MCAS et infarctus du myocarde - WS Flashcards
Nommer des facteurs de risques modifiables et non-modifiables de l’athérosclérose
Non-Modifiables :
- Histoire familiale
- Âge
- Sexe masculin
modifiables:
- HTA
- Dyslipidémie
- Diabète
- Obésité
- Tabagisme
- Inflammation chronique
Nommer les 4 grades de l’athérosclérose
Grade 1: Stade précoce, stries lipidiques
Grade 2: Stade médian, plaques athéromateuses non-compliquées
Grade 3: Plaques confluentes
Grade 4: Plaques ulcérées et/ou hémorragiques
Nommez les 4 lésions athérosclérotiques
progressives
- Épaississement intimal (pathologique)
- Fibroathérome (plaque stable)
- Hémorragie confinée à la plaque ou plaque fissurée
- Fibroathérome à coque fibreuse mince (plaque vulnérable)
Qu’est ce qui caractérise les lésions athérosclérotiques progressives
Elles peuvent progresser graduellement ou subir un changement aigue de la plaque menant à une obstruction +/- significative de la lumière de l’artère.
Qu’elle est la lésion athérosclérotique progressive la plus à risque de rupture
Fibroathérome à coque fibreuse mince (plaque vulnérable) : caractérisée par une plaque d’athérome avec une coque fibreuse mince (< 65 um)
Lors de l’évaluation d’un pontage nommer les prélèvements à effectuer
- L’anastomose proximale (si pontage veineux)
- L’artère native et le greffon
- L’anastomose distale
- Lit d’aval
À l’examen histologique d’un pontage, comment s’assurer qu’on est bien au site d’une anastomose
Présence de fils ou de trous de part et d’autre des vaiseaux d’intérêt
Qu’est-ce qu’une sténose critique
- Obstruction de >70% de la lumière.
- A ce stade, une augmentation de la demande des cardiomyocytes ou une diminution du flow sanguin cause une ischémie transitoire sans nécrose; C’est l’angine stable.
Qu’est ce qui différencie l’angine stable du syndrome coronarien aigue au point de vu des cardiomyocytes
- L’angine stable n’entraine pas de nécrose des cardiomyocytes, juste une ischémie transitoire.
- Le syndrome coronarien aigue entraine une nécrose irréversible
Décrivez la pathogénèse du syndrome coronarien aigue
- Alteration aigue de la plaque avec dommage endothéliale
- Adhésion plaquettaire avec formation de thrombi
- Activation plaquettaire +/- vasospasme
- Cascade de coagulation avec croissance du thrombus
- Occlusion de la lumière
- Ischémie cardiaque
Quelles sont les signes autopsiques qui peuvent nous faire évoquer une mort subite cardiaque
≥1 des critères suivants sont présents à l’autopsie:
- Sténose sévère ou critique sur ≥1 des troncs coronariens principaux
- Changement aigue de la plaque ± occlusion
- Infarctus aigue
- Cicatrice secondaire a un infarctus
Nommer par ordre d’importance les artères les
plus souvent responsable dans les maladies
ischémiques athérosclérotiques
- Interventriculaire antérieure (40-50%)
- Coronaire droite (30-40%)
- Circonflexe (15-20%)
À l’autopsie, il y a un infarctus au niveau de la parois latérale du ventricule gauche. Qu’elle est l’artère la plus susceptible d’être atteinte ?
La circonflexe
À l’autopsie, il y a un infarctus au niveau de parois postérieur. Qu’elle est l’artère la plus susceptible d’être atteinte ?
- La coronaire droite (dans 80-85% des cas; si dominance droite)
- La circonflexe (dans 10% des cas si dominance gauche)
-NB: Codominance dans environ 10% des cas
À l’autopsie le patient présente une œdème pulmonaire avec atteinte de la coronaire droite. Expliquer le site anatomique probablement atteinte ainsi que le mécanisme sous-jacent
Une atteinte de la coronaire droite cause une ischémie du pilier postérieur de la valve mitrale (2/3 de la valve) causant une dysfonction valvulaire mitrale et un œdème pulmonaire.
Qu’est ce que
- L’infarctus sous-endocardique
- L’infarctus transmural ?
- Nécrose des cardiomyocytes limités à <50% de l’épaisseur du myocarde
- Nécrose des cardiomyocytes limités à >50% de l’épaisseur du myocarde
Décrivez des situations potentielles menant à de la nécrose sous-endocardique
- Obstruction transitoire (< 3h) ou partielle de la lumière
- Hypotension globale (l’atteinte sera circonférentielle)
- Embolie dans les petits vaisseaux (tumorale ou thrombus)
- Maladie systémiques (ex: sarcoïdose ou myocardite à cellules géantes); cause une atteinte ne respectant ni les territoires, ni l’ordre attendu de des dommages allant de l’endocarde à l’épicarde
À l’autopsie, il y a un infarctus au niveau de la paroi antérieure du ventricule gauche et du 2/3 antérieur du septum interventriculaire. Qu’elle est l’artère la plus susceptible d’être atteinte ?
L’IVA
Décrivez des facteurs pouvant influencer la morphologie de l’infarctus
- Sévérité et vitesse de développement de l’occlusion coronarienne.
- Durée de l’occlusion.
- Localisation et taille du lit vasculaire perfusé par l’artère occluse.
- Besoins métaboliques du myocarde de la zone à risque.
- Étendue de la vascularisation collatérale.
- Présence, site et sévérité du spasme coronarien associé.
- Autres : variations de pression artérielle, rythme cardiaque, fréquence cardiaque.
À partir de combien d’heure voit-on apparaitre des trouvailles macroscopique de l’infarctus aigue ?
Environ 12h
À l’autopsie, il y a une cicatrice ancienne d’infarctus du myocarde. Sans avoir fait d’histologie, Sans avoir fait d’histologie, qu’elle est l’âge de cette lésion ?
Au moins 2 mois (au stade de cicatrice, il n’est plus possible de dater avec précision au delà de 2 mois)
À l’autopsie, il y a des tâche/marbrures dans le territoire de l’IVA. Sans avoir fait d’histologie, qu’elle est l’âge de cette lésion
Environ 12-24 heures
À l’autopsie, il y a un foyer d’aspect tacheté avec centre jaunâtre dans le territoire de la Cx. Sans avoir fait d’histologie, qu’elle est l’âge de cette lésion
1-3 jours
Nommez des situations possibles d’atteinte de l’épicardique sans atteinte de l’endocarde
- Vasospasme
- Vasculite
- Maladie systémiques (ex: sarcoïdose ou myocardite à cellules géantes); cause une atteinte ne respectant ni les territoires, ni l’ordre attendu de des dommages allant de l’endocarde à l’épicarde
