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2020- Histoséminaires - Automne 2020 > Lésions vasculaires cérébrales - AG > Flashcards

Lésions vasculaires cérébrales - AG Flashcards

1
Q

Quel est le diagnostic le plus probable?

A

Hémangiome caverneux

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2
Q

Nommer les branches principales du polygone de Willis

A
  • Artères cérébrales antérieures
  • Artères cérébrales moyennes
  • Artères cérébrales postérieures
  • Reliées par les artères communicantes antérieures et postérieures.
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3
Q

Quelle artère irrigue les territoires:

  • En bleu
  • En jaune
  • En brun
A
  • Bleu: Cérébrale antérieure
  • Jaune: Cérébrale moyenne
  • Brun: Cérébrale postérieure
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4
Q

Quels sont les neurones les plus vulnérables à l’ischémie?

A
  • Neurones pyramidaux de la zone CA1 dans l’hippocampe.
  • Cellules pyramidales de Purkinje dans le cortex cérébelleux.
  • Les neurones pyramidaux des couches III et V du néocortex
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5
Q

Quels sont les changements histologiques liés à l’ischémie vus dans les neurones?

A

Neurones rouges (Acute eosinophilic neuronal change):

  • Cytoplasme :
    • contraction et éosinophilie avec perte de la substance de Nissl.
  • Noyau :
    • Condensation de la chromatine, perte du nucléole et pyknose.
    • Progression vers une disparition de la chromatine et le noyau se fond au cytoplasme (nuclear drop out).
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6
Q

Nommer les 3 couches des méninges.

Quels types de vaisseaux sont-ils présents dans les différentes couches?

A

Couches des méninges:

  • Dure-mère: 2 couches de tissu conjonctif qui se séparent pour former les sinus veineux
  • Arachnoïde: contient des artères et des veines
  • Pie-mère: aucun vaisseau, suit les sulcis
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7
Q

Quelles sont les artères qui vascularisent les noyaux gris centraux?

A

Lenticulostriées

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8
Q

Qu’est-ce qu’une zone watershed?

A

Jonction entre les zones vascularisées par les trois artères cérébrales

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9
Q

Quel changement peut-on voir dans le cerveau lors d’un atteinte ischémique ayant survenu chez le foetus?

A

Ferrugination dans le périkaryon et axones

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10
Q

Quel changement lié à l’ischémie peut-on voir lorsque les oligodendrocytes sont atteints?

Comment le mettre en évidence?

A

Démyélinisation

Coloration au Luxol

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11
Q

Nommer 2 facteurs qui influencent la survie du tissu cérébral lors d’un évènement ischémique.

A
  • Présence de circulation collatérale.
  • Durée de l’ischémie-anoxie.
  • Amplitude et la vitesse d’apparition de la diminution du flot.
  • Réponse vasculaire : production de molécules vasodilatatrices (NO).
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12
Q

Lors d’un évènement ischémique, quels changements histologiques peut-on voir durant la phase aigüe (12-24h)?

A
  • Neurones rouges
  • OEdème et spongiose du neuropile
  • Perte de la démarcation entre la matière blanche et grise
  • Infiltrat neutrophilique apparaît progressivement
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13
Q

Lors d’un évènement ischémique, quels changements histologiques peut-on voir durant la phase subaigüe (48h-2 semaines)?

A
  • Nécrose de liquéfaction
  • Infiltrat phagocytaire dès 48h et reste prédominant pour 2-3 semaines.
  • Gliose réactionnelle et prolifération vasculaire dès une semaine.
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14
Q

Lors d’un évènement ischémique, quels changements histologiques peut-on voir durant la phase de réparation (après 2 semaines)?

A

Élimination du tissu nécrosé avec perte d’architecture. Réseau dense de fibres gliales et de néocapillaires.

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15
Q

Nommer des facteurs de risque d’AVC

A
  • hommes
  • tabac
  • maladies cardiovasculaires (athérosclérose, hypertension, fibrillation auriculaire, maladies valvulaires cardiaques)
  • maladies métaboliques (hyperlipémie et diabète).
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16
Q

Quel est le diagnostic le plus probable?

A

Malformation artério-veineuse

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17
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’une hémorragie sous-arachnoïdienne?

Nommer trois autres causes.

