LE CANCER UROTHÉLIAL (Thème 4)

Question 1

Décrire l’épidémiologie du cancer urothélial (4)

Answer 1

1. L’incidence est définie par le nombre de nouveaux cas diagnostiqués par 100,000 personnes par an. Il est estimé a 17/100 000.
2. 3 hommes : 1 femme
3. Chez l’homme, il est classé en 4ième position des cancers (après prostate, poumons et colorectal).
4. Chez la femme, il est classé en 9ième position.

Question 2

Qu’est-ce que l’urothélium?

Answer 2

La muqueuse qui tapisse:

• Les calices
• Les bassinets et les uretères
• La vessie
• La partie proximale de l’urètre (prostate)

Question 3

Nommer les “classes” de FDR du cancer urothélial (7)

Answer 3

1. Exposition professionnelle
2. Tabac
3. ATCD de radiothérapie pelvienne
4. Médicaments
5. Inflammation chronique
6. Prédisposition génétique
7. Acides aristolochiques

Question 4

Quelles sont les “sous-classes” du FDR d’exposition professionnelle?

Answer 4

1. Amines aromatiques (colorants et industrie du plastique et du caoutchouc)
2. Hydrocarbures aromatiques polycycliques (industrie de l’aluminium, fonderie d’acier et de fonte, ramonage et revêtements routiers)

Question 5

Le risque de développer un cancer urothélial est multiplié de combien lorsqu’une personne fume?

Answer 5

De 2 à 4

Question 6

Quels médicaments sont des FDR pour le cancer urothélial?

Answer 6

La cyclophosphamide (agent de chimiothérapie)

Question 7

Expliquer le risque de développer un cancer urothélial des paraplégiques avec sondes vésicales

Answer 7

De 2 à 10 % des paraplégiques avec des sondes vésicales à demeure vont développer un cancer de la vessie, dont 80% seront de type squameux.

Question 8

Quelles sont les manifestations cliniques du cancer urothélial? (3)

Answer 8

1. Hématurie macroscopique ou microscopique
2. Les symptômes irritatifs de la vessie
3. Autres signes et symptômes

Question 9

Quelle présentation clinique est la plus fréquente?

Answer 9

L’hématurie macroscopique ou microscopique

Question 10

Quels sont les sx irritatifs de la vessie?

Answer 10

Des envies fréquentes et urgentes

Question 11

Quels sont les autres signes et sx possibles? (4)

Answer 11

o Douleurs lombaires (obstruction urétérale)
o Œdème des membres inférieurs
o Masse pelvienne
o À un stade avancé : perte de poids, douleurs osseuses ou abdominales

Question 12

Quelles sont les méthodes diagnostiques?

Answer 12

1. Cytologie urinaire
2. Cystoscopie

Question 13

La majorité des cancers de la vessie (__ %) sont des ________________.

Answer 13

(1) 95%
(2) Carcinomes transitionnels (ou carcinomes de l’urothélium?)

Question 14

Quel % des carcinomes transitionnels sont superficiels lors du dx?

Answer 14

75%

Question 15

Quel % des carcinomes transitionnels sont infiltrants lors du dx?

Answer 15

25%

Question 16

Pourquoi est-ce que le bilan d’extension est nécessaire?

Answer 16

Car il dicte notre conduite pour le traitement et il détermine en partie le stade TNM

Question 17

En quoi consiste le bilan d’extension?

Answer 17

1. Imagerie du haut appareil urinaire chez tous les patients lors du dx initial
2. Examens additionnels faits comme bilan d’extension s’il y a une tumeur infiltrante

Question 18

Nommer les outils utilisés pour l’imagerie du haut appareil urinaire

Answer 18

1. Urographie IV
2. TDM abdomino-pelvienne

Question 19

Nommer les examens additionnels faits comme bilan d’extension en cas de tumeur infiltrante

Answer 19

1. Rx des poumons ou TDM thorax
2. Tomographie par émission de positrons (TEP)
3. Scintigraphie osseuse

Question 20

Décrire le tx en cas de tumeurs non infiltrantes (Ta, T1, CIS)

Answer 20

• Résection transurétrale (RTU)
• Suivi pas cystoscopie et cytologie urinaire

Question 21

Décrire le tx en cas de tumeurs infiltrantes (>T2)

Answer 21

Cystectomie radicale

Question 22

Décrire le tx en cas de cancer métastatique

Answer 22

• Chimio
• Radio

Question 23

Décrire les deux buts principaux de la RTU

Answer 23

1. déterminer le stade de la maladie (profondeur de la tumeur dans la paroi vésicale) ;
2. offrir une procédure à la fois diagnostique ET thérapeutique, si la tumeur est superficielle.