrotal diminui a dor
113
Doencas que podem causar epidimite ou orquite
Sarcoidose Kawasaki Purpura de HS
114
ORgano pelvico intrabadominal na infancia
Bexiga
115
Sinais vitais em criancas de 0-2 anos
FC <150-160 PAS >60-70 FR<40-60 Debito urinario 1.5-2
116
Sinais vitais em criancas de 3-5 anos
FC<140 PAS>75 FR<35 DU>1
117
Sinais vitais em criancas de 6-12 anos de idade
FC<100-120 PAS>80-90 FR<30 DU 0.5 a 1
118
Formula para peso em meninas
Idadex2 +8
119
Formula para peso em meninos
Idadex2 +10
120
Reposicao volemica em trauma
20mL/kg isotonica
121
Regra para manutencao volemica apos reanimacao
4-2-1 4mL/kg para primeiros 10kg 2mL/kg para 10-20 kg 1mL/kg para acima dos 20kg
122
Após dois bolus de cristaloides crianca nao respondeu no trauma, usar
Sangue 20mL/kg
123
Tubo para intubacao em crianas escolher como?
Tamanho do quinto dedo da mao da crianca | Introducao - numero do tubo x3
124
Tamanho da sonda nasogastsrica em lactente traumatizado sem trauma de cranio
6 8 para 3 a 5 anos 10 para 6 a 7 anos
125
Triade de Currarino
Anomalia anorretal Anomalia sacra Massa pré-sacra
126
Anomalia anorretal mais comum em meninas
Fistula reto-vestibular | Anus abre no vestibulo da vagina
127
Retofechado sem fistula é visto em
Down
128
Anomalia anorretal mais comum em meninos
Fistula reto-uretral-uretra posterior
129
Tempo para o ar chegar ao reto apósnascimento
24h
130
Dx em anomalia anorretal IMAGEM
Inverrtografia quando nao se sabe onde é a fístula
131
Tx anomali anorretal alta
Colostomia | Anorretoplastia sagital posteiror
132
Tx anomalis anorertal baixa
Anorretoplastia sagital posterior mínima
133
Associadas à atresia de vias biliares
POliesplenia MRI Situa inversus abdominalis totalis ou parcialis
134
DDX atresia de vias biliares
``` CMV RUbeola Herpes Toxo Sifilis ``` Alagille - hipoplasia Etc
135
Imagem em Atresia de VVBB
Colangiografia laparoscopica US abdominal Cintilografia com tecnecio 99 e fenobarbital
136
Atresia de via biliar mais comum
Tipo III atresia porta hepatis
137
Cirurgia de Kasai
Portoenteroanastomose
138
Após Kasai Tx Clin
``` NPO Triglicerideos de cadeia média ATB Fenobarbital e Acido ursodesoxicolico Vitaminas lipossoluveis Corticoterapia ```
139
Hipospadia mais comum
Distal
140
Triade da hipospadia
Meato uretral ectopico Capuz dorsal Encurvamento peniano
141
Desconfira de DDS em
Hipospadia proximal Falus menor que 2cm Uma gonada ou nenhuma na bolsa escrotal
142
2 tipos de DDS
Ovo-testicular | Hiperplasia congenita de suprarrenal
143
Fimose verdadeira após os
2 anos de idade
144
Graus de fimose
I- nao expoem nada II - expoem meato III - expoe metade da glande IV - algo entre a metade da glande e glande inteira
145
Operar fimoses graus
I e II
146
Ureterocele mais frequente em
Meninas
147
Em ureterocele com sistema duplicado 80% a unidade superior do rim didrena na parte .... da bexiga e é...
Inferior Obstrutiva O contrário para a unidade inferior
148
IMAGEM em ureterocele
``` US Uretrocistografia miccional Cintilografia renal DMSA para funcao DTPA para obstrucao ```
149
TX ureterocele de sistema simples nao obstrutivo - e
Expectante
150
TX ureterocele de sistema simples obstrutivo
Puncao da ureterocele
151
Em um caso onde polo superior tem função(com HAS)e estáobstruído e polo inferior tem refluxoTX
tratar primeiro a obstrução do polo superior com punção endoscópica da ureterocele. Fazer uma nova uretrocitografia miccional para confirmar se não criou um refluxo no ureter do polo superior. Depois fazer o tratamento endoscópico do refluxo.