A
  • La plus fréquente: rupture d’un anévrisme sacciforme.
  • Autres causes:
    • Primaires
      • Rupture d’une malformation vasculaire (5-10%).
      • Anévrisme mycotique
      • Angiopathie amyloïde cérébrale
    • Secondaire :
      • extension d’un hématome intraparenchymateux traumatique
      • rupture d’une hémorragie intraparenchymateuse dans le système ventriculaire
      • hémorragie hypertensive dans un ventricule
      • coagulopathies et tumeurs
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18
Q

Quelle est la vasculopathie cérébrale la plus fréquente?

A

Athérosclérose

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19
Q

Quel est le diagnostic le plus probable?

A

Télangiectasies capillaires

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20
Q

De par la localisation des hématomes suivants, quel est le diagnostic le plus probable?

A

Angiopathie congophile

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21
Q

Concernant la microangiopathie non amyloïde sporadique:

  • Nommer le facteur de risque le plus important
  • Les trois trouvailles histologiques associées
A
  • Facteur de risque: hypertension
  • Trouvailles histologiques:
    • Lipohyalinose
    • Artériolosclérose hyaline
    • Artériolosclérose hyperplasique
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22
Q

Nommer trois méthodes (colorations ou IHC) pour mettre en évidence l’angiopathie amyloïde

A

Rouge congo

Thioflavine

IHC pour l’amyloïde

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23
Q

Nommer deux localisations fréquentes où trouver les anévrysmes sacciformes.

A
  • Bifurcations du polygone de Willis :
    • communicante antérieure et la cérébrale antérieure
    • carotide interne et communicante postérieure
    • cérébrale moyenne et la bifurcation dans la fissure sylvienne.
    • Basilaire et une de ses branches : plus rare
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24
Q
  • Nommer:
    • la néoplasie vasculaire bénigne
    • sa localisation la plus fréquente
    • syndrome auquel elle est associée.
A
  • Hémangioblastome
  • Infratentoriel
  • Von-Hippel-Lindau
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25
Q

Qu’est-ce qui est démontré par la très grande flèche sur l’image suivante?

A

Perte de la jonction cortico-sous-corticale

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26
Q

Sur l’image de dure-mère ci-dessous, quel est le diagnostic le plus probable?

A

hémorragie sous-durale

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27
Q

Quelle est l’étiologie des hémorragies épidurales (extra-durales)?

A

Trauma avec fracture de l’os qui entraîne une rupture de l’artère méningée moyenne (fracture de l’os temporal).

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28
Q

Quelle est la localisation la plus fréquente des thromboses veineuses intracrâniennes?

A

Sinus sagittal supérieur

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29
Q

Quels types de lésions cérébrales sont causées par l’hypertension artérielle chronique:

Dans les vaisseaux?

Au niveau du parenchyme cérébral?

A
  • Vaisseaux:
    • Athérosclérose
    • Dissection artérielle
    • Microangiopathie non amyloïde sporadique
    • Thrombose
  • Parenchyme;
    • Infarctus lacunaire et microinfarctus
    • Hémorragies intraparenchymateuses centrales
    • AVC
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30
Q

Quel est ce patron d’atteinte?

Quelle est la cause?

A

Nécrose kystique bilatérale du globus pallidus

Cause: intox au monoxyde de carbone

31
Q

Quel est ce patron d’atteinte?

Quelle est la cause?

A

Pétéchies périvasculaires diffuses dans la substance blanche

Cause: embolies graisseuses

32
Q

Quelle est la localisation des microinfarcus ou lacunes associées à:

  • Hypertension
  • Angiopathie amyloïde
A
  • Hypertension: Centrale, noyaux de la base
  • Angiopathie amyloïde: Cortical
33
Q

Nommer 4 causes d’infarctus de la moelle épinière

A
  • Embolisation :
    • Matériel d’une plaque athéromateuse compliquée de l’aorte.
    • Matériel fibrocartilagineux secondaire à un trauma à la colonne.
  • Hypotension sévère
  • Maladie des caissons
  • Lésions de l’aorte :
    • Dissection
    • Coarctation
    • Clampage de l’aorte durant une chirurgie
  • Occlusion veineuse
  • Trauma
34
Q

Quel est le changement histologique présent sur l’image ci-dessous?

