MCVOL 2 EXS Flashcards
ALEITAMENTO
O leite ordenhado cru,
isto é, não pasteurizado, pode ser conservado em geladeira
por … horas e no freezer ou congelador por … dias
12
15
Em relação às radiografias, é importante
notarmos que há uma rarefação óssea difusa, além
da presença de concavidade metafisária no rádio e ulna.
Na radiografia de tórax, nota-se um aumento da junção
costocondral. Todas essas alterações radiográficas são
bastante compatíveis com o diagnóstico de
Raquitismo
A osteogenesis imperfecta decorre de
defeitos estruturais ou quantitativos no colágeno tipo 1. O
tipo 1 da doença, que é a forma mais branda, cursa com
escleras azuladas, fraturas recorrentes, baixa estatura
e perda auditiva precoce. Apresenta-se com fosfatase
alcalina normal ou elevada. A hipofosfatasia, que radiograficamente
mimetiza o raquitismo, é caracterizada por
fosfatase alcalina baixa.
Para receber este título, o
hospital deve seguir os 10 passos do aleitamento materno,
que consistem em:
1 – Ter uma norma escrita sobre aleitamento
materno, que deve ser rotineiramente transmitida a
toda a equipe do serviço;
2 – Treinar toda a equipe, capacitando-
a para implementar essa norma;
3 – Informar todas
as gestantes atendidas sobre as vantagens e o manejo da
amamentação;
4 – Ajudar a mãe a iniciar a amamentação
na primeira meia hora após o parto;
5 – Mostrar às mães
como amamentar e como manter a lactação, mesmo se
vierem a ser separadas de seus filhos;
6 – Não dar a
recém-nascido nenhum outro alimento ou bebida além
do leite materno, a não ser que tenha indicação clínica;
7 – Praticar o alojamento conjunto – permitir que mães
e bebês permaneçam juntos 24 horas por dia;
8 – Encorajar
a amamentação sob livre demanda;
9 – Não dar
bicos artificiais ou chupetas a crianças amamentadas;
10 – Encorajar o estabelecimento de grupos de apoio à
amamentação, para onde as mães devem ser encaminhadas
por ocasião da alta hospitalar.
A concentração proteica do
leite humano é …. que a do leite de vaca, não provocando
sobrecarga renal.
menor
Existe muito mais caseína que
proteínas do soro no leite de vaca. Enquanto isso, no leite
humano a relação é invertida, predominando as proteínas
do soro do leite, sendo a …. a proteína de
maior concentração
alfalactoalbumina
A betalactoglobulina é a proteína do
soro predominante no leite …., sendo a mais alergênica.
de vaca
A concentração de eletrólitos também é distinta,
havendo menor concentração de ……no leite
humano, também contribuindo para menor sobrecarga
renal.
Sódio e Cálcio
As contraindicações absolutas ao aleitamento materno são
infecção materna pelo Vírus da
Imunodeficiência Humana (HIV), infecção materna pelo HTLV-1 e 2, galactosemia no neonato, psicose puerperal
grave e uso de antineoplásicos pela mãe.
Uma alteração de comportamento
relacionada com a alimentação tipicamente encontrada
nos pré-escolares é o quadro de
Neofobia
Este quadro
caracteriza-se por recusa de alimentos novos ou desconhecidos.
Da mesma forma que é feito durante a introdução
da alimentação complementar, os alimentos devem
ser oferecidos até oito ou dez vezes para a criança.
Porém, indivíduos veganos/vegetarianos podem precisar
de suplementação e as fórmulas infantis à base de
soja necessitam também da adição deste aminoácido. QUal?
Metionina
A dose recomendada de ferro
elementar no primeiro ano de vida é PREMATUROS OU BAIXO PESO AO NASCER… TEMPO?
2 mg/kg/dia
30 dias até 2 anos de vida
Os
lactentes em aleitamento materno exclusivo, ou em uso
apenas de fórmula infantil, não necessitam da reposição de
ferro pelos primeiros…meses de vida
seis
A partir dos seis
meses, inicia-se a suplementação desse mineral, que deve
ser mantida até….. (dose de …. mg/kg/dia de ferro
elementar) EM ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO OU APENAS DE FORMULA INFANTIL
Dois anos
1
Quantos mL de fórmula infantil permitem a não administração de ferro elementar profilático?
