MASSES RÉNALES (Thème 4) Flashcards
Définir une masse rénale
augmentation, en partie ou dans son ensemble, du volume d’un rein, aux dépens du parenchyme ou du système excréteur
Comment est-ce qu’une masse rénale peut apparaître?
De façon:
- Aiguë ou chronique
- Congénitale ou acquise
- Unilatérale ou bilatérale
Les masses rénales sont classifiées selon quoi? (2)
Leur localisation (parenchyme ou système excréteur) et leur contenu (liquidienne ou solide)
Quelles sortes de masses sont liquidiennes et atteignent le parenchyme? (3)
- Kyste rénal
- Maladie rénale polykystique
- Abcès rénal
Quelles sortes de masses sont liquidiennes et atteignent le système excréteur? (1)
- Hydronéphrose
Quelles sortes de masses sont solides et atteignent le parenchyme? (3)
- Carcinome rénal
- Néphroblastome
- Angiomyolipome
Quelles sortes de masses sont solides et atteignent le système excréteur? (1)
- Tumeur urothéliale du bassinet ou des calices
Nommer les manifestations possibles d’une masse rénale (7)
- Douleur
- Hématurie totale
- Fièvre
- Masse palpable
- Perte de poids
- Histoire familiale (maladie héréditaire)
- Découverte fortuite
La douleur que cause une masse rénale est due à quoi? (3)
- Hémorragie
- Ischémie
- Obstruction
La fièvre que cause une masse rénale est due à quoi? (3)
- Infection
- Nécrose (à l’intérieur d’une masse)
- Syndrome paranéoplasique (sécrète des substances qui causent une fièvre
La perte de poids que cause une masse rénale est due à quoi? (2)
- Infection chronique
- Néoplasie
Quelle est la façon la plus fréquente de découvrir une masse rénale?
Découverte fortuite
Nommer les méthodes d’imagerie possibles pour identifier une masse rénale (5)
- Échographie rénale
- Urographie IV
- TDM ou TACO
- Résonance magnétique
- Scintigraphie rénale
Nommer les caractéristiques de l’échographie rénale pour un kyste rénal (4)
- Absence d’irradiation
- Qualité de l’examen peut être influencée par la morphométrie du patient (obésité)
- Excellent examen de dépistage
- Distinction masse liquide vs. solide
Nommer les caractéristiques de l’urographie IV (4)
- Imagerie qui offre à la fois des informations :
o Anatomiques (visualisation de tout l’intérieur des voies excrétrices)
o Fonctionnelles (degré d’excrétion du produite de contraste informe sur la fonction de ce rein) - Imagerie graduellement remplacée par la TDM avec phase tardive
- Nécessite l’utilisation de produits de contraste iodés (risque allergique et risque de néphropathie de contraste)
- Irradiation +
Nommer les caractéristiques de la tomodensitométrie dans le cas d’un kyste rénal (4)
- Parenchyme homogène, en forme de C en son centre
- Rapports anatomiques évidents
- Le produit de contraste (à base d’iode) permet de visualiser les cavités
- Irradiation ++
Nommer les caractéristiques de la résonance magnétique (5)
- Imagerie transversale similaire à la TDM
- Pas d’irradiation
- Utile dans la caractérisation de certaines masses rénales dont la nature demeure indéterminée après une TDM et échographie
- Utile pour l’étude de la vascularisation
- Utile chez patients présentant une allergie à l’iode
Nommer les caractéristiques de la scintigraphie rénale en cas de kyste rénal (4)
- Examen diagnostique dynamique
- Peu de détails anatomiques
- Quantification de la fonction de chaque rein
- Irradiation +
Décrire l’épidémiologie du kyste simple du rein (4)
- Représente plus de 70 % de toutes les masses rénales asymptomatiques
- Plus fréquent chez les hommes (2:1)
- Retrouvé chez plus de 50 % des hommes > 50 ans
- Inhabituel chez l’enfant
Décrire le kyste simple du rein (4)
- Anomalie acquise d’origine indéterminée
- Le type d’anomalie kystique le plus fréquent
- Peut être unique ou multiple
- Peut être unilatéral ou bilatéral
Nommer les manifestations cliniques du kyste simple du rein (6)
- Habituellement asymptomatique
- Masse abdominale souvent découverte fortuitement à l’échographie ou à la TDM
- Sensibilité ou lourdeur abdominale
- Masse palpable
- Douleur si saignement
- Infection secondaire
L’évaluation radiologique du kyste simple du rein est généralement faite grâce à quoi?
L’écho ou TDM
Si l’image radiologique est typique d’un kyste simple, est-ce qu’une autre évaluation est nécessaire?
