Lésions vasculaires cérébrales - AG Flashcards
Quel est le diagnostic le plus probable?
Hémangiome caverneux
Nommer les branches principales du polygone de Willis
- Artères cérébrales antérieures
- Artères cérébrales moyennes
- Artères cérébrales postérieures
- Reliées par les artères communicantes antérieures et postérieures.
Quelle artère irrigue les territoires:
- En bleu
- En jaune
- En brun
- Bleu: Cérébrale antérieure
- Jaune: Cérébrale moyenne
- Brun: Cérébrale postérieure
Quels sont les neurones les plus vulnérables à l’ischémie?
- Neurones pyramidaux de la zone CA1 dans l’hippocampe.
- Cellules pyramidales de Purkinje dans le cortex cérébelleux.
- Les neurones pyramidaux des couches III et V du néocortex
Quels sont les changements histologiques liés à l’ischémie vus dans les neurones?
Neurones rouges (Acute eosinophilic neuronal change):
- Cytoplasme :
- contraction et éosinophilie avec perte de la substance de Nissl.
- Noyau :
- Condensation de la chromatine, perte du nucléole et pyknose.
- Progression vers une disparition de la chromatine et le noyau se fond au cytoplasme (nuclear drop out).
Nommer les 3 couches des méninges.
Quels types de vaisseaux sont-ils présents dans les différentes couches?
Couches des méninges:
- Dure-mère: 2 couches de tissu conjonctif qui se séparent pour former les sinus veineux
- Arachnoïde: contient des artères et des veines
- Pie-mère: aucun vaisseau, suit les sulcis
Quelles sont les artères qui vascularisent les noyaux gris centraux?
Lenticulostriées
Qu’est-ce qu’une zone watershed?
Jonction entre les zones vascularisées par les trois artères cérébrales
Quel changement peut-on voir dans le cerveau lors d’un atteinte ischémique ayant survenu chez le foetus?
Ferrugination dans le périkaryon et axones
Quel changement lié à l’ischémie peut-on voir lorsque les oligodendrocytes sont atteints?
Comment le mettre en évidence?
Démyélinisation
Coloration au Luxol
Nommer 2 facteurs qui influencent la survie du tissu cérébral lors d’un évènement ischémique.
- Présence de circulation collatérale.
- Durée de l’ischémie-anoxie.
- Amplitude et la vitesse d’apparition de la diminution du flot.
- Réponse vasculaire : production de molécules vasodilatatrices (NO).
Lors d’un évènement ischémique, quels changements histologiques peut-on voir durant la phase aigüe (12-24h)?
- Neurones rouges
- OEdème et spongiose du neuropile
- Perte de la démarcation entre la matière blanche et grise
- Infiltrat neutrophilique apparaît progressivement
Lors d’un évènement ischémique, quels changements histologiques peut-on voir durant la phase subaigüe (48h-2 semaines)?
- Nécrose de liquéfaction
- Infiltrat phagocytaire dès 48h et reste prédominant pour 2-3 semaines.
- Gliose réactionnelle et prolifération vasculaire dès une semaine.
Lors d’un évènement ischémique, quels changements histologiques peut-on voir durant la phase de réparation (après 2 semaines)?
Élimination du tissu nécrosé avec perte d’architecture. Réseau dense de fibres gliales et de néocapillaires.
Nommer des facteurs de risque d’AVC
- hommes
- tabac
- maladies cardiovasculaires (athérosclérose, hypertension, fibrillation auriculaire, maladies valvulaires cardiaques)
- maladies métaboliques (hyperlipémie et diabète).
Quel est le diagnostic le plus probable?
Malformation artério-veineuse
Quelle est la cause la plus fréquente d’une hémorragie sous-arachnoïdienne?
Nommer trois autres causes.
- La plus fréquente: rupture d’un anévrisme sacciforme.
- Autres causes:
- Primaires
- Rupture d’une malformation vasculaire (5-10%).
- Anévrisme mycotique
- Angiopathie amyloïde cérébrale
- Secondaire :
- extension d’un hématome intraparenchymateux traumatique
- rupture d’une hémorragie intraparenchymateuse dans le système ventriculaire
- hémorragie hypertensive dans un ventricule
- coagulopathies et tumeurs
- Primaires
Quelle est la vasculopathie cérébrale la plus fréquente?
Athérosclérose
Quel est le diagnostic le plus probable?
Télangiectasies capillaires
De par la localisation des hématomes suivants, quel est le diagnostic le plus probable?
Angiopathie congophile
Concernant la microangiopathie non amyloïde sporadique:
- Nommer le facteur de risque le plus important
- Les trois trouvailles histologiques associées
- Facteur de risque: hypertension
- Trouvailles histologiques:
- Lipohyalinose
- Artériolosclérose hyaline
- Artériolosclérose hyperplasique
Nommer trois méthodes (colorations ou IHC) pour mettre en évidence l’angiopathie amyloïde
Rouge congo
Thioflavine
IHC pour l’amyloïde
Nommer deux localisations fréquentes où trouver les anévrysmes sacciformes.
