Gastrites - AR Flashcards by Audrey Roy

Nommer les caractéristiques histologiques de la muqueuse oxyntique

1- cryptes qui font environ 1/4 de la hauteur de la muqueuse

2- présence de glandes tubulaires droites avec une densité élevée

3- présence de cellules pariétales et principales

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Nommer les caractéristiques histologiques de la muqueuse antro-pylorique

1- cryptes qui font environ 1/2 de la hauteur de la muqueuse

2- présence de glandes ramifiées qui sont des glandes à mucus

3- présence de cellules G

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Quelle IHC peut-on utiliser pour préciser le site d’une biopsie gastrique, et comment l’interprète t-on?

IHC pour la gastrine: si elle est positive, on est dans une muqueuse antro-pylorique

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Nommer 5 mécanismes de protection de l’estomac

1- flux sanguin

2- prostaglandines

3- mucus de surface

4- bicarbonates

5- regénération de l’épithélium de surface

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Nommer les 5 éléments à évaluer dans une biopsie gastrique selon le système de Sydney

1- Activité (neutrophiles) 2- Inflammation chronique (cellules mononucléées) 3- Atrophie 4- Métaplasie intestinale 5- Helicobacter pylori

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Quels sont les deux sous-types d’atrophie?

1- non-métaplasique

2- métaplasique

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Nommer trois types de métaplasie

1- intestinale 2- pseudo-pylorique 3- pancréatique

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Nommer et décrire les deux types de métaplasie intestinale

Type 1: complète

Ressemble à la muqueuse du petit intestin avec absence de cellules gastriques :

Cellules à gobelet
Entérocytes (bordure en brosse)
Cellules de Paneth et cellules endocrines

Type 2: incomplète

Mélange de cellules à gobelet avec des cellules cylindriques secrétant du mucus qui ressemblent à l’épithélium fovéolaire.
Absence d’entérocytes reconnaissables

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Nommer les 5 catégories de patron inflammatoire des gastrites/gastropathies

1- lymphoplasmocytaire

2- pauci-inflammatoire

3- éosinophilique

4- neutrophilique

5- infiltrats de la lamina propria

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Nommer 4 types de gastrites se présentant avec un patron lymphoplasmocytaire

gastrite à Helicobacter
gastrite auto-immune
gastrite collagène
gastrite lymphocytaire

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Qu’est-ce qui caractérise l’infiltrat inflammatoire dans la gastrite à Helicobacter?

infiltrat lymphoplasmocytaire dans la lamina propria superficielle (“top heavy”)
atteinte prédominante à l’antre, ou pangastrique
présence fréquente d’activité (neutrophiles)

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Nommer trois complications de la gastrite à Helicobacter

ulcères peptiques
adénocarcinome gastrique
lymphome MALT

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Nommer 4 facteurs de virulence de H. pylori

flagelle
uréase
adhésines
toxines (ex: CagA)

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Est-il indiqué de faire l’IHC pour H. pylori dans les situations suivantes:

a) le clinicien demande de R/O H. pylori; gastropathie réactionnelle sans inflammation à l’histologie
b) gastrite chronique sans activité et sérologie connue négative
c) gastrite chronique sans activité, statut sérologique inconnu
d) gastrite chronique active et microorganismes visualisés au H/E
e) Gastrite lymphocytaire
f) Gastrite collagène

a) non
b) non
c) oui
d) non
e) oui
f) non

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Quel est le seuil minimal d’inflammation pour diagnostiquer une gastrite chronique?

Il est recommandé de faire un diagnostic de gastrite chronique seulement si l’on retrouve au moins quelques groupes d’au moins 5 cellules mononuclées dans la lamina propria ou si l’infiltrat est diffus.

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Quelle est la cause la plus fréquente de gastrite chronique?

Gastrite à Helicobacter

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Nommer une espèce d’Helicobacter autre que H. pylori pouvant causer des gastrites, et décrire ses caractéristiques

H. heilmannii:

2x plus long (5 à 9 µm); 5 à 7 spirales
Microorganismes moins nombreux
Inflammation habituellement plus légère et focale
IHC pour H. pylori marque aussi pour H. heilmannii

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Nommer 3 tests diagnotics non-invasifs pour Helicobacter pylori et 4 tests invasifs (nécessitant l’endoscopie)

A- Tests non invasifs :

Tests sérologiques
Test respiratoire à l’urée (« urea breath test »)
Antigène fécal

B- Tests invasifs :

Test rapide à l’uréase
Culture bactérienne de la biopsie
PCR pour l’ADN de H. pylori
Examen histologique : « gold standard »

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Quels sont les impacts possibles de la prise d’IPP sur la détection des microorganismes H. pylori à l’histologie?