Non
Quelles sont les 3 caractéristiques radiologiques d’un kyste simple?
- Paroi mince
- Pas de débris interne
- Pas de septation ou nodularité interne
Quelles sont les 3 caractéristiques radiologiques d’un kyste complexe?
- Paroi pas nécessairement mince
- Débris internes
- Présence de septation ou nodularité interne
Pourquoi doit-on procéder à un TDM avec et sans contraste lorsqu’on trouve un kyste complexe?
Parce qu’il y a un risque de cancer associé
Quand est-ce que le tx d’un kyste est conservateur?
- Asymptomatique
- Aucune suspicion de malignité
Quand est-ce que le tx d’un kyste est chirurgical ou nécessite un drainage et injection d’agent sclérosants?
- Symptomatique (rare)
- Très volumineux
Vrai ou faux. La prise en charge thérapeutique change en fonction du volume du kyste
Faux. Peu importe la grosseur du kyste, on ne réagit pas différemment. Ce qui importe est simplement s’il est simple ou complexe
Qu’est-ce que la classification de Bosniak permet?
D’évaluer le risque de cancer au sein d’un kyste complexe
Sur quoi est-ce que la classification de Bosniak est basée?
Sur les critères objectifs à la tomodensitométrie
Décrire la classification de Bosniak
Bosniak 1 : kyste simple → Risque de cancer 0 %
Bosniak 2 : kyste avec 1 ou 2 fines septations → Risque de cancer ≤ 5 %
Bosniak 3 : kyste avec parois ou septations épaissies, présentant rehaussement à la TDM → Risque de cancer 50 %
Bosniak 4 : kyste avec nodule interne qui rehausse à la TDM → Risque de cancer 85 %
Qu’est-ce que nécessitent les Bosniak 1 ou 2?
Rien. Aucune intervention ou suivi
Qu’est-ce que nécessitent les Bosniak 3 ou 4?
L’exérèse du kyste en chirurgie car risque de néoplasie important
Définition de l’hydronéphrose
dilatation du système pyélo-caliciel (bassinet et calices)
Qu’est-ce qu’on doit considérer en cas d’hydronéphrose?
qu’il existe une obstruction plus distalement jusqu’à preuve du contraire
Est-ce qu’une hydronéphrose est toujours obstructive?
Non, elle peut parfois être non obstructive
Si la cause est obstructive, qu’est-ce que l’hydronéphrose entraîne? (3)
- L’atrophie du néphron distal débute le 7e jour.
- L’atrophie des régions corticales s’amorce à partir du 14e jour.
- Les glomérules sont touchés en dernier.
Nommer les manifestations cliniques de l’hydronéphrose (6)
- Masse au flanc ou à l’abdomen
- Infection urinaire (pcq stase de l’urine en amont de l’obstruction)
- Douleur aiguë ou chronique
- Hématurie
- Insuffisance rénale
- Hypertension
Quelles sont les options pour l’investigation de l’hydronéphrose? (5)
- Échographie
- Scintigraphie rénale avec diurétique
- Pyélographie rétrograde
- Tomodensitométrie
- Cystographie mictionnelle
Qu’est-il possible de voir à l’échographie en présence d’hydronéphrose? (2)
- Bassinet distendu
- Communication avec des calices dilatés
À quoi sert la scintigraphie rénale avec diurétique en cas d’hydronéphrose?
À différencier l’obstruction d’une stase non obstructive
À quoi sert la pyélographie rétrograde en cas d’hydronéphrose? (2)
- Pour mieux visualiser l’uretère
- Pour préciser davantage le site de l’obstruction
À quoi sert la tomodensitométrie en cas d’hydronéphrose? (2)
- Visualisation du parenchyme rénal et des cavités
- Localiser le niveau d’obstruction et l’étiologie
À quoi sert la cystographie mictionnelle en cas d’hydronéphrose?
À éliminer un reflux vésico-urétéral
Nommer les sites d’obstruction fréquents de l’hydronéphrose (3)
- Bassinet ou uretère
- Jonction pyélo-urétérale
- Compression extrinsèque
Nommer les causes d’obstruction au niveau du bassinet/uretère lors d’une hydronéphrose (2)
- Tumeur urothéliale
- Calcul
Nommer les causes d’obstruction au niveau de la jonction pyélo-urétérale lors d’une hydronéphrose (1)
Obstruction primaire (syndrome de la jonction) → souvent congénital
Nommer les causes d’obstruction lors d’une compression extrinsèque lors d’une hydronéphrose (2)
- Tout phénomène comprimant la paroi urétérale (ex. utérus gravide)
- Cancer
§ Rectum et sigmoïde
§ Col de l’utérus
§ Ovaire
§ Prostate
§ Métastases ganglionnaires
Nommer les causes non obstructives possibles d’une hydronéphrose (3)
- Obstruction antérieure résolue (bassinet reste flasque)
- Reflux vésico-urétéral
- États de polyurie
Quel est le but du tx de l’hydronéphrose?
