MCAS et infarctus du myocarde - WS Flashcards
Nommer des facteurs de risques modifiables et non-modifiables de l’athérosclérose
Non-Modifiables :
- Histoire familiale
- Âge
- Sexe masculin
modifiables:
- HTA
- Dyslipidémie
- Diabète
- Obésité
- Tabagisme
- Inflammation chronique
Nommer les 4 grades de l’athérosclérose
Grade 1: Stade précoce, stries lipidiques
Grade 2: Stade médian, plaques athéromateuses non-compliquées
Grade 3: Plaques confluentes
Grade 4: Plaques ulcérées et/ou hémorragiques
Nommez les 4 lésions athérosclérotiques
progressives
- Épaississement intimal (pathologique)
- Fibroathérome (plaque stable)
- Hémorragie confinée à la plaque ou plaque fissurée
- Fibroathérome à coque fibreuse mince (plaque vulnérable)
Qu’est ce qui caractérise les lésions athérosclérotiques progressives
Elles peuvent progresser graduellement ou subir un changement aigue de la plaque menant à une obstruction +/- significative de la lumière de l’artère.
Qu’elle est la lésion athérosclérotique progressive la plus à risque de rupture
Fibroathérome à coque fibreuse mince (plaque vulnérable) : caractérisée par une plaque d’athérome avec une coque fibreuse mince (< 65 um)
Lors de l’évaluation d’un pontage nommer les prélèvements à effectuer
- L’anastomose proximale (si pontage veineux)
- L’artère native et le greffon
- L’anastomose distale
- Lit d’aval
À l’examen histologique d’un pontage, comment s’assurer qu’on est bien au site d’une anastomose
Présence de fils ou de trous de part et d’autre des vaiseaux d’intérêt
Qu’est-ce qu’une sténose critique
- Obstruction de >70% de la lumière.
- A ce stade, une augmentation de la demande des cardiomyocytes ou une diminution du flow sanguin cause une ischémie transitoire sans nécrose; C’est l’angine stable.
Qu’est ce qui différencie l’angine stable du syndrome coronarien aigue au point de vu des cardiomyocytes
- L’angine stable n’entraine pas de nécrose des cardiomyocytes, juste une ischémie transitoire.
- Le syndrome coronarien aigue entraine une nécrose irréversible
Décrivez la pathogénèse du syndrome coronarien aigue
- Alteration aigue de la plaque avec dommage endothéliale
- Adhésion plaquettaire avec formation de thrombi
- Activation plaquettaire +/- vasospasme
- Cascade de coagulation avec croissance du thrombus
- Occlusion de la lumière
- Ischémie cardiaque
Quelles sont les signes autopsiques qui peuvent nous faire évoquer une mort subite cardiaque
≥1 des critères suivants sont présents à l’autopsie:
- Sténose sévère ou critique sur ≥1 des troncs coronariens principaux
- Changement aigue de la plaque ± occlusion
- Infarctus aigue
- Cicatrice secondaire a un infarctus
Nommer par ordre d’importance les artères les
plus souvent responsable dans les maladies
ischémiques athérosclérotiques
- Interventriculaire antérieure (40-50%)
- Coronaire droite (30-40%)
- Circonflexe (15-20%)
À l’autopsie, il y a un infarctus au niveau de la parois latérale du ventricule gauche. Qu’elle est l’artère la plus susceptible d’être atteinte ?
La circonflexe
À l’autopsie, il y a un infarctus au niveau de parois postérieur. Qu’elle est l’artère la plus susceptible d’être atteinte ?
- La coronaire droite (dans 80-85% des cas; si dominance droite)
- La circonflexe (dans 10% des cas si dominance gauche)
-NB: Codominance dans environ 10% des cas
À l’autopsie le patient présente une œdème pulmonaire avec atteinte de la coronaire droite. Expliquer le site anatomique probablement atteinte ainsi que le mécanisme sous-jacent
Une atteinte de la coronaire droite cause une ischémie du pilier postérieur de la valve mitrale (2/3 de la valve) causant une dysfonction valvulaire mitrale et un œdème pulmonaire.
Qu’est ce que
- L’infarctus sous-endocardique
- L’infarctus transmural ?
- Nécrose des cardiomyocytes limités à <50% de l’épaisseur du myocarde
- Nécrose des cardiomyocytes limités à >50% de l’épaisseur du myocarde
Décrivez des situations potentielles menant à de la nécrose sous-endocardique
- Obstruction transitoire (< 3h) ou partielle de la lumière
- Hypotension globale (l’atteinte sera circonférentielle)
- Embolie dans les petits vaisseaux (tumorale ou thrombus)
- Maladie systémiques (ex: sarcoïdose ou myocardite à cellules géantes); cause une atteinte ne respectant ni les territoires, ni l’ordre attendu de des dommages allant de l’endocarde à l’épicarde
À l’autopsie, il y a un infarctus au niveau de la paroi antérieure du ventricule gauche et du 2/3 antérieur du septum interventriculaire. Qu’elle est l’artère la plus susceptible d’être atteinte ?
L’IVA
Décrivez des facteurs pouvant influencer la morphologie de l’infarctus
- Sévérité et vitesse de développement de l’occlusion coronarienne.
- Durée de l’occlusion.
- Localisation et taille du lit vasculaire perfusé par l’artère occluse.