- Bifurcations du polygone de Willis :
- communicante antérieure et la cérébrale antérieure
- carotide interne et communicante postérieure
- cérébrale moyenne et la bifurcation dans la fissure sylvienne.
- Basilaire et une de ses branches : plus rare
- Nommer:
- la néoplasie vasculaire bénigne
- sa localisation la plus fréquente
- syndrome auquel elle est associée.
- Hémangioblastome
- Infratentoriel
- Von-Hippel-Lindau
Qu’est-ce qui est démontré par la très grande flèche sur l’image suivante?
Perte de la jonction cortico-sous-corticale
Sur l’image de dure-mère ci-dessous, quel est le diagnostic le plus probable?
hémorragie sous-durale
Quelle est l’étiologie des hémorragies épidurales (extra-durales)?
Trauma avec fracture de l’os qui entraîne une rupture de l’artère méningée moyenne (fracture de l’os temporal).
Quelle est la localisation la plus fréquente des thromboses veineuses intracrâniennes?
Sinus sagittal supérieur
Quels types de lésions cérébrales sont causées par l’hypertension artérielle chronique:
Dans les vaisseaux?
Au niveau du parenchyme cérébral?
- Vaisseaux:
- Athérosclérose
- Dissection artérielle
- Microangiopathie non amyloïde sporadique
- Thrombose
- Parenchyme;
- Infarctus lacunaire et microinfarctus
- Hémorragies intraparenchymateuses centrales
- AVC
Quel est ce patron d’atteinte?
Quelle est la cause?
Nécrose kystique bilatérale du globus pallidus
Cause: intox au monoxyde de carbone
Quel est ce patron d’atteinte?
Quelle est la cause?
Pétéchies périvasculaires diffuses dans la substance blanche
Cause: embolies graisseuses
Quelle est la localisation des microinfarcus ou lacunes associées à:
- Hypertension
- Angiopathie amyloïde
- Hypertension: Centrale, noyaux de la base
- Angiopathie amyloïde: Cortical
Nommer 4 causes d’infarctus de la moelle épinière
- Embolisation :
- Matériel d’une plaque athéromateuse compliquée de l’aorte.
- Matériel fibrocartilagineux secondaire à un trauma à la colonne.
- Hypotension sévère
- Maladie des caissons
- Lésions de l’aorte :
- Dissection
- Coarctation
- Clampage de l’aorte durant une chirurgie
- Occlusion veineuse
- Trauma
Quel est le changement histologique présent sur l’image ci-dessous?
Neurone rouge
Estimer l’âge de la lésion ischémique ci-dessous
Quelques semaines à mois (chronique)
Description de expertpath: Progressive removal of necrotic debris over weeks to months leads to early cavitation (black solid arrow).
Dans quel contexte voit-on des ischémies watershed?
Hypotension globale
Nommer 4 facteurs de risque de dissection artérielle.
- Peut être spontanée
- Syndrome de Moyamoya
- Migraine
- Trauma, hyperextension cervicale
- Athérosclérose
- Marfan, Ehlers-Danlos, dysplasie fibromusculaire, maladie polykystique rénale
- Hypertension.
Quel est le syndrome clinique classiquement associé aux dissections artérielles des artères carotides?
Syndrome de Horner
Nommer deux vasculites des gros vaisseaux qui touchent les artères du SNC.
- Artérite à cellules géantes
- Artérite de Takayasu
Nommer:
- Une vasculite primaire du SNC
- Trois vasculites des petits vaisseaux touchant le SNC
- Vasculite primaire: Angéite primaire du SNC
- 3 vasculites des petits vx:
- Polyangéite microscopique
- Granulomatose éosinophique avec polyangéite (Churg-Strauss)
- Granulomatose avec polyangéite (Wegener)
- Autres vasculites :
- Polyartérite noueuse (moyens et petits vaisseaux).
- Maladie de Behçet (variable).
Nommer deux maladies associées à l’angiopathie amyloïde.
Alzheimer
Syndrome de Down
Vieillissement normal
Comment le diagnostic d’angiopathie amyloïde se pose-t’il de façon certaine?
Comment se nomment les critères cliniques qui permettent de suspecter la maladie?
Par l’objectivation des dépôts avec une coloration ou IHC sur une biopsie de tissu cérébral ou en autopsie.
Critères de Boston
Qu’est-ce qui est représenté sur l’image suivante?
Quelle est son étiologie la plus fréquente?
Infarctus lacunaire
Hypertension
Quel est le diagnostic le plus probable?
Quelle est la localisation du saignement dans les couches des méninges?
Hémorragie sous-arachnoïdienne
Localisation: entre l’arachnoïde et la pie-mère
Quelle est l’étiologie la plus probable de l’hémorragie intracérébrale ci-dessous?
Hypertension artérielle
Quel est le diagnostic?
Dissection artérielle
Quelles artères sont les plus atteintes dans le syndrome de Moyamoya?
Polygone de Willis
Quelle maladie a un aspect “string-of-beads” à l’angiographie?
Dysplasie fibromusculaire
Quelles sont les artères (dans tout le corps) les plus atteintes par la dysplasie fibromusculaire?