Soulager l’obstruction
Quel sont les tx temporaires de l’hydronéphrose possibles afin de lever l’obstruction? (2)
- Double J
- Néphrostomie percutanée
Quelles sont les chirurgies possibles pour traiter l’hydronéphrose? (3)
- Traitement de la cause
- Reconstruction des voies urinaires hautes
- Néphrectomie si le rein n’est plus fonctionnel
Expliquer pourquoi le carcinome rénal est la tumeur rénale la plus fréquente (4)
- Âge : 5e et 6e décades
- 3H:1F
- 6e cancer en importance chez l’homme
- 10e cancer en importance chez la femme
Décrire l’étiologie du carcinome rénal
Elle est inconnue
FDR:
- Tabac augmente de 1.5 à 2x le risque
- Forme héréditaire rare
- Obésité joue possiblement un rôle
Comment est-ce que les métastases du carcinome rénal se propagent? (2)
- Par voie lymphatique
- Par voie sanguine (veine rénale/veine cave inférieure)
Quels sont les sites de métastases du carcinome rénal?
o Poumons 55 %
o Ganglions 34 %
o Foie 33 %
o Os 32%
Quels sont les symptômes du carcinome rénal? (4)
- Souvent asymptomatique
- Triade classique
- Syndromes paranéoplasiques
- Perte de poids
Quels sx forment la triade classique (carcinome rénal)?
- Douleur au flanc
- Hématurie
- Masse abdominale
Quels symptômes font partie des syndromes paranéoplasiques? (5)
- Érythrocytose
- Anémie
- Hypercalcémie
- Dysfonction hépatique
- Fièvre
En quoi consiste l’investigation du carcinome rénal?
- Prise de sang
- Créatinine pour fonction rénale
- Formule sanguine pour vérifier hémoglobine
- Bilan hépatique
- Calcémie
- Bilan d’extension
- RX poumons
- TDM abdomen
- Scintigraphie osseuse
- Si douleur osseuse suspecte
- Si hypercalcémie ou élévation des phosphatases alcalines
Quel est le tx du carcinome rénal?
o Néphrectomie radicale (tout le rein !)
o Néphrectomie partielle si petite tumeur (< 4cm)
En quoi consiste le tx du carcinome rénal s’il y a présence de métastases?
De l’immunothérapie, des thérapies ciblées ou une combinaison des deux
Vrai ou faux. Le cancer du rein est résistant à la chimiothérapie et à la radiothérapie
Vrai
Décrire l’épidémiologie de la maladie rénale polykystique
- Cause importante de maladie rénale terminale
- Incidence 1 : 500 à 1000.
Par quoi est-ce que la maladie rénale polykystique est caractérisée? (4)
o Transmission génétique autosomale dominante o Déformation kystique progressive (foie et reins)
o Hypertension et hématurie
o Décès à la 6e ou 7e décade (mortalité rénale de 100 % si non dialysé ou greffé
Nommer les manifestations cliniques de la maladie rénale polykystique (4)
- Hypertension
- Hématurie
- Douleur
- Masses abdominales
Quelles sont les complications possibles de la maladie rénale polykystique? (3)
- Rupture kystes (hématurie et douleur)
- Infection de kyste
- Insuffisance rénale progressive
Décrire l’histoire naturelle de la maladie rénale polykystique
- 30 ans = présence de kystes chez 100 % des patients porteur de la mutation
- 40 ans = hématurie
- 50 ans = hypertension
- 60 ans = insuffisance rénale progressive
- Mortalité par insuffisance rénale si pas de suppléance rénale
Décrire la pathologie de la maladie rénale polykystique (4)
- Reins augmentés de volume, réniformes
- Surface déformée par d’innombrables kystes
- Atteinte diffuse et bilatérale
- Entre les kystes, résidus de tubules et glomérules
Pourquoi est-ce que certains individus développe une maladie plus lentement évolutive et que d’autres, à l’inverse, se ramassent en dialyse à 40 ans? (maladie rénale polykystique)
La pénétrance de la maladie est variable
Quel est le but du tx de la maladie rénale polykystique?
Prévenir la détérioration de la fonction rénale
Décrire le tx de la maladie rénale polykystique (3)
- Aucun traitement spécifique
- Contrôle de la TA
- Traitement symptomatique des complications o Suppléance rénale lorsque l’IR terminale survient
- Nouveau médicament inhibiteur des récepteurs à la vasopressine qui diminue la progression de la maladie