A Sociedade
Brasileira de Pediatria orienta que os que permanecerem
em uso de pelo menos 500 ml/dia de fórmula infantil estão
dispensados dessa suplementação
Apesar
do CMV ser transmitido pelo leite materno, somente os
recém-nascidos com menos de …. semanas de idade
gestacional têm risco de desenvolver doença mais grave,
se infectados, devendo então receber leite materno ordenhado,
congelado e pasteurizado
32
o AM predominante
é quando a criança recebe leite materno ou leite
humano e
outros líquidos, água ou bebidas à base
de água (água adocicada, chás, infusões), sucos de
frutas e fluidos rituais
o AM complementado
é a situação quando a criança recebe, além do leite
materno
Alimentos sólidos ou semissólidos
Recém-natos
pré-termo, nascidos com peso entre 1.000 e 1.500 g devem
receber PROFILAXIA DE ANEMIA FERROPRIVA
a partir do trigésimo dia de vida, 3 mg/kg/dia de ferro
elementar pelo período de 1 ano, seguido de 1 mg/kg/dia por
mais um ano
Recém-natos pré-termo e aqueles
nascidos com baixo peso até 1.500 g devem receber PROFILAXIA DE ANEMIA FERROPRIVA
a partir
do 30o dia de vida 2 mg/kg/dia de ferro elementar durante
1 ano. Após este período, receberão 1 mg/kg/dia de ferro
elementar por mais um ano
Recém-nascidos
a termo, com peso adequado para a idade gestacional, em
aleitamento materno, devem receber PROFILAXIA DE ANEMIA FERROPRIVA
1 mg/kg/dia de ferro
elementar do sexto mês de vida até o 24o mês
Em relação ao teor de proteína, assume-se que o
leite de vaca tenha cerca de … vezes mais proteínas do
que o leite humano
3
Além disso, a maior
fração proteica do leite de vaca encontra-se na forma de
Caseína
enquanto a maior fração proteica do leite humano
encontra-se sob a forma das
Formas proteicas do soro
O que muda em relação ao ferro existente nos leites de vaca e humano
Biodisponibilidade
Vale lembrar que
a maior concentração da vitamina A confere ao colostro
sua típica coloração mais
Amarelada
a principal proteína do soro no leite humano é a
Alfalactoalbumina
Chamamos de aleitamento misto a oferta de
leite humano e outros tipos de leite.
O colostro possui maior concentração de proteínas,
imunoglobulinas, sais, vitamina A, vitamina E e lactoferrina,
com menor concentração de…. em relação ao leite maduro
Gordura e Lactose
Mãe desnutrida e seu leite COMENTE
Mesmo o
leite de mães desnutridas apresenta uma composição
de macro e micronutrientes bastante próxima do ideal
para o neonato, não refletindo, portanto, o grau de
carência proteico-calórica da nutriz.
Maior tipo de Imunoglobulina em leite materno
IgA
O aleitamento
materno determina a diminuição da mortalidade
por
doenças respiratórias (50%) e das doenças diarreicas
(66%), além da diminuição da incidência e gravidade das
infecções respiratórias
O aleitamento materno
é fator de proteção para a síndrome da
MS do lactente
O maior percentual
de proteínas do soro no leite materno em relação à caseína
permite dois grandes benefícios:
a formação de um coalho
menos “duro” e de mais fácil digestibilidade e perfil de alergenicidade
bem menor
tecidual de oxigênio e a eritropoiese é então retomada.
Esse momento costuma ocorrer entre ….semanas de
vida, quando a hemoglobina pode chegar a 11 g/dl (níveis
menores também são encontrados). ANEMIA FISIOLOGICA DA INFANCIA
8 e 12
Além
disso, nos primeiros meses de vida há um predomínio de… SERIE BRANCA
Linfócitos
A mulher com
tuberculose bacilífera pode amamentar; são adotados
alguns cuidados adicionais com o recém-nascido, que… CONDUTA
não irá receber a vacina BCG e irá iniciar quimioprofilaxia
com isoniazida
Quando a mulher tem infecção em
atividade pelo vírus herpes-simples, o cuidado que deve
ser adotado consiste em
evitar que a criança tenha o
contato direto com as lesões; nos casos de herpes labial
ou genital basta que a região esteja coberta.