A

Neurone rouge

35
Q

Estimer l’âge de la lésion ischémique ci-dessous

A

Quelques semaines à mois (chronique)

Description de expertpath: Progressive removal of necrotic debris over weeks to months leads to early cavitation (black solid arrow).

36
Q

Dans quel contexte voit-on des ischémies watershed?

A

Hypotension globale

37
Q

Nommer 4 facteurs de risque de dissection artérielle.

A
  • Peut être spontanée
  • Syndrome de Moyamoya
  • Migraine
  • Trauma, hyperextension cervicale
  • Athérosclérose
  • Marfan, Ehlers-Danlos, dysplasie fibromusculaire, maladie polykystique rénale
  • Hypertension.
38
Q

Quel est le syndrome clinique classiquement associé aux dissections artérielles des artères carotides?

A

Syndrome de Horner

39
Q

Nommer deux vasculites des gros vaisseaux qui touchent les artères du SNC.

A
  • Artérite à cellules géantes
  • Artérite de Takayasu
40
Q

Nommer:

  • Une vasculite primaire du SNC
  • Trois vasculites des petits vaisseaux touchant le SNC
A
  • Vasculite primaire: Angéite primaire du SNC
  • 3 vasculites des petits vx:
    • Polyangéite microscopique
    • Granulomatose éosinophique avec polyangéite (Churg-Strauss)
    • Granulomatose avec polyangéite (Wegener)
    • Autres vasculites :
      • Polyartérite noueuse (moyens et petits vaisseaux).
      • Maladie de Behçet (variable).
41
Q

Nommer deux maladies associées à l’angiopathie amyloïde.

A

Alzheimer

Syndrome de Down

Vieillissement normal

42
Q

Comment le diagnostic d’angiopathie amyloïde se pose-t’il de façon certaine?

Comment se nomment les critères cliniques qui permettent de suspecter la maladie?

A

Par l’objectivation des dépôts avec une coloration ou IHC sur une biopsie de tissu cérébral ou en autopsie.

Critères de Boston

43
Q

Qu’est-ce qui est représenté sur l’image suivante?

Quelle est son étiologie la plus fréquente?

A

Infarctus lacunaire

Hypertension

44
Q

Quel est le diagnostic le plus probable?

Quelle est la localisation du saignement dans les couches des méninges?

A

Hémorragie sous-arachnoïdienne

Localisation: entre l’arachnoïde et la pie-mère

45
Q

Quelle est l’étiologie la plus probable de l’hémorragie intracérébrale ci-dessous?

A

Hypertension artérielle

46
Q

Quel est le diagnostic?

A

Dissection artérielle

47
Q

Quelles artères sont les plus atteintes dans le syndrome de Moyamoya?

A

Polygone de Willis

48
Q

Quelle maladie a un aspect “string-of-beads” à l’angiographie?

A

Dysplasie fibromusculaire

49
Q

Quelles sont les artères (dans tout le corps) les plus atteintes par la dysplasie fibromusculaire?

A
  • Artères rénales (60-75%) et artères carotides communes le plus souvent touchées.
  • Artères craniocervicales (25-30%), segment distal de l’artère carotide interne, artères vertébrales.
  • Peut théoriquement toucher toutes les artères.
50
Q

Quelles artères (dans tout le corps) sont atteintes dans l’artérite de Takayasu?

A
  • Arc aortique : atteinte classique.
  • Artères sous-clavières, coronaires, pulmonaires, mésentériques et rénales.
  • Peut aussi toucher les artères carotides, vertébrales et basilaire.
51
Q

Nommer 3 diagnostics différentiels pour l’image ci-dessous

(Image : granulome, peut être associé à un vaisseau difficile à voir ici.)

A

Image : granulome, peut être associé à un vaisseau difficile à voir ici.

Ddx: Neurosarcoïdose

Angéite primaire du SNC

Angéite granulomateuse

52
Q

Quelle est la différence principale en histologie entre le lymphome primaire du SNC et l’angéite primaire du SNC?

A

Dans le lymphome, les lymphocytes ne détruisent pas la paroi vasculaire, contrairement à l’angéite

53
Q

Quelle immunohistochimie est utile dans le CADASIL (Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Sub-cortical Infarcts and Leukoencephalopathy)?

A

Notch3

54
Q

Quelle est l’étiologie des anévrismes distaux touchant les artères leptoméningées et corticales?