- Artères rénales (60-75%) et artères carotides communes le plus souvent touchées.
- Artères craniocervicales (25-30%), segment distal de l’artère carotide interne, artères vertébrales.
- Peut théoriquement toucher toutes les artères.
Quelles artères (dans tout le corps) sont atteintes dans l’artérite de Takayasu?
- Arc aortique : atteinte classique.
- Artères sous-clavières, coronaires, pulmonaires, mésentériques et rénales.
- Peut aussi toucher les artères carotides, vertébrales et basilaire.
Nommer 3 diagnostics différentiels pour l’image ci-dessous
(Image : granulome, peut être associé à un vaisseau difficile à voir ici.)
Image : granulome, peut être associé à un vaisseau difficile à voir ici.
Ddx: Neurosarcoïdose
Angéite primaire du SNC
Angéite granulomateuse
Quelle est la différence principale en histologie entre le lymphome primaire du SNC et l’angéite primaire du SNC?
Dans le lymphome, les lymphocytes ne détruisent pas la paroi vasculaire, contrairement à l’angéite
Quelle immunohistochimie est utile dans le CADASIL (Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Sub-cortical Infarcts and Leukoencephalopathy)?
Notch3
Quelle est l’étiologie des anévrismes distaux touchant les artères leptoméningées et corticales?
Infectieux
Nommer deux maladies génétiques associées aux anévrismes sacciformes.
- maladie rénale polykystique
- maladies du collagène (syndrome Ehlers-Danlos type vasculaire et syndrome de Marfan.)
Quelles artères sont touchées par les anévrismes fusiformes?
Artères vertébrobasilaires
Quelle malformation vasculaire présente des vaisseaux séparés par du tissu cérébral?
Malformation artérioveineuse
(télangiectasies capillaires et angiome veineux aussi)
Pourquoi est-il important de distinguer entre une MAV et un hémangiome caverneux?
La MAV peut être embolisée
L’hémangiome caverneux est opéré
Quelles sont les deux composantes histologiques présentes dans l’hémangioblastome?
Laquelle est néoplasique?
2 composantes:
- cellules stromales: cellules néoplasiques
- cellules vasculaires
Diagnostic?
Localisation la plus fréquente?
Anévrisme fusiforme
Localisation: Artère basilaire
Diagnostic le plus probable
Angiopathie amyloïde
Diagnostic?
Hémorragie extradurale / épidurale
Diagnostic le plus probable?
Transformation hémorragique d’une lésion ischémique
Deux diagnostics possibles
Artérite à cellules géantes
Artérite de Takayasu
Nommer la réponse rapide et la réponse chronique des astrocytes à l’ischémie.
- Rapide: astrocytes gémistocytaires
- Chronique: Gliose, fibres de Rosenthal
Nommer 4 causes emboliques d’AVC
- Cardiaque : FA (45%), l’infarctus du myocarde (15%), les valves mécaniques (10%) et les anévrismes ventriculaires (7,5%). Végétation valvulaire (endocardite).
- Thomboembolies artérielles : plaques athérosclérotiques ulcérées.
- Embolies paradoxales : foramen ovale perméable
- Embolies tumorales : myxome cardiaque et lymphome intravasculaire disséminé
- Autres : gaz (décompression, chirurgie cardiaque), graisseuses et moelle osseuse* (fractures).
Quelle est l’artère intracérébrale qui reçoit le plus d’emboles?
artère cérébrale moyenne
Que peut-on voir en macroscopie d’un cerveau qui a subi un AVC de plus de 3 semaines?
liquéfaction avec formation d’une cavité remplie de liquide et tapissée d’un tissu gris foncé.
Âge approximatif de cette lésion ischémique
Phase aigüe 12-24 h
Présence d’oedème et de spongiose
Nommer 3 étiologies des hémorragies intraparenchymateuses
- Hypertensive (50%)
- Angiopathie amyloïde cérébrale (10-15%)
- Trauma
- Diathèse hémorragique : Anticoagulants et antithrombotiques (10%), Maladie systémique (leucémie, thrombocytopénie, insuffisance hépatique…)
- Tumoral : Glioblastome, métastases (les plus souvent associées = mélanome et carcinome rénal à cellules claires, choriocarcinome)
- CADASIL.
- Drogues (cocaïne, héroïne, et sympathomimétiques)
- Malformations vasculaires.
- Infections : surtout celles avec un tropisme vasculaire (ex : aspergillus)
- Vasculites
Nommer deux étiologies des hémorragies intraventriculaires
- Primaire : rares. Associées aux malformations artérioveineuses, tumeurs ou drogues.
- Secondaire : Extension aux ventricules d’une hémorragie intraparenchymateuse ou d’une hémorragie sous-arachnoïdienne
Quelle artère est la plus touchée dans l’artérite à cellules géantes?
Pourquoi est-ce une urgence médicale?
Temporale
Perte de vision
Quelle artérite est associée à une diminution des pouls des membres supérieurs?
takayasu
Quel changement lié à l’ischémie est présent sur l’image?
hypertrophie gémistocytaire