Apenas no caso
de lesão mamilar o aleitamento será temporariamente
contraindicado na mama acometida
Principal dx em vomitos com sangue pós mamada
DDXs
FIssura mamilar
DHRN
Ulcera de estresse
ANemia fisiologica da infancia TX EM PREMATUROS COMO E PARA QUEM
hemotransfusão ou, alternativamente, o uso
da eritropoetina. Essas intervenções não são necessárias
quando o prematuro não apresenta dificuldades respiratórias,
taquicardia ou baixo ganho ponderal.
E, por fim, nos casos de varicela materna a
amamentação será
temporariamente contraindicada quando
as lesões surgem de cinco dias antes até dois dias após
o parto. O contato da criança com a mãe só deverá ser
permitido na fase de crostas e a criança deverá receber
a imunoglobulina específica contra o vírus varicela-zóster.
A galactosemia é um erro inato do metabolismo da galactose
e suas principais manifestações clínicas são
baixo
ganho ponderal, icterícia colestática, hepatomegalia, retardo
mental, catarata e aumento da suscetibilidade a infecções,
principalmente por E. coli.
sinal de técnica de amamentação incorreta
As bochechas do
bebê não devem estar encovadas durante a sucção
Quanto à pega, a boca do bebê deve estar…
bem
aberta, englobando a maior parte da aréola, lábio inferior
evertido, queixo tocando a mama, com aréola mais
visível acima da boca do bebê, com a língua do bebê
sobre a gengiva inferior e com as bordas curvadas para
cima, com deglutição visível e audível.
O
aleitamento também está relacionado à diminuição da incidência
e gravidade das doenças
infecciosas diarreicas,
bem como redução da probabilidade de ocorrência de
distúrbios hidroeletrolíticos secundários. Estudos também
evidenciam redução de doenças imunoalérgicas, infecções
respiratórias e a ocorrência de doença crônica
Estudos científicos evidenciaram
a presença de esporos da bactéria ….. no mel produzido no Brasil e, por isso, a
ANVISA recomenda que crianças com menos de um
ano de idade não consumam mel para se evitar o …
alimentar.
Clostridium
botulinum
botulismo
O botulismo se manifesta com
paralisia
simétrica, descendente e flácida. O botulismo alimentar
pode se iniciar com sintomas gastrointestinais como
náuseas, vômitos ou diarreia em cerca de 30% dos
casos. Pode ocorrer constipação quando a paralisia
flácida se torna evidente
O diagnóstico de botulismo
é inequivocamente estabelecido pela demonstração
da presença de
toxina botulínica no soro ou da toxina
do C. botulinum em material de ferimentos, fluido do
enema ou fezes
Uma vez descongelado, o leite
deve ser aquecido em banho-maria, fora do fogo. Antes
de oferecer o leite à criança, este deve ser
agitado
suavemente para homogeneizar a gordura. Uma vez
descongelado, o leite humano deve ser consumido o
mais rapidamente possível, não sendo permitido novo
resfriamento ou congelamento do produto
pasteurização
fervura a temperatura de 62,5°C por 30 minutos
O leite ordenhado submetido à pasteurização
(fervura a temperatura de 62,5°C por 30 minutos) deve
ser estocado sob congelamento a uma temperatura
de -10°C ou inferior, por um período máximo de até
Seis meses
O leite humano pasteurizado
liofilizado pode ser estocado em temperatura ambiente
por
1 ano
A principal proteína do leite materno
é a lactoalbumina e a do leite de vaca é a
Caseína
A necessidade de
diluição do leite de vaca nos primeiros quatro meses de
vida da criança advém do excesso de
Proteína nesse leite
O leite de vaca não deve ser usado em menores
de quatro meses, mas se essa for a única alternativa, ele
terá que ser diluído
O ferro está em baixas concentrações
em ambos os leites (quantidades semelhantes), porém
sua biodisponibilidade no leite humano é de cerca de …%,
enquanto apenas …% do ferro presente no leite de vaca
é absorvido.