- Besoins métaboliques du myocarde de la zone à risque.
- Étendue de la vascularisation collatérale.
- Présence, site et sévérité du spasme coronarien associé.
- Autres : variations de pression artérielle, rythme cardiaque, fréquence cardiaque.
À partir de combien d’heure voit-on apparaitre des trouvailles macroscopique de l’infarctus aigue ?
Environ 12h
À l’autopsie, il y a une cicatrice ancienne d’infarctus du myocarde. Sans avoir fait d’histologie, Sans avoir fait d’histologie, qu’elle est l’âge de cette lésion ?
Au moins 2 mois (au stade de cicatrice, il n’est plus possible de dater avec précision au delà de 2 mois)
À l’autopsie, il y a des tâche/marbrures dans le territoire de l’IVA. Sans avoir fait d’histologie, qu’elle est l’âge de cette lésion
Environ 12-24 heures
À l’autopsie, il y a un foyer d’aspect tacheté avec centre jaunâtre dans le territoire de la Cx. Sans avoir fait d’histologie, qu’elle est l’âge de cette lésion
1-3 jours
Nommez des situations possibles d’atteinte de l’épicardique sans atteinte de l’endocarde
- Vasospasme
- Vasculite
- Maladie systémiques (ex: sarcoïdose ou myocardite à cellules géantes); cause une atteinte ne respectant ni les territoires, ni l’ordre attendu de des dommages allant de l’endocarde à l’épicarde
En présence d’un foyer d’infarctus, quel est l’endroit le plus fiable pour date la lésion
En périphérie (car si lésion très étendue le centre peut prendre un certain temps avant d’être atteinte par le processus de réparation)
Quel est l’âge de la lésion ? :
- Nécrose de coagulation, pertes des stries, infiltrat neutrophilique important
1-3 jours
Quel est l’âge de la lésion ? :
- Destruction des myocytes, perte des noyaux, caryorrhexie des neutrophiles,
phagocytose de débris par macrophages en périphérie
3-7 jours
Quel est l’âge de la lésion ? :
- Tissu de granulation développé et vascularisé, infiltration fibroblastique, début de
déposition de collagène, hémosidérophages
10-14 jours
Quel est l’âge de la lésion ? :
- Tissu cicatriciel dense, +/- métaplasie adipeuse
> 2 mois
Décrivez les bandes de contraction, leur physiopatho et leur utilité en autopsie
- Type de nécrose spécifique aux cardiomyocytes
- Bandes hyperéosinophiles, teinte de « gomme-balloune », traversant le cardiomyocyte de part en part
- Causée par un dommage de reperfusion
- On peut les retrouver autour de 12 à 24 h après l’évènement aigue.
NB: Les bandes de contractions peuvent se présenter sans reperfusion, en cas d’arythmie maligne ou secondairement à une stimulation adrénergique (ex : réanimation). Cette trouvaille est donc significative surtout lorsque présente selon un territoire donné
Nommez 4 complications macroscopiques de l’infarctus du myocarde
- La rupture myocardique
- L’anévrisme ventriculaire
- Le thrombus mural
- La rupture du muscle papillaire
Nommer une trouvaille histologique classique des cardiomyocytes pouvant nous faire évoquer une maladie cardiaque ischémique chronique
La vacuolisation sous-endocardique
Nommez les 4 patrons d’arthérosclérose selon le Robbins
- Artériolosclérose
- Médiacalcinose de Mönckeberg
- Hyperplasie intimale fibromusculaire
- Athérosclérose: FR majeur des maladies cardiaque ischémique
Quel est l’aspect macroscopique d’un infarctus myocardique datant de 3-7 jours?
centre jaune pâle avec bordure hyperémiée
Quel est l’âge de cette lésion?
cicatrice grise-blanche progressant de la périphérie vers le centre
2-8 semaines
Quel est l’aspect macroscopique d’un infarctus du myocarde de 10-14 jours?
bordure de l’infarctus rouge à grisâtre
Quel est l’âge d’un infarctus avec l’aspect macroscopique suivant: lésion jaunâtre avec bordure rouge pâle déprimée
7-10 jours
Quel est l’aspect histologique d’un infarctus du myocarde de 12-24h?
nécrose de coagulation, pyknose
bandes de contraction
début d’infiltrat neutrophilique au pourtour
Quel est l’aspect histologique d’un infarctus du myocarde de 7-10 jours?
phagocytose marquée
tissu de granulation en périphérie de la lésion
hémosidérophages
À quel moment survient la rupture myocardique? Pourquoi?
3-7 jours après l’infarctus
la lyse des myocytes nécrotiques est à son maximum et la majorité du tissu est sous forme de tissu de granulation
Nommer des facteurs de risque de rupture myocardique
âge > 60 ans premier infarctus infarctus massif transmural antérieur absence d'hypertrophie ventriculaire antécédent d'hypertension traitement par fibrinolyse (plutôt que reperfusion percutanée)
Nommer une cause fréquente de décès chez les personnes qui décèdent à domicile dans l’heure suivant le début de l’infarctus et qui n’ont pas reçu de traitement
arythmie maligne
Nommer les trois principaux types de changement aigu de la plaque athérosclérotique
- rupture de plaque
- fissure, ulcération, érosion
- hémorragie à l’intérieur de la plaque