152
Em um caso onde o polo superior tem pouca ou nenhuma função no DMSAe sem HAS. Paciente pode ser assintomático ou com infecção em trato urinário, sendo que em ambos os casos deve-se
drenar o local para evitar infecção em cavidade fechada. Fazer tratamento endoscópico da ureterocele.Como o paciente não é hipertenso não é recomendado heminefrectomia (pode levar a perda do polo inferior)
153
Polo superior sem funcao e HAS TX
Heminefrectomia
154
Hernia congenita de Bochdalek
Posterolateral do diafragma
155
Bochdalek mais frequente à
Esquerda
156
Prognostico de Bochdalek esta relacionado ao grau de
Hipoplasia pulmonar
157
Hipoplasia pulmonar leva à
Hipertensao pulmonar
158
Principal sintoma inicial em Bochdalek
Distresse respiratorio grave | Abdome escavado
159
IMAGEM em Bochdalek
Rx de tórax
160
Hiperventilacao em Bochdalek OBJETIVO
Induzir alcalose para vasodilatacao pulmonar
161
Hernia diafragmatica mais comum
Bochdalek
162
Hernia de Morgania é? QC?
Anterior | Assintomático
163
Localizacao mais frequente em neuroblastoma
Retroperitonial Adrenal Paraespinhal
164
Tumor mais comum nas criancas menores de 1 ano
Neuroblastoma
165
Ocorrencia mais precoce de neuroblastoma favorece história
Familiar
166
Sinais e sintomas em Neuroblstoma
``` Massa palpavel Perda de peso Dor abdominal Febre Anemia Hipertensao Diarreia horner Proptose ocular Ataxia cerebelar aguda com opsomioclonus e nistagmo ```
167
Sinal clinico em neuroblastoma de bom prognóstico
Ataxia cerebelar com opsomioclonus e nistagmo Hepatomegalia Nodulos subcutaneoa
168
Dx de neuroblastoma
Biopsia de medula ossea Metabolitos de catecolaminas na urina Rosetas de Home Wright
169
Metastase de neuroblastoma
Figado Osso Medula Ossea Linfonodos
170
Neuroblastoma Amplificacao do onco gene
n-myc
171
Gene do neuroblastoma envolvido com historia familiar
ALK
172
Em tumor de Wilms nao se recomenda como exame dx a
Biopsia
173
Neuroblastoma cintilografia com
MIBG
174
Estadiamento Neuroblastoma
1 - linfonodos peritumorais negativos 2A - Localizado mas nao pode ser completamente ressecado, Linfonodos neg + Estadio 2B:Tumor localizado, pode ou não ser completamente ressecado. Linfonodos peritumorais positivos.+ Estadio 3: Tumor não pode ser completamente ressecado, espalhou-se localmente mas não para outras áreas do corpo. Linfonodos peritumorais positivos.+ Estadio 4:Metástaseà distância.+ Estadio 4S:Tumor localizado (como nos estadios 1, 2A ou2B), e que se disseminou somente para pele, fígado e/ou medula óssea, em crianças menores de 1 ano.
175
4S no neuroblastoma
C i r u r g i a Pe d i á t r i c a| A u l a 3 1-P á g i n a| 3Nathalia Crosewski –2013.2-Tem nódulos na pele e hepatomegalia pelas metástases. Podem ter restrição respiratória pela hepatomegalia, sendo necessário em alguns casos fazer uma bolsa de Bogotá (laparotomia comcolocação de uma tela [ex. bolsa de sangue], aumentandoespaçodo abdômen). -Regressão do tumor geralmente ocorre sem tratamento específico, sendo que nos casos que não curam espontaneamenteé esperado até que a criança possa fazerquimioterapia.Mais de 90% sobrevida. Estadio 4S:Tumor localizado (como nos estadios 1, 2A ou2B), e que se disseminou somente para pele, fígado e/ou medula óssea, em crianças menores de 1 ano. Mínima disseminação para medula óssea.Ou seja, não pode ter metástase em córtex ósseo.-Menores de 18 meses,maioria sem amplificação de n-myc.