50
10
Por fim, lactentes que foram prematuros e com extremo
baixo peso ao nascer (menos que 1.000 g), devem receber
… mg/kg/dia de Fe dos 30 dias até 1 ano, e … mg/kg/dia após
esse período, até completar 2 anos.
4
1
a capacidade gástrica
de um bebê varia entre
25-30mL/kg
no primeiro trimestre, o esperado é
um ganho de PESO POR DIA
25-30g/dia
A maioria das crianças com deficiência
de ferro é assintomática. Quando sintomática, a
….. é o sinal clínico mais importante da deficiência de
ferro, porém, não é normalmente visível até que a hemoglobina
caia para 7-8 mg/dl.
palidez
Quando o nível de hemoglobina
cai para menos de 5 mg/dl, a ………. costumam aparecer.
Irritabilidade
Letargia
Anorexia.
Na realidade,
em qualquer anemia carencial (ferropriva e megaloblástica)
pode ser observado um quadro de….
das referidas papilas
Atrofia
Vale lembrá-los que atualmente, a SBP recomenda a
….. profilática para todas as crianças menores
de 2 anos, independente da cor, região do país e tipo
de alimentação.
Vitamina D
A orientação da SBP para
evitar a hipovitaminose D é a exposição solar. Considera-
-se como adequada uma exposição solar de
30 minutos
por semana com a criança totalmente despida, ou de duas
horas por semana com a criança parcialmente vestida
Vacinas no quarto mês de vida
Como a caderneta
estava atualizada até o 3º mês e a criança já está com 4
meses, devemos atualizar as vacinas referentes ao 4º mês
de vida, administrando a pentavalente, a vacina inativada
contra poliomielite, a vacina oral contra o rotavírus e a
pneumocócica decavalente
Sabe-se
que a ingestão deficitária de fibra alimentar está intimamente
relacionada ao quadro de
constipação funcional
crônica
Quantidade de fibras alimentares em dieta infantil
(idade + 5 g).
Esse é o terceiro passo da
alimentação saudável proposta pelo Ministério da Saúde: “Ao
completar 6 meses, dar alimentos complementares (cereais,
tubérculos, carnes, leguminosas, frutas e legumes) ….vezes
ao dia, se a criança estiver em aleitamento materno”.
3
O leite de vaca integral não deve ser oferecido até os….
meses
12
Entretanto, muitas famílias não podem seguir estas
recomendações por falta de recursos financeiros, e excepcionalmente
para estas mães deve-se orientar a diluição do
leite de vaca da seguinte forma:
para cada 100 ml de água
filtrada e fervida, acrescentar 1 colher de sopa de leite em pó
+ 1 colher de chá de farinha + 2 colheres de chá de açúcar.
Desde 2013, entretanto, o Ministério da Saúde contraindica
a oferta de açúcar e farinha para crianças menores de 24
meses. Atualmente, recomenda-se o acréscimo de óleo 3%
ao leite de vaca diluído para crianças abaixo de 4 meses.
A primeira papa salgada …. deverá ser
liquidificada
nunca
Ao contrário, deverá ser bem cozida e amassada
com o garfo, a fim de restarem pedacinhos de alimentos que
vão auxiliar a aprendizagem da mastigação.
A citomegalovirose aguda não
é uma contraindicação à amamentação do neonato
A TERMO, pois há passagem de vírus, mas também
anticorpos protetores maternos através do leite e por
via transplacentária. Entretanto, os prematuros < 32
semanas de idade gestacional, somente deverão
receber o leite materno após
o congelamento a - 20ºC
(redução da carga viral) e pasteurização (inativação
das partículas remanescentes),
É
possível a….
se a criança estiver sonolenta ou se não sugar vigorosamente
troca de mama várias vezes em uma mamada
a
esferocitose hereditária é uma anemia hemolítica que
pode ter manifestações ainda no período
Neonatal
fenilcetonúria, em que o aleitamento materno
deve ser suspenso por 5 dias em RN com fenilalanina >
… mg/dl e, à medida que os níveis séricos forem caindo, o
aleitamento pode ser reintroduzido aos poucos.
