LES INCONTINENCES (Thème 4) Flashcards
Comment se divise l’incontinence urinaire? (4)
- Incontinence d’effort
- Incontinence d’urgence (par impériosité)
- Incontinence par regorgement
- Incontinence fonctionnelle
Décrire l’incontinence d’effort
- soit un défaut de transmission de la pression abdominale sur l’urètre proximal lors de l’effort par hypermobilité,
- soit une perte du support urétral ou une incompétence intrinsèque.
Décrire l’incontinence d’urgence (par impériosité)
Elle est d’origine motrice associée à une contraction vésicale non inhibée (miction involontaire)
Décrire l’incontinence par regorgement
Elle est associée à l’obstruction et est en fait un débordement du réservoir (le trop plein) qui s’accentue au moindre effort
Décrire l’incontinence fonctionnelle
Elle survient lorsqu’un patient présente des limitations physiques ou cognitives qui l’empêchent d’aller à temps à la toilette.
Nommer les causes de l’incontinence d’effort (2)
- Hypermobilité urétrale
- Insuffisance sphinctérienne
Nommer les causes de l’incontinence d’urgence (1)
Hyperactivité du détrusor
Nommer les causes de l’incontinence de regorgement (2)
- Détrusor hypocontractile
- Obstruction infravésicale
Nommer les causes de l’incontinence fonctionnelle (2)
Atteinte cognitive ou physique
Absence d’autres anomalies
Nommer les sx de l’incontinence d’effort (1)
Fuite lors d’une augmentation de la pression intra-abdominale
Nommer les sx de l’incontinence d’urgence (2)
- Fuite involontaire non associée à l’effort
- Fort désir d’uriner
Nommer les sx de l’incontinence de regorgement (2)
- Globe vésical (distension vésicale)
- Goutte-à-goutte fréquent et constant
Nommer les sx de l’incontinence fonctionnelle (1)
- Incapable de se rendre à temps à la toilette
À quoi est-ce que la fuite lors d’une incontinence d’urgence est associée?
À une contraction involontaire de la vessie
Quels sont les sx de l’incontinence par impériosité?
Les mêmes que les sx de l’hyperactivité vésicale:
- Pollakiurie
- Urgenturie
- Incontinence
Quelles sont les causes de l’incontinence par impériosité?
Habituellement idiopathique, mais peut être la conséquence d’une infection ou d’un cancer de la vessie
Quel est le tx de l’incontinence par impériosité?
Le même que celui de l’hyperactivité vésicale:
Traitement de base: • Éviter les irritants
• Rééducation de la vessie et exercices de Kegel
• Anticholinergiques
Si le traitement de base est inefficace: • Réévaluer le diagnostic (bilan urodynamique, cystoscopie, cytologie, IRM)
• Traitements plus invasifs disponibles selon les cas
o Botox intravésical o Neuromodulation
À quel type d’incontinence est-ce que cette description appartient?
C’est une perte involontaire d’urine suite à l’augmentation de la pression intra-abdominale (toux, éternuements, rires)
Incontinence d’effort
Quel type d’incontinence est le plus fréquent chez la jeune femme?
L’incontinence d’effort
À quoi est habituellement dû l’incontinence d’effort?
À une faiblesse des muscles du plancher pelvien, ce qui entraîne une hypermobilité de l’urètre
Comment est-ce que l’urètre est capable de rester fermée?
L’augmentation de la pression intra-abdominale compresse l’urètre contre le fascia pubo-cervical intact → maintient la continence
Que se passe-t-il quand le support du fascia est défaillant?
Il y a une rotation postérieure de l’urètre et du vagin → ouvre l’urètre et cause des pertes d’urine
Nommer les tx possibles de l’incontinence d’effort
- Rééducation périnéale
- Chirurgie → Urétropexie
En quoi consiste l’urétropexie?
Elle consiste à déposer une bandelette synthétique sous l’urètre → servira de soutien à l’urètre et permettra une compression de celle-ci lors des efforts
Décrire les pressions à l’état d’équilibre
La pression vésicale est inférieure à la résistance urétrale, à moins que l’on soit en train d’uriner.