Peuvent entraîner une diminution du nombre de microorganismes, une infiltration intracellulaire des microorganismes et un déplacement plus en profondeur des glandes

Forme coccoïde, plus difficile à distinguer

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Qu’est-ce qui caractérise l’infiltrat inflammatoire dans la gastrite auto-immune?

infiltrat lymphoplasmocytaire en profondeur dans les glandes (“bottom-heavy”) ou diffus
atteinte prédominante au corps; antre épargné

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Outre l’infiltrat inflammatoire, quelles caractéristiques histologiques peuvent être retrouvées dans la gastrite auto-immune?

atrophie
métaplasie intestinale, pseudo-pylorique, pancréatique
hyperplasie des cellules neuroendocrines

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Nommer 3 maladies associées à la gastrite auto-immune

diabète de type 1
thyroïdite d’Hashimoto
maladie d’Addison

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Quelle est la définition de la gastrite lymphocytaire?

Lymphocytes T intraépithéliaux > 25 par 100 cellules épithéliales

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Nommer des étiologies de la gastrite lymphocytaire

Maladie cœliaque
Étiologies infectieuses : H. pylori, VIH
Maladie de Crohn
Certains médicaments (ex : AINS, ticlodipine, olmesartan)
Maladie de Ménétrier

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Quelle est la caractéristique histologique distinctive de la gastrite collagène?

bande de collagène sous-épithéliale irrégulière épaisse \>10 µm d’épaisseur

Quel est le critère minimal pour diagnostiquer une gastrite éosinophilique idiopathique?

minimum 30 éosinophiles par champ à fort grossissement dans au moins 5 champs distincts

Nommer trois parasites pouvant affecter l'estomac. Lequel est le plus souvent associé à des granulomes?

- anisakiase; le + associé aux granulomes - strongyloïdes - schistosomiase

Nommer des causes d'augmentation des éosinophiles dans la lamina propria autres que la gastrite éosinophilique idiopathique

Infection parasitaire(Anisakis spp., Strongyloides stercoralis) H. pylori et après un traitement par H. pylori, Effets médicamenteux Maladie de Crohn Obstruction pylorique Tumeurs gastriques Maladies du tissu conjonctif Vasculites désordres hématopoïétiques Allergies alimentaires

Quelle gastrite présente un patron neutrophilique pur?

gastrite phlegmoneuse suppurative

Quelle est la cause la plus fréquente de gastrite phlegmoneuse suppurative?

infection bactérienne aigüe, le plus souvent par Streptococcus. D’autres agents incluent staphylocoque, E.coli, Clostridium, proteus, Haemophilus influenzae.

Quel est l'aspect histologique de la gastrite phlegmoneuse?

Inflammation aigue suppurée/nécrose intéressant principalement la sous-muqueuse

Quelle IHC ou coloration spéciale peut-on faire dans un cas de gastrite phlegmoneuse?

Gram

Nommer des causes infectieuses de gastrite granulomateuse

**_Parasites:_** * Anisakiase * Strongyloïdose * Schistosomiase **_Bactéries:_** * H. pylori * Syphilis * Maladie de Whipple * Actinomycose * Tuberculose (mycobactérie) **_Fungi:_** * Histoplasma capsulatum * Candida * Aspergillosis * Mucormycosis * Blastomycosis

Quelles sont les deux causes les plus fréquentes de gastrites granulomateuses non-infectieuses?

maladie de Crohn Sarcoïdose

Nommer des causes non-infectieuses de gastrite granulomateuse

Maladie de Crohn Sarcoïdose Corps étrangers (sutures, nourriture) Granulomatose avec polyangéite (Wegener) Vasculites Cancer (carcinome, lymphome) Gastrite granulomateuse idiopathique

Quelles colorations/IHC/examens spéciaux doit-on faire en présence de granulomes à l'estomac?

lumière polarisée (R/O corps étrangers) Zhiel-Neelsen

Nommer 4 différents patrons histologiques sous lesquels une maladie de Crohn peut se présenter (autres que granulomateux)

* « focally enhanced gastritis » * gastrite chronique superficielle * gastrite lymphocytaire * gastrite folliculaire

Nommer deux diagnostics différentiels du xanthome et les colorations spéciales/IHC

1) carcinome à cellules en bague à châton: CD68, AE1/AE3 2) cause infectieuse (mycobactérie, histoplamose): Zhiel-Neelsen, PASD, Grocott

Nommer trois causes de sidérose à l'estomac

1- surcharge en fer (hémochromatose, transfusion sanguine) 2- pilule de fer 3- post-hémorragie

Quelle coloration est permet de mettre en évidence: A) sidérose B) calcinose

A) bleu de prusse B) von kossa

Quel est le sous-type de calcinose le plus souvent retrouvé à l'estomac et à quoi est-il associé?