17
A amiodarona é droga de uso… na amamentação
Proibido
Lítio na amamentacao o que fazer
A recomendação da dosagem do lítio e
da função tireoidiana existe pelo risco de intoxicação e
hipotireoidismo.
A carbamazepina e o ácido
valproico são drogas que… ser utilizadas, liberadas
para mães que amamentam.
podem
O padrão de ingestão de
gordura pela mãe, durante a gestação, tem sido relacionado
ao desenvolvimento de doenças alérgicas na
criança, sendo a ingestão de alimentos ricos em ácidos
graxos ….vinculados ao aumento do
risco dessas doenças no futuro
linoleico e linolênico
Lembre-se: de 5 a 7 anos, valores abaixo de
… g/dl definem anemia
11,5
As fibras solúveis reduzem os
níveis de
Colesterol
Os oligossacarídeos
do leite materno não são digeridos no intestino
delgado e formam fibras
Solúveis
Em situações extremas de desnutrição, a ausência de
reservas lipídicas faz com que a concentração de …. esteja diminuída no leite das
mães submetidas a tais circunstâncias
gorduras
e vitaminas lipossolúveis
Esse talvez seja o principal problema da
pasteurização do leite humano…
PErda de propriedades imunológicas
Tais componentes são fundamentais para a
adaptação extrauterina de recém-nascidos prematuros,
por isso, naturalmente, estão presentes em maior concentração
no leite das mães em questão…
Porteinas
Calcio
VitA
Fosforo
A protoporfirina eritrocitária
livre estará aumentada, pois haverá falta de ferro
para se combinar com a protoporfirina e formar o heme
da hemoglobina; a consequência é o acúmulo de protoporfirina. QUal doença??
Anemia ferropriva
comparando-se com o leite maduro, o conteúdo de
….. é maior no
colostro, destacando-se a alta concentração de IgA e lactoferrina
eletrólitos, proteínas, vitaminas lipossolúveis (principalmente
vitamina A, que lhe confere coloração amarelada),
minerais e a concentração de imunoglobulinas
o
leite de vaca tem uma concentração de proteínas…. do que a encontrada no leite humano.
muito
maior
O leite materno apresenta fatores
de proteção específicos (IgA, IgM e IgG), sendo o principal
deles a IgA secretória, e também, fatores de proteção
inespecíficos, como:
fator bífido (carboidrato importante
para o crescimento de Lactobacillus bifidus - saprófita),
lisozima (enzima bactericida), lactoferrina (proteína que
quela o ferro e impede sua utilização por bactérias patogênicas),
lactoperoxidase (ativa contra Streptococcus),
enzimas digestivas e células (neutrófilos, macrófagos e
linfócitos)
A dor mamilar é comum na
primeira semana de pós-parto, mas após este período
pode ser provocada por bolhas e fissuras. As fissuras ou
bolhas são decorrentes da
má técnica de amamentação
(pega e posicionamento), mamilos curtos ou invertidos,
disfunções orais da criança (ex.: bebês com freio lingual
curto), da higiene desnecessária da aréola e do oferecimento
das mamas ingurgitadas.
TRATAMENTO DAS
FISSURAS MAMILARES:
• Orientar a pega correta da
aréola e a posição adequada do bebê durante a mamada;
• Manter a amamentação. Começar o aleitamento pela
mama menos afetada, já que no início da mamada o
bebê suga mais avidamente o seio. Usar diferentes
posições para amamentar;
• Quando os mamilos já
estão rachados, recomenda-se passar o próprio leite
materno e deixá-los um pouco ao ar livre;
• Ordenhar a
mama antes da mamada, para que o reflexo de ejeção
já esteja presente quando o lactente iniciar a sucção,
fazendo com que ele sugue com menos força;
• Não
usar sutiã muito apertado, que impeça o arejamento do
mamilo;
• Lembrar à mãe que, se aparecer sangue na
boca do bebê ou em vômitos, não há problema;
• Não
usar pomadas ou antissépticos, pois podem dificultar a
cicatrização.