A

Infectieux

55
Q

Nommer deux maladies génétiques associées aux anévrismes sacciformes.

A
  • maladie rénale polykystique
  • maladies du collagène (syndrome Ehlers-Danlos type vasculaire et syndrome de Marfan.)
56
Q

Quelles artères sont touchées par les anévrismes fusiformes?

A

Artères vertébrobasilaires

57
Q

Quelle malformation vasculaire présente des vaisseaux séparés par du tissu cérébral?

A

Malformation artérioveineuse

(télangiectasies capillaires et angiome veineux aussi)

58
Q

Pourquoi est-il important de distinguer entre une MAV et un hémangiome caverneux?

A

La MAV peut être embolisée

L’hémangiome caverneux est opéré

59
Q

Quelles sont les deux composantes histologiques présentes dans l’hémangioblastome?

Laquelle est néoplasique?

A

2 composantes:

  • cellules stromales: cellules néoplasiques
  • cellules vasculaires
60
Q

Diagnostic?

Localisation la plus fréquente?

A

Anévrisme fusiforme

Localisation: Artère basilaire

61
Q

Diagnostic le plus probable

A

Angiopathie amyloïde

62
Q

Diagnostic?

A

Hémorragie extradurale / épidurale

63
Q

Diagnostic le plus probable?

A

Transformation hémorragique d’une lésion ischémique

64
Q

Deux diagnostics possibles

A

Artérite à cellules géantes

Artérite de Takayasu

65
Q

Nommer la réponse rapide et la réponse chronique des astrocytes à l’ischémie.

A
  • Rapide: astrocytes gémistocytaires
  • Chronique: Gliose, fibres de Rosenthal
66
Q

Nommer 4 causes emboliques d’AVC

A
  • Cardiaque : FA (45%), l’infarctus du myocarde (15%), les valves mécaniques (10%) et les anévrismes ventriculaires (7,5%). Végétation valvulaire (endocardite).
  • Thomboembolies artérielles : plaques athérosclérotiques ulcérées.
  • Embolies paradoxales : foramen ovale perméable
  • Embolies tumorales : myxome cardiaque et lymphome intravasculaire disséminé
  • Autres : gaz (décompression, chirurgie cardiaque), graisseuses et moelle osseuse* (fractures).
67
Q

Quelle est l’artère intracérébrale qui reçoit le plus d’emboles?

A

artère cérébrale moyenne

68
Q

Que peut-on voir en macroscopie d’un cerveau qui a subi un AVC de plus de 3 semaines?

A

liquéfaction avec formation d’une cavité remplie de liquide et tapissée d’un tissu gris foncé.

69
Q

Âge approximatif de cette lésion ischémique

A

Phase aigüe 12-24 h

Présence d’oedème et de spongiose

70
Q

Nommer 3 étiologies des hémorragies intraparenchymateuses

A
  • Hypertensive (50%)
  • Angiopathie amyloïde cérébrale (10-15%)
  • Trauma
  • Diathèse hémorragique : Anticoagulants et antithrombotiques (10%), Maladie systémique (leucémie, thrombocytopénie, insuffisance hépatique…)
  • Tumoral : Glioblastome, métastases (les plus souvent associées = mélanome et carcinome rénal à cellules claires, choriocarcinome)
  • CADASIL.
  • Drogues (cocaïne, héroïne, et sympathomimétiques)
  • Malformations vasculaires.
  • Infections : surtout celles avec un tropisme vasculaire (ex : aspergillus)
  • Vasculites
71
Q

Nommer deux étiologies des hémorragies intraventriculaires

A
  • Primaire : rares. Associées aux malformations artérioveineuses, tumeurs ou drogues.
  • Secondaire : Extension aux ventricules d’une hémorragie intraparenchymateuse ou d’une hémorragie sous-arachnoïdienne
72
Q

Quelle artère est la plus touchée dans l’artérite à cellules géantes?

Pourquoi est-ce une urgence médicale?

A

Temporale

Perte de vision

73
Q

Quelle artérite est associée à une diminution des pouls des membres supérieurs?

A

takayasu

74
Q

Quel changement lié à l’ischémie est présent sur l’image?

A

hypertrophie gémistocytaire

2020- Histoséminaires - Automne 2020 (11 decks)

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