- calcifications métastatiques - débalancement calcique (ex: insuffisance rénale chronique)

Nommer 5 entités se présentant habituellement avec un patron de gastropathie pauci-inflammatoire

- gastropathie réactionnelle - GAVE - gastropathie d'hypertension portale - GVHD - amyloïdose

Nommer des causes de gastropathie réactionnelle

- ains - reflux de bile - alcool - zone adjacente à un ulcère

Nommer les changements regénératifs pouvant être observés dans la gastropathie réactionelle

* Réduction de la mucine cytoplasmique * Cellules cuboïdes au lieu de cylindriques * Noyaux hyperchromatiques * Mitoses dans les cryptes * Ratio N:C augmenté

Décrire l'aspect histologique de la gastropathie réactionnelle

* Hyperplasie fovéolaire : glandes allongées avec aspect en tire-bouchon * Œdème de la lamina propria et congestion vasculaire * Changements régénératifs épithéliaux * Possibles érosions de surface * Extension des fibres musculaires dans la lamina propria, perpendiculaires à la musculaire muqueuse

Quel est l'aspect endoscopique typique de a) GAVE b) gastropathie d'hypertension portale

a) melon d'eau b) mosaïque, « spots » rouges, peau de serpent

Quels aspects histologiques permettent de distinguer la GAVE de la gastropathie d'hypertension portale?

dans la GAVE: présence de thrombi dans la gastropathie d'hypertension portale: dilatation des artères et veines dans la sous-muqueuse en plus des capillaires de la muqueuse

Quels sont les caractéristiques histologiques dans la GVHD?

* Corps apoptotiques * Léger infiltrat inflammatoire mononucléé possible * Cas plus sévères : microabcès et destruction des glandes * Épargne les cellules endocrines

Nommer des causes de corps apoptotiques

GVHD Mycophenolate IPP CMV

médicament en cause?

colchicine

médicament en cause?

kayexalate

Quelles caractéristiques histologiques peuvent nous aider à distintinguer les effets de la chimiothérapie et de la radiothérapie VS de la vraie dysplasie/carcinome?

* Architecture préservée * Atypies plus bizarres avec préservation d’un ratio N : C bas qu’habituellement observées dans un carcinome * Atypies limitées ou accentuées à la base des glandes avec maturation en surface * Éosinophilie cytoplasmique * Peu/pas de mitoses * Atypies similaires dans les fibroblastes et cellules endothéliales * Absence de métaplasie intestinale dans l’épithélium adjacent

Nommer trois sous-types spéciaux d'ulcère gastrique et leurs causes

1- ulcère de stress; choc, sepsis, trauma 2- ulcère de cushing; lésion intracrânienne 3- ulcère de curling; grands brûlés

Nommer les trois causes les plus fréquentes des ulcères gastriques

- H. pylori - tabac - AINS

Nommer quatre complications des ulcères gastriques

- anémie - hémorragie aigüe - perforation - obstruction

Qu'est-ce qu'une lésion de Dieulafoy et comment se manifeste-t-elle?

- artère proéminente anormalement de grand calibre, qui fait protrusion dans la lumière gastrique - hémorragie aigüe pouvant être massive

Nommer deux causes "primaires" de gastropathies hypertrophiques

- Maladie de Ménétrier primaire - Syndrome de Zollinger-Ellison

Nommer des causes secondaires de gastropathies hypertrophiques

* Infiltration tumorale (ex: lymphome) * Infection: CMV, herpès, syphilis, histoplasmose, H. pylori * Maladies granulomateuses * Certains syndromes de polypose (ex : Cronkhite–Canada, polypose juvénile, polypose hyperplasique)

Quel est l'aspect histologique de la maladie de Ménétrier primaire?

* Hyperplasie fovéolaire * Atrophie des glandes oxyntiques diffuse ou patchy et hypoplasie des cellules pariétales et principales

Quel est l'aspect histologique de l'estomac dans le syndrome de Zollinger Ellison?

* Hyperplasie des cellules pariétales * Hyperplasie des cellules endocrines ECL menant à des tumeurs neuroendocrines * Absence d’hyperplasie fovéolaire * Ulcères

Quelle est la cause du syndrome de Zollinger Ellison?

production ectopique de gastrine par une tumeur neuroendocrine (gastrinome), le plus souvent au pancréas ou intestin grêle