A eritroblastopenia transitória da
infância é a forma de anemia aplásica mais COMUM DA
INFÂNCIA QC
Com frequência ela sucede um quadro
viral, muito embora os estudos não tenham mostrado
qualquer participação direta do herpesvírus humano
6, parvovírus - B19, EBV, ou do CMV. Desenvolve-se
uma anemia normocrômica, normocítica, com reticulocitopenia,
neutropenia em 20% dos casos, e trombocitose
(> 400.000) em 45% dos casos. Todas as crianças
recuperam-se dentro de 1 a 2 meses.
Por isso, é contraindicado o uso
de leite de vaca integral na alimentação de crianças
menores que um ano, e é recomendado o consumo de
no máximo … ml/dia para os maiores de um ano
700
Porém, no caso de tuberculose em atividade (mães
não tratadas ou em tratamento adequado por menos
de 3 semanas), recomenda-se a amamentação com
uso de máscara em ambiente arejado.
Além disso, é
recomendada a prevenção da infecção tuberculosa em
recém-nascidos coabitantes de caso índice bacilífero.
Nestes casos, o recém-nascido não deverá ser vacinado
com BCG ao nascer. CONDUTA EXTRA
A isoniazida é administrada
por três meses e, após esse período, faz-se a Prova
Tuberculínica (PT). Se o resultado da PT for ≥ 5 mm, a
quimioprofilaxia deve ser mantida por mais três a seis
meses, caso contrário interrompe-se o uso da isoniazida
e vacina-se com BCG
As manifestações clínicas da
carência de ferro podem anteceder os sinais de anemia.
Destacam-se, neste contexto, as seguintes: • Neurológicas:
irritabilidade, atenção reduzida, deficit de memória,
prejuízo na aprendizagem, atraso na aquisição da
linguagem e desenvolvimento motor
Síndrome das Pernas Inquietas (SPI)
• Sistema imunológico: Anemia ferropiva
redução da capacidade bactericida dos neutrófilos e
diminuição da eficácia da imunidade celular. Consequentemente,
há um aumento do risco de infecções respiratórias
e gastrointestinais.
• Alterações das
mucosas, de pele e fâneros: ANEMIA FERROPRIVA
perda das papilas linguais
tornando a língua lisa, síndrome de Plummer-Vinson
(formação de anel esofagiano posterior com sintomas de
dor e dificuldade de deglutição), escleróticas azuladas,
cabelos e unhas quebradiços e coiloníquia (convexidade
na borda das unhas).
O esvaziamento
adequado da mama é o ponto mais importante
do tratamento QUAL DX
Mastite
Durante a gestação, por mais que os níveis de prolactina na
gestante sejam elevados, os seus efeitos sobre a produção
láctea estão inibidos pela presença de
Progesterona e outros hormonios placentarios
Em relação ao padrão de evacuações de um lactente
alimentado exclusivamente ao seio, sabemos que é
FISIOLÓGICO….
um padrão em que se evacua várias
vezes ao dia (reflexo gastrocólico exacerbado) até um
padrão no qual passam-se dias (até 1 semana) sem
evacuar.
A doença do xarope
de bordo, ou leucinose, é um distúrbio metabólico que se
caracteriza pelo acúmulo de 3 aminoácidos de cadeia ramificada
(valina, isoleucina e leucina) nos líquidos corporais.
O tratamento consiste na
inibição do catabolismo proteico
e ingestão de preparado proteico específico sem valina,
isoleucina e leucina. O aleitamento materno é permitido
sob rígido controle
Na deficiência de G6PD é apenas preciso
ter o cuidado de
avaliar as medicações utilizadas pela
mãe que possam ser passadas para a criança através da
ingestão do leite materno
O crematócrito é o método mais utilizado para
determinar o conteúdo energético do
Leite humano
O prazo máximo para administração da imunoglobulina
é de HEPBIG
7 dias