Décrire pourquoi pour assurer la continence, Pv totale < Ru totale
À l’état d’équilibre, la pression vésicale doit ne pas être assez forte pour vaincre la résistance dans l’urètre, ce qui fait en sorte que l’urine ne peut quitter la vessie
Expliquer ce qu’il se passe lorsqu’un effort comme la toux ou l’éternuement survient
- Il y a une augmentation brusque de la pression intra-abdominale
- Cette augmentation de pression est transmise à la vessie et à l’urètre proximal intrapelvien, étant donné l’absence de barrière musculaire entre les cavités abdominale et pelvienne
- Pv totale est donc toujours inférieure à Ru totale, car la pression abdominale agit à la fois sur la vessie et l’urètre (additionné des deux côtés de l’équation)
Qu’est-ce qui permet en plus de garantir la continence lors d’une élévation subite de la pression abdominale?
Une contraction réflexe du sphincter strié et des autres muscles du périnée → élévation subite de la pression intra-urétrale
Qu’est-ce qui joue aussi un rôle important pour la continence lors de l’effort?
Le support urétral, qui est assuré par le ligament pubo-urétral et par les structures sous-urétrales sur lesquelles l’urètre est écrasé lors de l’effort
Que se passe-t-il lorsqu’il y a urétrocèle?
La hausse de la pression abdominale ne réussit pas à atteindre l’urètre proximal → Pa additionnée seulement dans l’équation de gauche
Qu’est-ce que l’urétrocèle?
Bascule de l’urètre hors de sa position anatomique habituelle
Qu’est-ce qui joue un rôle majeur dans le maintien de la continence?
La transmission de la pression intra-abdominale à l’urètre proximal
Pourquoi suggérer à certain patients de perdre du poids?
Pour diminuer la pression abdominale… Cela diminue la pression sur la vessie et améliore la continence
Définir le plancher pelvien
Un ensemble de fascias et de muscles
Quel est le rôle du plancher pelvien?
Assurer la continence urinaire et fécale en même temps que le soutien des organes intrapelviens
Décrire l’incontinence mixte
C’est lorsqu’il y a cohabitation simultanée d’une incontinence d’effort et d’une incontinence par impériosité
Quel type d’incontinence est le plus fréquent globalement?
L’incontinence mixte
Le tx de l’incontinence mixte est orienté vers quoi?
Vers la composante prédominante (incontinence d’effort vs d’urgence)
Quand est-ce que l’incontinence par regorgement est observée?
Lorsqu’il y a une surdistension graduelle de la vessie et une incapacité de la vessie à se vidanger
Dans quelle sorte d’incontinence est-ce qu’il y a une augmentation du résidu post-miction?
Dans l’incontinence de regorgement
Qu’est-ce qu’un résidu post-miction?
Urine résiduelle après miction
Comment se mesure le résidu post-miction?
Par cathétérisme ou par échographie
Quels sont les sx de l’incontinence par regorgement?
Le symptôme habituel est la perte en goutte-à-goutte fréquent ou constant.
Décrire les étiologies de l’incontinence par regorgement
Dans les étiologies les plus fréquemment rencontrées, on retrouve les obstructions infra-vésicales (ex. HBP) et les hypocontractilités du détrusor (ex. Rx ou diabète)
Quel est le but du tx de l’incontinence par regorgement?
Traiter la cause primaire
En quoi consiste le tx de l’incontinence par regorgement si on identifie une obstruction?
Une chirurgie ou un cathétérisme
En quoi consiste le tx de l’incontinence par regorgement si elle est secondaire à une hypocontractilité vésicale?
Le patient peut procéder à des auto-cathétérismes ou avoir recours à une sonde vésicale à demeure
Comment peut-on distinguer l’obstruction de l’hypocontractilité?
Avec un bilan urodynamique
Décrire l’épidémiologie de l’incontinence fonctionnelle
Surtout retrouvée parmi la population gériatrique
Décrire l’étiologie de l’incontinence fonctionnelle
Elle est causée par des limitations cognitives ou physiques
Quand est-ce qu’on diagnostique une incontinence fonctionnelle?
Quand il y a une absence d’anomalie de l’arbre urinaire inférieure
Pourquoi est-ce que l’incontinence fonctionnelle est un dx d’exclusion?
Car les incontinences d’autres types peuvent cohabiter chez cette population
Est-ce qu’il y a un tx spécifique à l’incontinence fonctionnelle?
Non, mais on peut identifier les limitations physiques et cognitives impliquées
Quoi faire lorsque les limitations physiques ou cognitives sont identifiées en cas d’incontinence fonctionnelle?
On peut tenter d’améliorer la mobilité ou de faciliter l’accès à la toilette ou à une chaise d’aisance
Qu’est-ce qu’il est commode d’instaurer chez la population gériatrique en cas d’incontinence fonctionnelle?
Des mictions régulières à des heures fixes, puisque certains patients ne ressentent pas la sensation de plénitude vésicale