176
Idade precoce em neuroblastoma em tumor nao congenito tem prognostico
Pior
177
Tx neuroblastoma alto risco
Cx Rx Qtx TMO
178
Mutação germinativa em tumor de córtex da adrenal
TP53 R337H
179
Epidemio em tumor de cortex de adrenal
<5a 50a em média 4 anos Meninas
180
QC TCAdrenal
``` Puberdade precoce ACne Hipertrofia clitoridiana HAS Hirsutismo Voz ```
181
Tipo histologico mais comum em TCA
Carcinoma
182
fFator que mais influencia sobrevida em TCA
Tamanho
183
Tx Meta pulmonar em TCA
Segmentectomia
184
Droga de escolha em TCA
Mitotano
185
Tx mais efetivo para TCA
Cirurgia Quimio pouco efeito
186
Estadio I e II do TCA
I- Peso menos do que 200g totalmenteo ressecado | II - Peso maior do que 200g margem negativa totalmente ressecado sem meta
187
Anomalias congenitas que aumentam risco de wilms
``` Aniridia Hemihipertrofia Malformacao GU Neurofibromatose Sindrome de BW Sindrome de DEnys rash ```
188
Denys Rash
Pseudo hermafroditismo com sindrome nefrotica
189
BW
MIcrocefalia Lingua protrusa Deficiencia mental Malformacao da parede abdominal
190
SQC WIlms
Massa abdominal Dor abdominal em 40% Hematuria HAS
191
Meta de Wilms
Pulmao
192
Primeiro exame pra pedir em Wilms
Raiox simples de abdomen e torax
193
Estadio V em Wilms é um tumor
Bilateral
194
Estadio II em Wilms
Tumor extra renal totalmente extirpado
195
Estadio III em Wilms
Tumor residual confinado ao abdomen
196
Estadio IV em Wilms
Meta hematogenica, quase sempre pulmonar
197
HC antes de operar Wilms faz
Quimio preop
198
Se histologia desfavoravel em Wilms III e IV usar..
Radioterapia
199
Tumro mais comum no neonato
Teratoma sacrococcigeo
200
Epidemio do teratoma sacrococ GENERO
Meninas Mas quando acontece menino é mais facil ser maligno
201
Melhor operar teratoma antes das
Oito semans de vida Maligniza com o tempo
202
Tipo mais comum de teratoma sacrococcgieo
II | Component eterno é maior que o componente interno
203
Teratoma SC maligno tambem chamado de
Tumor do seio endodermico
204
QC tipo IV de teratoma SC
o teratoma faz compressão do intestinoe bexiga. Com isso há dificuldade de evacuação, fezes não são a cada mamada, criança faz força para evacuar, quadro semelhante a bexiga neurogênica.
205
IMAGEM em Teratoma SC
RM
206
MArcador para Teratoma SC
AFP todo RN tem até oitava semana de vida
207
Tem que ser feito sempre em teratoma SC
Retirada do coccix
208
Principal manifestacao clinica nao relacionada com recidiva ao tumor de teratoma SC
Incontinencia fecal
209
Teratoma imaturo CONDUTA posop
Acompanhar com AFP
210
Tumor de seio endodermico CONDUTA posop
Quimio
211
Uretra em pião esta presenta na
distensão da uretra por estenose do meato uretral ou por incoordenação detrusor-esfincteriana (acompanhada de bexiga trabeculada, tem maior risco de infecção urinária
212
Paciente com bexiga espessada usar
Oxibutinina | Anticolinergico
213
Paciente com esvaziamento incopleto da bexiga miccao em dois ou tres tempos usar
Bloqueadores alfa adrenergicos
214
Paciente com enurese noturna usar (apos tratamento de condicionamento falho)
Analogo de hormonio antidiuretico | Imipramina

PED (10 decks)

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